Описторхоз у взрослых
Страна
Казахстан
Год
2015
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «20» ноября 2015 года Протокол № 16
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с. 2. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с. – (Серия «Национальные руководства»). 3. Кенжель Д.К., Бекиш В.Я., Семенов В.М., Жмакин Д.А. Разработка комбинированного метода лечения описторхоза человека./ Вестник ВГМУ, 2014.-Том 13.-№1. 4. Муковозова Л.А., Смаил Е.М., Меримгалиева А.К., Маукаева С.Б., Оспанова Ж.М., Садвакасова А.К., Ерембаева А.А. Заболеваемость и эпидемиологические аспекты описторхоза в Семейском регионе./Журнал Инфектологии. Том 7, №3.-2015. 5. Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. - № 5. С. 23–26. 6. Описторхоз у взрослых: клинические рекомендации/Позднякова Л.Л.,Краснова Е.И.,Кузнецова В.Г.,Малов И.В. Новосибирск, 2014 . С.53 7. Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101. 8. Парфенов С.Б., Озерецковская Н.Н., Шуйкина Э.Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchisfelineus // Мед.паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44. 9. С.А.Амиреев, Т.А.Муминов, В.П.Сергиев, К.С.Оспанов. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях, 1 том. Алматы, 2008г., с.176-186. 10. Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний». Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан №283, 31 марта2015 г. 11. Святенко И.А., Белобородова Э.И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
- Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию.
- Ким Антонина Аркадьевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.
- Смаил Ербол Муслимович – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», доцент кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
- Худайбергенова Махира Сейдуалиевна, АО "Национальный научный центр онкологии и трансплантологии", врач-клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «20» ноября 2015 года
Протокол № 16
Описторхоз (Opisthorchosis) – биогельминтоз, зооноз, вызываемый трематодами Opisthorchisfelineus (двуустка кошачья, двуустка сибирская), характеризующийся преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Описторхоз у взрослых.
Код протокола:
Код МКБ-10:
В 66.0 Описторхоз
Сокращения, используемые в протоколе:
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АЛТ – аланинаминотрансфераза
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖВП – желчевыводящие пути
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
IgM – иммуноглобулин класса М
IgG – иммуноглобулин класса G
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РЛА – реакция латекс-агглютинации
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
Дата разработки: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, инфекционисты, гастроэнтерологи, невропатологи, психиатры, хирурги, аллергологи-иммунологи, дерматовенерологии, пульмонологи, кардиологи, онкологи, организаторы здравоохранения.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны.
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения.
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия.
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны.
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
B66.0 – Описторхоз
Клиническая классификация [3]
По форме:
острый описторхоз (ранняя фаза) - от нескольких дней до 4-8 и более недель;
хронический описторхоз (поздняя фаза);
инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза - случайное выявление эозинофилии при исследовании ОАК.
По степени тяжести:
легкая;
среднетяжелая;
тяжелая.
Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием панкреатита, гнойного холангита, абсцесса печени и др.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ОАК;
ОАМ;
копрологическое исследование;
микроскопическое исследование кала на яйцаи личинки гельминтов с применением методов концентрации (эфир-уксусного осаждения яиц), что позволяет повысить выявляемость в 3 раза;
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, щелочная фосфатаза);
УЗИ органов брюшной полости.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
дуоденальное зондирование и микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца описторхисов;
ИФА - определение в крови IgM, Ig G к возбудителю описторхоза (Opisthorchisfelineus);
ИФА: определение серологического маркерного спектра для исключения острых и хронических вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-HBcIgG, анти-НCVIgM, анти-НСVIgG, анти-НАVIgM, анти-НАVIgG).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
бактериологическое исследование кала (посев на тифо- паратифозные заболевания, шигеллы, сальмонеллы);
копрологическое исследование;
-микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов;
дуоденальное зондирование и микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйцаописторхисов (исследование дуоденального содержимого в порции А, пузырной желчи в порции В, смеси желчи из внутрипеченочных путей - порции С).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
КТ органов брюшной полости – по показаниям;
МРТ органов брюшной полости – по показаниям;
ЭФГДС – по показаниям;
ЭКГ – по показаниям.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии постановки диагноза
Жалобы и анамнез
При остром описторхозе
При инаппарантной (субклинической) форме описторхоза жалобы отсутствуют.
Клинически выраженный острый описторхоз:
лихорадка от 3-4 дней до нескольких недель;
тошнота, повторная рвота;
вздутие живота;
жидкий стул;
спонтанные упорные боли в верхних отделах живота и в правом подреберье приступообразного характера;
желтушность кожи и склер;
кожный зуд;
кожные высыпания;
темная моча, светлый стул;
кашель;
боли в грудной клетке при дыхании;
слабость;
головная боль;
снижение аппетита;
заторможенность или возбуждение;
бессонница;
боли в мышцах конечностей;
боли в суставах.
При хроническом описторхозе:
температура нормальная или субфебрильная;
снижение аппетита;
рвота;
чувство тяжести и распирания в эпигастральной области;
боли в правом подреберье;
отсутствие каких-либо жалоб при латентном течении хронической формы.
Анамнез заболевания:
острое начало заболевания с высокой температурой.
Эпидемиологический анамнез:
проживание больного в эндемичном по описторхозу районах, прилегающих к крупнейшему Обь-Иртышскому бассейну(Восточно-Казахстанская область и в, частности, Семейский регион,где случаи заболевания регистрируются постоянно, Павлодарская, Актюбинская, Акмолинская области);
употребление в пищу сырой, недостаточно термически обработанной и слабопросоленной, мороженой (строганины) рыбы;
принадлежность больного к группам населения, которые, согласно существующим национальным традициям, используют рыбу в качестве основного продукта питания, в том числе строганину;
работники речного судоходства.
Физикальное обследование:
При острой форме:
лихорадка от 3-4 дней до нескольких недель;
желтушность склер, кожи;
экзантема уртикарная, макулопапулезная, розеолезная с локализацией на туловище (грудь, живот, спина), верхних конечностях, появляется в первую неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней, затем бесследно исчезает;
гепато-спленомегалия;
положительные пузырные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси;
вздутие, урчание живота;
болезненность при пальпации живота в эпигастрии, правом подреберье;
жидкий стул со слизью;
темная моча, светлый стул;
увеличение периферических и мезентериальных лимфоузлов;
гиперемия зева, задней стенки глотки;
астматоидный бронхит;
острый миокардит;
острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла);
синдром Стивена-Джонсона;
отек Квинке.
При хронической форме
При латентном течении хронического описторхоза физикальные данные могут отсутствовать.
желтушность склер, кожи (при обострении);
болезненность при пальпации живота в эпигастрии, правом, левом подреберьях;
положительный левосторонний френикус-феномен;
гепато-спленомегалия;
положительные пузырные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси;
землисто-серый цвет кожных покровов (при отсутствии желтухи);
симптом «красных капелек» на коже (симптом Тужилина);
астено-вегетативный синдром (раздражительность, плаксивость, плохой и тревожный сон, снижение работоспособности, утомляемость, вегето-сосудистые кризы, диэнцефальные кризы);
нервно-психические нарушения (ипохондрический, депрессивный, психопатический, психоастенический синдромы).
Лабораторные исследования [5,6,7,8,9, 10,11]
Неспецифическая лабораторная диагностика
ОАК
лейкоцитоз (до 60,0х109/л), эозинофилия (до 80-90%), снижение количества эритроцитов и гемоглобина, увеличение СОЭ. При хроническом течении инвазии содержание эозинофилов в пределах нормальных значений или умеренно повышено (10-20%).
ОАМ
незначительная альбуминурия, цилиндрурия.
Биохимический анализ крови
повышение уровня билирубина и его фракций, повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в 2-7 раз, повышение щелочной фосфатазы, снижение количества альбуминов и повышение гамма-глобулинов.
Специфическая лабораторная диагностика
Копрологическое исследование
обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineusи выявление осложнений (воспалительных изменений и признаков мальабсорбции).
Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов
обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineus.
Микроскопическое исследование дуоденального содержимого
обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineusв порциях дуоденального содержимого в порциях А (дуоденальное содержимое), В (пузырная желчь), С (желчь из внутрипеченочных протоков).
ИФА
определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю описторхоза (Opisthorchisfelineus) в крови. Диагностическая ценность ИФА высока (в острую фазу описторхоза положителен более чем у 95% больных, титр антител высок - 1:400-1:800); в случаях хронических форм титры антител существенно ниже, реакция может быть отрицательной.
Инструментальные исследования:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, мезентериальных лимфоузлов, выявление осложнений заболевания (холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).
Эзофагогастродуоденоскопия
выявление эрозивных и язвенных поражений верхнего отдела пищеварительного тракта, варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии.
Компьютерная томография органов брюшной полости
выявление осложнений заболевания (холангит, холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости
выявление осложнений заболевания (холангит, холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).
Электрокардиограмма
выявление нарушений сократительной способности сердца, гипертрофии миокарда желудочков.
Показания для консультации узких специалистов [2,3,5,6]:
консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;
консультация хирурга при развитии хирургических осложнений (абсцесс печени, желчный перитонит);
консультация аллерголога-иммунолога - при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций;
консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах;
консультация кардиолога – при присоединении симптомов миокардита;
консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома;
консультация невропатолога – при развитии нервно-психических расстройств (ипохондрический, депрессивный, психопатический, психоастенический синдромы);
консультация онколога для исключения онкологического заболевания (рак поджелудочной железы, рак печени, рак желчного пузыря и протоков);
Алгоритм дифференциальной диагностики описторхоза
Цели лечения:
элиминация Opisthorchisfelineus;
купирование клинических симптомов заболевания, сокращение размеров печени, селезенки, восстановление функции ЖКТ;
нормализция показателей (эозинофилов) в ОАК, биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза);
предупреждение прогрессирования патологического процесса, обусловленного заболеванием;
предупреждение развития осложнений;
предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения заболевания.
Тактика лечения:
При назначении лечения учитывается фаза болезни, вариант течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.
На 1-ом этапе проводится подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы, купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте. Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.
2-й этап лечения инвазии предусматривает проведение специфической химиотерапии, которая назначается только после нормализации функции гепатобилиарной системы с учетом клинико-лабораторных данных. Основной препарат празиквантель можно принимать днем или ночью, при этом ночной прием более эффективен (Шонин А.Л., 2014).
3-й этап лечения - реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов (желчегонная терапия), восстановление биоценоза кишечника, продолжающаяся детоксикационная и десенсибилизирующая терапия.
Дальнейшее наблюдение осуществляется на уровне кабинета инфекционных заболеваний поликлиник или гельминтного кабинета/ центра при стационарах.
Немедикаментозное лечение:
Режим стационарный.
Диета: стол№5.
Медикаментозное лечение
I этап – подготовительный (базисная патогенетическая терапия)
Продолжительность подготовительной патогенетической терапии, объем назначаемых лекарственных препаратов зависят от фазы инвазии, тяжести течения и клинической формы болезни, наличия сопутствующих заболеваний, непереносимости лекарственных препаратов и других факторов у конкретного больного. В хронической фазе при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 5-7 дней, при холангите, панкреатите, гепатите — 2-3 недель.
Десенсибилизирующая терапия с целью купирования аллергических реакций: один из ниже перечисленных препаратов:
кетотифен 1 мг, 2 раза в сутки (утром, вечером), курс лечения – до купирования аллергических реакций [УД – В];
лоратадин 10 мг, 1 раз в сутки, курс лечения 3-5 дней [УД – В];
хлоропирамин 5 мг, 2-3 раза в день, курс лечения 3-5 дней [УД – С];
хлоропирамин 20 мг, по 1,0 в/м 1-2 раза в день, курс лечения 3-5 дней [УД – С].
Детоксикационная терапия:
При легких и средних степенях тяжести заболевания больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, минеральной воды.
При тяжелой степени заболевания, токсико-аллергических, гепатоцитотоксических реакциях – парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3 –4:1 в общем объеме 800-1200 мл в течение 3-5 дней.
Спазмолитические средства для обеспечения должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы: один из ниже перечисленных препаратов:
мебеверина 200 мг, по 2 раза в сутки за 20 мин до еды
(является спазмолитиком выбора, так как воздействует избирательно на ЖВП) [УД – А];
дротаверин 40 мг, 80 мг, 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м [УД – В];
гиосцинабутилбромид по 2-3 раза в день; 10 мг, 2-3 раза в сутки ректально [УД – В];
При холестазе:
урсодезоксихолевая кислота 250 мг, 10-15 мг/кг в сутки в 2-3 приема, курс лечения от 1 до 3 месяцев [УД – В].
С целью стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта: один из ниже перечисленных препаратов:
метоклопрамид 10 мг, 3 раза в сутки до еды, раствор для инъекций 0,5%, 10мг/2мл, 5 мг/1мл, по 1-2 мл в/в, в/м [УД – В];
домперидон 10 мг, 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды; 60 мг суппозитории, 2 раза в сутки, курс лечения – до купирования симптомов заболевания [УД – В].
С заместительной целью терапия ферментными препаратами:
панкреатин 125мг, 250 мг, 3-6 раз в день во время или после еды, 10000 ЕД, 25000 ЕД, во время приема пищи, курс лечения от нескольких дней до месяцев [УД – В].
Симптоматическая терапия
При лихорадке: один из ниже перечисленных препаратов:
ибупрофен 200 мг, 400 мг, 3-4 раза в день [УД – А];
диклофенак 75 мг/2 мл в/м [УД – А];
парацетамол 500 мг, с интервалом не менее 4 часов [УД – А].
II этап - специфическая химиотерапия
Этиотропное лечение с целью дегельминтизации (на фоне детоксикации)
| Цель терапии | Стандартная схема лечения |
|---|---|
| С целью дегельминтизации | Празиквантел, 600 мг, таблетки, суточная доза из расчета 75 мг/кг массы тела, в 3 приема через каждые 2 часа в течение суток. |
| С целью эвакуации описторхисов | Дуоденальное беззондовое (слепое) зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом (тюбаж) — для эвакуации описторхисов, на 2-й день, через 3-4 ч после приема последней дозы препарата. Физиолечение* - электростимуляция правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле с целью увеличения пассажа желчи. |
Примечание: противопоказание – желчекаменная болезнь.
III этап - реабилитационный (восстановительный) этап
Желчегонная терапия:
один из ниже перечисленных препаратов:
дуоденальное беззондовое (слепое) зондирование в течение 1-й недели - 2-3 раза, со второй недели 1-2 раза, курс лечения 3 месяца;
магния сульфат10 г, 20 г, ложке раствора (20 г порошка растворить в 100 мл теплой кипяченой воды) 3 раза в день курс лечения 10 дней.
Спазмолитические средства:
один из ниже перечисленных препаратов:
мебеверин 200 мг, 2 раза в сутки за 20 мин до еды [УД – А];
дротаверин 40 мг, 80 мг, 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м; [УД – В];
гиосцинабутилбромид 2-3 раза в день; 10 мг, 2-3 раза в сутки ректально. [УД – В];
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
преднизолон, 25 мг/1мл, 30 мг/1мл или
дексаметазон, 4 мг/1 мл;
хлоропирамин, 20 мг/1 мл.
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
физиотерапевтическое лечение с целью спазмолитической, нейротрофической, улучшения микроциркуляторного действия - микроволновая терапия, магнитотерапия (по показаниям);
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
При развитии осложнений:
холецистоэктомия;
наложение холедоходуоденоанастомоза при стриктурах ЖВП:
наданастомозное дренирование для последующей санации внепеченочных желчных протоков;
резекция печени (при кистах);
дренирование абсцессов;
при кистах хвоста и тела поджелудочной железы – резекция паренхимных отделов с кистой;
резекция передней стенки кисты и криодеструкция оставшихся стенок при кисте головки поджелудочной железы.
Хирургическое вмешательство, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Профилактические мероприятия:
подается экстренное извещение в Департамент по защите прав потребителей;
больной не требует изоляции;
мероприятия в очаге не проводятся;
карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются;
специфическая профилактика описторхоза не разработана;
профилактика инвазии предусматривает употреблениехорошо термически обработанной рыбы:
варка рыбы в течение 15-20 мин с момента закипания;
жаренье рыбы небольшими кусками, в распластанном виде, под крышкой, с добавлением большого количества жира в течение 15-20 мин.;
приготовление котлет, тефтелей и др. из рыбы 15-20 мин.;
выпекание пирога с рыбой не менее 60 мин.;
посол рыбы не менее 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы;
вяление: а) посол в течение 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы;
замораживание рыбы весом до 1 кг при температуре –28оС в течение 41 ч, при температуре – 35оС – 10 ч.
Дальнейшее ведение:
Диспансерное наблюдение больных описторхозом осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) в поликлинике или в гельминтом центре/кабинете в течение 1 года с контрольным обследованием через 3, 6 и 12 месяцев после дегельментизации, включающее:
клинико-лабораторное обследование с целью оценки клинической динамики(осмотр врача, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза), по показаниям - УЗИ, ФГДС, ЭКГ, копроовоскопия);
оценка паразитологической эффективности - отрицательные результаты исследования желчи и/или кала 3-х кратно с интервалом в 7 дней, а также снижение титров специфических антител в ИФА;
проведение клинической реабилитации при наличии резидуальных проявлений.
Индикаторы эффективности лечения:
отрицательные результаты исследования желчи и/или трехкратной копроовоскопии.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Домперидон (Domperidone) |
| Дротаверин (Drotaverinum) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетотифен (Ketotifen) |
| Лоратадин (Loratadine) |
| Магния сульфат (Magnesium sulfate) |
| Мебеверин (Mebeverin) |
| Меглюмин (Meglumine) |
| Метоклопрамид (Metoclopramide) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Панкреатин (Pancreatin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Празиквантел (Praziquantel) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
Показания для госпитализации
Показания для плановой госпитализации:
острые формы описторхоза, хронические формы с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, случаи безуспешного амбулаторного лечения.
Показания для экстренной госпитализации:
больные с осложнениями (инфицирование желчных путей, желчный перитонит, холецистит, панкреатит, первичный рак печени).