Загрузка...

Оказание медицинской помощи пациентам с расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых (взрослое и детское население) | ДОЗАТОР

Оказание медицинской помощи пациентам с расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых (взрослое и детское население)

Страна
Беларусь

Год
2022

О документе

Общая информация

Краткое описание

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
8 ноября 2022 г. № 108

Об утверждении клинических протоколов

На основании абзаца девятого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446, Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

Утвердить:
1. клинический протокол «Оказание медицинской помощи пациентам с органическими, включая симптоматические, психическими расстройствами (взрослое и детское население)» (прилагается);
2. клинический протокол «Оказание медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ (взрослое и детское население)» (прилагается);
3. клинический протокол «Оказание медицинской помощи пациентам с шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (взрослое и детское население)» (прилагается);
4. клинический протокол «Оказание медицинской помощи пациентам с аффективными расстройствами настроения (взрослое и детское население)» (прилагается);
5. клинический протокол «Оказание медицинской помощи пациентам с невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами (взрослое и детское население)» (прилагается);
6. клинический протокол «Оказание медицинской помощи пациентам с расстройствами приема пищи (взрослое и детское население)» (прилагается);
7. клинический протокол «Оказание медицинской помощи пациентам с расстройствами сна неорганической этиологии (взрослое и детское население)» (прилагается);
8. клинический протокол «Оказание медицинской помощи пациентам с половыми (сексуальными) расстройствами (дисфункциями), не обусловленными органическим расстройством или заболеванием (взрослое и детское население)» (прилагается);
9. клинический протокол «Оказание медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с послеродовым периодом, не классифицированными в других рубриках (взрослое и детское население)» (прилагается);
10. клинический протокол «Оказание медицинской помощи пациентам с расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых (взрослое и детское население)» (прилагается);
11. клинический протокол «Оказание медицинской помощи пациентам с умственной отсталостью (взрослое и детское население)» (прилагается);
12. клинический протокол «Оказание медицинской помощи пациентам с расстройствами психологического (психического) развития (взрослое и детское население)» (прилагается);
13. клинический протокол «Оказание медицинской помощи пациентам с поведенческими и эмоциональными расстройствами, обычно начинающимися в детском и подростковом возрасте (взрослое и детское население)» (прилагается).
Признать утратившими силу:
1. приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31 декабря 2010 г. № 1387 «О клиническом протоколе оказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами»;
2. приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 мая 2016 г. № 502 «О внесении дополнения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31 декабря 2010 г. № 1387».
Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Первый заместитель Министра Е.Н.Кроткова

СОГЛАСОВАНО
Управление делами Президента Республики Беларусь
Комитет государственной безопасности Республики Беларусь
Государственный пограничный комитет Республики Беларусь
Государственный комитет судебных экспертиз
Республики Беларусь Министерство внутренних дел
Республики Беларусь Министерство обороны
Республики Беларусь Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
Национальная академия наук Беларуси
Брестский областной исполнительный комитет
Витебский областной исполнительный комитет
Гомельский областной исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Могилевский областной исполнительный комитет
Минский областной исполнительный комитет
Минский городской исполнительный комитет
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
08.11.2022 № 108
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

«Оказание медицинской помощи пациентам с расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых (взрослое и детское население)»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи, предоставляемой врачами-специалистами в области оказания психиатрической помощи (далее – врач-специалист) в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях отделения дневного пребывания организаций здравоохранения, а также вне организаций здравоохранения, пациентам с расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых, соответствующими шифрам F60-69 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10).
Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении, осуществляющих медицинскую деятельность в соответствии с законодательными актами.
Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 7 января 2012 г. № 349-З «Об оказании психиатрической помощи», Законом Республики Беларусь от 30 июня 2022 г. № 183-З «О правах инвалидов и их социальной интеграции», Законом Республики Беларусь от 1 июля 2010 г. № 153-З «Об оказании психологической помощи», Законом Республики Беларусь от 19 ноября 1993 г. № 2570-XII «О правах ребенка».
Госпитализация пациентов с расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых в больничные организации здравоохранения осуществляется в порядке, установленном Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь «Об оказании психиатрической помощи».
Продолжительность оказания медицинской помощи определяется временем, необходимым для купирования симптоматики, достижения стабилизации психического состояния.
Лечение назначают в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом индивидуальных особенностей пациента (возраст, степень тяжести заболевания, наличие осложнений и сопутствующей патологии), клинико-фармакологической характеристики лекарственного средства (далее – ЛС) и характеристик медицинского изделия.
При отсутствии возможности оказания экстренной психиатрической помощи врачом-специалистом такая помощь может быть оказана медицинским работником, имеющим высшее медицинское образование с иной квалификацией, чем у врача-специалиста и (или) медицинским работником, имеющим среднее специальное медицинское образование.

ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАССТРОЙСТВ ЗРЕЛОЙ ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ

8. Расстройства личности и поведения у взрослых включают: Специфические расстройства личности (F60 по МКБ-10), Смешанные и другие расстройства личности (F61 по МКБ-10):

длительно существующие глубокие и стойкие расстройства характера, причиняющие серьезный дискомфорт пациенту, либо приводящие его к значительным конфликтам с социальным окружением. Дезадаптивные особенности личности могут проявляться нарушениями в области восприятия и оценки окружающего, эмоциональной сфере, поведении, манере межличностных отношений, способах удовлетворения потребностей;

расстройства зрелой личности часто являются преморбидным фоном для других психических расстройств (расстройств настроения, зависимостей от психоактивные вещества, шизофрении и близких к ней расстройств и другие), как правило, утяжеляя течение последних.

В зависимости от симптомов выделяют следующие группы расстройств зрелой личности:

расстройства зрелой личности с преобладающими нарушениями восприятия и оценки окружающей действительности (шизоидное, параноидное, смешанное);

расстройства личности с преобладающими агрессивностью и импульсивностью (эмоционально неустойчивое, диссоциальное, смешанное);

расстройства личности с преобладающей эмоциональной лабильностью (эмоционально неустойчивое, гистрионное, смешанное);

расстройства личности с преобладающей тревожностью (тревожное, ананкастное, зависимое, смешанное).

Параноидное расстройство личности (F60.0 по МКБ-10):

характеризуется постоянными необоснованными сомнениями в лояльности окружающих. Пациенты с параноидным расстройством личности нередко проявляют враждебность, развивают кверулянтскую деятельность по отношению к медицинскому работнику. Это можно предупредить, если уделять данной категории пациентов большое внимание на первом медицинском осмотре, предупреждать о длительности лечения и об усилиях, которые необходимо приложить самому пациенту для достижения успеха.

Шизоидное расстройство личности (F60.1 по МКБ-10):

расстройство личности, для которого характерно отсутствие потребности в общении, неспособность переживать яркие эмоции, стремление к уединенной деятельности.

Диссоциальное расстройство личности (F60.2 по МКБ-10):

расстройство личности, для которого характерна неспособность соблюдать принятые в обществе нормы и правила, тенденция к использованию других в целях удовлетворения собственных потребностей.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3 по МКБ-10):

при этом расстройстве наблюдается ярко выраженная склонность действовать импульсивно, не думая о возможных последствиях, характерна неустойчивость настроения, выражающаяся в непредсказуемых и ничем не обусловленных его изменениях. Пациенты с эмоционально неустойчивым расстройством личности склонны обесценивать личность врача-специалиста и оказанную им медицинскую помощь, что приводит к серьезным межличностным конфликтам. Это можно предупредить, если уделять пациенту большое внимание на первом медицинском осмотре, предупреждать о длительности лечения и об усилиях, которые необходимо приложить самому пациенту для достижения успеха, избегать нарушений границ.

Истерическое расстройство личности (F60.4 по МКБ-10):

характерными чертами данного расстройства являются поверхностность и лабильность эмоций, преувеличенно интенсивное выражение чувств.

Ананкастное расстройство личности (F60.5 по МКБ-10):

данное расстройство характеризуется чувством неуверенности, постоянными сомнениями, стремлением к совершенству, чрезмерной добросовестностью, потребностью в проведении многократных проверок, озабоченностью деталями.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6 по МКБ-10):

данное расстройство личности характеризуется ощущениями напряженности, своей неполноценности, постоянными тяжелыми предчувствиями, неуверенностью в своей безопасности.

Расстройство типа зависимой личности (F60.7 по МКБ-10):

данное расстройство личности характеризуется склонностью полагаться на других в принятии как важных, так и незначительных решений, отчаянным страхом оказаться покинутым, тенденцией пассивно уступать желаниям других людей, чувством беспомощности.

Другие специфические расстройства личности (F60.8 по МКБ-10):

характеризуется: нарциссическим, пассивно-агрессивным, психоневротическим расстройством личности.

9. Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга (F62 по МКБ-10) включает: Стойкое изменение личности после переживания катастрофы (F62.0 по МКБ-10), Стойкие изменения личности после психического заболевания (F62.1 по МКБ-10):

к этим расстройствам относятся расстройства зрелой личности и поведения, развивающиеся у пациентов, ранее не имевших расстройств личности.

10. Расстройства привычек и влечений (F63 по МКБ-10) включают:

Патологическое влечение к азартным играм (F63.0 по МКБ-10);

Патологическое влечение к поджогам (пиромания) (F63.1 по МКБ-10);

Патологическое влечение к воровству (клептомания) (F63.2 по МКБ-10);

Трихотилломания (F63.3 по МКБ-10);

Другие расстройства привычек и влечений (F63.8 по МКБ-10);

Расстройство привычек и влечений неуточненное (F63.9 по МКБ-10).

Эти расстройства характеризуются повторяющимися действиями, которые не имеют какой-либо ясной рациональной мотивации, не поддаются сознательному контролю и в общем противоречат интересам личности.

11. Расстройства половой идентификации (F64 по МКБ-10):

Транссексуализм (F64.0 по МКБ-10):

характерно стабильное и неизменяемое чувство принадлежности к противоположному полу;

дискомфорт и ощущение несоответствия своему биологическому полу;

постоянная озабоченность и желание избавиться от первичных и вторичных половых признаков и приобрести противоположные половые признаки путем хирургического и гормонального лечения;

существование стойкой транссексуальной идентификации не менее 2 лет.

Порядок организации оказания медицинской помощи при изменении половой принадлежности установлен постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 декабря 2010 г. № 163 «О некоторых вопросах изменения и коррекции половой принадлежности».

Трансвестизм двойной роли (F64.1 по МКБ-10):

проявляется ношением одежды противоположного пола, является частью образа жизни с целью получения удовольствия и душевного комфорта от собственного внешнего вида и временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу. Переодевание не сопровождается сексуальным возбуждением, что отличает его от фетишистского трансвестизма.

К трансвестизму двойной роли относят:

нарушение половой идентификации нетранссексуального типа в возрасте до 18 лет;

нарушение половой идентификации нетранссексуального типа в возрасте старше 18 лет.

Расстройство половой идентификации (F64.2 по МКБ-10):

обычно проявляется до начала пубертатного периода, до 10 лет. Характеризуется постоянной интенсивной неудовлетворенностью по поводу зарегистрированного пола вместе с настойчивым желанием принадлежать (или убежденностью в принадлежности) к противоположному полу. Это стойкая озабоченность одеждой и (или) занятиями, свойственными противоположному полу, и (или) отвергание своего собственного пола.

Другие расстройства половой идентификации (F64.8 по МКБ-10):

у пациента отсутствует постоянное стремление изменить свой пол или приобрести особенности другого пола с помощью хирургического метода или гормонального лечения;

характерно:

устойчивое желание у несовершеннолетнего пациента (возраст – до 10 лет) переодеваться в одежды противоположного пола;

кратковременное переодевание взрослого в одежды противоположного пола, связанное со стрессом;

клинические признаки транссексуализма продолжительностью менее чем два года у совершеннолетнего пациента;

постоянная одержимость идеей кастрации или ампутации полового члена без желания приобрести сексуальные характеристики другого пола.

Дифференциальная диагностика состояния должна быть проведена с как с транссексуализмом, трансвестизмом двойной роли, расстройствами половой идентификации у несовершеннолетних пациентов, так и с шизофренией, хроническими бредовыми расстройствами, расстройствами личности и другие. Необходимо исключить также группу интерсексуальных расстройств – синдром Турнера, синдром Клайнфельтера, врожденную вирилизацию, псевдогермафродитизм, синдром андрогенной нечувствительности.

Расстройство половой идентификации, неуточненное (F64.9 по МКБ-10):

включены наиболее легкие нарушения половой идентификации, затрагивающие полоролевые характеристики пациента – трансформация полоролевого поведения и гиперролевое поведение.

12. Расстройства сексуального предпочтения (F65 по МКБ-10):

характерны стойкие и выраженные паттерны атипичного сексуального возбуждения, проявляющиеся фантазиями, мыслями, побуждениями или действиями сексуального характера в отношении других лиц. Пациент в соответствии с этими влечениями совершает действия либо испытывает значительный дистресс из-за них. Данное предпочтение наблюдается минимум 6 месяцев. Тяжесть состояния определяется, в первую очередь, дезадаптирующим влиянием сексуального расстройства.

Педофилия (F65.4 по МКБ-10):

расстройство характеризуется стойким сексуальным влечением к детям (мальчикам, девочкам или к тем и другим) обычно препубертатного или раннего пубертатного возраста (возраста полового созревания), которое приводит к дистрессу или негативным последствиям, выражением которого являются сексуальные мысли, фантазии, побуждения или действия.

Кодирование по МКБ-10

Диагностика

ГЛАВА 3
ДИАГНОСТИКА РАССТРОЙСТВ ЗРЕЛОЙ ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ

13. Перечень обязательного обследования в стационарных условиях и кратность проведения:

консультация психолога с целью психологической диагностики;
использование перечня структурированных оценочных шкал и методик психологической диагностики согласно приложению;
консультация врача-невролога;
консультация врача-детского невролога;
общий анализ крови (далее – ОАК) – однократно при поступлении, далее при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматических расстройств – 1 раз в месяц;
общий анализ мочи (далее – ОАМ) – однократно при поступлении, далее при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматических заболеваний – 1 раз в месяц;
биохимическое исследование крови (далее – БИК): определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, общего билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ), общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов – однократно при поступлении, далее при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматических заболеваний – 1 раз в месяц;
обследование на сифилитическую инфекцию – однократно при поступлении (совершеннолетним пациентам);
флюорография органов грудной клетки (далее – ОГК) не реже 1 раза в год (совершеннолетним пациентам);
электрокардиография (далее – ЭКГ) – однократно при поступлении, далее при отсутствии патологических показателей и отсутствии симптомов соматических заболеваний – 1 раз в месяц;
консультация врача-акушера-гинеколога – однократно при поступлении (для женщин);
мазок на кишечно-патогенную флору – однократно при поступлении.

14. Перечень обязательного обследования в условиях отделения дневного пребывания и кратность проведения:

15. Перечень обязательного обследования в амбулаторных условиях и кратность проведения:

16. Перечень дополнительного обследования:

консультация врачей иных специальностей по профилю соматической патологии;
ЭКГ;
магнитно-резонансная томография головного мозга;
компьютерная томография головного мозга;
электроэнцефалография;
ультразвуковое исследование сердца;
ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга.

17. Допускается не проводить обязательное обследование при предоставлении пациентом выписки из медицинских документов с результатами обследований, указанных в пунктах 13–16 настоящего клинического протокола, проведенных не позднее чем за три месяца до обращения.

Лечение

ГЛАВА 4
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С РАССТРОЙСТВАМИ ЗРЕЛОЙ ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ

18. Медицинские показания для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях – легкие или умеренно выраженные состояния декомпенсации расстройства зрелой личности и поведения у взрослых, требующие применения фармакотерапия и (или) психотерапии.

Медицинские показания для оказания медицинской помощи в условиях отделения дневного пребывания – умеренно выраженные состояния декомпенсации расстройства зрелой личности и поведения у взрослых, требующие применения фармакотерапии и психотерапии.

Медицинские показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях:
тяжелые декомпенсации расстройств зрелой личности и поведения у взрослых, обусловливающие непосредственную опасность для пациента и (или) иных лиц, его беспомощность, либо возможность причинения существенного вреда своему здоровью вследствие ухудшения состояния психического здоровья, если пациент будет оставлен без психиатрической помощи;
необходимость проведения диагностики, невозможной в иных, кроме стационарных, условиях для установления окончательного диагноза;
суицидальные намерения.

19. Лечение расстройств зрелой личности и поведения у взрослых включает:

купирование аффективных, выраженных поведенческих и других сопутствующих психических расстройств;
психотерапию;
при тяжелых декомпенсациях лечение рекомендуется начинать с фармакотерапии, которая облегчит начало работы с врачом-специалистом. При менее выраженных состояниях и фармакотерапию, и психотерапию рекомендуется начинать одновременно.

При фармакотерапии декомпенсаций расстройств личности применяют следующие ЛС:

антипсихотические ЛС (далее – антипсихотики):

галоперидол, таблетки 1,5 мг, 5 мг, внутрь 1,5–6 мг/сутки в 1–2 приема в течение 1–3 недель;

трифлуоперазин, таблетки 5 мг, внутрь 5–10 мг/сутки в 1–2 приема в течение 1–3 недель;

флупентиксол, таблетки 0,5 мг, 1 мг, внутрь 0,5–3 мг/сутки в 1–2 приема в течение 1–3 недель;

рисперидон, таблетки 1 мг, 2 мг, 4 мг, раствор для внутреннего применения во флаконе 30 мл (1 мл/1 мг), внутрь 1–3 мг/сутки в 1–2 приема в течение 1–3 недель;

оланзапин, таблетки 2,5 мг, 5 мг, внутрь 2–5 мг/сутки в 1–2 приема в течение 1–3 недель;

кветиапин, таблетки 25 мг, 100 мг, внутрь 50–200 мг/сутки в 1–2 приема в течение 1–3 недель;

перициазин, капсулы 5 мг, 10 мг, раствор для приема внутрь, флакон 30 мл, 125 мл (1 капля содержит 1 мг перициазина), внутрь 20–50 мг/сутки в 2 приема в течение 1–3 недель;

хлорпротиксен, таблетки 15 мг, 25 мг, 50 мг, внутрь 30–100 мг/сутки в 1–2 приема в течение 1–3 недель;

сертиндол, таблетки 4 мг, внутрь 4–6 мг/сутки 1 раз в сутки в течение 1–3 недель;

антидепрессанты:

флуоксетин, капсулы 10 мг, 20 мг, внутрь 10–40 мг/сутки в 1–2 приема в течение 2–6 месяцев;

флувоксамин, таблетки 50 мг, 100 мг, внутрь 100–150 мг/сутки в 1–2 приема в течение 2–6 месяцев;

эсциталопрам, таблетки 10 мг, внутрь 10–20 мг/сутки в 1–2 приема в течение 2–6 месяцев;

сертралин, таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг, внутрь 50–150 мг/сутки в 1–2 приема в течение 2–6 месяцев;

пароксетин, таблетки 20 мг, 30 мг, внутрь 20–40 мг/сутки в 1–2 приема в течение 2–6 месяцев;

венлафаксин, таблетки 37,5 мг, 75 мг и 150 мг, внутрь 150–225 мг/сутки в 2 приема в течение 2–6 месяцев;

миртазапин, таблетки 30 мг, внутрь 15–45 мг/сутки в 1–2 приема в течение 2–6 месяцев;

мапротилин, таблетки 25 мг, внутрь 25–75 мг/сутки в 1–3 приема в течение 2–6 месяцев;

тианептин, таблетки 12,5 мг, внутрь 12,5–25 мг/сутки в 1–2 приема в течение 2–6 месяцев;

миансерин, таблетки 10 мг, 30 мг, 60 мг, внутрь 20–60 мг/сутки в 1–2 приема в течение 2–6 месяцев;

противоэпилептические ЛС, обладающие нормотимическим действием:

карбамазепин, таблетки 200 мг, внутрь 400–600 мг/сутки в 2 приема в течение 2–6 месяцев;

соли вальпроевой кислоты, таблетки 300 мг, 500 мг, внутрь 300–1200 мг/сутки в 1–2 приема в течение 2–6 месяцев;

окскарбазепин, таблетки 150 мг, 300 мг, 600 мг, внутрь 300–900 мг/сутки в 2 приема 2–6 месяцев;

ламотриджин, таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг, внутрь 25–150 мг/сутки в 1–2 приема в течение 2–6 месяцев;

анксиолитические ЛС (далее – анксиолитики):

буспирон, таблетки 5 мг, 10 мг, внутрь 10–30 мг/сутки в 2–3 приема в течение 1–4 недель;

этифоксин, капсулы 50 мг, внутрь 100–200 мг/сутки в 2–3 приема в течение 1–4 недель;

мебикар, таблетки 300 мг, 500 мг, внутрь 600–1800 мг/сутки в 2–3 приема в течение 1–4 недель;

алпразолам, таблетки 0,25 мг, 0,5 мг, 1 мг, внутрь 0,5–2 мг/сутки в 2–3 приема в течение 1–2 недель;

тофизопам, таблетки 50 мг, по 50–100 мг/сутки внутрь в 1–3 приема в течение 7–14 дней;

клоназепам, таблетки 0,5 мг, 2 мг, внутрь 0,5–4 мг/сутки в 2–3 приема в течение 1–2 недель.

Следует избегать применения нескольких ЛС (полипрагмазии), безопаснее использовать одно ЛС. Если назначенное ЛС не уменьшило симптомы, на которые было ориентировано лечение, необходимо увеличить его дозу, а при отсутствии эффекта – перейти на другое ЛС данной группы; при отсутствии эффекта – перейти на ЛС другой группы.

Выбор ЛС и доз зависит от преобладающих симптомов.

При преобладании симптомов нарушения восприятия и оценки окружающей действительности эффективны малые дозы антипсихотиков: галоперидола, трифлуоперазина, флупентиксола, рисперидона, оланзапина, кветиапина. Начинают подбор ЛС с антипсихотиков второго поколения и лишь в случае их неэффективности переходят к ЛС первого поколения. При возникновении нежелательных реакций рекомендовано понижение дозы антипсихотка, при сохранении нежелательных реакций – переход на другой атипичный антипсихотик. Если нежелательные реакции сохраняются и после этого, назначать корректор нецелесообразно, лучше перейти на анксиолитик.

При преобладании агрессивности и импульсивности применяются антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (далее – СИОЗС) (флуоксетин, флувоксамин, эсциталопрам, сертралин), противоэпилептические ЛС, обладающие нормотимическим действием (карбамазепин, соли вальпроевой кислоты, окскарбазепин, ламотриджин). В случае их неэффективности или выраженной враждебности возможно применение малых доз антипсихотиков (галоперидол, трифлуоперазин, перициазин, хлорпротиксен, оланзапин, кветиапин).

При преобладании эмоциональной лабильности показаны ЛС нормотимического действия (соли вальпроевой кислоты, карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин).

При преобладании тревожности эффективны антидепрессанты, анксиолитики, малые дозы некоторых антипсихотиков. Показаны антидепрессанты группы СИОЗС с выраженным противотревожным действием (эсциталопрам, флувоксамин, пароксетин, сертралин). Из трициклических и тетрациклических антидепрессантов допустимо назначение мапротилина, тианептина, миансерина, миртазапина. Поскольку пациенты с расстройствами личности склонны к формированию зависимостей, бензодиазепиновые анксиолитики назначаются короткими курсами.

Рекомендованы анксиолитики, не являющиеся бензодиазепиновыми: буспирон, этифоксин, гидроксизин, мебикар. Из антипсихотиков назначаются хлорпротиксен, кветиапин. Антипсихотики должны применяться с большой осторожностью из-за вероятности нежелательных реакций, что может отрицательно повлиять на приверженность к лечению.

Психотерапия:
когнитивно-поведенческая терапия;
схемофокусированная терапия;
поддерживающая психотерапия;
терапия средой;
терапия, направленная на формирование адекватной самооценки;
психодинамическая терапия;
групповая терапия;
обучение социальным навыкам.

Параноидное расстройство личности (F60.0 по МКБ-10):