Окклюзия сосудов сетчатки

H34 – Окклюзии сосудов сетчатки

Клиническая классификация [1,2]

Тромбоз ретинальных вен:

По стадии и локализации процесса:

I. Претромбоз:

1. центральной вены сетчатки;
2. артериовенозной аркады:

верхневисочной;
нижневисочной;
верхненосовой;
нижненосовой.

II. Тромбоз или ретромбоз:

1) центральной вены сетчатки:
полный;
неполный.

2) артериовенозной аркады:
верхневисочной с отеком макулы (без ишемии, с ишемией) и без отека макулы (без ишемии, с ишемией);
нижневисочной с отеком макулы (без ишемии, с ишемией) и без отека макулы (без ишемии, с ишемией);
верхненосовой;
нижненосовой.

III. Посттромботическая ретинопатия:

По течению:
острое – 1-1,5 месяца;
подострое – 1,5-3 месяца;
хроническое – более 3 месяцев.

По степени облитерации сосуда:
полный;
неполный.

Непроходимость ретинальных артерий [1,2]

По локализации поражения:

непроходимость центральной артерии сетчатки

непроходимость артериальной ветви:
верхневисочной;
нижневисочной;
верхненосовой;
нижненосовой.

По степени облитерации сосуда:
полная;
неполная.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

Режим общий 3, стол № 15.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) [17-24]

При неполной непроходимости ЦАС, полной или неполной непроходимости ее ветвей: медикаментозная терапия, направлена на восстановление кровотока в пораженном сосуде и профилактику прогрессирования процесса, путем применения препаратов, улучшающих микроциркуляцию и антиоксидантов;

При ТРВ лечение направлено на восстановление кровотока в поврежденной вене, профилактику развития отечной макулопатии или резорбцию отека в макулярной зоне.

Медикаментозная терапия;
Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза;
Лазерная коагуляция сетчатки;
Хирургическое лечение.

Перечень основных лекарственных средств:

Дегидратационная терапия: (выбор препаратов остается на усмотрение врача):
дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней – с целью дегидратации и снижения отека макулярной зоны сетчатки;
цетиризин 10 мг 1 раз в сутки – 3 курса через каждые 3 дня – с целью уменьшения отека в макулярной зоне сетчатки (УД – С) [1,2,7,10,12].

Антикоагулянты и дезагреганты (выбор препаратов остается на усмотрение врача):
с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки - гепарин 5000 МЕ/мл, 5000 ЕД/мл - 750 ЕД парабульбарные инъекции – 5 дней, гепарин Ед в подкожную клетчатку живота каждые 6 часов 5000 Ед -10000 Ед -5000 Ед - 10000 3 дня; каждые 8 часов -5000 Ед -10000 Ед -5000 -3дня, каждые 12 часов - Ед 5000 Ед -10000 Ед -3дня, 5000 Ед 1 раз в день 3дня с последующим назначением дезагрегантов (контроль свертываемости крови каждые 3 дня) (УД – С) [1,2,7,10,12,21].
триметазид с целью дезагрегации и оптимизации метаболизма в клетках сетчатки и зрительного нерва. Применяется у взрослых по 20 мг 3 раза в день не менее 1-3 месяца (УД – С) [7, 20,21,22].

Мидриатики, глазные капли для расширения зрачка:
тропикамид, глазные капли 0,5 и 1% - при диагностических и лечебных процедурах, циклоскопии (УД – В) [7,21].

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Антикоагулянты и дезагреганты (выбор препаратов остается на усмотрение врача):
надропарин 3800 ME анти-Ха/0,4 мл - 0,07 мл в 0,3 мл 1 раз в сутки парабульбарные инъекции, 10 дней, в подкожную клетчатку живота назначают из расчета на килограмм массы тела: при массе больного 45 кг – 0,4 мл, 55 кг – 0,5 мл, 70 кг – 0,6 мл, 80 кг – 0,7 мл, 90 кг – 0,8 мл, 100 кг и более – 0,9 мл в сутки 5 дней - с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки (УД – В) [7,10,21,24];
эноксапарин 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл - 0,07 мл 1 раз в сутки парабульбарные инъекции – 10 дней, в подкожную клетчатку живота 20 мг 1 раз в день 5 дней с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки (УД – С) [7,10,21,24].

Дегидратационная терапия: (выбор препаратов остается на усмотрение врача):
бетаметазона дипропионат, 2 мг – 1 мл 1 раз в сутки парабульбарные инъекции - каждые 7-12 дней, на курс 5-7 – с целью пролонгированного эффекта дегидратации - снижения отека макулярной зоны сетчатки (УД - С) [1,7,10,11,12,21];
фуросемид 1% 2 мл внутримышечно 3-5 дней один раз в сутки – с целью уменьшения отека макулярной зоны сетчатки (УД - С) [1,7,10,11,12,21].
цианокобаламин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [1,2,7,10,11,12].

Этамзилат – раствор для инъекций -2,0 мл: по 0,5 -1,0 парабульбарно и/или по 1,0-2,0 внутримышечно 5-7 дней, с гемостатической и ретинопротекторной целью при гемофтальме на фоне посттромботической ретинопатии (УД - С) [1,7,10,11,12,21].

Антибактериальная терапия

тобрамицин, глазные капли 0,3% по 5 мл, для профилактики инфекционного процесса в послеоперационном периоде, после диагностических процедур, в том числе циклоскопии, после проведения лазеркоагуляции, ИВВИА (УД - С) [7,10,21];
левофлоксацин, глазные капли 0,5%, 1,0 мл, по 1-2 капли в конъюнктивальную полость 4 раза в день, 5 дней для профилактики воспалительного процесса в послеоперационном периоде (УД - С) [7,10,21];
офлоксацин, глазные капли.0,3%, 1 мл по 1-2 капли в конъюнктивальную полость 2-4 раза в сутки 7-10 дней для профилактики воспалительного процесса в послеоперационном периоде (УД - С) [7,10,21].

Нестероидные противовоспалительные средства:
диклофенак, глазные капли по 5мл, по 1-2 капли в конъюнктивальную полость 4-5 раз в день, 1-3 недели, для профилактики инфекционного процесса в послеоперационном периоде, после диагностических процедур, в том числе циклоскопии, после проведения лазеркоагуляции, ИВВИА (УД - С) [7,10,21].

Глюкокортикоиды для местного применения:
дексаметазон, глазные капли, 0,1% раствор 1.0 мл, по 1-2 капли 2-3 раза в сутки, 1 -3 недели, для профилактики инфекционного процесса в послеоперационном периоде, после диагностических процедур, в том числе циклоскопии, после проведения лазеркоагуляции, ИВВИА (УД - С) [7,21].
дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней – с противовоспалительной целью в послеоперационном периоде, после диагностических процедур, в том числе циклоскопии, после проведения лазеркоагуляции, хирургического лечения (УД - С) [1,2,7,11,12,21,24].

Гипотензивные (антиглаукомные) препараты, глазные капли при повышении внутриглазного давления:

бринзоламид глазные капли, суспензия 1% 5 мл, для профилактики повышения ВГД в послеоперационном периоде, после ИВВИА (УД - С) [7];
тимолол глазные капли 0,25% и 0,5% 5 мл, для профилактики повышения ВГД в послеоперационном периоде, после ИВВИА (УД - С) [7].

Антиметаболиты:

Фторурацил - раствор 1мл (50 мг) – по 0,1 в субтеноновое пространство при проведении дозированной криоретинопексии, затем по 0,1 в субтеноновое пространство №4, через день, с целью подавления неовакуляризации при посттромботической ретинопатии (УД - С) [7,21,24].

Алгоритм действий при неотложных ситуациях по приложению №2

Другие виды лечения:

Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (УД - А) [15-18]:

Основное действие направлено на связывание и инактивацию биологически активного эндотелиального фактора роста А (VEGF), индуцирующего рост новообразованных сосудов.

Показания к ИВВИА:
отек сетчатки в макулярной зоне более 300 мкм при отсутствии витреоретинальных тракций;
неоваскуляризация ДЗН или любой зоны сетчатки.

Противопоказания к ИВВИА:
витреоретинальные тракции в макулярной зоне сетчатки;
макулярные разрывы;
наличие любого воспалительного процесса в глазу;
перенесенный инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения в сроки до 3 месяцев.

При ИВВИА используется 2-фазный режим введения:
1 фаза – фаза стабилизации остроты зрения (ежемесячные введения в течение первых 3 месяцев – «загрузочные» инъекции);
фаза - поддержания остроты зрения. Ежемесячная проверка и повторные инъекции при наличии признаков прогрессирования процесса (нарастания макулярногго отека или неоваскуляризации сетчатки или ДЗН).

Применяемые препараты (УД- А) [15-18]:
афлиберцепт по 2 мг (0,05 мл) в виде интравитреальных инъекций;
ранибизумаб по 0,5 мг (0,05 мл) в виде интравитреальных инъекций.

Показания к продолжению ИВВИА:
снижение остроты зрения, связанное с прогрессированием заболевания более чем на 0,1;
положительная динамика или сохраняющийся отек (неполный эффект) по данным ОСТ;
отрицательная динамика по данным ОСТ (увеличение отека более чем на 100 мкм);
появление неоваскуляризации или ее прогрессирование на глазном дне.

При отсутствии эффекта от 3 «загрузочных» инъекций ингибиторов ангиогенеза дальнейшее их применение бесперспективно.

Лазерная коагуляция сетчатки (УД- С) [1,6,7,11, 13]:

Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки:
обширные зоны ишемии сетчатки, без ишемической макулопатии;
неоваскуляризация ДЗН и/или в любой зоне сетчатки;
массивный геморрагический компонент;
отечная макулопатия (отек не более 300 микрон) без ишемии макулы.

Противопоказания к проведению лазерной коагуляции сетчатки:
отек в макулярной зоне более 300 микрон по данным ОСТ;
витреоретинальные тракции в макулярной зоне сетчатки;
макулярные разрывы;
ишемическая макулопатия.

Методы лазеркоагуляции:
при фокальном отеке сетчатки в макулярной зоне, единичных зонах ишемии сетчатки - фокальная лазеркоагуляция;
при диффузном отеке сетчатки в макулярной зоне - лазеркоагуляция по типу «решетки»;
при неоваскуляризации ДЗН и/или в любой зоне сетчатки, а также при обширных участках ишемии – панретинальная лазеркоагуляция.

Не допускается использование ЛК в макулярной зоне (ближе 500 микрон к фовеоле).

Показания для консультации узких специалистов:
консультация терапевта – для оценки общего состояния организма;
консультация кардиолога – высокий уровень артериального давления - один из главных факторов риска развития окклюзий сосудов сетчатки;
консультация невропатолога – инсульт – одна из основных причин развития окклюзии сосудов сетчатки;
консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета/другой патологии эндокринной системы;
консультация гематолога (при подозрении на заболевания крови);
консультация ревматолога (при подозрении на системный васкулит);
консультация инфекциониста (при подозрении на васкулит вирусной этиологии или при диф. диагностике с токсическим некрозом сетчатки вирусной этиологии).

Профилактические мероприятия [1,3,4,6,7]:
правильное питание (ограничение пищи, богатой жирами; включение в рацион фруктов, овощей, рыбы);
исключить факторы, провоцирующие окклюзию сосудов (курение, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, посещение саун и бань, принятие горячих ванн, длительные авиаперелёты, подводное плавание и т.п.).
прием антиоксидантов, дезагрегантов;
контроль артериального давления, холестерина, сахара и свертываемости крови;
наблюдение и лечение у терапевта, кардиолога или врача другой специальности (в зависимости от основного заболевания).

Мониторинг состояния пациента [1,7,8,11,24]:
пациента с полной непроходимостью ЦАС наблюдает и лечит врач общего профиля. Цель лечения – предотвращение повторного развития острых сосудистых нарушений.
пациент с неполной непроходимостью ЦАС или непроходимостью ветвей ЦАС подлежит осмотру у окулиста 1 раз в год. Наблюдение и лечение проводит врач общего профиля. Цель лечения — предотвращение повторного развития острых сосудистых нарушений.
пациент после ТРВ находится на диспансерном наблюдении офтальмолога: проводится контроль визометрии, тонометрии, биомикроскопия, офтальмоскопия, ОСТ в динамике, периметрия (частота осмотров в зависимости от тяжести поражения глазного дна и вида проводимого лечения):
при тромбозе носовых ветвей - не реже одного раза в год;
после ИВВИА – ежемесячно, если была выполнена хирургическая операция - повторный осмотр – через 7 дней и 1 месяц после операции, после лазеркоагуляции – через месяц. Дальнейшие осмотры - не реже 1 раза в 3 месяца.

Индикаторы эффективности лечения:

При непроходимости ЦАС и ее ветвей:
при неполной непроходимости ЦАС или непроходимости (полной или неполной) одной из ветвей ЦАС:
повышение электрической чувствительности сетчатки на 5% (по данным компьютерной периметрии) и/или
снижение соотношения волн b/а на 5% (по данным ЭРГ).

При ТРВ:
уменьшение макулярного отека на 5-10 % по данным ОСТ;
повышение электрической чувствительности сетчатки на 5% (по данным компьютерной периметрии)
снижение соотношения волн b/а на 5% (по данным ЭРГ).

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

Режим общий 3, стол № 15.

Медикаментозное лечение [1-24]

Перечень основных лекарственных средств:

Ретинопротекторы:
аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 5 дней при любой форме, с целью снижения проницаемости стенки сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов (УД – С) [1,2,7,8,9,10,11,12,13].

Витаминотерапия:
тиамин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [1,2,7,10,11,12];
пиридоксин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [1,2,7,10,11,12].

Антиоксидантная терапия:
токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки – 10 дней (с целью растворения свежего тромба, предотвращения эмболии, улучшения коллатерального кровообращения, укрепления сосудистой стенки) (УД – С) [1,2,7,10,12].

Препараты, улучшающие обменные процессы:
калия, магния аспарагинат 175 мг 1-3 раза в сутки до 20-25 дней (при сухой форме) одновременно с приемом диуретиков – с целью восстановления электролитного баланса и профилактики электролитных нарушений (УД – С) [1,2,7,10,12].

Дегидратационная терапия: (выбор препаратов остается на усмотрение врача):
дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней – с целью дегидратации и снижения отека макулярной зоны сетчатки;
цетиризин 10 мг 1 раз в сутки – 3 курса через каждые 3 дня – с целью уменьшения отека в макулярной зоне сетчатки (УД – С) [1,2,7,10,12].

Антикоагулянты и дезагреганты (выбор препаратов остается на усмотрение врача):
с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки - гепарин 5000 МЕ/мл, 5000 ЕД/мл - 750 ЕД парабульбарные инъекции – 5 дней, гепарин Ед в подкожную клетчатку живота каждые 6 часов 5000 Ед -10000 Ед -5000 Ед - 10000 3 дня; каждые 8 часов -5000 Ед -10000 Ед -5000 -3дня, каждые 12 часов - Ед 5000 Ед -10000 Ед -3дня, 5000 Ед 1 раз в день 3дня с последующим назначением дезагрегантов (контроль свертываемости крови каждые 3 дня) (УД – С) [1,2,7,10,12,21].
триметазид – с целью дезагрегации и оптимизации метаболизма в клетках сетчатки и зрительного нерва. Применяется у взрослых по 1 таблетке (20 мг) 3 раза в день не менее 1-3 месяца (УД – С) [7, 20,21,22].

Мидриатики, глазные капли для расширения зрачка:
тропикамид, глазные капли 0,5 и 1% - при диагностических и лечебных процедурах, циклоскопии (УД – В) [7,21].

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Антикоагулянты и дезагреганты (выбор препаратов остается на усмотрение врача):
надропарин 3800 ME анти-Ха/0,4 мл - 0,07 мл в 0,3 мл 1 раз в сутки парабульбарные инъекции, 10 дней, в подкожную клетчатку живота назначают из расчета на килограмм массы тела: при массе больного 45 кг – 0,4 мл, 55 кг – 0,5 мл, 70 кг – 0,6 мл, 80 кг – 0,7 мл, 90 кг – 0,8 мл, 100 кг и более – 0,9 мл в сутки 5 дней - с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки (УД – В) [7,10,21,24];
эноксапарин 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл - 0,07 мл 1 раз в сутки парабульбарные инъекции – 10 дней, в подкожную клетчатку живота 20 мг 1 раз в день 5 дней с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки (УД – С) [7,10,21,24].

Дегидратационная терапия: (выбор препаратов остается на усмотрение врача):
бетаметазона дипропионат, 2 мг – 1 мл 1 раз в сутки парабульбарные инъекции - каждые 7-12 дней, на курс 5-7 – с целью пролонгированного эффекта дегидратации - снижения отека макулярной зоны сетчатки (УД - С) [1,7,10,11,12,21];
фуросемид 1% 2 мл внутримышечно 3-5 дней один раз в сутки – с целью уменьшения отека макулярной зоны сетчатки (УД - С) [1,7,10,11,12,21].

Витаминотерапия:
цианокобаламин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [1,2,7,10,11,12].

Ретинопротекторы:

Этамзилат - раствор для инъекций -2,0 мл: по 0,5 -1,0 парабульбарно и/или по 1,0-2,0 внутримышечно 5-7 дней, с гемостатической и ретинопротекторной целью при гемофтальме на фоне посттромботической ретинопатии (УД - С) [1,7,10,11,12,21].

Антибактериальная терапия

тобрамицин, глазные капли 0,3% по 5 мл, для профилактики инфекционного процесса в послеоперационном периоде, после диагностических процедур, в том числе циклоскопии, после проведения лазеркоагуляции, ИВВИА (УД - С) [7,10,21];
левофлоксацин, глазные капли 0,5%, 1,0 мл, по 1-2 капли в конъюнктивальную полость 4 раза в день, 5 дней для профилактики воспалительного процесса в послеоперационном периоде (УД - С) [7,10,21];
офлоксацин, глазные капли.0,3%, 1 мл по 1-2 капли в конъюнктивальную полость 2-4 раза в сутки 7-10 дней для профилактики воспалительного процесса в послеоперационном периоде (УД - С) [7,10,21].

Нестероидные противовоспалительные средства:
диклофенак, глазные капли по 5мл, по 1-2 капли в конъюнктивальную полость 4-5 раз в день, 1-3 недели, для профилактики инфекционного процесса в послеоперационном периоде, после диагностических процедур, в том числе циклоскопии, после проведения лазеркоагуляции, ИВВИА (УД - С) [7,10,21].

Глюкокортикоиды для местного применения:
дексаметазон, глазные капли, 0,1% раствор 1.0 мл, по 1-2 капли 2-3 раза в сутки, 1 -3 недели, для профилактики инфекционного процесса в послеоперационном периоде, после диагностических процедур, в том числе циклоскопии, после проведения лазеркоагуляции, ИВВИА (УД - С) [7,21].
дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней – с противовоспалительной целью в послеоперационном периоде, после диагностических процедур, в том числе циклоскопии, после проведения лазеркоагуляции, хирургического лечения (УД - С) [1,2,7,11,12,21,24].

Гипотензивные (антиглаукомные) препараты, глазные капли при повышении внутриглазного давления:

бринзоламид глазные капли, суспензия 1% 5 мл, для профилактики повышения ВГД в послеоперационном периоде, после ИВВИА (УД - С) [7];
тимолол глазные капли 0,25% и 0,5% 5 мл, для профилактики повышения ВГД в послеоперационном периоде, после ИВВИА (УД - С) [7].

Антиметаболиты:

5-фторурацил - раствор 1мл (50 мг) – по 0,1 в субтеноновое пространство при проведении дозированной криоретинопексии, затем по 0,1 в субтеноновое пространство №4, через день, с целью подавления неовакуляризации при посттромботической ретинопатии (УД - С) [7,21,24].

Хирургическое вмешательство:

Аутолимфодренирование супрахориоидального пространства с одномоментным введением антиметаболитов (5-фторурацила) в субтеноновое пространство [7,22] (МКБ 9 - 14.84):

Показания к АЛД:
отек сетчатки в макулярной зоне более 300 мкм;
отсутствие возможности ИВВИА.

Дозированная криоретинопексия с одномоментным введением антиметаболитов (5-фторурацила) в субтеноновое пространство (УД – В) [7, 24]

Показания к дозированной криоретинопексии:
посттромботическая ретинопатия при наличии общих противопоказаний к проведению витреоретинальнорй хирургии.

Витреоретинальная хирургия (устранение тракций, удаление задней гиалоидной мембраны) (УД – В) [6,23] (МКБ 9 - 14.74).

Показания к витреоретинальной хирургии:
посттромботическая ретинопатия, осложненная рецидивирующим гемофтальмом или при отсутствии эффекта от консервативного лечения гемофтальма в течение месяца;
наличие эпиретинальной мембраны;
наличие витреоретинальных тракций в макулярной зоне;
разрыв сетчатки в макулярной зоне.

Другие виды лечения

Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (УД- А)[15-18]:

Основное действие направлено на связывание и инактивацию биологически активного эндотелиального фактора роста А (VEGF), индуцирующего рост новообразованных сосудов.

Показания к ИВВИА:
отек сетчатки в макулярной зоне более 300 мкм при отсутствии витреоретинальных тракций;
неоваскуляризация ДЗН или любой зоны сетчатки.

Противопоказания к ИВВИА:
витреоретинальные тракции в макулярной зоне сетчатки;
макулярные разрывы;
наличие любого воспалительного процесса в глазу;
перенесенный инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения в сроки до 3 месяцев.

При ИВВИА используется 2-фазный режим введения:
1 фаза – фаза стабилизации остроты зрения (ежемесячные введения в течение первых 3 месяцев – «загрузочные» инъекции);
фаза - поддержания остроты зрения. Ежемесячная проверка и повторные инъекции при наличии признаков прогрессирования процесса (нарастания макулярногго отека или неоваскуляризации сетчатки или ДЗН).

Применяемые препараты:
афлиберцепт по 2 мг (0,05 мл) в виде интравитреальных инъекций;
ранибизумаб по 0,5 мг (0,05 мл) в виде интравитреальных инъекций.

Показания к продолжению ИВВИА:
снижение остроты зрения, связанное с прогрессированием заболевания более чем на 0,1;
положительная динамика или сохраняющийся отек (неполный эффект) по данным ОСТ;
отрицательная динамика по данным ОСТ (увеличение отека более чем на 100 мкм);
появление неоваскуляризации или ее прогрессирование на глазном дне.

При отсутствии эффекта от 3 «загрузочных» инъекций ингибиторов ангиогенеза дальнейшее их применение бесперспективно.

Лазерная коагуляция сетчатки (УД- С) [1,6,7,11, 13]:

Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки:
обширные зоны ишемии сетчатки, без ишемической макулопатии;
неоваскуляризация ДЗН и/или в любой зоне сетчатки;
массивный геморрагический компонент;
отечная макулопатия (отек не более 300 микрон) без ишемии макулы.

Противопоказания к проведению лазерной коагуляции сетчатки:
отек в макулярной зоне более 300 микрон по данным ОСТ;
витреоретинальные тракции в макулярной зоне сетчатки;
макулярные разрывы;
ишемическая макулопатия.

Методы лазеркоагуляции:
при фокальном отеке сетчатки в макулярной зоне - фокальная лазеркоагуляция;
при диффузном отеке сетчатки в макулярной зоне - лазеркоагуляция по типу «решетки»;
при неоваскуляризации ДЗН и/или в любой зоне сетчатки, а также при обширных участках ишемии – панретинальная лазеркоагуляция.

Не допускается использование ЛК в макулярной зоне (ближе 500 микрон к фовеоле).

Показания для консультации узких специалистов:
консультация терапевта: для оценки общего состояния организма; (УД - С) [7];
консультация кардиолога – высокий уровень артериального давления - один из главных факторов риска развития окклюзий сосудов сетчатки; (по показаниям) (УД - С) [7];
консультация невропатолога: инсульт – одна из основных причин развития окклюзии сосудов сетчатки; (по показаниям) (УД - С) [7];
консультация эндокринолога: при наличии сахарного диабета/другой патологии эндокринной системы;
консультация гематолога при подозрении на заболевания крови (по показаниям) (УД - С) [7];
консультация ревматолога при подозрении на системный васкулит (по показаниям) (УД - С) [7];
консультация инфекциониста при подозрении на васкулит вирусной этиологии или при дифференциальной диагностике с токсическим некрозом сетчатки вирусной этиологии (по показаниям) (УД - С) [7].

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

При непроходимости ЦАС и ее ветвей:

при неполной непроходимости ЦАС или непроходимости (полной или неполной) одной из ветвей ЦАС:

повышение электрической чувствительности сетчатки на 5% (по данным компьютерной периметрии)

и/или

снижение соотношения волн b/а на 5% (по данным ЭРГ).

При ТРВ:
уменьшение макулярного отека на 5-10 % по данным ОСТ;
повышение электрической чувствительности сетчатки на 5% (по данным компьютерной периметрии)
снижение соотношения волн b/а на 5% (по данным ЭРГ).

Показания для плановой госпитализации:
наличие отека макулярной зоны сетчатки (более 300 мкм по данным ОСТ) на единственном в функциональном отношении глазу;
наличие отека макулярной зоны сетчатки (более 300 мкм по данным ОСТ) на глазах с сопутствующей офтальмологической патологией – глаукомой;
наличие эпиретинальной мембраны;
разрыв сетчатки в макулярной зоне;
витреоретинальная тракция в макулярной зоне.
неваскуляризация и/или наличие витреоретинального компонента.

Показания к экстренной госпитализации:
тромбоз ретинальных вен, неполная непроходимость ЦАС, полная и неполная непроходимость ветвей ЦАС в острый период заболевания;
полная непроходимость ЦАС в первые 7 дней от момента заболевания.