Загрузка...

Непсихотические нарушения вследствие повреждения головного мозга | ДОЗАТОР

Непсихотические нарушения вследствие повреждения головного мозга

Страна
Казахстан

Год
2017

О документе

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)

Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «5» октября 2017 года Протокол № 29

Пересмотр
Дата пересмотра: 2017
2015 год (пересмотр 2017 г.).

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1) Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994.
2) Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 г. № 193-IV.
3) Приказ и.о. Министра Здравоохранения РК № 15 от 06.01.2011 «Об утверждении положения о деятельности психиатрических организаций в РК».
4) Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988.
5) Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. –
6) 2001.
7) Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 с.
8) Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728с.
9) Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995.
10) Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.ТигановаТ1-2 – Москва
11) «Медицина»,1999 .
12) Справочник по психиатрии/Под редакцией А.В.Снежневского. – Москва «Медицина»,1985.
13) Приказ МЗ РК от 20 декабря 2010 года №986 «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи».
14) Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой- Москва,
15) 2009.- 993с.
16) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.-Москва.-2009.-896с.
17) Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.\[Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf
18) [Электронный ресурс]www.fda.gov (официальный сайт Управления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США).
19) [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств).
20) Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of theefficacy of second-generationantipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564 1.
21) Schwarzbold M, Diaz A, Martins ET, et al. Psychiatric disorders and traumatic brain injury. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2008;4(4):797-816.
22) Marshall S, Bayley M, McCullagh S, Velikonja D, Berrigan L. Clinical practice guidelines for mild traumatic brain injury and persistent symptoms. Canadian Family Physician. 2012;58(3):257-267.
23) National Institute for Health and Clinical Excellence . Head injury: triage, assessment, investigation and early management of head injury in infants, children and adults. London, UK: National Collaborating Centre for Acute Care; 2007. 24)

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

Алтынбеков Сагат Абылкаирович – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, и наркологии 1 РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»;
Калиева Жанар Джаханшаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии 1 РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»
Ленская Ирина Геннадьевна – врач – психиатр - нарколог высшей категории, сотрудник РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК;
Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» – клинический фармаколог.

Конфликт интересов: нет.

Рецензент:

Павленко Валерий Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом психиатрии и наркологии кафедры неврологии, психиатрии и наркологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский медицинский университет им. М.Оспанова».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Общая информация

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «5» октября 2017 года

Протокол № 29

Непсихотические нарушения вследствие повреждения головного мозга – группа психических расстройств, хaрaктеризующаяся эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, множеством неприятных физических ощущений (например, головокружение) и болями, но возникшее как следствие органического нарушения [1].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
F06.7	Легкое когнитивное расстройство
F06.6	Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство
F07.1	Постэнцефaлитный синдром
F07.2	Постконтузионный синдром

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ	аланинаминотрансфераза	аланинаминотрансфераза
АСТ	аспартатаминотрансфераза	аспартатаминотрансфераза
ВВК	военно-врачебная комиссия	военно-врачебная комиссия
В\м	внутримышечно	внутримышечно
В\в	внутривенно	внутривенно
КТ	компьютерная томография	компьютерная томография
ЛС	лекарственные средства	лекарственные средства
МНН	международное непатентованное название	международное непатентованное название
МРТ	магнитно-резонансная томография	магнитно-резонансная томография
МСЭК	медико-социальная экспертная комиссия	медико-социальная экспертная комиссия
ОАК	общий анализ крови	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи	общий анализ мочи
ПЭТ	позитронно-эмиссионная томография	позитронно-эмиссионная томография
УД	уровень доказательности	уровень доказательности
РК	Республика Казахстан	Республика Казахстан
СПЭК	судебно-психиатрическая экспертная комиссия	судебно-психиатрическая экспертная комиссия
ЭКГ	электрокардиограмма	электрокардиограмма
ЭПО	экспериментально-психологическое обследование	экспериментально-психологическое обследование
ЭЭГ	электроэнцефалограмма	электроэнцефалограмма
ЭхоЭГ	эхоэлектроэнцефалограмма	эхоэлектроэнцефалограмма
ПИН	палата интенсивного наблюдения	палата интенсивного наблюдения
ГРИТ	группа реанимации интенсивного наблюдения	группа реанимации интенсивного наблюдения

Пользователи протокола: психиатры - наркологи, психотерапевты.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Кодирование по МКБ-10

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [1-3]:

жалобы	· постепенное снижение работоспособности, рассеянное внимание, повышенная утомляемость.
анамнез	· анамнестического сведения о заболевании, повреждении или дисфункции мозга или о системном физическом заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию, включая гормональные нарушения (не связанные с алкоголем или другими психоактивными веществами) и эффекты непсихоактивных препаратов; · предполагаемая связь по времени между развитием (или выраженной экзацербацией) лежащего в основе состояния заболевания, повреждения или дисфункции мозга и началом психического расстройства, симптомы которого возникают сразу или отставлены по времени; · выздоровление или значительное улучшение психического состояния после исчезновения или ослабления факторов, которые предполагаются в качестве причинных для данного состояния.
физикальное обследование	· объективные данные (физического и неврологического обследования) о заболевании, повреждении или дисфункции мозга или о системном физическом заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию.
экспериментально-психологическое обследование.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования

ЭЭГ – возможно характерное, но не обязательное замедление основной активности.
УЗДГ сосудов головного мозга, КТ, МТР головного мозга по показаниям.

Показания для консультации специалистов:
консультация терапевта – исключение соматических заболеваний;
консультация психолога (ЭПО) – для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году – необходимость оценки качественных параметров психических функций (для уточнения диагноза, оценки прогноза и эффективности терапии). Для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.
консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
консультация гинеколога – исключение гинекологических расстройств;
консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Последствия органического поражения головного мозга	Клинически выраженные признаки снижения аффективной слабости	Наличие органических изменений головного мозга	указания на травму или иное повреждение
Деменция	Тотальное снижение когнитивного уровня, снижение (отсутствие) критики	Наличие органических изменений головного мозга	Медленное начало, распад высших корковых функций, присоединение неврологической симптоматикой с тотальным когнитивным дефицитом

Лечение

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:

Тактика лечения предполагает лечение основного заболевания, непсихотических психических расстройств, вызванных повреждением головного мозга.[4-9,13-18].

Немедикаментозное лечение:
комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.

Медикаментозное лечение:

Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (тиоридазин, сульпирид). Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат. Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, феназепам, тофизопам, зопиклон).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Применение препарата после регистрации на территории РК

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Способ применения	Уровень доказательности(18-21)
нейролептик	Тиоридазин	50- 150мг\сутки У детей от 4до 7 лет- 10-20 мг\сут, 8-14 лет от 20-30 мг\сут, 15018 лет- 30-50 мг \сутки	С
нейролептик	Сульпирид	100-600мг\сутки У детей 50 мг\ сутки	С
нормотимики	Топирамат	50-150 мг\сутки У детей 6-16 лет- 100 мг\сутки	С
нормотимики	Карбамазепин	200-600 мг\сутки У детей средняя доза 20 мг на 1 кг веса	С
нормотимики	Вальпроевая кислота	30-60мг на кг веса У детей 20-30 мг\кг веса	С
нормотимики	Ламотриджин	75-150 мг\сут Дети с 12 лет доза 25 мг \сутки	С
транквилизаторы	Диазепам	10-20 мг\сутки внутрь и в\м У детей 5-7 лет доза 2,5 мг , от7 лет 5 мг\ сутки, максимально 10 мг \ сутки	С
транквилизаторы	Феназепам	0,5-1мг\сутки Противопоказан у детей	С
транквилизаторы	Зопиклон	До 15мг\сутки Противопоказан у детей	С

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
формирование и укрепление комплаенса.

Индикаторы эффективности:
устранение клинических симптомов;
отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств;
настроенность больного и/или его семьи на продолжение лечения на амбулаторном этапе.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Коррекция психических нарушений может быть медикаментозной и немедикаментозной. Наилучший эффект показывает сочетание обеих методик. К медикаментозной терапии относят назначение препаратов транквилизаторов и нейролептиков, нормотимиков.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:

Карта наблюдения пациента

Мониторинг по признакам	Время мероприятия
Мониторинг по признакам	1 день - Первый врачебный разбор	Ежедневно первые 10 дней
· общее состояние; · сомато-неврологическое состояние; · психическое состояние; · ориентировка в месте, времени, в своей личности; · характер всех когнитивных функции; · критика к состоянию.	· определение психического статуса пациента; · режим; · план обследования; · план лечения; · определение круга дифференциальной диагностики.	· жалобы; · динамика состояния; · дополнительные обследования; · анализ записей среднего медицинского персонала; · коррекция терапии; · передача по дежурству в зависимости от психического состояния.

Маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение

комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.

Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении;
режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях;
режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта;
усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения;
строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.

Медикаментозное лечение:
характер психофармакотерапии определяется основными психопатологическими синдромами;
малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений, состояний, протекающих с психомоторным возбуждением, ажитацией и тревогой (тиоридазин, сульпирид);
нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат;
транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, феназепам, тофизопам, зопиклон).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) (18-21):

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Способ применения	Уровень доказательности
нейролептик	тиоридазин	50- 150мг\сутки У детей от 4до 7 лет- 10-20 мг\сут, 8-14 лет от 20-30 мг\сут, 15018 лет- 30-50 мг \сутки	С
нейролептик	сульпирид	100-600мг\сутки У детей 50 мг\ сутки	С
нормотимики	топирамат	50-150 мг\сутки У детей 6-16 лет- 100 мг\сутки	С
нормотимики	карбамазепин	200-600 мг\сутки У детей средняя доза 20 мг на 1 кг веса	С
нормотимики	вальпроевая кислота	30-60мг на кг веса У детей 20-30 мг\кг веса	С
нормотимики	ламотриджин	75-150 мг\сут Дети с 12 лет доза 25 мг \сутки	С
транквилизаторы	диазепам	10-20 мг\сутки внутрь и в\м У детей 5-7 лет доза 2,5 мг , от7 лет 5 мг\ сутки, максимально 10 мг \ сутки	С
транквилизаторы	феназепам	0,5-1мг\сутки Противопоказан у детей	С
транквилизаторы	зопиклон	До 15мг\сутки Противопоказан у детей	С

Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение:
при необходимости наблюдение пациента на амбулаторном уровне.

Индикаторы эффективности лечения:
устранение клинических симптомов;
настроенность больного и/или его семьи на продолжение лечения на амбулаторном этапе;
отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств

Госпитализация