Неврит зрительного нерва

Страна
Казахстан

Год
2016

О документе

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «9» июня 2016 года Протокол № 4

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1 Густов А.В., Сигрианский К.И., Столярова Ж.П. Практическая нейроофтальмология, Том. : Нижний Новгород.- 2003.- 264 с. 2 Трон Е.Ж. Заболевания зрительного пути / Изд. Второе перераб. и доп.- Л.: Медицина, 1968.-551с. 3 Никифоров А.С., Гусева М.Р. Нейроофтальмология: М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2008.-644с. 3 Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаз. - М.: Медицина, 1990. - С. 120-149. 4 Терапевтическая офтальмология /Под ред. М.Л. Краснова, Н.Б. Шульпиной.-М.: Медицина, 1985.- 559с. 5 Кански Джек Дж. Клиническая офтальмология, систематизированный подход/ Пер. с анг.-М.: Логосфера, 2006. 6 Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Планы ведения больных «Офтальмология» Доказательная медицина // ГЭОТАР – Медиа: М., 2011. - С.83-99. 7 Жабоедов Г.Н., Скринник Р.Л. Поражение зрительного нерва.- Киев:«Здоров`я», 2006.-472с. 8 Кацнельсон Л.А., Лысенко В.С., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна. –М., 4-е изд. - 2013. - 120 с. 9 Оптическая когерентная томография под ред А.Г. Щуко, В.В. Малышева -2010.-128с. 10 Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии.– М.: Медицина, 1998.– С. 89. 11 Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. Руководство для врачей.- М.: «ГЭОТАР-Мед», 2004.-464с. 12 Егоров Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии.- М.: Литтерра.-2004. 13 Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. – М.: «Медицина», 2003.-176с. 14 Neuroophthalmology: Color atlas and synopsis of clinical ophthalmology/ P.Savino, H.Danesch-Meyer.- New York. Etc.: «McGraw-Hill», 2003.-263р. 15 Аветисов С.Э. Офтальмология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-1017с. 16 Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В. Офтальмология К.: ВСИ "Медицина", 2011. - 448 с 17 Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 18 Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 19 Британский национальный формуляр.www.bnf.com 20 Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 21 Библиотека Кохрейна www.cochrane.com 22 Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

Сокращения, используемые в протоколе:

ВИЧ		вирус иммунодефицита человека
ДЗН		диск зрительного нерва
ИФА		иммуноферментный анализ
КЧСМ		критическая частота слияния мельканий
МРТ		магнитно-резонансная терапия
ОАК		общий анализ крови
ОАМ		общий анализ мочи
УЗИ		ультразвуковое исследование
ЦНС		центральная нервная система
ЭФИ		электрофизиологические исследования

Список разработчиков протокола:

Алдашева Нейля Ахметовна – доктор медицинских наук АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», заместитель председателя Правления по науке и стратегическому развитию.
Степанова Ирина Станиславовна - доктор медицинских наук, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», старший преподаватель отдела последипломного образования.
Дошаканова Асель Байдаулетовна – кандидат медицинских наук, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», заведующая отделом стратегии развития и организации офтальмологической службы.
Сарбаева Гульшат Тулюбаевна – РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», главный внештатный офтальмолог Актюбинской области, врач-офтальмолог глазного отделения.
Ажигалиева Майра Наримановна – кандидат медицинских наук, АО «Казахский НИИ глазных болезней», врач-офтальмолог КРО.
Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» врач клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Утельбаева Зауреш Турсуновна – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова» профессор кафедры офтальмологии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Общая информация

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «9» июня 2016 года

Протокол № 4

Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс в зрительном нерве, который может развиться как в его волокнах, так и в оболочках [1,2,3].

Код МКБ-10:
H46 – Неврит зрительного нерва

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: офтальмологи, невропатологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Кодирование по МКБ-10

Классификация

Диагностика (амбулатория) / Диагностика (стационар)

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы на:
отсутствие или снижение зрения (затуманивание, «пятно» перед глазом);
выпадение полей зрения или ограничение периферического зрения;
снижение цветоощущения;
боли при движении глаз (более характерны для периферической формы ретробульбарного неврита).

Анамнез: возраст больного, односторонность или двусторонность поражения, наличие системных и локальных заболеваний.

Физикальное обследование:

В большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений. При ретробульбарном неврите возможен экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, симптомы поражения лицевого нерва.

Лабораторные исследования:
ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ);
анализ крови на ВИЧ;
определение ревматоидного фактора.

Инструментальные исследования:
визометрия – с целью определения остроты зрения (при ретробульбарном неврите: периферическая форма - центральное зрение не нарушается; аксиальная форма – резкое снижение центрального зрения; трансверсальная форма - зрение снижается до сотых и даже до слепоты).
исследование цветовосприятия (таблицы Рабкина) - с целью выявления нарушений цветоощущения.
кинетическая периметрия – с целью выявления центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения полей зрения на 20-400 на ахроматический свет. Патогномоничный признак неврита- концентрическое сужения поля зрения на цвета. При ретробульбарном неврите: периферическая форма - в поле зрения выявляют неравномерное концентрическое сужение периферических границ на 20—40°, при аксиальной форме - центральная скотома).
тонометрия – с целью исключения/выявления повышения ВГД при заболеваниях, которые могут быть причиной неврита или сопутствующей глаукомы.
биомикроскопия - с целью исключения патологии переднего отрезка глаза как возможной причины неврита.
офтальмоскопия - основной метод диагностики неврита. Интрабульбарный неврит может проявиться отеком, гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, проминенцией в стекловидное тело. Возможно заполнение экссудатом сосудистой воронки, геморрагии на диске зрительного нерва, расширение как артерий, так и вен.
МРТ головного мозга – с целью выявления причины неврита зрительного нерва: воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, нейроинфекции), неинфекционные заболевания (рассеянный склероз).
МРТ орбиты – с целью выявления отека и/или сдавления, повреждения орбитальной части ЗН.
Рентгенография органов грудной клетки с целью диагностики туберкулезных изменений, как возможной причины неврита.
Рентгенография придаточных пазух носа – с целью выявления воспалительных процессов, которые могут быть причиной неврита.

Диагностический алгоритм

Диагностический алгоритм при неврите зрительного нерва

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКАНА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Физикальное обследование:

В большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений. При ретробульбарном неврите может наблюдаться экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, симптомы поражения лицевого нерва.

Инструментальные исследования:
визометрия – с целью определения остроты зрения.
исследование цветовосприятия (таблицы Рабкина): - с целью выявления нарушений цветоощущения.
кинетическая периметрия – с целью выявления центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения полей зрения на 20-400 на ахроматический свет. Патогномоничный признак неврита- концентрическое сужения поля зрения на цвета
тонометрия – с целью исключения/выявления повышения ВГД при заболеваниях, которые могут быть причиной неврита или сопутствующей глаукомы.
биомикроскопия - с целью исключения патологии переднего отрезка глаза как возможной причины неврита.
офтальмоскопия - основной метод диагностики неврита. Интрабульбарный неврит может проявиться отеком, гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, проминенцией в стекловидное тело. Возможно заполнение экссудатом сосудистой воронки, геморрагии на диске зрительного нерва, расширение как артерий, так и вен.
УЗИ глазного яблока – с целью оценки изменений в стекловидном теле, отека орбитальной части зрительного нерва [С]
оптическая когерентная томография с целью оценки степени отека ДЗН и макулярной области [С].
флюоресцентная ангиография глазного дна – с целью дифференциальной диагностики папиллита и передней ишемической нейропатии [С].
электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, КЧСМ) – с целью определения тяжести поражения зрительного нерва и прогноза зрительных функций [С].
МРТ головного мозга – с целью выявления причины неврита зрительного нерва: воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, нейроинфекции), неинфекционные заболевания (рассеянный склероз).
МРТ орбиты – с целью выявления отека и/или сдавления орбитальной части ЗН.
Рентгенография органов грудной клетки с целью диагностики туберкулезных изменений, как возможной причины неврита.
Рентгенография придаточных пазух носа – с целью выявления воспалительных процессов, которые могут быть причиной неврита.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
визометрия; [С]
исследование цветового зрения; [С]
кинетическая периметрия; [С]
компьютерная периметрия; [С]
тонометрия; [С]
биомикроскопия; [С]
офтальмоскопия. [С]

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
ОАК; [С]
ОАМ; [С]
биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ) [С];
рентгенография органов грудной клетки; [С]
рентгенография придаточных пазух носа; [С]
УЗИ глазного яблока; [С]
оптическая когерентная томография; [С]
флюоресцентная ангиография глазного дна; [С]
электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, КЧСМ; [С]
МРТ головного мозга; [С]
МРТ орбиты; [С]
анализ крови на ВИЧ; [С]
определение ревматоидного фактора [С].

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
С интрабульбарным невритом
Застойный диск	Жалобы на снижение зрения, при офтальмоскопии- гиперемия и выстояние диска зрительного нерва в стекловидное тело, границы ДЗН размыты.	Анамнез, офтальмоскопия, периметрия, флюоресцентная ангиография	Как правило, процесс двусторонний, сопровождается головными болями, тошнотой, рвотой, брадикардией (симптомы повышения внутричерепного давления). В большинстве случаев, застойный диск – симптом заболеваний головного мозга: опухоли, кисты, абсцессы, травмы и др. Острота зрения долго остается высокой (до 3 стадии процесса). При периметрии-расширение слепого пятна, легкое концентрическое сужение поля зрения.
Передняя ишемическая нейропатия	Быстрое и очень резкое снижение остроты зрения, с быстрым развитием атрофии зрительного нерва. Чаще поражается один глаз. При офтальмоскопии в остром периоде- отек и выстояние ДЗН в стекловидное тело, границы его размыты,	Анамнез, офтальмоскопия, периметрия, флюоресцентная ангиография	Резкое начало процесса, чаще в возрасте после 50 лет. В анамнезе- гипертоническая болезнь, височный артериит, сахарный диабет. При офтальмоскопии- отечный, бледный ДЗН. При периметрии- чаще секторальные выпадения в нижней половине поля зрения. На фоне отека в макулярной зоне может формироваться «фигура звезды». .При ФАГД на ранней стадии выявляется перипапиллярная гипофлюоресценция хориоидея, исчезающая на поздних стадиях ангиограмм.
Васкулит сосудов диска зрительного нерва	Острое начало заболевания. Снижение остроты зрения до 0,6-0,8. При офтальмоскопии- ДЗН гиперемирован, отечен, границы его не определяются из-за выраженного отека перипапиллярной сетчатки.	Анамнез, периметрия, офтальмоскопия, флюоресцентная ангиография	При ФАГД- в острой стадии процесса артерии в артериальную фазу заполняются нормально, а капилляры резко расширены, с микроаневризмами ДЗН, контрастируются. Видны радиальные перипапиллярные кровоизлияния и расширенная интраретинальная сосудистая сеть в заднем полюсе глаза. Артериовенозная фаза наступает с задержкой 3-5 сек. И отмечается резкое расширение вен с аневризматически расширенными стенками. В позднюю фазу- гиперфлюоресценция увеличенного ДЗН и вен сетчатки, которая сохраняется и увеличивается через 30 минут после исследования
Псевдоневрит	ДЗН увеличен, гиперемирован, или серовато-розового цвета, с размытыми границами, проминирует в стекловидное тело.	Анамнез, офтальмоскопия, периметрия, флюоресцентная ангиография	В большинстве случаев – двусторонний процесс. Часто наблюдается при высокой гиперметропии, реже – при высокой миопии. Характерно сохранение зрительных функций (острота зрения: 0,4—0,8, периферическое поле зрение без изменений или увеличение слепого пятна). При офтальмоскопии - нормальное соотношение калибра артериальных и венозных сосудов, нет экссудативного выпота и кровоизлияний. Сохранение зрительных функций и картины глазного дна при длительных повторных наблюдениях (она остается такой же, как и при первом исследовании). На ФАГ нет гиперфлюоресценции ДЗН.
С ретробульбарным невритом
Задняя ишемическая нейропатия	Начало процесса всегда острое. Клиническая офтальмоскопическая картина долгое время остается нормальной и через 4-5 недель начинается деколорация ДЗН.	Анамнез, офтальмоскопия, периметрия	В остром периоде отсутствуют изменения на глазном дне. В поле зрения- характерные клиновидные выпадения, чаще в нижних, нижне-носовых отделах. ФАГД на ранних стадиях- неинформативна. Через 6-8 недель при офтальмоскопии- побледнение сектора ДЗН, соответствующего выпавшему участку поля зрения.
Токсическое поражение зрительного нерва при метилалкогольной интоксикации	Резкое и значительное снижение центрального зрения обоих глаз. При офтальмоскопии - ДЗН не изменен. Деколорация ДЗН – через 4-5 недель.	Анамнез, биомикроскопия, офтальмоскопия	В анамнезе – употребление метилового спирта. Преобладают проявления общей интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, желудочно-кишечные расстройства, кома. Зрачки широкие, не реагируют на свет.
Токсическое поражение зрительного нерва при алкогольно-табачной интоксикации	Снижение зрения обоих глаз. В начале заболевания при офтальмоскопии - ДЗН не изменен, в последующем деколорация височной половины, а затем – всего диска.	Анамнез, офтальмоскопия, периметрия	Характерная жалоба на снижение зрения при ярком освещении: в сумерках и при слабом свете видят лучше, чем днем ,Снижение зрения постепенное до 0,1-0,2, слепота обычно не наступает. В поле зрения центральная скотома и увеличение слепого пятна, постепенно расширяясь, они, образуют центрацекальную скотому.

Лечение

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение:

Режим – III Б;

Диета №15 (при отсутствии общих, системных заболеваний).

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
Антибактериальная терапия – при бактериальном / идиопатическом неврите назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия
Глюкокортикостероиды используются как мощные противовоспалительные, противоотечные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства;
Диуретики используются с целью уменьшения отека зрительного нерва;
Антигистаминные препараты используются для профилактики и снижения аллергических реакций;
Дезинтоксикационная терапия используется для снижения интоксикации вследствие воспаления и действия лекарственных препаратов

Перечень основных лекарственных средств;

Антибактериальные препараты:

Цефалоспорины:
Цефтазидим, внутримышечно/внутривенно 0,5г, 1,0г, 2,0г 1-2 раза в сутки, 10 -14 дней, [А];

или

Цефтриаксон, внутримышечно 1,0 г 1 раз в сутки 7-10 дней [А];

или

Цефиксим, перорально 200-400 мг в сутки, 5-7 дней [А].

Пенициллины:
Ампициллин 0,5-1,0 г внутримышечно, перорально по 1,0 г 4 раза в сутки 5-7 дней [А].

Глюкокортикостероиды:
Дексаметазон, парабульбарно 1,0 1 раз в сутки, 10 дней, [B].

Антигистаминные препараты:
Хлоропирамин, 25 мг перорально 1-2 раза в сутки, 5-7 дней, [B];

или

Цетиризин 5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней [B];

или

Лоратадин внутрь 1 раз по 10 мг в сутки [B].

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Диуретики:

Ацетазоламид, перорально 0,25 г 2 раза в сутки, 3 дня, [С]

Витаминотерапия: витамины группы В назначаются с нейропротекторной целью.

Тиамин 1,0 внутримышечно 5 дней, [С], чередовать с

Пиридоксин 1,0 внутримышечно 5 дней, [С], чередовать с

Цианокобаламин 1,0 внутримышечно 5 дней, [С].

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: не проводятся ;

Показания для консультации специалистов:
консультация терапевта – с целью оценки общего состояния организма, исключения системных заболеваний;
консультация невропатолога – с целью исключения демиелинизирующего заболевания ЦНС и уточнения топической зоны поражения зрительных путей;
консультация нейрохирурга – с целью выявления признаков внутричерепной гипертензии или симптомов, характерных для объёмного образования головного мозга;
консультация ревматолога - при наличии симптомов, характерных для системных васкулитов;
консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета/другой патологии эндокринной системы;
консультация гематолога (при подозрении на заболевания крови);
консультация инфекциониста (при подозрении на васкулит вирусной этиологии).
консультация отоларинголога – при подозрении на воспаление или новообразование в гайморовой или лобной пазухе.

Профилактические мероприятия: нет.

Мониторинг состояния пациента**: нет.

Индикаторы эффективности лечения нет.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения **:

Немедикаментозное лечение:

Режим – III Б;

Диета №15 (при отсутствии общих, системных заболеваний).

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
Антибактериальная терапия – при бактериальном / идиопатическом неврите назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия
Нестероидные противовоспалительные препараты используются с целью уменьшения воспалительного процесса, в большей степени при невозможности применения глюкокортикостероидов;
Глюкокортикостероиды используются как мощные противовоспалительные, противоотечные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства;
Диуретики используются с целью уменьшения отека зрительного нерва;
Противовирусные препараты – при установлении вирусной этиологии неврита;
Противогрибковые препараты- назначаются с целью профилактики грибковой; инфекции вследствие длительной интенсивной антибактериальной терапии;
Терапия системного заболевания – в случае выявления его выявления.

Перечень основных лекарственных средств;

Нестероидные противовоспалительные препараты (выбор вида и лекарственной формы препарата – на усмотрение врача):

Диклофенак натрия, перорально 50 мг 3 раза в сутки 5 дней, [С]

или

Диклофенак натрия, внутримышечно 75 мг 1 раз в сутки, 3-7 дней, [С]

или

Диклофенак натрия, ректально 50-100 мг 2 раза в сутки, 5 дней, [С]

или

Индометацин, перорально 25 мг 2-4 раза в сутки 5 дней, [С]
Мелоксикам, перорально 15 мг 1 раз в сутки, 5 дней, [С]

или

Мелоксикам, внутримышечно 15 мг 1 раз в сутки, 3-7 дней, [С]

Антибактериальные препараты:

Цефалоспорины:
Цефтазидим, внутримышечно/внутривенно 0,5г, 1,0г, 2,0г 1-2 раза в сутки, 10 -14 дней, [А]

или

Цефтазидим, пара-, ретробульбарно 1,0 мл раствора 1 раз в сутки 10 дней, 10 дней, [А]

или

Цефиксим, перорально 200- 400 мг в сутки, 5-7 дней [А]

или

Пенициллины:
Ампициллин, перорально 250-500 4 раза в сутки, 7-14 дней, [А]

или

Фторхинолоны:
офлоксацин 200-400мг, 1-2 раза в сутки 5-7 дней [А]

или

левофлоксацин по 500мг,1 раз в сутки 5-7дней [А]

Глюкокортикостероиды:
метилпреднизолон, внутривенно для пульс-терапии 0,5-1,0 г 1 раз в сутки 3-5 дней, с последующим переходом на пероральные ГКС; [В]

или

дексаметазон, пара-, ретробульбарно 1,0 1 раз в сутки, 10 дней; [В]

или

преднизолон, перорально 5мг 4-6 раз в сутки, 5 дней с последующим снижением дозы; [В]

или

Бетаметазон, пара-, ретробульбарно 1,0 1 раз в 7-10 дней. [В]

Антигистаминные препараты:
Хлоропирамин, 25 мг перорально 1-2 раза в сутки, 7 дней; [В]

или

Цетиризин 5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней; [B]

или

Лоратадин внутрь 1 раз по 10 мг в сутки [B]

Диуретики:
Ацетазоламид, перорально 0,25 г 2 раза в сутки, 3 дня [С].

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Другие синтетические антибактериальные средства:
Метронидазол - взрослым и детям старше 12 лет по 500- 1000 мг (100-200 мл) внутривенно капельно (5 мл/мин), 1-2 раза в день, ежедневно, 3-5 дней. Детям в возрасте до 12 лет метронидазол - внутривенно капельно по 7,5 мг/кг массы тела в 3 приема со скоростью 5 мл/мин, 3-5 дней. [С]

Противовирусные препараты:

Ацикловир, перорально 200, 400, 800 мг 5 раз в сутки, 5-7 дней, [А]

Противогрибковые препараты:

Флуконазол 150 мг, перорально 1 раз в неделю [С]

Антикоагулянты:

Гепарин парабульбарно 750 мг, 1 раз в сутки, 5-7 дней [С]

N.B.! Лечение основного заболевания, явившегося причиной неврита зрительного нерва, назначается соответствующим специалистом.

Хирургическое вмешательство: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет

Индикаторы эффективности лечения:
повышение остроты зрения;
восстановление нормального цветовосприятия;
отсутствие болей при движении глазных яблок;
уменьшение вида и числа скотом;
расширение границ поля зрения;
уменьшение гиперемии ДЗН;
четкость границ ДЗН;
улучшение показателей ЭФИ.

Госпитализация