Нутритивная поддержка в онкологии

Шкалы оценки нутритивной недостаточности

Потеря аппетита (анорексия) и снижение массы тела

Недоедание и непреднамеренная потеря веса связаны со снижением качества жизни и эффективностью проводимого лечения, а также ухудшают прогноз заболевания. Употребление достаточного количества жидкости и пищи наряду с физическими упражнениями помогают легче переносить лечение, дают больше энергии и сил. Основная цель пациента — попытаться сохранить свой вес на прежнем уровне.

У любого пациента, у которого отмечается снижение аппетита с последующей потерей массы тела необходимо:

На поздних стадиях заболевания и при плохом прогнозе необходимо помочь пациенту и членам его семьи принять проблему снижения аппетита и адаптироваться к ней. Может понадобиться психологическое консультирование.

Болевой синдром — Исключить наличие хронического болевого синдрома, в том числе болей, связанных с приёмом пищи. При необходимости назначить адекватную анальгетическую терапию.

Исключить дисфагию.

Провести оценку по шкалам оценки нутритивной недостаточности (см. выше).

Снижение аппетита может быть вызвано изменениями во вкусовом восприятии – в этом случае следуйте рекомендациям в разделе "Нарушения вкуса" ниже.

Исключить ограничение в питании из-за тошноты и других диспептических явлений. При необходимости назначить препараты от тошноты.

Исключить отказ от еды из-за психологических или социальных проблем (отказ от еды может быть вызван нежеланием ходить при посторонних в туалет, депрессивным расстройством, etc.).

Во время лечения организм часто нуждается в дополнительных калориях и белках для поддержания веса и скорейшего выздоровления. Если у вас появляется аппетит, то старайтесь в первую очередь употребляйть продукты с высоким содержанием белка: бобовые, курицу, рыбу, мясо, йогурт и яйца. Для дополнительного получения белка можно добавлять в рацион сливочное и растительное масло, орехи, сливки. Источником калорий могут быть, например, мюсли, соки, молочные коктейли или сухофрукты

При отсутствии желания есть твердую пищу пейте молочные коктейли, смузи, соки или супы.

Будьте как можно более активны в рамках своих возможностей, чтобы стимулировать аппетит, например совершайте небольшие прогулки перед приёмом пищи.

Ищите продукты, которые повышают ваш аппетит за счёт своего аромата, текстуры или вкуса. Экспериментируйте с различными продуктами.

Обогащайте диеты жирами, например используя молоко и сливки с повышенным содержанием жиров, добавляя в еду различные масла.

Во время еды пейте только небольшое количество жидкости. Основное потребление жидкости распределяйте между приёмами пищи, но не забывайте регулярно пить. Оставляйте ёмкость с водой на видном месте или ставьте себе напоминания.

Избегайте продуктов, которые могут усугубить побочные эффекты, связанные с заболеванием или лечением. Например, если у вас диарея, избегайте молочных продуктов, сырых фруктов и овощей. Если у вас болит горло или имеется поражение слизистой оболочки рта, не ешьте сухие, грубые закуски или кислые продукты.

Сообщайте лечащему врачу о новых проблемах, связанных с приемом пищи, таких как тошнота, запор или жидкий стул. Имейте чёткий алгоритм, что вам делать, если эти симптомы будут возвращаться. Старайтесь не принимать новые лекарственные препараты, не посоветовавшись с врачом.

Добавляйте в пищу дополнительный белок. Например, попробуйте готовить пищу на молоке, обогащенном белком. Напитки на основе молока, например какао, горячий шоколад, кофе латте, предпочтительнее, чем чай или кофе без молока.

По возможности делайте из приёма пищи приятный ритуал: используйте любимую посуду, ешьте вместе с кем-то а не в одиночестве, сервируйте еду, чтобы она выглядела аппетитнее.

Соблюдайте гигиену полости рта. Не пренебрегайте регулярной чисткой зубов.

Принимайте пищу чаще и небольшими порциями, совершайте перекусы в течение дня. Когда вы хорошо себя чувствуете и отдохнули, попробуйте принимать пищу большими порциями. Принимайте самую значительную порцию пищи, в то время когда обычно чувствуете себя наиболее голодным: на завтрак, обед или ужин.

Выбирайте различные растительные продукты. Старайтесь каждый день есть больше овощей и фруктов разных цветов. Цветные овощи и фрукты, а также растительная пища содержат много натуральных веществ, способствующих укреплению здоровья.

Мальнутриция: коррекция — В дополнение к обычной еде вы можете попробовать использовать сипинговое питание специально разработанное для пациентов, оно обычно сбалансировано, имеет высокую энергетическую ценность и приятную текстуру и вкус.

При отсутствии аппетита отдавайте предпочтение любимым блюдам. Для этого храните под рукой про запас небольшие порции любимых продуктов.

Медикаментозная терапия

Нарушения вкуса

Рекомендации для врачей

Нарушение вкусового восприятия может быть обусловлено системным воспалением, дефицитом содержания в пище (например, цинка), приемом лекарственных средств (например, ингибиторов АПФ, антимикробных средств, нейролептиков), химиотерапией и местной лучевой терапией.

Чаще всего неприятный вкус для пациентов приобретают определённые продукты, в том числе мясные и молочные продукты, а также яйца. При нахождении в стационаре, возможно целесообразно скорректировать диету.

Исключение кандидоза полости рта, особенно в случае наличия у пациента зубных протезов, при его выявлении необходимо провести курс лечения.

Употребляйте больше пищи, оставляющей после себя определенное послевкусие, например, свежевыжатые соки, леденцы; в зависимости от вашего аппетита увеличивайте или уменьшайте количество сахара.

Смешивайте свежие фрукты в коктейли, мороженое или йогурт. Замораживайте такие фрукты, как виноград, апельсины и арбуз, и ешьте их в замороженном виде. Ешьте свежие овощи. Они могут быть более аппетитными, чем консервированные или замороженные.

Попробуйте употреблять кислую пищу, например, маринованные продукты, добавлять лимонный сок или уксус.

Уменьшите содержание в диете содержащих мочевину белое мясо, яиц, молочных продуктов, возможно заменить мясо тофу, рыбой или сыром или маскировать горький вкус блюд, содержащих мочевину, например: попробовать готовить соусы с добавлением вина; маринуя курицу, рыбу и мясо; использую более сильные приправы; употребляя охлажденную пищу или пищу комнатной температуры; употребляя больше жидкости.

Используйте пластиковую посуду и не пейте прямо из металлических емкостей, если пища имеет металлический привкус.

Обратитесь к вегетарианским блюдам, чтобы найти полезные рецепты блюд с высоким содержанием белка, но не включающие мясо (бобовые, тофу, семена и орехи, различные крупы).

Поддерживайте гигиену полости рта. ПО возможности посещайте стоматолога

Если вкус притуплен, но не вызывает отвращение, жуйте пищу дольше, чтобы она лучше проникала во вкусовые рецепторы.

При ощущении металлического или горького привкуса во рту используйте лимонные капли, жевательную резинку или мятные конфеты без сахара. Используйте ополаскиватели без содержания спирта для полости рта непосредственно перед приёмом пищи.

Ешьте пищу холодной или комнатной температуры. Это может уменьшить вкус и запах продуктов, что облегчит их переносимость.

Пробуйте новые блюда, когда чувствуете себя хорошо или лучше чем обычно, чтобы не испытать дополнительно дискомфорта.

Если вас беспокоят запахи, накрывайте продукты, пользуйтесь чашками с крышками, пейте через соломинку, используйте кухонный вентилятор при приготовлении пищи или готовьте на открытом воздухе.

Источники