Неязвенные колиты у детей (ишемический колит)

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)

Утверждение
Одобрен объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «28» ноября 2017 года Протокол №33

Пересмотр
2017 год.

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1) "American Gastroenterological Association medical position statement: Guidelines on intestinal ischemia", volume 118, issue 5, may 2000.
2) "Colon non tumor. Colitis (non-infectious). Ischemic colitis", reviewer: Hanni Gulwani, PathologyOutlines.com, May 2013.
3) "Non-IBD colitides: clinically useful histopathological clues" Vincenzo Villanacci, Stefania Manenti, Elisabetta Antonelli, Mariella Chiudinelli, Vittorio Giuliano,Gabrio Bassotti, Rev Esp Enferm Dig journal, №103 (7), 2011.
4) "Синдром хронической абдоминальной ишемии, роль методов рентгеноэндоваскулярной хирургии в его лечении (обзор литературы) Тарбаева Н.В., журнал "Диагностическая и интервенционная радиология", т. 1, №2, 2007.
5) "Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей" Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Топорков А.С., "Русский медицинский журнал", №9, 2010.
6) Анохіна Г.А. Абдомінальнийішемічний синдром / Г.А. Анохіна // Сучаснагастроентерологія. — 2005. — № 1(21). — С. 42-47.
7) Губергриц Н.Б., Агапова Н.Г. Абдоминальный ишемический синдром / Н.Б. Губергриц, Н.Г. Агапова // Doktor. — 2005. — № 3. — С. 7-11.
8) Воробьев Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
9) Потапова В.Б. Особенности регенерации эпителия толстой кишки при дивертикулезе / В.Б. Потапова, С.В. Левченко, Р.Б. Гудкова, В.А. Рогозина, Л.Б. Лазебник // Бюллетень экспериментальной медицины и биологии. — 2011. — Т. 152, № 12. — С. 707-711.
10) Филатова С.А. Геронтология: учебник. – Изд. 5-е, дополн. и переработ / С.А. Филатова, Л.П. Безденежная, Л.С. Андреева. – Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 510 с. – (СПО).
11) Воробьева Т.Е. Гериатрия. / Т.Е. Воробьева, А.Я. Куницына, Т.Ю. Малеева– Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 152 с.
12) Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов/ А.Н. Окороков // Т.1: Диагностика болезней органов пищеварения. 2-е изд. - М.: Медицинская литература, 2005. - 560 с. 8. Питер Р. МакНелли. Секреты гастроэнтерологии/ Пер. с англ. под ред. Курыгина А.А., Осипова И.С. - СПб.:Бином, Невский Диалект, 2005. - 1023 с.
13) Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология /И.И. Дегтярева. – М.: ООО «МИА», 2004 г. - 616 с.
14) Mensink P.B. Chronic gastrointestinal ischaemia: shifting paradigms / P.B. Mensink, L.M. Moons, E.J. Kuipers // Gut. — 2010 Nov 29 [Epub ahead of print].
15) Лазебник Л.Б. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская. — 2007. — 136 с.
16) Денисова Т.П. Клиническая геронтология ―Избранные лекции‖ / Т.П. Денисова, Л.И. Малинова. – М.:ООО Медицинское информационное агентство, 2008. – 256 с.
17) Carr S.C. Visceral artery aneurysm rupture / S.C. Carr, D.M. Mahvi, J.R. Hoch et al. // J. Vasc. Surg. — 2005. — V. 33, № 4. — P. 806-811.
18) Клиническая ангиология / Под ред. академика РАМН А.В. Покровского. — Т. 2. — М.: Медицина, 2005. — 887 с.
19) Kolkman J.J. Diagnosis and management of splanchnic ischemia / J.J. Kolkman, M. Bargeman, A.B. Huisman, R.H. Geelkerken // World J. Gastroenterol. — 2008 Dec 28. — 14(48). — 7309-20.
20) Звенигородская Л.А. Клинико-функциональные и морфологические изменения толстой кишки у больных с хронической абдоминальной ишемией / Л.А. Звенигородская, Н.Г. Самсонова, А.И. Парфенов, С.Г.Хомерики // Трудный пациент. 2007. 15(16). C. 32–5.
21) Клинические рекомендации. Гастроэнтерология/ Под ред. Ивашкина В.Т. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 208 с.
22) Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина // Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа. 2013. 480 с.
23) Longo D. Harrison's Principles of Internal Medicine / D. Longo, A. Fauci, D. Kasper, S. Hauser et al. 18 edition. McGraw-Hill. 2011. 4012 p.
24) McKean S.C. Principles and Practice of Hospital Medicine / S.C. McKean, J.J. Ross, D.D. Dressler, D.J. Brotman, J.S. Ginsberg. 1 edition. McGraw-Hill. 2012. 2310 p.
25) Stern S.D.C. Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide / S.D.C. Stern, A.S. Cifu, D. Altkorn.2 edition. McGraw-Hill. 2010. 504 p.
26) Greenberger N. J. CURRENT Diagnosis & Treatment: Gastroenterology, Hepatology&Endoscopy / N. J. Greenberger, R.S. Blumberg, R. Burakoff // 2 edition. McGraw-Hill. 2012. 624 p.
27) Henderson M.C. The Patient History: An Evidence-Based Approach to Differential Diagnosis / M.C. Henderson, L.M. Tierney, G.W. Smetana. 2 edition. McGraw-Hill. 2013. 738 p.
28) Stone C. K. CURRENT Diagnosis & Treatment: Emergency Medicine / C. K. Stone, R.L. Humphries. 7 edition. McGraw-Hill. 2011. 1020 p.
29) Petruzziello L. Review article: uncomplicated diverticular disease of the colon / L. Petruzziello, F. Lacopini et al. // Aliment. Pharmacolther. — 2006. — 23. — Р. 1379—1391.
30) Lazebnik L. First results of epidemiological study MUZe (prevalence of colon diverticulosis, colorectal polips and colorectal cancer among adult population of Moscow with chronic constipation and alarm symptoms) / L. Lazebnik, E. Baryshnikov, A. Parfenov, S. Prilepskaja et al. // Scandinavian J. of Gastroent. — 2010. — V. 45 (suppl. 247). — 86 р.
31) Арьев А.Л. Полиморбидность как отягощающий фактор соматологических проблем у пациентов пожилого и старческого возраста / А.Л. Арьев, А.В. Цимбалиста, Е.С. Михайлова // Клиническая геронтология. -2008.-Т.14., №7. - С.12-22.
32) Ивашкин Е.Л. Абдоминальная боль в практике врача-интерниста / Е.Л. Ивашкин, О.М. Буеверова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии - 2008. - Т18, №2.- С.59-65.
33) Fargeaudou Y. Chronic mesenteric ischemia: endovascular management / Y. Fargeaudou, X. Dray [et all] // Radiology - 2008.-Vol. 89 (1).-P.68-70.
34) Вовк А.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения в неотложной хирургии органов брюшной полости. / А.В. Вовк, А.И. Шугаев, В.Я. Бабкин // Вестн. Хир. – 2006. – № 6. – С.87-88.
35) Луканов В.В. Трудности диагностики острых сосудистых заболеваний брюшной полости / В.В. Луканов, И.Г. Фомина, З.О. Георгадзе [и др.] // Клин. мед. – 2005. – № 5.– С. 61-65.
36) Огоновский В.К. Острая мезентериальная ишемия. / В.К. Огоновский, О.И. Палий, В.М. Жолоб [и др.] // Медицина транспорту України. – 2008. – № 2. – С. 71-74.
37) Kougias P. Determinants of mortality and treatment outcome following surgical interventions for acute mesenteric ischemia / P. Kougias, D. Lau, H.F. El Sayed [et al.] //. J. Vase. Surg. – 2007. – Vol. 46, № 3. – P. 467-474.
38) Libicher M. Balloon Occlusion of the Celiac Artery: A Test for Evaluation of Collateral Circulation Prior Endovascular Coverage / M. Libicher, V. Reichert, M. Fleksic et al. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. — 2008. — V. 36, № 3. — P. 303- 305.
39) Mensink P.B. Chronic gastrointestinal ischaemia: shifting paradigms / P.B. Mensink, L.M. Moons, E.J. Kuipers // Gut. — 2010 Nov 29 [Epub ahead of print].
40) Чернеховская Н.Е. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки / Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, Д.П. Черепянцев. – М.: МЕДПРЕСС-ИНФОРМ, 2006. - 192 с.
41) Fitch M.T. Utility and limitations of laboratory studies In: Cline D, Stead LG, eds. Abdominal emergencies. New York: McGraw-Hill Medical;2008: 18-22.
42) Воробьев Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
43) Кохан Е.П. Диагностика и хирургические методы лечения больных хронической абдоминальной ишемией /Е.П.Кохан, С.А. Белякин, В.А. Иванов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2010. — № 4. — С. 135-138.
44) Российские рекомендации (IV пересмотр) «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Приложение 3 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2009. — № 8 (6).

ОРГАНИЗАЦИОННЕЫ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Турлибекова Закия Ермековна – кандидат медицинских наук, врач отдела педиатрии, детский гастроэнтеролог, Филиала КФ «UMC» Республиканский диагностический центр.
2. Адамова Гаухар Сармантаевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделом сложной соматической патологии с реабилитацией РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии».
3. Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание на отсутствие конфликтов интересов: нет.

Рецензенты:

Сатыбаева Рашида Темирхановна – кандидат медицинских наук, детский гастроэнтеролог, доцент кафедры детских болезней №2 АО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

K55.1 – Сосудистые болезни кишечника. Хронические сосудистые болезни

Классификация хронической мезентериальной ишемии:
I стадия – стадия относительной компенсации. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта незначительны, а заболевание часто выявляется случайно, при обследовании больных по какому-либо иному поводу.
II стадия – характеризуется выраженным нарушением функции кишечника и болью в животе после приема пищи.
III стадия – проявляется нарушением функции кишечника, постоянными болями в животе, прогрессирующим похудением.

Классификация Марстона выделяет следующие стадии развития ишемии кишечника:
0 - нормальное состояние;
I - компенсаторное поражение артерий, при котором отсутствует нарушение кровотока в покое и после приема пищи и нет симптоматики;
II - поражение артерий прогрессирует до такой степени, что кровоток в покое остается нормальным, но реактивная гиперемия отсутствует (о чем свидетельствует боль после еды);
III - недостаточность кровоснабжения с уменьшением кровотока в покое; состояние, аналогичное болям в покое при ишемии конечностей;
IV - инфаркт кишки.

Классификация развития хронической ишемической болезни органов пищеварения (ХИБОП):
I – стадия компенсации:
IA – стадия бессимптомного течения; на УЗИ выявляются локальные изменения гемодинамики;
IБ – стадия микросимптоматики; наблюдается возникновение ишемического синдрома вследствие функциональной перегрузки (развиваются локальные гемодинамические нарушения с тенденцией к снижению уровня функциональной и коллатеральной компенсации).
II – стадия субкомпенсации. Ишемия возникает вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения. С помощью УЗИ выявляют локальные гемодинамические сдвиги с различным поражением сосудов. При приеме пищи отсутствует гиперемическая реакция или она носит парадоксальный характер.
III – стадия декомпенсации. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений при выраженном снижении уровня функциональной и коллатеральной компенсации.
IV – стадия язвенно-некротических изменений органов пищеварения. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений и отсутствием функциональной и коллатеральной компенсации.

Клиническая классификация ишемического колита (считается наиболее приемлемой в настоящий момент):

обратимая ишемическая колонопатия;
преходящий язвенный ишемический колит;
хронический язвенный ишемический колит;
стриктура толстой кишки;
гангрена толстой кишки.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
все пациенты с установленным диагнозом госпитализируются в стационар.

Показания для экстренной госпитализации:
острые абдоминальные боли, тахикардия, угрожающее состояние ребенка.