Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» ноября 2016 года Протокол № 16

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) Аль-Шукри С. X., Гиперактивностьдетрузора и ургентное недержание мочи: Пособие для врачей. — Санкт-Петербург, 2004. 40 с.
2) Вишневский А. А. Урофлоуметрия Москва Медицина, 2010 г.
3) Вишневский Е. Л., Лоран О. Б., Вишневский А. Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. — М.: ТЕРРА, 2001. — 96 с.
4) Джавад-Заде М. Д., Державин А. М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. Медицина, 1989. 384 с.
5) Дисфункция мочевого пузыря у детей К.С. Ормантаев. К.А. Мажибаев. Б.М. Майлыбаев. Алматы 2001 г.
6) Нейрогенный мочевой пузырь: патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение Белорусский Медицинский Журнал , №2, 2002. А. В. Астапенко, С. А. Лихачев, Г. В. Забродец НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, Минск, Беларусь.

Сокращения, используемые в протоколе
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ОАК – общий анализ крови
ЭхоКГ – эхокардиография
РСМ – ритм спонтанных мочеиспусканий
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭУ – экскреторная урография
ЦУГ – цистоуретерография
РЦТМ – ретроградная цистотонометрия
УФУ – урофлоуметрия уретры
МРТ – магнитно-резонансаня томография
СМГ – спинномозговая грыжа
ЦНС – центральная нервная система

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Майлыбаев Бахытжан Муратович, доктор медицинских наук, профессор, врач- уролог высшей категории КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
2. Жарасов Даулет Аманаевич, врач детский уролог-андролог высшей категории отделения детской урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
3. Абдимажитов Бахытжан Хабитович, врач детский уролог второй квалификационной категории отделение урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
4. Иманбердиев Жандос Жолдасович, врач детский уролог отделения урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
5. Тулеутаева Райхан Есенжановна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Список рецензентов:

Аскаров Мейрамбек Сатыбалдиевич – д.м.н., врач детский уролог высшей категории, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

N31 – Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках

Классификация [1,2]

По степени тяжести нейрогенные дисфункции мочевого пузыря делятся на 3 вида:

легкие (это синдром частого дневного мочеиспускания, стрессовое недержание мочи, ночное недержание мочи);
средней тяжести (синдром ленивого мочевого пузыря, гиперрефлекторный мочевой пузырь);
тяжелые (синдромы Очоа и Хинмана).

В зависимости от характера изменения пузырного рефлекса различают:
гипорефлекторный мочевой пузырь (это расстройство возникает при локализации неврологических нарушений в крестцовой области; суть расстройства заключается в том, что фаза наполнения удлиняется, а фаза опорожнения не наступает; пузырь растягивается до больших размеров, моча в нем задерживается, пузырь может собрать до 1.5 л мочи; нередко моча в пузыре инфицируется или же по мочеточникам поднимается в почки, провоцируя развитие воспалительного процесса в них);
гиперрефлекторный мочевой пузырь (возникает при локализации патологического процесса в центральной нервной системе; моча не накапливается в мочевом пузыре, а, попадая в него, сразу же выделяется – позывы к мочеиспусканию возникают часто, а порции выделяемой при этом мочи очень малы);
арефлекторный мочевой пузырь (осознанное мочеиспускание невозможно; моча накапливается в пузыре до максимально возможного возрастного объема, после чего возникает самопроизвольное мочеиспускание).

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
тренировку МП, которая заключается в соблюдении больным заранее установленного плана мочеиспусканий с прогрессивным увеличением интервала между ними;
использование комплекса упражнений для тазовых мышц с использованием метода биологической обратной связи (чаще применяется у детей старшего возраста);
физиотерапевтические методы (электрическая стимуляция, лазер, гипербарическая оксигенация (ГБО), тепловые процедуры, диадинамотерапия (ДДТ), амплипульс, ультразвук и.т.д.).

Немедикаментозное лечение:
охранительный режим с полноценным ночным сном и дополнительным дневным (в течение 60-120 минут), отсутствием активных игр перед сном и устранением факторов, травмирующих психику ребенка;
прогулки на свежем воздухе;
соблюдение больным установленного ранее режима мочеиспусканий; постепенное увеличение интервала между ними;
регулярное использование комплекса упражнений Кегеля (для укрепления мышц таза);

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
М-холиноблокаторы (Оксибутинин)
Антибактериалная терапия
Уроантисептики
Витаминотерапия (L-карнитин, пикамилон)

Другие виды лечения:
физиотерапия (воздействие лазером, гипербарическая оксигенация, лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, амплипульстерапия, теплолечение, воздействие ультразвуком, электростимуляция мочевого пузыря);
психотерапия.

Показания для консультации специалистов:
консультация невропатолога – для определения неврологического статуса;
консультация нейрохирурга – для оценки структурных нарушений спинного мозга и возможности их устранения хирургическим путем;
консультация нефролога – при наличии хронической болезни почек;
консультация ортопеда – при наличии патологических изменений со стороны нижних конечностей;

Профилактические мероприятия:
профилактика экстрагенитальных заболеваний;
профилактика внутриутробных инфекции;
генетическое консультирование;
в период беременности исключить прием токсичных препаратов;
снижение травматизма.

Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);

Индикаторы эффективности лечения:
увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря;
увеличение «сухого периода» ребенка;
стойкая ремиссия хронического пиелонефрита.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Эндоскопическое лечение: видоцистоуретроскопия, калибровка УВС, его бужирование и дилатация, с последующей установкой низкого мочеточникового стента.
Хирургическое лечение ОМУ – уретероцистоанастомоз (Коэн, Политан-Лидбеттер, Барри, Литч-Грегуар).

Немедикаментозное лечение:

Режим полупостельный;

Диета №15.

Медикаментозное лечение(в зависимости от степени тяжести заболевания):
М-холиноблокаторы
Антибактериалная терапия
Уроантисептики
Витаминотерапия

Хирургическое вмешательство:
Аугментация мочевого пузыря, аппендикостомия.
Эндоскопическое введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря.
Везикостомия.

Другие виды лечения: Физиотерапия: магнитотерапия и теплопакет на область мочевого пузыря, озокеритовые и парафиновые аппликации, гелий-неоновый лазер (ГНЛ), электрофорез с лекарственными средствами, электромиостимуляция, УЗТ.

Показания для консультации специалистов: см. амбулаторный уровень.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:

при возникновении осложнений со стороны сопутствующей патологии.

Индикаторы эффективности лечения: см. амбулаторный уровень.

Дальнейшее ведение:
наблюдение у детского уролога, нефролога, невропатолога, нейрохирурга по месту жительства;
УЗИ почек через 1 раз в 6 месяц по месту жительства;
постоянная катетеризация мочевого пузыря каждые 3-4 часа.

Показания для плановой госпитализации:

Наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, с наличием воспалительного процесса, признаками нарушения функций мочевого пузыря и почек.

Показания для экстренной госпитализации: нет.