Оказание паллиативной медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19
Страна
Кыргызстан
Год
2021
Документ
Клинические протоколы КР 2021 (Кыргызстан)
Утверждение
приказу МЗ КР № 424 от 16 апреля 2021 г.
Источники и литература
Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
1. Карта по распространению COVID-19 в мире. Ссылка - https://coronavirus.jhu.edu/map.html. 2. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) BMJ Best Practice, 04.02.2021. 3. COVID-19: Клиническое ведение, ВОЗ, 25.01.2021, https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-1. 4. Экспресс-руководство COVID-19: управление долгосрочными последствиями COVID-19, NICE, 18.12.2020 5. Экспресс-руководство COVID-19: снижение риска венозной тромбоэмболии у детей старше 16 лет с помощью COVID-19, NICE, 20.11.2019. 2021 г. 6. Краткое руководство по COVID-19: интенсивная терапия у взрослых, NICE, обновление 12.02.2021. 7. Экспресс-руководство по COVID-19: антибиотики от пневмонии у взрослых в больнице, NICE, 09.10.2020. 8. Оценка COVID-19 в первичной медико-санитарной помощи, SIGN, 3 февраля 2021 г. 9. Управление долгосрочными последствиями COVID-19, SIGN, 18.12.2020. 10. Заявление о позиции по COVID-19: Профилактика и лечение тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с заболеванием, связанным с COVID-19, SIGN, 20.07.2020. 11. Руководство: Ведение мультисистемного воспалительного синдрома у детей, СТОИМОСТЬ, 11.12.2020. 12. Клиническое руководство для педиатрических пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C), связанным с SARS-CoV-2 и гипервоспалением при COVID-19. Версия 1., 17.06.2020. 13. Управление сосуществующими условиями в контексте COVID-19, BMJ Best Practice. 14. Краткое руководство по COVID-19: организация плановой помощи в больницах и диагностических службах, NICE, 27.07.2020. 15. Экспресс-руководство по COVID-19: хроническая болезнь почек, NICE, 15.05.2020. 16. Краткое руководство по COVID-19: уход за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на уровне сообщества, NICE, 09.04.2020. 17. Краткое руководство по COVID-19: ревматологические аутоиммунные, воспалительные и метаболические заболевания костей, NICE, 02.07.2020. 18. Краткое руководство по COVID-19: тяжелая астма, NICE, 03.04.2020. 19. Антитромботическая терапия у пациентов с COVID-19, NIH, 11.02.2021. 20. Заявление о положении в связи с COVID-19: ЗНАК для оказания неотложной помощи матерям, 25.11.2020. 21. Определения пациентов с высоким риском заражения COVID-19 для защиты от болезней легких, SIGN, 30.04.2020. 22. Becker RC. Обновление COVID-19: коагулопатия, связанная с COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 15 мая 2020 г.]. J. Thromb. Троболиз. 2020; 1-14. Doi: 10.1007 / s11239-020-02134-3. - https://link.springer.com/article/10.1007/s11239-020-02134-3. 23. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): гиперкоагуляция, UpToDate, февраль 2021 г., https://www.uptodate.com/home/covid-19-access 24. Рекомендации МГНОТ по диагностике и интенсивной терапии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при вирусном поражении легких. Под редакцией проф. Воробьева П.А. и проф. Елыкомова В.А. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 5-6: https://doi.org/10.26347/1607-2502202005-06099-111. 25. Айеша Мирза, доктор медицины; Главный редактор: Дэвид Дж. Сеннимо, доктор медицины, Каковы факторы риска тяжелого коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) у детей?, 30 октября 2020 г. - https://www.medscape.com/answers/2500132-197628/ каковы-факторы-риска-тяжелой-коронавирусной-болезни-2019-covid-19-у-детей. 26. COVID-19: Лечение у детей, UpToDate, 23.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 27. Национальный рейтинг раннего предупреждения, https: //www.cebm. net / covid-19 / should-we-use-the-news-or-news2-score-when-evaluation-пациенты с возможным-covid-19-в-первичной помощи / 28. Педиатрическая система раннего предупреждения, https : //www.clinicalguidelines.scot.nhs.uk/nhsggc-paediatric-clinical-guidelines/nhsggc-guidelines/surgery/paediatric-early-warning-score-pews/ 29. Крюков А.В., Отделенов В.А. , Сычев Д.А. Алгоритм депрескрайбинга антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 после выписки из стационара. - https://rmapo.ru/pharmacovid.html 30. Оценка риска ВТЭО и кровотечений при COVID-19, https://www.nice.org.uk/guidance/ng89/resources/department-of-health-vte- инструмент для оценки рисков, pdf-4787149213. 31. Оценка риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) - http://www.nice.org.uk/Guidance/CG92. 32. Раимжанов А.Р., Джакыпбаев О.А. Геморрагический васкулит и современная антитромботическая терапия. Бишкек. 2008. С. 44 - 64. 33. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. Москва. Ньюдиамед. 2000. 148 С. 34. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Проблемы, связанные с желудочно-кишечными заболеваниями у взрослых UpToDate, 05.08.2020. - https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-issues-related-to-gastrointestinal-disease-in-adults 35. Возможность применения прямых пероральных антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических событий у пациентов с COVID-19. Информационный центр по вопросам фармакотерапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 «ФармаCOVID» на базе ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. - https://rmapo.ru/pharmacovid.html 36. Руководство по профилактике и лечению тромбоэмболии у пациентов с COVID-19 (http://www.jept.ir/article_91468_c1fad8fb6917668d7db749727e288c16.pdf) 37. Мухлер Л.К., Триц , Brosnahan S, Carrier M, Collen JF, Doerschug K, Holley AB, Jimenez D, LeGal G, Rali P, Wells P, Профилактика, диагностика и лечение венозной тромбоэмболии у пациентов с COVID-19: Руководство CHEST и отчет группы экспертов, CHEST (2020), DOI: https: //doi.org/10.1016/j.chest.2020.05.559. 38. https://thrombosisuk.org/covid-19-thrombosis.php#Guidance 39. https://guidelines.ash.gradepro.org/profile/phJkOBz3JEQ 40. COVID-19: Информация и руководство для специалистов в области почек. Почечная ассоциация - https://renal.org/covid-19/ 41. COVID-19: проблемы, связанные с острым повреждением почек, гломерулярной болезнью и гипертонией, UpToDate, 29.03.2021. - https://www.uptodate.com/home/covid-19-access. 42. COVID_19 и диабет. Американская диабетическая ассоциация - https://www.diabetes.org/covid-19-faq 43. //www.nice.org.uk/guidance/ng168 49. GOLD - https://goldcopd.org/gold-covid-19-guidance/ 50. Астма и COVID-19: риски и рекомендации по управлению - https: // www.cebm.net/covid-19/asthma-and-covid-19-risks-and-management-considerations/ 51. Краткое руководство по COVID-19: тяжелая астма, NICE - https://www.guidelines.co.uk /covid-19-rapid-guideline-severe-asthma/455275.article 52. COVID-19: Проблемы с беременностью и дородовое наблюдение, UpToDate, 26.03.2021 - https://www.uptodate.com/home/covid-19- доступ. 53. Альфарадж С.Х., Ат-Тауфик Дж.А., Мемиш З.А. Ближневосточный респираторный синдром, коронавирус-инфекция MERSCoV во время беременности: отчет о двух случаях и обзор литературы. J Microbiol Immunol Infect 2019; 52: 501–3. 5; Lancet Respir Med 2020, апрель; 8 (4); 54. Гуань В.Дж., Ни З.Й., Ху Й., Лян У.Х. Китайская группа экспертов по лечению коронавируса Covid-19. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med. 2020 фев 28. doi: 10.1056 / NEJM. 55. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Пренатальные проблемы и уход. Винченцо Бергелла, доктор медицины, Бренна Хьюз, доктор медицины, магистр наук / 56. Аллотей Дж., Столлингс Э., Бонет М. и др. Клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 во время беременности: живой систематический обзор и метаанализ. BMJ 2020; 370: m3320. 57. Моро Ф., Буонсенсо Д., Моруцци М.С. и др. Как проводить УЗИ легких беременным с подозрением на COVID-19. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2020; 55: 593; Буонсенсо Д., Рафаэлли Ф., Тамбуррини Э. и др. Клиническая роль УЗИ легких в диагностике и мониторинге пневмонии COVID-19 у беременных. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2020; 56: 106 / 58. Футтерман И., Тоафф М., Нави Л., Клэр, Калифорния. COVID-19 и HELLP: перекрывающиеся клинические картины у двух беременных. AJP Rep 2020; 10: e179; 59. Mendoza M, Garcia-Ruiz I., Maiz N, et al. Синдром, подобный преэклампсии, вызванный тяжелой формой COVID-19: проспективное обсервационное исследование. BJOG 2020; 127: 1374; 60. Зитиелло А., Грант Г.Е., Бен Али Н., Феки А. Тромбоцитопения во время беременности: важность дифференциальной диагностики во время пандемии COVID-19. J Matern Fetal Neonatal Med 2020;: 1 61. Коронавирусная болезнь 2019 при беременности: протокол клинического ведения и практические соображения. 62. Марта Лопеса, Анна Гонча, Ева Мелера, Ана Плазаб, Сандра Эрнандеса. Фетальная диагностика. Ther. 2020; 47: 519–528. DOI: 10.1159 / 000508487. Получено: 21 апреля 2020 г. Принято: 7 мая 2020 г. Опубликовано онлайн: 12 июня 2020 г. 63. MEDSCAPE. Как лечить острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) у пациентов с критическим коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19)? 07.01.2020. - https://www.medscape.com/answers/2500122-197478/how-is-acute-respiratory-distress-syndrome-ards-managed-in-patients-with-critical-coronavirus-disease-2019-covid-19 64. Кампания по выживанию при сепсисе: Руководство по ведению тяжелобольных взрослых с коронавирусной болезнью, 2019 г. (COVID-19), Университет Макмастера, Канада. 65. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), - https://www.yalemedicine.org/conditions/ards/ 66. Эдди Фан, Джереми Р. Бейтлер, Лоран Брошард, Кэролайн С. Калфи, Найл Д. Фергюсон, Артур Слуцкий, Дэниел Броди. COVID-19-ассоциированный острый респираторный дистресс-синдром: оправдан ли другой подход к лечению? - Август 2020 г. - https: //www.thelancet. com / journals / lanres / article / PIIS2213-2600 (20) 30304-0 / fulltext 67. Гаттинони Л., Чиумелло Д., Кайрони П. и др., Пневмония COVID-19: различные респираторные методы лечения для разных фенотипов ?. Intensive Care Med. 2020; (опубликовано в сети 14 апреля). DOI: 10.1007 / s00134-020-06033-2 68. Джон Дж. Марини (Джон Дж. Марини), врач; Лучиано Гаттиони (Лучиано Гаттинони), Оказание медицинской помощи пациенту с респираторным дистресс-синдромом при COVID-19. JAMA Insights | КЛИНИЧЕСКОЕ ОБНОВЛЕНИЕ, перевод с немецкого. DOI: 10.1001 / jama.2020.6825 Оказание медицинской помощи пациенту с респираторным дистресс-синдромом при COVID-19. JAMA Insights | КЛИНИЧЕСКОЕ ОБНОВЛЕНИЕ, перевод с немецкого. DOI: 10.1001 / jama.2020.6825 Оказание медицинской помощи пациенту с респираторным дистресс-синдромом при COVID-19. JAMA Insights | КЛИНИЧЕСКОЕ ОБНОВЛЕНИЕ, перевод с немецкого. DOI: 10.1001 / jama.2020.6825
Краткое описание
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Приложение 1
к приказу МЗ КР № 424
от 16 апреля 2021 г.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19 [87-99]
Данные рекомендации созданы для обеспечения непрерывности оказания паллиативной помощи в условиях пандемии СOVID-19 и предназначен для практикующих врачей и медсестер ПМСП.
В условиях пандемии, для снижения риска заражения пациента с хроническим заболеванием в терминальной стадии предпочтительно его обслуживание на дому [7, 9].
Основной протокол - Коронавирусная инфекция COVID-19
Клиническое руководство по диагностике и лечению коронавирусной инфекции (COVID-19), Версия 5
Клиническая проблема
Коронавирусная инфекция (COVID-19)
Этапы оказания помощи
Первичный, вторичный и третий уровень оказания медицинской помощи
Цель создания Клинического руководства
Внедрение и диагностическая организация системы единого подхода по лечению и ведению коронавирусной инфекции (COVID-19), основанного на международных клинических руководствах высокого методологического качества и адаптированных к местным условиям.
Целевые группы
Семейные врачи, врачи первичного уровня здравоохранения, инфекционисты, реаниматологи, пульмонологи, врачи других специальностей; организаторы здравоохранения; специалисты, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).
Клиническое руководство к пациенту с коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящимся в стационарном лечении
Дата создания: обновлено в августе 2020 г. Временное руководство, 1-я версия была утверждена приказом МЗ КР №173 от 20.03.2020, 2-я версия обновлена и утверждена приказом МЗ КР №219 от 05.04.2020, 3-я версия обновлена и утверждена приказом МЗ КР №387 от 08.06 .2020, 4-я версия утверждена приказом МЗ КР №649 от 25.08.2020.
5-я версия клинического руководства на основании обновленных данных по наилучшей клинической практике по COVID-19, в дальнейшем будет обновляться по мере появления новых доказательств.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 2019 (COVID-19) - инфекционно-опосредованное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2, протекающее в различных вариантах (от бессимптомного носительства вируса до терминальных состояний), характеризующееся клинической картиной не только острой респираторной инфекции, но и поражение легких , нервной системы, включая структуры головного мозга, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, эндокринных органов, органов репродуктивной системы, кожи, интоксикацией, ДВС-синдромом, подострого течения и полиорганной недостаточностью [26].
Классификация по МКБ-10:
U07.1 – . Коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная лабораторно)
U07.2 – . Коронавирусная инфекция COVID-19 (не подтвержденная лабораторно)
Z20.8 – Контакт с больным коронавирусной инфекцией CОVID-19
U07 – Коронавирус COVID-19
Z51.5 – Паллиативная помощь
Критерии для направления на получение паллиативной помощи: в контексте COVID-19
Ниже приведены рекомендации о том, когда следует направлять пациентов с COVID-19 или уже существующими серьезными заболеваниями для получения специализированной паллиативной помощи.
Критерии при COVID-19
Пациент уже получавший (нуждавшийся) в паллиативной помощи
Симптомы, неподдающиеся протоколам симптоматического лечения
Находящиеся на ИВЛ
Эмоциональные симптомы, которые сложно контролировать
Неуверенность пациента, семьи или врача в отношении прогноза
Неуверенность пациента, семьи или врача в отношении бесполезных вариантов лечения
Психологический или духовный / экзистенциальный стресс пациента или его семьи
Запрос пациента или семьи
Общие критерии для направления на получение паллиативной помощи
Наличие одного или нескольких серьезных сопутствующих нижеперечисленных заболеваний:
Вновь выявленное заболевание, ограничивающее жизнь, требующее контроля симптомов, поддержки пациента / семьи
Снижение способности выполнять повседневную активность
Потеря веса
Прогрессирующий метастатический рак
Поступление из учреждения длительного ухода (дом престарелых или проживание с уходом)
Две или более госпитализации по болезни в течение трех месяцев
Физические или эмоциональные симптомы, которые сложно контролировать
Неуверенность пациента, семьи или врача в отношении прогноза
Неуверенность пациента, семьи или врача относительно приемлемости вариантов лечения
Обращение семьи по поводу бесполезности лечения или терапии
Противоречия к применению подхода DNR – не реанимировать
Сложности или неопределенность в отношении использования неперорального кормления / гидратации у пациентов с когнитивными нарушениями, пациентов старше 65 лет, тяжелобольных или умирающих пациентов
Ограниченная социальная поддержка при серьезном заболевании (например, бездомный, отсутствие семьи или друзей, хроническое психическое заболевание, перегруженность членов семьи)
Пациент, семья или врач запрашивают информацию о направлении в хоспис
Психологический или духовный / экзистенциальный стресс пациента или его семьи
Шкала эффективности паллиативной помощи 60 или меньше
Критерии рака
Наличие любого из вышеперечисленного и / или:
Метастатический или местнораспространенный рак, прогрессирующий, несмотря на системное лечение
При оценке по шкале Карновского <50 или ECOG> 3
Метастазы в головной мозг, сдавление спинного мозга или неопластический менингит
Злокачественная гиперкальциемия
Прогрессирующие плевральные / перитонеальные или перикардиальные выпоты
Неврологические критерии
Наличие любого из вышеперечисленного и / или:
Оценка Folstein Mini Mental <20
Зонд для кормления рассматривается при любом неврологическом состоянии
Эпилептический статус> 24 часа
Боковой амиотрофический склероз (БАС) или другое нервно-мышечное заболевание и / или решение, связанное с механической вентиляцией легких
Любое рецидивирующее новообразование головного мозга
Болезнь Паркинсона с плохим функциональным статусом или деменцией
Выраженная деменция с зависимостью от всех видов повседневной жизни
Рекомендации по обслуживанию на дому
Пациентов (его родственников или опекунов), уже получающих паллиативную помощь в ПСМП предупредить заранее по телефону о том, что в случае необходимости им медицинской помощи, они должны вызвать врача на дом.
После поступления вызова в регистратуру медицинские работники действуют согласно алгоритму (см. ниже) оказания помощи паллиативным больным на дому в условиях пандемии COVID-19.
В случае первичного обращения пациента с хроническим заболеванием в терминальной стадии на прием к врачу в ЦСМ, его обслуживание происходит согласно Сборнику СОП профилактики COVID-19 в организациях здравоохранения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), приложение №6 к приказу МЗКР от 17.07.2020г. №526 [9].
При необходимости коррекции симптоматической терапии у данного больного, врач обслуживает его на дому или дистанционно с использованием телефонной и интернет - связи.
При необходимости выписки рецептов на лекарственные средства, в ЦСМ на прием к врачу должны приходить родственники (опекуны) больного [16, 18, 22]. В исключительных случаях рецепт доставляется пациенту на дом медицинскими работниками ЦСМ или волонтерами [18].
Постоянно проводить мониторинг наличия и остатков лекарственных средств (в том числе контролируемых обезболивающих средств) у пациентов, находящихся на дому, с целью своевременной выписки и избегания перебоев в их наличии. [16, 22].
Выписка лекарственных средств, в том числе опиоидных препаратов, может проводиться в максимально допустимых дозах на один рецепт, предусмотренных законодательством с учетом возможного прогнозирования продолжительности жизни больного [11,4,2,10].
Внимание! Симптомы рака легких похожи на симптомы COVID-19 (9)
Рекомендации по оказанию паллиативной помощи амбулаторно
Больной может обратиться в стационар самостоятельно, по направлению врача ЦСМ [16] предварительно осмотревшего больного на дому (см. Приложение) или может быть доставлен СМП согласно СОП (Приложение 9) [12].
Рекомендации по оказанию помощи паллиативным больным, инфицированным SARS-Cov-2, на дому и в стационаре
Рекомендации по симптоматической терапии паллиативным больным (3, 4)
Особенности симптоматической терапии у паллиативных пациентов
Кашель
Пациентам с кашлем не рекомендуется лежать на спине.
Противокашлевые средства.
Для паллиативных пациентов с COVID-19 при наличии сильного надсадного кашля рекомендуется использовать кодеина фосфата или перорального раствора морфина сульфата.
Рекомендуемые препараты от кашля для паллиативных пациентов
Примечания: Все указанные дозы предназначены для приема внутрь. Кодеиновый сироп, фосфат кодеина и сульфат морфина могут вызывать привыкание. Отпускается по рецепту на «срочную помощь» в ограниченном количестве. Предупредите пациента о возможном развитии запора и рассмотрите возможность назначения слабительного средства, для регулярного приема пациентом.
Избегайте подавления кашля при хроническом бронхите и бронхоэктатической болезни, поскольку они могут вызвать задержку мокроты.
Обратитесь за консультацией к специалисту для пациентов младше 18 лет.
Рассмотрите возможность одновременного приема противорвотных средств и обычных слабительных стимулирующих средств.
Методы лечения одышки у паллиативных пациентов в возрасте 18 лет и старше в конце жизни
Примечания: возможно, потребуется скорректировать дозировку, поскольку некоторым пациентам, умирающим от COVID-19, могут потребоваться более высокие дозы для облегчения симптомов. Другим могут потребоваться более низкие дозы из-за их объема тела или чувствительности.
Обратитесь за консультацией к специалисту для пациентов младше 18 лет.
Лечение в последние дни и часы жизни для лечения одышки у паллиативных пациентов в возрасте 18 лет и старше
Методы лечения тревожности, делирия и возбуждения у паллиативных пациентов в возрасте 18 лет и старше
Примечания:
Обратитесь за консультацией к специалисту для пациентов младше 18 лет.
Приложение 10
Алгоритм оказания паллиативной помощи в условиях пандемии COVID-19