Невралгия тройничного нерва: протокол хирургических вмешательств
Страна
Узбекистан
Год
2024
Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Утверждение
приказу № 290 от «9» сентября 2024
Пересмотр
Дата пересмотра: 2026
2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - [1] “ICD-10 Version:2019.” Accessed: Nov. 18, 2023. [Online]. Available: https: //icd.who. int/browse 10/2019/en#/G5 0.0 [2] M. Nicholas et al., “The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic primary pain,” Pain, vol. 160, no. 1, pp. 28-37, Jan. 2019, doi: 10.1097/J.PAIN.0000000000001390. [3] G. Lambru, J. Zakrzewska, and M. Matharu, “Trigeminal neuralgia: a practical guide,” Pract Neurol, vol. 21, no. 5, p. 392, Oct. 2021, doi: 10.1136/PRACTNEUROL-2020- 002782. [4] G. Cruccu et al., “AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management,” European Journal of Neurology, vol. 15, no. 10. 2008. doi: 10.1111/j. 1468- 1331.2008.02185.x. [5] R McMillan et al, “Guidelines for the management of trigeminal neuralgia,” 2021. Accessed: Nov. 18, 2023. [Online]. Available: https://www.rcseng.ac.uk/- /media/files/rcs/fds/guidelines/trigemina-neuralgia-guidelines_2021_v4.pdf [6] L. Bendtsen et al., “European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia,” Eur J Neurol, vol. 26, no. 6, pp. 831-849, Jun. 2019, doi: 10.1111/ENE.13950. [7] M. S. Chong, A. Bahra, and J. M. Zakrzewska, “Guidelines for the management of trigeminal neuralgia,” Cleve Clin J Med, vol. 90, no. 6, pp. 355-362, Jun. 2023, doi: 10.3949/CCJM.90A.22052.
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению нейрохирургия
| № | Ф.И.О. | Должность | место работы/регион |
|---|---|---|---|
| 1 | Кариев Г.М. | Директор РСНПМЦН (д.м.н.) | РСНПМЦН |
| 2 | Асадуллаев У.М. | Главный врач РСНПМЦН (д.м.н.) | РСНПМЦН |
| 3 | Юлдашев Р.М. | Заместитель директора РСНПМЦН по научной работе (д.м.н.) | РСНПМЦН |
| 4 | Ахмидиев М.М. | Руководитель отделением детской нейрохирургии РСНПМЦН, Г лавный детский нейрохирург (д.м.н.) | РСНПМЦН |
| 5 | Тулаев Н.Б. | Заведующий отделением детской нейрохирургии РСНПМЦН | РСНПМЦН |
| 6 | Джуманов К.Н. | Заведующий отделением нейрохирургии позвоночника РСНПМЦН (д.м.н.) | РСНПМЦН |
| Хазраткулов Р.Б. | Руководитель отделением сосудистой нейрохирургии РСНПМЦН (к.м.н.) | РСНПМЦН | |
| 7 | Бурнашев М.И. | Заведующий отделением сосудистой нейрохирургии РСНПМЦН | РСНПМЦН |
| 8 | Кадырбеков Р.Т. | Руководитель отделением нейроонкологии и нейрохирургии РСНПМЦН (д.м.н.) | РСНПМЦН |
| 9 | Алтыбаев У.У. | Заведующий отделением нейроонкологии РСНПМЦН (к.м.н.) | РСНПМЦН |
|---|---|---|---|
| 10 | Якубов Ж.Б. | Руководитель отделением хирургии основания черепа РСНПМЦН (к.м.н.) | РСНПМЦН |
| 11 | Эшкувватов Г.Е. | Заведующий отделом хирургии основания черепа РСНПМЦН | РСНПМЦН |
| 12 | Заремба А.Э. | РСНПМЦН — специалист в области патологии периферических нервов. | РСНПМЦН |
| 13 | Бобоев Ж.И. | Специалист РСНПМЦН по черепно-мозговым травмам и их осложнениям (к.м.н.) | РСНПМЦН |
| 14 | Касымов Х.Р. | Заведующий ОРИТ РСНПМЦН | РСНПМЦН |
| 15 | Усманов Л. А. | Заведующий отделением поликлиники РСНПМЦН, сотрудник организационно-методического отдела. | РСНПМЦН |
| 16 | Арсланова З.А. | РСНПМЦН сотрудник организационнометодического отдела. | РСНПМЦН |
| 17 | Ходжиметов Д.Н. | Заместитель главного врача РСНПМЦН (PhD) | РСНПМЦН |
| 20 | Мамаходжаев Н. А | Зав. отд. (гл. нейрохирург) | Андижанская область |
| 21 | Саидов К. К | Зав. отд. (гл. нейрохирург) | Бухарская область |
| 22 | Урдушев Д. Н | Зав. отд. (гл. нейрохирург) | Джизакская область |
| 23 | Темиров С.А. | Зав. отд. (гл. нейрохирург) | Кашкадарьинская область |
| 24 | Бердиев Д. О | Зав. отд. (гл. нейрохирург) | Навоийская область |
| 25 | Нурматов А. | Нейрохирург | Наманганская область |
| 26 | Раджабов Х. | Зав. отд. клиники СамМИ | Самаркандская область |
| 27 | Холбоев У. Б | Зав. отд. (гл. нейрохирург) | Сурхандарьинская область |
| 28 | Сирлиев А. М | Нейрохирург | Сырдарьинская область |
| 29 | Ходжалиев Т.Г. | Директор Ферганского филиала РСНПМЦН | Ферганская область |
| 30 | Рузметов К. С | Нейрохирург | Хорезмская область |
| 31 | Худайбергенов Р. М | Зав. отд. | Респ. Каракалпакстан |
Список авторов:
- Кариев Гайрат Маратович- Директор РСНПМЦН (д.м.н. профессор)
- Асадуллаев Улугбек Максудович - Главный врач РСНПМЦН (д.м.н.).
- Ходжиметов Дилшод Найимович - заместитель главного врача РСНПМЦН
- Якубов Жахонги Баходирович - Руководитель отделением хирургии основания черепа
- Эшкувватов Гайрат Эркинович- Заведующий отделом хирургии основания черепа РСНПМЦН
Рецензенты:
- Джуманов К.Н. Заведующий отделением нейрохирургии позвоночника РСНПМЦН (д.м.н.)
- Халиков Н.Х. сотрудник отделения нейроонкологии РСНПМЦН (к.м.н.)
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации нейрохирургов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов ГУ РСНПМЦН и их заместителей), врачей региональных учреждений онлайн-формате
Руководитель рабочей группы - д.м.н., профессор Кариев Г.М. директор РСНПМЦН
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Нейрохирургии» 22 апреля 2024 г. (выписка из протокола Ученого Совета № 15
Председатель Ученого Совета - д.м.н., профессор д.м.н., профессор Кариев Г.М. директор РСНПМЦН.
Техническая коррекция
- Асадуддаев У.М. Главный врач РСНПМЦН (д.м.н.)
- Ахмедиев М.М. Руководитель отделением детской нейрохирургии РСНПМЦН, Главный детский нейрохирург (д.м.н.)
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержки специалистов Министерства здравоохранения Республики Узбекистан под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш. Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р. Нуримовой и Г. Джумаевой.
Оценка приемлемости и используемости в практике клинических протоколов проведено совместно с представителями практического звена здравоохранения города Ташкента и Ташкентской области.
Список сокращений
НТН – невралгия тройничного нерва
ТН – Тройничный нерв
ЦСЖ – цереброспинальная жидкость
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ШКГ – Шкала комы Глазго
ЭЭГ – электроэнцефалография
WHO – world health organization
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ЦНС – центральная нервная система;
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета- анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета- анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УУР | Расшифровка |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| C | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Краткое описание
Приложение 1
к приказу № 290
от «9» сентября 2024-года
Министра здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР НЕЙРОХИРУРГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ«НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА»
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА»
Вводная часть
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10/11 [1] | |
|---|---|
| Код | Название |
| G50.0/8B82.0 | Невралгия тройничного нерва. |
| https://www.rlsnet.ru/mkMysclidHqni2gy9r9554498634 | |
| https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/en# 1803581281 |
Дата разработки и пересмотра протокола: 2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно - практический медицинский центр нейрохирургии
Пользователи протокола по данной нозологии:
- Организаторы здравоохранения
- Хирурги, травматологи, стоматологи,
- Врачи общей практики
- Нейрофизиологи
- Врачи скорой и неотложной помощи
- Реабилитологи
- Диетологи
- Невропатологи
- Нейрохирурги
- Физиотерапевты
- Реабилитологи, кинезиотерапевты
- Студенты медицинских вузов и колледжей,
- Преподаватели медицинских ВУЗов и колледжей,
- Ординаторы, резиденты магистратуры (постдипломное образование).
Категория пациентов:
Пациенты с невралгией тройничного нерва
Основная часть.
Ведение.
При лечении НТН необходимо уделить внимание к комплексному подходу, включающему как медикаментозное лечение, так и возможность хирургического вмешательства для наиболее тяжелых и устойчивых к терапии случаев.
- Медикаментозное лечение. Ключевым элементом в терапии невралгии тройничного нерва является применение антиконвульсантов, среди которых наибольшее распространение получил карбамазепин. Этот препарат доказал свою высокую эффективность в снижении интенсивности и частоты приступов боли. Также в некоторых случаях используются другие препараты, такие как габапентин или окскарбазепин, которые могут назначаться в качестве альтернативных средств при непереносимости или недостаточной эффективности карбамазепина. Тщательный подбор медикаментов и контроль за их применением крайне важны для предотвращения возможных побочных эффектов и достижения оптимального терапевтического эффекта.
- Хирургическое вмешательство. Для пациентов, чье состояние не улучшается после медикаментозной терапии, может быть рекомендована микроваскулярная декомпрессия (МВД). Эта процедура заключается в хирургическом исключении контакта между сосудом и тройничным нервом, который может быть причиной возникновения болевых импульсов. МВД считается одной из наиболее эффективных методик при лечении невралгии тройничного нерва, позволяя многим пациентам вернуться к нормальной жизни без боли.
Важность этих процедур обусловлена не только их высокой эффективностью, но и способностью предотвращать возможные долгосрочные последствия невралгии, такие как постоянная болезненность и ухудшение качества жизни пациентов. Адекватное и своевременное лечение, соответствующее современным медицинским стандартам и протоколам, играет ключевую роль в управлении этим состоянием.
G50.0 – Невралгия тройничного нерва
Общее описание методик лечения и хирургической процедуры
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва классифицируется по нескольким ключевым параметрам, включая тип препаратов, стадию болезни, и индивидуальные особенности пациента:
Первая линия лечения:
Карбамазепин — основной препарат выбора для большинства пациентов в начальной стадии.
Окскарбазепин — альтернативный выбор, обладающий схожим механизмом действия, но с потенциально меньшим количеством побочных эффектов.
Габапентин и Предгабалин — применяются при непереносимости или неэффективности карбамазепина.
Топирамат и Баклофен — могут добавляться в комбинации с другими препаратами для усиления эффекта при устойчивости к стандартному лечению.
Специализированное лечение:
Ботулинический токсин — может использоваться в качестве альтернативного лечения для снижения болевых симптомов при хронической невралгии.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва классифицируется в зависимости от этиологии заболевания и стадии, на которой необходимо проведение операции:
- Микроваскулярная декомпрессия (МВД):
- Применение: Основной хирургический метод для пациентов с васкулярным конфликтом, не реагирующих на медикаментозное лечение.
- Рекомендуется для молодых и здоровых пациентов из -за более высокой травматичности и сложности процедуры.
- Периферийные методы нейролиза:
- Радиочастотная абляция — использование радиочастотного излучения для разрушения нервных волокон и снижения болевого сигнала.
- Глицеролиз (инъекции глицерола) — введение глицерола в область тройничного узла для частичного разрушения нервных волокон.
- Баллонная компрессия — введение микробаллона в тройничный канал и его последующее надувание для механического разрушения нервных волокон.
https://onlinelibrarv.wilev.com/doi/10.1111/i.1468-1331.2008.02185.x
Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения:
медикаментозного лечения и хирургического вмешательства
Медикаментозное лечение
Цель медикаментозного лечения невралгии тройничного нерва заключается в минимизации болевых приступов, улучшении качества жизни пациента и предотвращении хронической боли. Это достигается путём модуляции нервной передачи и стабилизации нервной мембраны, что уменьшает активность нерва и частоту болевых сигналов.
Хирургическое вмешательство
Основная цель хирургического вмешательства — устранение анатомического дефекта, вызывающего сдавление или раздражение тройничного нерва. Это направлено на достижение долгосрочной ремиссии или значительного уменьшения интенсивности симптомов.
Противопоказания
Медикаментозное лечение
Противопоказания включают индивидуальную непереносимость препаратов, серьезные нарушения функций печени и почек, а также определенные кардиоваскулярные заболевания, которые могут ухудшиться при применении определенных антиконвульсантов.
Хирургическое вмешательство
Противопоказания к хирургии включают общие хирургические риски, такие как плохое общее состояние здоровья, нарушения свертываемости крови, активные инфекционные заболевания, и высокий анестезиологический риск.
Инструкции по лечению
Медикаментозное лечение
Инструкции включают начало лечения с низкой дозы и постепенное её увеличение до достижения терапевтического эффекта. Важно регулярно мониторить состояние пациента и корректировать дозировку в зависимости от побочных эффектов и эффективности лечения.
Хирургическое вмешательство
Пациент должен пройти полное предоперационное обследование. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, требуется строгое соблюдение стерильности и использование специализированного оборудования.
Требования к специалисту
Лечение и хирургическое вмешательство должны проводиться специалистами, имеющими следующие квалификации:
Наименование специальности: Невролог, нейрохирург.
Компетенция: Специализированные знания в области диагностики и лечения невралгии тройничного нерва.
Диплом: Высшее медицинское образование, сертификат специалиста.
Опыт работы: Предпочтение отдаётся специалистам с опытом работы более 5 лет в области неврологии или нейрохирургии.
Повышение квалификации: Регулярное обучение и сертификация в соответствующих областях медицинской практики
МВД тройничного нерва
Цель проведения процедуры или вмешательства:
Устранить сдавливание тройничного нерва сосудами, вызывающее болевые симптомы.
Противопоказания к процедуре или вмешательству:
Наличие соматической патологии в стадии декомпенсации
Наличие гнойно-воспалительных заболеваний
Отклонение лабораторных анализов при отсутствии срочных показаний
Больные, поступившие в тяжелом состояние с наличием витальных нарушений
Показания к процедуре или вмешательству:
На МРТ FIESTA наличие нервно-сосудистого конфликта, и отсутствие другой причины
Наличие неврологической симптоматики (тригеминальные боли по ходу 1,2,3 ветвей) не купирующиеся медикаментозно.
Наличие признаков компрессии тройничного нерва по данным ЭНМГ с проксимального уровня
Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
Опыт в нейрохирургии, специализация в микроваскулярной декомпрессии.
Основные и дополнительные диагностические мероприятя в подготовке к процедуре или вмешательству:
Консультация специалистов
Консультация нейрохирурга
Консультация терапевта/педиатра
Консультация кардиолога
Консультация врача-отоларинголога/отоневролога
Консультация врача-стоматолога
Консультация офтальмолога
Консультация анестезиолога
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ)
Коагулограмма (ПТИ, Фиброген, МНО, АЧТВ, Тромботайм)
Группа крови и резус-фактор
Гепатиты В и С
Кровь на ВИЧ
Кровь на RW
Анализ ликвора Инструментальные исследования
МРТ головного мозга + режим FIESTA
ЭКГ
Рентгеноскопия органов грудной клетки/ МСКТ органов грудной клетки.
ЭНМГ
Дополнительные обследования
МСКТ головного мозга (после операции и при наличие противопоказаний для МРТ)
УЗД внутренних органов (по показаниям)
ВСК
Ангиография
МРТ головного мозга (другие режимы при подозрении на сопутствующую патологию.
Требования к проведению процедуры или вмешательства:
Соблюдение мер безопасности и санитарно-противоэпидемического режима:
- Стерильность операционной: Использование стерильных инструментов и хирургического оборудования.
- Профилактика инфекционных осложнений: Предоперационная антисептическая обработка операционного поля, использование антибиотикопрофилактики.
- Контроль за стерильностью: Регулярная проверка и поддержание стерильности в операционной.
Требования к оснащению:
- Операционный микроскоп: для точной визуализации нервов и сосудов.
- Специализированные нейрохирургические инструменты: Включая микрохирургические пинцеты, ножницы, зажимы.
- Оборудование для мониторинга нервной функции: Например, нейрофизиологический мониторинг.
Расходные материалы и медикаменты:
- Тефлоновые или другие синтетические прокладки: для размещения между нервом и сосудом.
- Швы и гемостатические материалы (губки и др.): для контроля кровотечения и закрытия хирургического поля.
- Медикаменты: Включая анестетики, антибиотики, препараты для поддержания гемодинамики, препараты для наркоза.
Требования к специалисту:
Квалификация: Высокая квалификация в нейрохирургии, специализация в микроваскулярной декомпрессии.
Опыт: Успешное выполнение подобных операций в прошлом.
Подготовка к процедуре:
Подготовка пациента: включает информирование родственников и больного о процедуре, получение письменного согласие с указанием осложнений и подписью близких родственников или
Подготовку операционной области- бритье волос и душ.
Подготовка ЖКТ -слабительная терапия за ночь до операции, отказ от приема пищи минимум 4 часа до операции.
Подготовка ЭР-массы и СЗП
Эластичное бинтование конечностей (для пациентов старше 40 лет) для профилактики ТЭЛА.
Требования к подготовке пациента (описание процесса подготовки пациента к проведению процедуры или вмешательство), а также непосредственная методика проведения процедуры (вмешательства):
Непосредственная методика проведения:
Этапы процедуры МВД:
1. Предоперационная подготовка
Подготовка пациента: Пациента информируют о ходе операции, потенциальных рисках и возможных осложнениях. Проводится общая анестезия.
Обработка операционного поля: Операционная область обрабатывается антисептиком для предотвращения инфекций. Волосы в области хирургического вмешательства могут быть удалены.
2. Доступ к тройничному нерву
Доступ-ретросигмоидный. Разрез: Хирург делает небольшой разрез за ухом на стороне, где локализована боль.
Трепанация черепа: создаётся маленькое отверстие в черепе для доступа к мозгу и тройничному нерву.
3. Визуализация и декомпрессия
Использование операционного микроскопа: для точной визуализации тройничного нерва и окружающих сосудов.
Определение конфликта: Выявление сосуда, который сдавливает нерв.
Устранение компрессии: Артерия или вена отделяется от нерва, а между ними устанавливается микрохирургическая прокладка (например, из тефлона), чтобы предотвратить дальнейшее сдавливание.
4. Закрытие хирургического доступа
Восстановление целостности черепа: Если необходимо, используются специальные пластины или костные цементы.
Шов материала: Мягкие ткани и кожа за ухом зашиваются атравматическимы швами.
5. Завершение операции
Наложение стерильной повязки: На область хирургического вмешательства накладывается стерильная повязка для защиты от инфекций и поддержания чистоты.
6. Послеоперационный период
Мониторинг и восстановление: Пациент остается под наблюдением в ОРИТ на сутки, для контроля за восстановлением и отслеживания возможных осложнений.
Послеоперационное обезболивание: Для уменьшения дискомфорта после операции могут применяться обезболивающие препараты.
Дальнейший уход: Пациенту могут быть даны рекомендации по уходу за операционным полем после выписки из больницы.
Индикаторы эффективности:
Улучшение симптомов невралгии: Снижение интенсивности или полное исчезновение болевых ощущений.
Отсутствие рецидивов боли: Долгосрочное сохранение эффекта от операции.
Минимизация побочных эффектов: Отсутствие или минимальное нарушение функций тройничного нерва после операции.
Отсутствие других хирургических и неврологических осложнений. Первичное заживление раны
Черескожная селективная радиочастотная термокоагуляция
Цель: Термическая деструкция гасееревого узла и волокон тройничного нерва.
Противопоказания:
Некоторые заболевания кожи,
нарушения свертываемости крови,
рассеянный склероз, нейропатии.
Показания:
Невралгия 2 и/или 3 ветвей тройничного нерва, устойчивая к медикаментозной терапии,
наличие противопоказаний к МВД,
наличие дистального поражение тройничного нерва на ЭНМГ
Требования к специалисту:
Опыт в проведении радиочастотной абляции.
Диагностика:
Клиническое обследование, МРТ.
Требования к проведению:
Наличие радиочастотного генератора, С дуги для рентген навигации, асептические условия
Подготовка пациента:
не принимать противосудорожные препараты в день операции Локальная анестезия, седация по показаниям, премедикация анальгетиками,
Методика:
Введение иглы к нерву, применение радиочастотного тока.
Черескожная баллонная компрессия
Показания:
Устойчивая невралгия тройничного нерва, не поддающаяся медикаментозному лечению.
Пациенты, которым противопоказаны более инвазивные хирургические вмешательства.
Противопоказания:
Нарушения свертываемости крови.
Активные инфекционные процессы в зоне предполагаемого вмешательства.
Серьезные системные заболевания, высокий анестезиологический риск.
Требования к проведению:
Оборудование: Специальный баллонный катетер, флюороскопическое оборудование.
Расходные материалы: Баллоны для компрессии, местные анестетики.
Меры безопасности: Строгая асептика, контроль за стерильностью инструментов.
Подготовка пациента:
Предоперационная подготовка включает консультацию анестезиолога, прекращение приема препаратов, влияющих на свертываемость крови.
Методика проведения:
Ввод баллонного катетера через щеку под контролем флюороскопии в область тройничного узла, его надувание для механического раздавливания нервных волокон.
Индикаторы эффективности:
Уменьшение болевого синдрома, оценка через 1, 3 и 6 месяцев после процедуры.
Хирургия Гамма ножом
Показания:
Невралгия тройничного нерва, не поддающаяся стандартной терапии.
Пациенты, стремящиеся избежать открытой хирургии. Противопоказания:
Наличие металлических имплантатов в области головы, которые могут интерферировать с радиационным лечением.
Неустойчивое психологическое или неврологическое состояние, которое может усугубиться в результате процедуры.
Требования к проведению:
Оборудование: Система радио-хирургии Гамма нож.
Меры безопасности: Точная настройка параметров излучения, контроль за радиационной безопасностью.
Подготовка пациента: МРТ головы для точного планирования процедуры, предоперационная подготовка.
Методика проведения: Нестерильная процедура, проводится без разрезов, с использованием мощных доз ионизирующего излучения для таргетированного разрушения патологически активных участков нерва.
Индикаторы эффективности: Снижение или прекращение болевых приступов, длительность эффекта.
Блокада с ГКС и Ботулотоксином Тип А
Показания:
Тяжелая невралгия тройничного нерва с выраженной болевой компонентой.
Кратковременное облегчение симптомов в ожидании эффекта от других терапевтических методик.
Противопоказания:
Недавние операции или травмы в области предполагаемой инъекции.
Специфические противопоказание самого препарата
Требования к проведению:
Оборудование и материалы: Шприцы, иглы, препараты для блокады (глюкокортикоиды, Ботулотоксин).
Меры безопасности: Соблюдение асептики, контроль за сроками и условиями хранения препаратов.
Подготовка пациента: Проверка на аллергические реакции, предварительное обезболивание.
Методика проведения: Введение препаратов непосредственно в область нерва или близлежащие ткани под контролем ультразвука или других визуализационных методик.
Индикаторы эффективности: Уменьшение болевой симптоматики, оценка действия через несколько дней и дополнительно через месяц.
Внутренний невролиз (комбинг)
Показания:
Хроническая невралгия тройничного нерва с наличием множественных перерывов в обезболивании.
Пациенты с анатомическими аномалиями, вызывающими нервное раздражение.
Противопоказания:
Общие противопоказания к хирургическим вмешательствам, включая плохой общий статус здоровья и нарушения свертываемости.
Требования к проведению:
Оборудование: Хирургические инструменты для диссекции, микроскоп.
Меры безопасности: Соблюдение хирургической стерильности, предоперационная антибиотикопрофилактика.
Подготовка пациента: Полное обследование, предоперационная подготовка.
Методика проведения: Хирургическое разделение и "расчесывание" нервных волокон для устранения патологических импульсов.
Индикаторы эффективности: Оценка уменьшения болевых симптомов в долгосрочной перспективе.
Ризолизис глицеролом
Показания:
Пациенты с устойчивой невралгией тройничного нерва, не реагирующие на менее инвазивные методы лечения.
Пациенты, предпочитающие минимально инвазивные процедуры.
Противопоказания:
Наличие аллергических реакций на глицерол.
Серьезные нарушения функций почек или печени, которые могут усугубиться в результате процедуры.
Нестабильное медицинское состояние, которое может ухудшиться после процедуры.
Требования к проведению:
Оборудование: Шприцы, специализированные иглы для точной инъекции.
Расходные материалы: Глицерол.
Меры безопасности: Точность введения, предотвращение попадания глицерола в соседние структуры.
Подготовка пациента: Оценка аллергических реакций, предоперационное наблюдение.
Методика проведения: Введение глицерола в тройничный узел под контролем визуализации для разрушения болевых волокон.
Индикаторы эффективности: Снижение болевых атак, длительность безболевого периода.
Каждая из этих процедур требует строгого соблюдения протоколов и техник безопасности для минимизации рисков и максимизации терапевтического эффекта.
https://onlinelibrarv.wiley.eom/doi/10.1111/i.1468-1331.2008.02185.x
https://www.rcseng.ac.uk/-/media/files/rcs/fds/guidelines/trigemina-neuralgia-guidelines 2021 v4.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30860637/
https: //www. ccim.org/content/90/6/3 55
Возможные осложнения при хирургических и медикаментозных вмешательствах для лечения невралгии тройничного нерва Микроваскулярная декомпрессия
Осложнения:
Осложнения от анестезии и реакции на препарты
Неврологические нарушения, включая слабость в лицевых мышцах, потерю слуха, если процедура затрагивает соседние нервы.
Менингит или другие инфекционные осложнения.
Кровотечения и субдуральные гематомы.
Осложнения системы дыхания и кровообращения: Дыхательные нарушения: Возможные проблемы с дыханием, особенно при воздействии на структуры, контролирующие дыхание.
Сердечные осложнения: Риск развития сердечных проблем, особенно у пациентов с предварительными сердечными заболеваниями.
Раневые осложнения.
Черескожная селективная радиочастотная термокоагуляция
Осложнения:
Термическое повреждение близлежащих структур, что может вызвать изменения чувствительности.
Потеря сенсорной функции в зоне иннервации тройничного нерва.
Болевые синдромы, постоянная боль в результате нервного повреждения.
Черескожная баллонная компрессия
Осложнения:
Асептический менингит из-за раздражения мозговых оболочек.
Снижение чувствительности или полная потеря чувств в области лица.
Транзиторные лицевые спазмы или слабость.
Хирургия Гамма ножом
Осложнения:
Радиационное повреждение близлежащих тканей, что может привести к неврологическим симптомам.
Головные боли и тошнота после процедуры.
Отсроченные нейропатические боли.
Блокада с ГКС и Ботулотоксином Тип А
Осложнения:
Аллергические реакции на инъектированные препараты.
Инфекционные осложнения в месте инъекции.
Распространение ботулотоксина с риском пареза близлежащих мышц.
Внутренний невролиз (комбинг)
Осложнения:
Постоянные изменения чувствительности в лицевой области.
Рецидив болей, если процедура не удалила все патологически активные волокна.
Повреждение нерва, приводящее к длительной невропатической боли.
Ризолизис глицеролом
Осложнения:
Химический менингит, вызванный введением глицерола в подпаутинное пространство.
Потеря сенсорной функции в зоне действия тройничного нерва.
Постпроцедурные боли, усиление болевого синдрома.