Нейросенсорная тугоухость у взрослых

Документ
Клинические рекомендации Минздрава России (ID 518_3, версия 3)

Источник
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России

Утверждение
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Возрастная категория
Взрослые

Кодирование по МКБ-10
H90.3 — Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя
H90.4 — Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе
H90.5 — Нейросенсорная потеря слуха неуточненная
H91.1 — Пресбиакузис
H91.2 — Внезапная идиопатическая потеря слуха
H91.8 — Другие уточненные потери слуха

Опубликовано в рубрикаторе
22.03.2023

Разработчики
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

сенсоневральная (нейросенсорная) потеря слуха двусторонняя
односторонняя потеря слуха
острая сенсоневральная тугоухость
нарушение слуха, пресбиакузис
слухопротезирование
кохлеарная имплантация
аудиологический скрининг

Сокращения:

ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь

дБ нПС – децибелы над порогом слышимости

ИПР – индивидуальная программа реабилитации

МСЭ – медико-социальная экспертиза

КИ – кохлеарная имплантация

КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

ОАЭ – отоакустическая эмиссия

ОСНТ – острая сенсоневральная тугоухость

СА – слуховые аппараты

СНТ – сенсоневральная тугоухость

СтОСМП – стационарная специализированная медицинская помощь

ФУНГ – феномен ускоренного нарастания громкости

ХСНТ – хроническая сенсоневральная тугоухость

Тональная аудиометрия (аудиометрия) – это психоакустический метод исследования слуха, основанный на субъективном восприятии пациентом акустических стимулов различной интенсивности.

Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) – это показатели, отражающие электрофизиологическую активность структур слухового проводящего пути, регистрируемые с поверхности головы в ответ на акустическую стимуляцию. Результаты исследования отображаются в виде комплекса положительных пиков (волны I-VII), самым стабильным из которых является V пик.

Кохлеарная имплантация (КИ) – это метод реабилитации сенсоневральной тугоухости IV степени и глухоты с помощью системы кохлеарной имплантации, включающей имплантируемую часть (электродную решетку, которая вводится в улитку, и приемник-стимулятор, устанавливаемый под кожей заушной области) и наружную часть (речевой процессор и передающую антенну).

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – это слабые звуковые колебания, генерируемые наружными волосковыми клетками органа Корти, которые могут быть зарегистрированы специальном зондом в наружном слуховом проходе. ОАЭ не регистрируется, если пороги слышимости превышают 25-30 дБ нПС в частотном диапазоне от 1 кГц до 4 кГц, охватывающем большую часть зоны речевых частот.

Сенсоневральная или нейросенсорная тугоухость (СНТ) - форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и заканчивая поражением невральных структур.

Двусторонняя (бинауральная) кохлеарная имплантация – комплекс аудиологических, cурдопедагогических, психологических и хирургических мероприятий по установке двух систем кохлеарной имплантации на оба ухо.

Система кохлеарной имплантации – устройство, обеспечивающее прямую электрическую стимуляцию сохранных нервных волокон при повреждении (или отсутствии) рецепторного аппарата улитки (волосковых клеток).

Кохлеарный имплант – часть системы кохлеарной имплантации, обеспечивающее передачу преобразованнной в речевом процессоре системы кохлеарной имплантации звуковой информации в электрические импульсы непосредственно к волокнам слухового нерва, минуя поврежденный рецепторный аппарат улитки.

Речевой процессор – часть системы кохлеарной имплантации, предназначенная для получения информации об окружающих звуках, осуществления анализа, кодировки и дальнейшей передачи цифрового сигнала на кохлеарный имплант.

Сенсоневральная тугоухость (СНТ) – форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и заканчивая поражением невральных структур [1, 2].

Патоморфологическим субстратом СНТ является количественный дефицит работающих невральных элементов на различных уровнях слухового анализатора, начиная от периферического участка – спирального органа и заканчивая центральным отделом, представленным слуховой корой височной доли головного мозга. Повреждение рецепторов – чувствительных структур улитки является основным морфофункциональным условием развития СНТ вплоть до полной глухоты. Первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является дистрофический процесс в волосковых клетках, который может быть обратимым при своевременном начале оказания медицинской помощи.

К числу значимых этиологических факторов развития внезапной и острой СНТ относятся:

o Инфекционные заболевания (вирусные – грипп, эпидемический паротит, корь, клещевой энцефалит; бактериальные – эпидемический цереброспинальный менингит, скарлатина, дифтерия, тифы, сифилис).

o Токсические воздействия (острые интоксикации, в том числе бытовые и промышленные; лекарственные ятрогенные повреждения ототоксическими препаратами – аминогликозиды, «петлевые» диуретики, противоопухолевые препараты, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).

o Заболевания органов кровообращения (сердечно-сосудистые – гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца; нарушения мозгового кровообращения преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне, нарушения реологических свойств крови и др.).

o Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (унковертебральный артроз С1-С4, спондилез, спондилолистез с клинической картиной «синдрома позвоночной артерии»).

o Генетическая моногенная патология и генетическая предрасположенность к отрицательному воздействию факторов окружающей среды.

Около 6% населения земного шара (466 млн человек) имеют социально значимые (более 40 дБ) нарушения слуха различной этиологии. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, при отсутствии необходимой помощи к 2030 году количество лиц с нарушениями слуха достигнет 630 млн, к 2050 году – 900 млн. По оценкам Всемирной организации здравоохранения число больных с социально значимым нарушением слуха в Российской Федерации превышает 13 млн человек [3].

По данным Минздрава России, основанным на статистической отчетности медицинских учреждений по обращаемости, распространенность двусторонней сенсоневральной тугоухости среди взрослого населения в возрасте 18 лет и старше в 2017 году составила 490 на 100 000 лиц соответствующего возраста, среди лиц старше трудоспособного возраста – 1094 на 100 000 [4].

H90.3 – Нейросенсорная тугоухость двусторонняя;
H90.4 – Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
H90.5 – Нейросенсорная потеря слуха неуточненная;
H91.1 – Пресбиакузис;
H91.2 – Внезапная идиопатическая потеря слуха;
H91.8 – Другие уточненные потери слуха.

1. По степени тяжести (усредненный порог слышимости воздушного звукопроведения на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц):

I степень -26-40 дБ;
II степень – 41-55 дБ;
III степень – 56-70 дБ;
IV степень – 71-90 дБ;
глухота – 91 дБ и более.

2. По времени возникновения:

врожденная;
приобретенная.

3. По характеру течения:

стабильная;
прогрессирующая;
флюктуирующая;
обратимая.

4. По остроте заболевания:

внезапная – снижение слуха развивается в срок до 12 часов;
острая – снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца;
подострая – снижение слуха сохраняется в срок 1-3 месяцев;
хроническая (стойкая) – снижение слуха сохраняется более 3 месяцев.

5. По стороне поражения:

односторонняя;
двусторонняя (симметричная и асимметричная).

6. По этиологии:

генетическая (наследственная);
мультифакториальная (с наследственным предрасположением);
приобретенная.

Основными признаками сенсоневральной тугоухости у взрослых является снижение слуха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах, ощущение заложенности в ушах.

Среди данных анамнеза особое внимание стоит уделять состоянию слуха у ближайших родственников, характеру работы, наличию инфекционных и соматических заболеваний, диспансерному наблюдению у других специалистов.

Физикальное обследование включает отоскопию и осмотр других ЛОР-органов для исключения патологических состояний уха, носа и глотки, нарушающих воздушное звукопроведение. При отоскопии наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка перламутрово-серая, матовая, опознавательные знаки четко контурируются.

Критерии установления диагноза: диагноз устанавливается на основании жалоб (на снижение слуха, шум в ушах, ухудшение разборчивости речи), физикального осмотра (отоскопическая картина соответствует нормальной), аудиологических методов исследования: тимпанометрия тип «А», акустические рефлексы регистрируются или не регистрируются в зависимости от степени потери слуха, тональной пороговой аудиометрии: усредненный порог слышимости воздушного звукопроведения на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц ≥ 26дБ, костно-воздушный интервал ≤ 10дБ, результаты речевой аудиометрии соответствуют тональной пороговой аудиометрии.

В жалобах уточняется время возникновения слухового нарушения, скорость нарастания, симметричность слуха справа и слева, степень проявления коммуникативных проблем, степень выраженности. Активно задаются вопросы по наличию у пациента тинитуса (шума в ушах), степени его выраженности и тональность, вестибулярным нарушениям, неврологической симптоматике и другим симптомам, важным для установления клинического диагноза.

Характерными признаками острой сенсоневральной тугоухости являются:

o внезапное одно- или двустороннее понижение слуха (ухудшение разборчивости речи и восприятия звуков) вплоть до глухоты;

o в некоторых случаях (острая травма, нарушение кровотока в лабиринтной артерии, токсическое воздействие на структуры лабиринта) снижение слуха может сопровождаться субъективным шумом различной высоты в ухе, иногда острой вестибулярной и вегетативной дисфункцией в виде атаксии, головокружения, тошноты, потливости, тахикардии, изменения уровня артериального давления, появления спонтанного нистагма.

Среди жалоб пациентов на первом месте стоит нарушение слуха, в сочетании с шумом в ухе, чаще всего постоянного, преимущественно смешанной тональности.

Рекомендуется обращать внимание на следующие факторы риска – наличие родственников со снижением слуха (особенно при совпадении степени, формы тугоухости и условий возникновения), работу в условиях повышенного производственного шума, прием ототоксических препаратов, инфекционные заболевания (менингит, эпидемический паротит, корь, грипп и другие инфекции), наличие соматических заболеваний [2, 5-8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Жалобы и анамнестические данные позволяют уточнить природу нарушений слуха и составить план дифференциальной диагностики индивидуально .

При острой сенсоневральной тугоухости рекомендовано задавать вопросы по следующему плану:

Рекомендуются следующие вопросы:
Как себя чувствуете?
Какая температура тела?
Присутствует понижение слуха или нет, если да, на какое ухо?
Когда и как возникло ухудшение слуха?
Была ли динамика изменения (ухудшение, улучшение) слуха?
С чем связано снижение слуха?
Был ли снижен слух ранее?
Есть ли шум в ушах или одном ухе?
Сопровождалось ли снижение слуха головокружением?
Какой характер головокружения: может ли пациент указать в какую сторону направлено головокружение или все кружится хаотично, без четкого направления?
Имеются ли вегетативные нарушения (тошнота, рвота, диарея, потливость)?
Если была рвота, стало ли головокружение и шум в ушах меньше?
Отмечал ранее эпизоды системного головокружения?
Был ли установлен диагноз болезни (синдрома) Меньера?
Не страдает ли пациент отитом?
Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?
Какие значения артериального давления?
Страдает ли пациент гипертонической, ишемической, цереброваскулярной болезнью?
Не предшествовали снижению слуха травма головы и шейного отдела позвоночника?
Не подвергался ли пациент интенсивному звуковому воздействию?
Не связано ли внезапное ухудшение слуха с плаванием, приемом ванны?
Нет ли слабости в конечностях, асимметрии лица, нарушения чувствительности, произвольных движений, зрения?
Было ли лечение у стоматолога или зубное протезирование?

Рекомендуется у пациентов с СНТ убедиться в отсутствии патологических изменений структур наружного и среднего уха. Отоскопическая картина при СНТ соответствует нормальной [1, 9, 74].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: у пациентов с ранее имевшейся или присутствующей патологией среднего уха также может развиться острая сенсоневральная тугоухость, требующая соответствующего лечения, поэтому отоскопия необходима, но не достаточна для диагностики и определения лечебной тактики.

Рекомендуется всем пациентам с СНТ с целью оценки общего состояния организма проводить общий (клинический) анализ крови. [2, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется пациентам с СНТ при наличии соотвествующей патологии проводить анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (холестерин, ЛПНП, ЛПВП), анализ крови биохимический общетерапевтический (уровень глюкозы, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина), коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (АЧТВ, МНО, протромбиновое время, фибриноген), исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови [2, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ составление слухового паспорта – исследование слуха шепотной и разговорной речью, исследование органа слуха с помощью камертона [1, 3, 4, 7, 9, 14, 15, 21].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: акуметрические тесты имеют ориентировочное значение, поэтому они достаточны на ЛОР-приеме для дальнейшего направления к врачу-сурдологу-оториноларингологу.

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ определение порогов слышимости на воздушно- (125-8000 Гц) и костнопроведенные тональные стимулы (250-6000 Гц), в том числе при определении нормативных показателях, но наличии жалоб на снижение слуха или субъективного шума в ушах в расширенном диапазоне частот (125-20000 Гц) методом тональной аудиометрии. При диагностировании внезапной и острой идиопатической потери слуха тональная аудиометрия должна быть проведена не позднее суток от первого обращения. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения [1, 7, 15]. Во время проведения лечения, перед выпиской пациента должна быть проведена тональная аудиометрия повторно с констатацией факта восстановления порогов слышимости до нормы или восстановление порогов слышимости для определения эффективности проведенного лечения и дальнейшей тактики ведения, но не достигнута норма или достигнута стабилизация состояния (отсутствие дальнейшего прогрессирования потери слуха) [1, 7, 15]. В случае диагностирования хронической двусторонней нейросеснсорной тугоухости выполнить определение показаний к коррекции нарушенной слуховой функции различными методами (традиционное слухопротезирование, имплантационное слухопротезирование, включая кохлеарную имплантацию) с целью компенсации потери слуха. В случае необходимости определить показания для направления пациента на медико-социальную экспертизу и составлению индивидуальной программы реабилитации. В случае если пациент является пользователем технического средства реабилитации слуха (слуховой аппарат, аппарат костного звковпроведения, кохлеарный имплант) определить эффективность слухопротезирования, при необходимости провести коррекцию [1, 7, 15] с целью определения эффективности слухопротезирования и компенсации потери слуха.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: при наличии асимметричного снижение слуха проводится маскировка не исследуемого (лучше слышащего уха).

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ проводить надпороговые тесты (определение порогов дискомфорта, SISI, Люшера) для определения нарушения функции громкости (рекрутмента) [1, 7, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Исследование может быть дополнено сравнением порогов слышимости с порогами акустического рефлекса на частотах 500-4000Гц.

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ проведение импедансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия на ipsi и contra сторонах) для исключения патологии среднего и внутреннего уха, для дифференциации с кондуктивной тугоухостью и диагностика поражений слухового и лицевого нервов, центральных слуховых путей и ядер VII и VIII пар на уровне продолговатого мозга и моста [1, 8, 12, 15, 17].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: при использовании регистрации рефлекса в широком временном окне (до 10 с) возможно определение распада акустического рефлекса, указывающего на наличие ретрокохлеарного поражения.

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ проведение речевой аудиометрии в тишине и при наличии маскировочного шума [3, 4, 9].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: обеспечивает информацию о порогах восприятия и разборчивости речи, выявление рече-тональной диссоциации может быть проявлением центральных нарушений.

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ с целью раннего выявления признаков эндолимфатического гидропса проводить электрокохлеографию [2, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: а мбулаторно проводится экстратимпанальная электро-кохлеография с использованием внутриушного электрода и регистрацией потенциалов на стимулы с начальными фазами сгущения и разрежения.

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ проводить исследование коротколатентных вызванных потенциалов, а также исследование вызванной отоакустической эмиссии и исследование отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения для решения вопросов дифференциальной и топической диагностики [1, 6, 9, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: при асимметричной тугоухости целесообразно использование низких частот предъявления стимулов и сравнение межпиковых интервалов V-I с обеих сторон.

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ проведение вестибулометрии с целью определения состояния преддверия и полукружных каналов внутреннего уха, а также выявления дисфункции лабиринта и дифференциальной диагностики [1, 2, 15, 28].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ с целью оценки состояния анатомических структур проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга в том числе с внутривенным контрастированием (области внутренних слуховых проходов, мосто-мозжечковых углов, задней черепной ямки) и компьютерной томографии (КТ) височной кости в том числе с внутривенным болюсным контрастированием , (высокого разрешения улитки и внутренних слуховых проходов) особую диагностическую ценность имеют данные методы при односторонней или асимметричной тугоухости, однако проведение их важно при любой степени снижения слуха и его симметричности [1, 2, 8-9, 14, 16, 18].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ с целью оценки состояния анатомических структур проведение рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, МРТ головного мозга, при односторонней тугоухости – с контрастным усилением для верификации акустической невриномы [1, 2, 8-9, 14, 16, 18].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: МРТ обеспечивает уточнение дифференциального и топического диагноза, способствует уточнению уровня поражения слухового анализатора, выявлению анатомических особенностей структур уха [1, 2, 8-9, 14, 16, 18] .

Рекомендуется всем пациентам с СНТ при наличии соотвествующих заболеваний дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока, дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, дуплексное сканирование инракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, триплексное сканирование вен [2, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, прием (осмотр, консультация) врача-невролога , прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога при различных видах СНТ вне зависимости от длительности течения заболевания. По специальным показаниям (наличие аутоиммунных заболеваний и иммунодефицитных состояний) требуется исследование иммунологического статуса при смешанном иммунодефиците [1, 2, 8-9, 12, 14, 16, 18, 21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: выявление нарушений липидного и углеводного обмена позволяет провести патогенетически обоснованный комплекс лечения.

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду другие формы заболеваний, проявляющиеся снижением слуха – лабиринтопатии (следствие хронического гнойного воспаления среднего уха, произведенной радикальной операции среднего уха, перенесенного лабиринта), поражения внутреннего уха вследствие инфекционного заболевания, интоксикации, невриномы VIII нерва, нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне, рассеянный склероз, объемные процессы головного мозга, черепно-мозговая и спинальная травмы, серная пробка, сахарный диабет, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность и др.

Диагноз острой сенсоневральной тугоухости на догоспитальном этапе носит предположительный характер. Учитывая особую социальную значимость функции слуха для индивида, установление этого диагноза, даже в предположительной форме, диктует особую тактику – экстренную цитопротекцию сенсорных структур внутреннего уха и проводящих путей, срочную медицинскую эвакуацию в многопрофильный стационар (имеющий ЛОР-отделение) для дифференциальной диагностики , назначения или коррекции терапии.

Типичным для периферического уровня поражения (кохлеарной тугоухости) является нисходящий тип аудиограммы при отсутствии костно-воздушного разрыва, наличие признаков феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ). При центральных корковых и подкорковых формах тугоухости чаще также выявляется нисходящий тип аудиограммы при отсутствии костно-воздушного разрыва при отсутствии ФУНГ. Значительно нарушается разборчивость речи в условиях шума и функция локализации слуха.

После проведенного МРТ и/или КТ головного мозга рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга при подозрении на невриному слухового нерва и другое объемное заболевание [1, 2, 8-9, 14, 16, 18].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Лечение при внезапной и острой СНТ:

С диагнозом «Острая сенсоневральная тугоухость» пациент направляется на лечение в стационар или дневной стационар.

Рекомендована экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии) [2, 8-9, 21].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется соблюдение охранительного слухового режима [2, 8-9, 21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется проведение инфузионной внутривенной терапии: глюкокортикоиды по убывающей схеме (например, #дексаметазон** [27] на 100 мл натрия хлорида** в 1-й и 2-й дни – 24 мг, 3-й и 4-й дни – 16 мг, 5-й день – 8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится, 8-й день – 4 мг) (назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий) [27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: возможно, как общее применение глюкокортикоиды (пероральное или инфузионное), так и местное (транстимпанальное и транстубарное), их можно сочетать. В остром периоде сочетание разных способов введения стероидных препаратов позволит снизить дозы для системной терапии без снижения общей эффективности.

Рекомендуется при предположительно ишемическом генезе ОСНТ (на фоне сердечно-сосудистых нарушений) проведение инфузионной внутривенной терапии: прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы (например, #Этилметилгидроксипиридина сукцинат** 5% – 4 мл на 16 мл натрия хлорида**– 8-10 дней) [ 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Лечение при хронической СНТ:
Рекомендуется проведение поддерживающих курсов лечения по индивидуальным показаниям с учетом наличия у пациента соматической патологии [2, 8-9, 21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется соблюдение охранительного слухового режима [2, 8-9, 21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Рекомендуется лечение фоновых соматических заболеваний и проведение курсов поддерживающей терапии 1-2 раза в год с использованием таблетированных препаратов, улучшающих мозговой и лабиринтный кровоток, а также процессы тканевого и клеточного метаболизма [2, 8-9, 21].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий : при некоторых формах ХСНТ (например, наследственной, постменингитной или ототоксической) лечебные мероприятия в отдаленном периоде неэффективны [2, 8-9, 21] .

Имплантационное слухопротезирование и кохлеарная имплантация описаны в разделе «Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации».

Рекомендуется диспансерный прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога пациентов с ХСНТ в сурдологическом кабинете/центре по месту проживания в целях оценки эффективности терапии и контроля состояния пациента [74, 12].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии:

Оценка эффективности слухопротезирования:

o Речевая аудиометрия в свободном звуковом поле в тишине и на фоне помех шума.

o Анкетирование с оценкой качества жизни.

Повторные аудиологические исследования и наблюдение включает:

1. Тональная аудиометрия – 1-2 раза в год.
2. Речевая аудиометрия в тишине и на фоне шума – 1-2 раза в год.
3. Коррекция амплитудно-частотных характеристик усиления слухового аппарата (по результатам аудиологического обследования) – 1-2 раза в год.

При наличии острого ухудшения или быстрого прогрессирования тугоухости повторное исследование назначается незамедлительно (для возможности провести лечение с хорошим эффектом для восстановления порогов слышимости).

Оценка эффективности кохлеарной имплантации:
Речевая аудиометрия в свободном звуковом поле в тишине и на фоне шума после подключения речевого процессора и в последующие настроечные сессии (2-4 раза в год).
Анкетирование с оценкой качества жизни.

Повторные аудиологические исследования и наблюдение:

1. Тональная аудиометрия – 1-2 раза в год.
2. Речевая аудиометрия в тишине и на фоне шума – 1-2 раза в год.
3. Настройка речевого процессора – 2-4 раза в год.

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

1. острая сенсоневральная тугоухость;
2. замена речевого процессора системы КИ (в условиях круглосуточного или дневного стационара);

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

1. выздоровление;
2. улучшение.

Сниженный слух имеет большое социальное, медицинское, психологическое значение. Некомпенсированные потери слуха вызывают снижение качества жизни, уровень реализации образовательного потенциала и ограничивают выбор профессии пропорционально степени тугоухости и в зависимости от возраста и уровня социальной активности пациента.

И если при острой сенсоневральной тугоухости существует вероятность восстановить слух лечебным воздействием, то при хронической сенсоневральной тугоухости с точки зрения доказательной медицины возможность повысить пороги слышимости медикаментозным лечением крайне незначительна.

Что касается хронической сенсоневральной тугоухости, то корректнее говорить о лечении пациента со сниженным слухом по поводу сопутствующей соматической патологии, которую он имеет. Медикаментозное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний нервной системы, эндокринной патологии, нарушений иммунного статуса одновременно является лечением и профилактикой прогрессирования хронической сенсоневральной тугоухости у этих пациентов.

При наличии вестибулярных нарушений и субъективного ушного шума на фоне хронической сенсоневральной тугоухости проводится патогенетическое и симптоматическое лечение.

При наличии сенсоневральной тугоухости у пациентов со сниженным зрением и другими инвалидизирующими заболеваниями показания к слухопротезированию расширяются, а уровень требований к средствам технической реабилитации возрастает.

Невозможность достигнуть эффекта с использованием слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов требует реализации альтернативного способа коммуникации – обучения основам дактиля и жестового языка, сурдоперевод.

Акустическая импедансометрия : учебное пособие / Н.А. Дайхес, А.С. Мачалов. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 96 с. : ил.
Бабияк В.И. Клиническая оториноларингология: Руководство для врачей / В.И. Бабияк, Накатис Я.А. – СПб.: Гиппократ, 2005. – 800 с.
Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Неотложные состояния в оториноларингологии. – СПб.: Диалог, 2009. – 180 с.
Бобошко М.Ю. Речевая аудиометрия: учебное пособие. – СПб: Изд-во СПбГМУ, 2012. – 64 с.
Бобошко М.Ю., Риехакайнен Е.И. Речевая аудиометрия в клинической практике. – Спб.: Издательство Диалог, 2019. – 80 с.
Всемирная организация здравоохранения. Программа профилактики тугоухости и глухоты. https://www.who.int/deafness/world-hearing-day/2019/en/ .
Гарбарук Е.С., Бобошко М.Ю., Артюшкин С.А. Стволомозговые слуховые вызванные потенциалы: учебное пособие. – СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2018. – 60 с.
Дайхес Н.А., Аденинская Е.Е., Мачалов А.С. Экспертная значимость профиля аудиометрической кривой при диагностике потери слуха, вызванной шумом. // Российская оториноларингология. – 2019. – №3(100). – С.27-32.
Косяков С.Я., Атанасян А.Г. Сенсоневральная тугоухость. Современные возможности терапии с позиции доказательной медицины. Москва, 2008.
Н.А. Дайхес, О.В. Карнеева, А.С. Мачалов и др. Аудиологический профиль пациентов при заболевании, вызванном вирусом SARS-CoV-2. // Вестник оториноларингологии. – 2020. - 85(5). - С.6-11
Неотложная медицина в вопросах и ответах / Под ред. К. Кениг – СПБ: Питер Ком, 1998. – 512 с. – (Серия «Практическая медицина»).
Общая заболеваемость населения России в 2018 году: статистические материалы. – М., 2019. – 144 с.
Практическое руководство по сурдологии / А.И. Лопотко [и др.]. – СПб.: Диалог, 2008. – 274 с.
Таварткиладзе Г.А. Кохлеарная имплантация/ В кн.: Оториноларингология/ Национальное руководство / под ред. В.Т.Пальчуна В.Т. – М.: Геотар, 2008. – Гл.8. - С. 360-373.
Таварткиладзе Г.А. Руководство по клинической аудиологии. – М.: Медицина, 2013. – 674 с.
Таварткиладзе Г.А. Функциональные методы исследования слухового анализатора/ В кн.: Оториноларингология/ Национальное руководство / под ред. В.Т.Пальчуна В.Т. – М.: Геотар, 2008. – Гл.5. - С. 113-149.
Х.М Диаб, Н.А. Дайхес, А.А. Каибов и др. Местная анестезия в хирургическом лечении пациентов с отосклерозом с IV степенью тугоухости и глухотой. // Российская оториноларингология. – 2020. - №2(105). – С. 28-38.
Я.М. Сапожников, Н.А. Дайхес, А.С. Мачалов и др. Возможности широкополосной тимпанометрии в дифференциальной диагностике некоторых форм тугоухости. // Российская оториноларингология. – 2019. –№6(103). – С. 59-65
Balkany T, Hodges A, Telischi F, et al. William House Cochlear Implant Study Group: position statement on bilateral cochlear implantation// Otol Neurotol - 2008. – V.29(2). – P.107-108.
British Society of Audiology and British Academy of Audiology: Guidance on the use of Real Ear Measurement to Verify the Fitting of Digital Signal Processing Hearing Aids. July 2007. www.thebsa.org.uk.
Christensen, L., Smith-Olinde, L., Kimberlain, J., et al. Comparison of traditional bone-conduction hearing aids with the BAHA system// J Am Acad Audiol. – 2010. – V.21.- P.267- 273.
Clinical practice guideline: sudden hearing loss// Otolaryngol Head Neck Surg. – 2012. – V.146(3) Suppl). - P.1-35.
Cox R.M., Stephens D., Kramer S.E. Translations of the Intarnational Outcome Inventory for Hearing Aid (IOI-HA) Internanional Journal of Audiology /2002/ Vol 41, number 1, p.20.
Guidelines for Recommending Cochlear Implantation. Sound Partnership, n.d. at http://www.cochlearcareers.com/ap/sound- partnership/issue3/.).
Middle Ear Implant for Sensorineural, Conductive and Mixed Hearing Losses/ Medical Services Advisory Committee. – 2010. - 202 p.
Sampaio AL, Araujo MF, Oliveira CA. New criteria of indication and selection of patients to cochlear implant. International journal of otolaryngology 2011;201:573968.
Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Гергиев В.Ф., Морозова С.В., Золотова А.В. Эффективность интратимпанального введения дексаметазона в лечении острой сенсоневральной тугоухости // МС. 2019. №8.
Кунельская Н. Л., Левина Ю. В., Янюшкина Е. С., Огородников Д. С., Ларионова Э. В. Перспективы применения препарата Mексидол для лечения больных, страдающих нейросенсорной тугоухостью и цереброваскулярной недостаточностью. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):108-111. https://doi.org/10.17116/otorino201984061108
Мачалов А.С. Функциональное состояние среднего и внутреннего уха у больных нейросенсорной тугоухостью после кохлеарной имплантации: автореферат дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2015. С. 23.
The application of direct current electrical stimulation of the ear and cervical spine kinesitherapy in tinnitus treatment. Mielczarek M, Konopka W, Olszewski J.Auris Nasus Larynx. 2013 Feb;40(1):61-5.
Direct current stimulation of the ear in tinnitus treatment: a double-blind placebo-controlled study.Marzena Mielczarek , Jurek Olszewski Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 Jun;271(6):1815-22.
Tinnitus suppression by low-rate electric stimulation and its electrophysiological mechanisms. Zeng FG, Tang Q, Dimitrijevic A, Starr A, Larky J, Blevins NH. Zeng FG, et al. Hear Res. 2011 Jul;277(1-2):61-6.
Electrical stimulation as an alternative method of tinnitus treatment. Konopka W, Mielczarek M, Olszewski J. Konopka W, et al. Otolaryngol Pol. 2008;62(5):601-5.
Systematic Review on Intra- and Extracochlear Electrical Stimulation for Tinnitus. Assouly KKS, Dullaart MJ, Stokroos RJ, van Dijk B, Stegeman I, Smit AL.Brain Sci. 2021 Oct 24;11(11):1394.
Using Extracochlear Multichannel Electrical Stimulation to Relieve Tinnitus and Reverse Tinnitus-Related Auditory-Somatosensory Plasticity in the Cochlear Nucleus. Chen M, Min S, Zhang C, Hu X, Li S. Neuromodulation. 2021 Aug 3.
Tinnitus suppression with electrical stimulation in adults: long-term follow-up. Juan Carlos Falcón González , Silvia Borkoski Barreiro, Margarita Torres García de Celis , Ángel Ramos Macías. Online ahead of print.Acta Otorhinolaryngol Ital. 2022 Apr;42(2):176-181.
Hyperbaric oxygen therapy for sudden sensorineural hearing loss in divers. Van Der Wal AW, Van Ooij PJ, De Ru JA.J Laryngol Otol. 2016 Nov;130(11):1039-1047.
Barotherapy and interval hypoxic training in the treatment of sensorineural deafness.V.G. Troll", V.V.Vishniakov Vestn Otorinolaringol. 2009;(3):39-42.
Hyperbaric oxygen for idiopathic sudden sensorineural hearing loss and tinnitus.Bennett MH, Kertesz T, Perleth M, Yeung P, Lehm JP.Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD004739.
Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update) Executive Summary. Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, Schwartz SR, Bontempo LJ, Faucett EA, Finestone SA, Hollingsworth DB, Kelley DM, Kmucha ST, Moonis G, Poling GL, Roberts JK, Stachler RJ, Zeitler DM, Corrigan MD, Nnacheta LC, Satterfield L, Monjur TM. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Aug;161(2):195-210.
Effectiveness of electroacupuncture for the treatment of sudden sensorineural hearing loss: A retrospective study. Zhou XF, Jin XL. Zhou XF, et al. Medicine (Baltimore). 2021 May 14;100(19):e25665.
Acupuncture for the treatment of sudden sensorineural hearing loss: A systematic review and meta-analysis: Acupuncture for SSNHL. Chen S, Zhao M, Qiu J. Chen S, et al. Complement Ther Med. 2019 Feb;42:381-388.
Effect of different electroacupuncture stimulation parameters on sudden hearing loss. Jiang SY, Hou WZ, Ni GX, Jiang ZQ.Zhongguo Zhen Jiu. 2021 Oct 12;41(10):1103-7.
Effect of electro-nape-acupuncture on hearing in patients with refractory flat descending idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Sheng GB, Su H, Li HL, Bao R, Liu G, Kong Y, Tang Y.Zhongguo Zhen Jiu. 2020 Jul.
Acupuncture as a primary and independent treatment in the acute phases of sudden sensorineural hearing loss: Case Report. Jin Y, Lu M.Medicine (Baltimore). 2016 Jun;95(26):e4062.
Acupuncture for refractory cases of sudden sensorineural hearing loss. Yin CS, Park HJ, Nam HJ.J Altern Complement Med. 2010 Sep;16(9):973-8.
Complete Recovery Following Electroacupuncture Therapy in Refractory Unilateral Sensorineural Hearing Loss. Arpornchayanon W, Teekachunhatean S. Arpornchayanon W, et al. J Acupunct Meridian Stud. 2019 Jun;12(3):95-101.
Acupuncture in treating sudden sensorineural hearing loss: a report of 2 cases. Huang N, Li C. Huang N, et al. Forsch Komplementmed. 2014;21(4):246-9.
Лечение профессиональной нейросенсорной глухоты методами транскраниальной электростимуляции. Баранова В.М., Василец В.М., Аббасов Р.И.у, Лебедев В.П., Бовт И.Г., Колосов П.Г., Довгуша Л.В. Baranova VM, et al. Мед Тр Пром Экол. 2001;(9):6-10.
Transcranial electrostimulation in the treatment of occupational hypoacusis. Baranova VM, Bovt IG, Abbasov RIu, Vasilets VM, Dovgusha LV. Baranova VM, et al. Vestn Otorinolaringol. 2002;(4):30-1.
Малыгин А.В., Хадарцев А.А., Токарев А.Р., Наумова Э.М., Валентинов Б.Г., Трусов С.В. Транскраниальная электростимуляция / Под ред. В.П. Лебедева. — 2021— 224 с.
Audioselective transcranial electrostimulation in combined therapy of patients with neurosensory hypoacusis]. Belimova AA, Ponomarenko GN, Ianov IuK, Lebedev VP. Belimova AA, et al. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2005 Sep-Oct;(5):26-30.
Neuromodulation for tinnitus treatment: an overview of invasive and non-invasive techniques. Peter N, Kleinjung T.J Zhejiang Univ Sci B. 2019 Feb.;20(2):116-130.
Medical and social rehabilitation of hearing impairment from occupational noise. Pankova V.B., Letskaya O.A. Vestn Otorinolaringol. 2019;(2):8-12
Key points of "noise-induced hearing loss" clinical guidelines. Daykhes N.A., Bukhtiyarov I.V., Tavartkiladze G.A., Pankova V.B., Fedina I.N. Vestn Otorinolaringol. 2019;(5):15-19
Реабилитация пациентов с различными формами нейросенсорной тугоухости. Кунельская Н.Л. РМЖ. 2011. т. 19. № 24. с. 1478-1482
The role of plasmapheresis in the treatment of patients with sensorineural deafness. Sichkareva T.A., Vishniakov V.V., Kutepov D.E.Vestn Otorinolaringol. 2009;(3):36-38.
Внутривенное лазерное облучение крови в комплексном лечении больных с хронической сенсоневральной тугоухостью Журавлев А.С., Крылова И.В., Блувштейн Г.М.. Вестник оториноларингологии. №2 – 2011.
Applications of photobiomodulation in hearing research: from bench to clinic. Jae-Hun Lee , Sehwan Kim , Jae Yun Jung , Min Young Lee Biomed Eng Lett. 2019 Jun 18;9(3):351-358. doi: 10.1007/s13534-019-00114-y. eCollection 2019 Aug
Эффективность слуховых тренировок с использованием технологий виртуальной реальности у лиц с хронической сенсоневральной тугоухостью. Дайхес Н.А., Владимирова Т.Ю., Сапожников Я.М., Мачалов А.С., Мартынова А.Б. Вести Оториноларингологии. 2021;(6):17-21
Effectiveness of conventional versus virtual reality-based balance exercises in vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular loss: results of a randomized controlled trial. Meldrum D, Herdman S, Vance R, Murray D, Malone K, Duffy D, Glennon A, McConn-Walsh R.Arch Phys Med Rehabil. 2015 Jul;96(7):1319-1328.e1.
Investigating the Effects of Vestibular Rehabilitation on Balance Function in Cochlear Implant Recipients. Saki N, Abshirini H, Karkhaneh S, Bayat A. Saki N, et al. Int Tinnitus J. 2020 Nov 18;24(1):36-39.
К вопросу комплексной реабилитации пациентов с односторонней нейросенсорной тугоухостью. Васильева С.М. Здравоохранение, образование и безопасность. 2018. № 3 (15). С. 107-116
Comparison of vestibular rehabilitation on balance function in cochlear implant recipients. Nafaji S, Abshirini H, Karkhaneh S.Int Tinnitus J. 2021 Mar 1;25(1):10-12.
Toward a Digital Health Intervention for Vestibular Rehabilitation: Usability and Subjective Outcomes of a Novel Platform. Meldrum D, Murray D, Vance R, Coleman S, McConnell S, Hardiman O, McConn Walsh R.Front Neurol. 2022 Mar 29;13:836796.
Use of Stakeholder Feedback to Develop an App for Vestibular Rehabilitation-Input From Clinicians and Healthy Older Adults. DSilva LJ, Skop KM, Pickle NT, Marschner K, Zehnbauer TP, Rossi M, Roos PE.Front Neurol. 2022 Feb 24;13:836571. doi: 10.3389/fneur.2022.836571.
VestAid: A Tablet-Based Technology for Objective Exercise Monitoring in Vestibular Rehabilitation. Hovareshti P, Roeder S, Holt LS, Gao P, Xiao L, Zalkin C, Ou V, Tolani D, Klatt BN, Whitney SL.Sensors (Basel). 2021 Dec 15;21(24):8388. doi: 10.3390/s21248388
Real-Time Personalized Noise Reduction Smartphone App for Hearing Enhancement. Alamdari N., Yaraganalu S., Kehtarnavaz N. A; Proceedings of the 2018 IEEE Signal Processing in Medicine and Biology Symposium (SPMB); Philadelphia, PA, USA. 1 December 2018; p.1–5.
World Health Organization. 2021. Available online: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss
Smartphone-Based Hearing Aid Compression and Noise Reduction. Aoxin Ni , Nasser Kehtarnavaz Sensors Basel. 2022 Apr 26;22(9):3306.
Косяков С.Я., Атанасян А.Г. Сенсоневральная тугоухость. Современные возможности терапии с позиции доказательной медицины. Москва, 2008.
Практическое руководство по сурдологии / А.И. Лопотко [и др.]. – СПб.: Диалог, 2008. – 274 с
Лазаренко Н. Н. и др. Физические факторы в комплексной программе реабилитации больных с сенсоневральной тугоухостью //Российская оториноларингология. – 2009. – №. 2. – С. 116-118.
Дайхес Н.А., Мачалов А.С., Кузнецов А.О., Балакина А.В., Сапожников Я.М., Тарасова Н.В., Терехина Л.И., Карпов В.Л., Наяндина Е.И., Базанова М.В. Реестр лиц с нарушением слуха высокой степени и глухотой в Российской Федерации. Отоларингология. Восточная Европа. 2021;11,3:348-354.
Cox R. M., Stephens D., Kramer S. E. Translations of the international outcome inventory for hearing aids (IOI-HA): Traducciones del inventario internacional de resultados para auxiliares auditivos (IOI-HA) //International journal of audiology. – 2002. – Т. 41. – №. 1. – С. 3-26.