Наружный отит

Документ
Клинические рекомендации Минздрава России (ID 21_3, версия 3)

Источник
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России

Утверждение
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

Возрастная категория
Дети

Кодирование по МКБ-10
H60.0 — Абсцесс наружного уха
H60.1 — Целлюлит наружного уха
H60.2 — Злокачественный наружный отит
H60.3 — Другие инфекционные наружные отиты
H60.5 — Острый наружный отит неинфекционный
H60.8 — Другие наружные отиты
H60.9 — Наружный отит неуточненный
H61.0 — Перихондрит наружного уха
H61.8 — Другие уточненные болезни наружного уха
H61.9 — Болезнь наружного уха неуточненная
H62.0 — Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.1 — Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.2 — Наружный отит при микозах
H62.3 — Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.4 — Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.8 — Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках

Опубликовано в рубрикаторе
18.12.2024

Разработчики
Союз педиатров России
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии

наружный слуховой проход
диффузный наружный отит
ограниченный наружный отит
отомикоз
этиотропный фактор
микробные ассоциации
злокачественный наружный отит
топические эндоуральные препараты

Сокращения:
ЗНО – Злокачественный (некротизирующий) наружный отит
НСП – наружный слуховой проход
НО – наружный отит

Наружный отит (НО) – это воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки

Наружный отит (НО) – это воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки.

Развитию воспалительного процесса в наружном ухе предшествует нарушение целостности кожного покрова, которое может быть вызвано многими причинами - травматическими повреждениями, длительным пребыванием во влажной среде, изменениями кожи на фоне нарушения обмена веществ, сахарного диабета, различных дерматитов, экзематозных процессов. Предрасполагают к возникновению наружного отита анатомические особенности строения - узкие наружные слуховые проходы, наличие экзостозов, а также ношение слухового аппарата, наушников, попадание воды в уши, недостаточность образования, изменение состава ушной серы, нарушение местного и общего иммунного статуса, лучевое воздействие [1,2,3,4,5,6,7,8].

В норме наружный слуховой проход (НСП) колонизирован различными микроорганизмами, 90% из которых являются грамположительными бактериями.

По данным литературы воспалительные заболевания наружного уха в 60-98% имеют бактериальную природу.

К наиболее распространенным бактериальным патогенам, оказывающим влияние на возникновение воспалительного процесса наружного уха у детей относят: P. aeruginosa,

S. aureus, P. vulgaris и E. coli. [9, 10]. Лидирующие позиции среди перечисленных патогенов занимает синегнойная палочка и золотистый стафилококк, при этом, частота выделения штамма Pseudomonas aeruginosa может достигать от 20 до 60%, а штамма Staphylococcus aureus от 10 до 70% [10, 11, 12]. Частота встречаемости анаэробных штаммов составляет 4-25 % [13]. Смешанная флора встречается в одной трети случаев [15,16].

Среди возбудителей наружного отита немаловажное значение играет грибковая инфекция. Эпидемиологические данные по распространенности грибкового наружного отита среди детского населения неоднородны и значительно отличаются в различных климатических зонах. Ряд исследований подтверждает значительно более высокую заболеваемость в странах с тропическим и субтропическим климатом. К наиболее важным патогенетическим факторам, влияющим на развитие микотического процесса наружного уха, относятся наличие в анамнезе травматического повреждения кожи, нарушение обмена веществ и гормонального баланса, иммунодефицитные состояния, длительное применение антибактериальных препаратов системного действия и кортикостероидов, применяемых в дерматологии (код АТХ D07)/глюкокортикоидов (код АТХ H02AB).

Грибковый наружный отит у детей не является редкой патологией. По данным зарубежных авторов частота грибковой этиологии – около 10% [10], по результатам отечественных исследований доля грибкового поражения наружного слухового прохода среди патологии наружного уха у детей в России выше и может превышать 20% [17].

Современный анализ данных об этиологии наружного грибкового отита у детей показывает, что основными возбудителями данного заболевания являются плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium, а также дрожжеподобные грибы рода Candida. [13, 17, 18, 19, 20]

При наличии клинических проявлений грибкового поражения наружного слухового прохода в микробиологических исследованиях нередко выделяют грибково-бактериальные ассоциации. Синегнойная палочка, стрептококковая и стафилококковая микрофлора являются наиболее частыми патогенами при микст-инфекции [20].

Наружный отит (НО) может наблюдаться во всех возрастных группах. По данным популяции в США – наружный отит встречается с частотой 1:123, чуть менее половины случаев приходится на детей 5-14 лет. Приблизительная вероятность развития наружного отита на протяжении жизни – 10% [21].

Способствуют росту данной патологии нерациональное лечение острой воспалительной патологии (избыточное применение антибактериальных препаратов системного действия), нарастание уровня резистентности флоры, увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса, в том числе и аллергопатологии, несвоевременное обращение к врачу-оториноларингологу и другие причины, в том числе, ношение наушников, берушей, слуховых аппаратов [21,22].

НО чаще встречается летом по сравнению с зимними месяцами [22,23]. Это может быть связано с повышенной влажностью окружающей среды и плаванием детей в реках, прудах, бассейнах, море. Известно, что заболевание наиболее распространено среди пловцов и дайверов, а также чаще всего наблюдается в странах с влажным и жарким климатом.

Наружный отит (H60); Другие болезни наружного уха (H61); Поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках (H62):

Н60.0 – Абсцесс наружного уха;
H60.1 – Целлюлит наружного уха;
H60.2 – Злокачественный наружный отит;
H60.3 – Другие инфекционные наружные отиты;
H60.5 – Острый наружный отит неинфекционный;
H60.8 – Другие наружные отиты;
H60.9 – Наружный отит неуточненный;
Н61.0 – Перихондрит наружного уха;
H61.8 – Другие уточненные болезни наружного уха;
H61.9 – Болезнь наружного уха неуточненная;
H62.0 – Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках;
H62.1 – Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках;
H62.2 – Наружный отит при микозах;
H62.3 – Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках;
H62.4 – Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках;
H62.8 – Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Различные формы наружного отита отличаются по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и длительности течения.

Наиболее часто в оториноларингологии выделяют острую (до 6 недель) и хроническую (при сохранении симптомов наружного отита более 3 месяцев или при наличии более 4 эпизодов наружного отита в год) формы наружного отита [8].

Среди нозологических форм НО различают: диффузный наружный отит, ограниченный наружный отит (фурункул, абсцесс), экзема и дерматит, рожистое воспаление, перихондрит, герпетическое поражение, грибковый наружный отит, злокачественный наружный отит.

К наиболее тяжелой форме заболевания наружного уха относится злокачественный наружный отит. Для данной формы воспаления характерными особенностями являются: быстрое прогрессирующее течение с распространением патологического процесса не только на ушную раковину и слуховой проход, но и за пределы структур наружного уха.

Разлитое (диффузное) воспаление наружного слухового прохода.

По клиническому течению различают острую и хроническую форму заболевания.

Для острой формы воспаления характерны следующие отоскопические признаки:
Отек и гиперемия кожи наружного слухового прохода, выделения вязкого секрета;
Барабанная перепонка может быть необозрима из-за выраженного отека кожи стенок слухового прохода как в хрящевом, так и костном отделе;
Накопление детрита в наружном слуховом проходе;

К общим и местным симптомам относят:
Болезненность в области наружного слухового прохода, которая усиливается при тракции (оттягивании) ушной раковины, или при надавливании на козелок;
Возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр
Болезненность и ограничение движения в области височно-нижнечелюстного сустава (при открывании рта);
Увеличение ретроаурикулярных лимфатических узлов и их болезненность (напоминает картину острого мастоидита «псевдомастоидит».
Для фазы хронического воспаления наиболее характерны следующие отоскопические признаки:
Утолщение кожного покрова вследствие инфильтрации или фиброза, явления мирингита.

Снижение слуха по кондуктивному типу выявляется при значительном сужении просвета наружного слухового прохода или его обтурации патологическим отделяемым.

Ограниченный наружный отит (фурункул)

Отоскопические признаки фурункула слухового прохода:
Сужение просвета слухового прохода за счет очерченного конусовидного или округлого возвышения с локальной гиперемией кожи.
Для стадии инфильтрации характерно локальное уплотнение кожи слухового прохода (1-3 сутки заболевания), для стадии абсцедирования характерны более выраженные местные признаки воспаления с визуализацией просвечивающей через кожу гнойной головки.
При самопроизвольном вскрытии фурункула определяется кратерообразное углубление в области возвышения на стенки слухового прохода с наличием гнойного отделяемого.

К общим и местным симптомам относят:
Боль в ухе, которая усиливается при тракции (оттягивание) ушной раковины, или при надавливании на козелок;
Иррадиация боли с локализацией в зубы, глаз, шею, околоушное пространство, глотку.
Возможное распространение инфильтрация кожи наружного слухового прохода на окружающие мягкие ткани, сосцевидный отросток и веки.
При локализации фурункула на задней стенки слухового прохода возможно появления кашля и рвоты (в следствии раздражения веток блуждающего нерва) [25].
Воспаление околоушной железы, при локализации фурункула на передней или нижней стенки слухового прохода.
Увеличение, уплотнение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов.
Возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр.
Снижение слуха по кондуктивному типу выявляется при значительном сужении наружного слухового прохода.

Экзема и дерматиты наружного уха

Отоскопические признаки острой формы экземы:
Гиперемия, инфильтрация кожи ушной раковины и наружного слухового прохода.
Везикулезно-пустулезная сыпь на эритематозном, отечном основании, мокнутии. Наличие корок серо-желтого цвета.
К общим и местным симптомам относят:
Выраженные локальные явления зуда на стороне пораженного уха

Присоединение вторичной инфекции является причиной развития ограниченного или диффузного наружного отита.

Для хронической формы экземы наружного уха характерно распространение процесса вглубь кожного покрова. Клинические проявления менее выраженные. Основными проявлениями хронической формы экземы является: зуд, утолщение кожи, шелушение, трещины, мокнутий.

Рожистое воспаление наружного уха

К общим и местным симптомам относят:
Выраженная гиперемия и припухлость кожи ушной раковины (включая мочку уха), распространение воспаления за пределы ушной раковины с линией демаркации.
Жжение и резкая болезненность при пальпации.
Симптомы общей интоксикации (озноб, головная боль), повышение температуры тела до 39-40 С.

Наличие везикул с серозным содержимым при буллезной форме.

Перихондрит ушной раковины

К общим и местным симптомам относят:
Выраженная боль в области ушной раковины (не затрагивает мочку уха), с возможной иррадиацией в голову или шею.
Отек и гиперемия ушной раковины, сглаженность контуров (воспалительный процесс не затрагивает мочку уха).
Выраженная болезненность ушной раковины при пальпации.
При прогрессировании заболевания образуется гнойный экссудат между надхрящницей и хрящом ушной раковин, появляется флюктуация.
Симптомы общей интоксикации.

При позднем обращении формируется расплавление хряща, отторжение некротизированной ткани, образование свищевых ходов, что в последствии приводит к рубцовой деформации ушной раковины.

Герпетическое поражение наружного уха

К общим и местным симптомам относят:
Множественные везикулярные элементы, группирующиеся в области ушной раковины, наружного слухового прохода, с возможной локализацией на барабанной перепонке. После самостоятельного вскрытия везикул образуются корочки.
Резкая боль в ухе, покалывание, зуд.
Возможны симптомы общей интоксикации
При тяжелых случаях заболевания возможны нарушения слуха (нейросенсорная тугоухость), равновесия, параличи лицевого и тройничного нерва.

Грибковое поражение наружного уха

Клинические проявления поражения слухового прохода во многом зависят от рода и вида гриба возбудителя

Для детей грудного и ясельного возраста, характерными клиническими проявлениями наружного грибкового отита являются: беспокойство, маятникообразные движения головы, а также расчесы кожи в области ушных раковин.
Дети старшего возраста могут предъявлять жалобы на жидкие выделения из уха (при кандидозе), образование корочек, зуда, боли, ощущение заложенности и снижение слуха. Проявления жалоб на снижение слуха или заложенность уха, обусловлены нарушением звукопроведения в результате инфильтрации стенок наружного слухового прохода, а также наличия патологического грибкового отделяемого в просвете слухового прохода. В редких случаях у детей могут быть жалобы на головную боль, повышение температуры тела, повышенную чувствительность ушной раковины и заушной области.
При микозе вызванном кандидозными штаммами, в воспалительный процесс может включается кожа ушных раковин и околоушная область. Для кандидозного поражения наружного уха характерно: гиперемия, инфильтрация и мацерация кожи наружного слухового прохода, гиперемия барабанной перепонки. Выделения на стенках слухового прохода менее густые, в отличие от воспаления вызванного плесневыми грибами. Цвет отделяемого имеет беловатый оттенок. При распространении воспаления на ушную раковину определяется гиперемия кожи с эрозиями, возможны грануляции и чешуйки, налеты на коже ушной раковины беловатые, легко снимающиеся. Вовлечение в воспалительный процесс ушной раковины может стать причиной возникновения хондроперихондрита с последующей деформацией ушной раковины.
При наружном отите, вызванном плесневыми грибами рода Aspergillus, клиническая картина носит специфический характер. В просвете слухового прохода определяются казеозно-некротические массы, инфильтрация кожи наружного слухового прохода более выражена в костном отделе, возможны явлениями мирингита. Наложения на стенках слухового прохода беловато-серые с черными вкраплениями напоминающие «молотый перец». При поражении слухового прохода грибами Aspergillus glaucus, патологическое оделяемое имеет специфический зеленоватый оттенок.
При поражении наружного уха плесневыми грибами рода Penicillium , клинические проявления также специфичны. Цвет отделяемого имеет желтоватый оттенок, в ряде случаев напоминает ушную серу. Кожа слухового прохода инфильтрирована, патологическое отделяемое определяется на всем протяжении слухового прохода. Дополнительными элементами на коже слухового прохода могут быть сухие корочки и пленки.
Для геотрихозного воспаления слухового прохода вызванного штаммом ( Geotrichum capitatum ), характерными клиническими проявлениями являются: выраженная инфильтрация кожи наружного слухового прохода, явления мирингита. В просвете слухового прохода определяются плотные «замазкообразные» серовато-желтые грибковые массы. Патологическое отделяемое определяется на всем протяжении слухового прохода.

Злокачественный (некротизирующий) наружный отит довольно редко встречается в педиатрии, но может наблюдаться у пациентов с иммунодефицитом (в т.ч., у детей с лейкозами после трансплантации костного мозга). При данном заболевании, как правило, отмечаются более интенсивная боль в ухе, головная боль на стороне пораженного уха, системные признаки (интоксикация или лихорадка) и, возможно, болезненность височной кости или паралич лицевого нерва. Грануляционная ткань в костно-хрящевом соединении дна наружного слухового прохода является классическим симптомом ЗНО. Инфекция распространяется по межтканевым щелям хрящевой части наружного слухового прохода к основанию черепа, способствуя возникновению остеомиелита височной кости [8,26].

Диагностика наружного отита основывается на данных анамнеза, физикального осмотра, включая осмотр органа слуха (отоскопию) (см. разделы «Клиническая картина», «Жалобы и анамнез», «Физикальное обследование»).

Критерии постановки диагноза НО:

Признаки и симптомы воспаления слухового прохода (болезненный козелок и/или ушная раковина) или диффузный отек или гиперемия слухового прохода,

Возможные признаки: оторея, регионарная аденопатия, эритема барабанной перепонки или целлюлит ушной раковины и прилегающей кожи, боль в ухе, которая иногда иррадиирует в челюсть,- зуд или ощущение распирания в ухе.

[4, 30, 49].

Другие методы обследования необходимы для выбора тактики лечения и/или диагностики осложнений, а также динамического контроля.

Наиболее распространенными симптомами НО являются:
боль в ухе (может усиливаться при пальпации и жевании).
зуд в НСП
выделения из уха
снижение слуха

Системные проявления;

лихорадка (в подавляющем большинстве случаев субфебрильная температура тела);
ухудшение самочувствия (явления инфекционного токсикоза).

При осмотре необходимо обращать внимание на чувствительность или болезненность при нажатии на козелок и при оттягивании ушной раковины для осмотра наружного слухового прохода, а также на состояние кожных покровов.

Рекомендовано проведение осмотра органа слуха (отоскопии) всем пациентам с подозрением на наружный отит с диагностической целью [22, 27].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Как в диагностике, так и в дифференциальной диагностике отоскопия имеет решающее значение. При отоскопии НСП гиперемирован, как правило, сужен за счет отека мягких тканей.

Барабанная перепонка может быть обозрима лишь частично из-за отека НСП. Тем не менее, возможно увидеть умеренную гиперемию барабанной перепонки. Проведение осмотра органа слуха (отоскопии) с одномоментной инсуффляцией воздуха в полость уха (отопневмоскопия) позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, которая при наружном отите, как правило, сохранена.

Рекомендовано проведение микробиологического исследования отделяемого из уха (получение отделяемого из наружного слухового прохода, микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам диско-диффузионным методом, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам методом разведений, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам с использованием автоматических анализаторов, микроскопическое исследование отделяемого из ушей на грибы (дрожжевые и мицелиальные), микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на дрожжевые грибы, микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на мицелиальные грибы, микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты), микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на грибы (дрожжевые, мицелиальные)), пациентам с тяжелым течением наружного отита до начала терапии, пациентам с рецидивирующим и хроническим наружным отитом, пациентам с иммунодефицитом (например, при терапии иммунодепрессантами, при синдроме приобретенного иммунодефицита на фоне ВИЧ-инфекции, получающим химио- или лучевую терапию и др.), при инфекциях у пациентов после операции на ухе и у пациентов, которые не отвечают на начальную терапию [22, 28].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии : Условия забора материала для бактериологического исследования:

o до начала антимикробной терапии;

o под зрительным контролем; материал получают из просвета или со стенок наружного слухового прохода тонким зондом (зонд-тампон медицинский одноразовый, стерильный), не контактируя с дистальными отделами наружного уха.

Выбор метода определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам проводится в соответствии с принятой практикой.

При необходимости контроля и/или отсутствии эффекта – исследование может проводиться повторно.

Не рекомендовано рутинное проведение лабораторных исследований детям с наружным отитом в связи с тем, что лабораторные исследования, подтверждающие данный диагноз отсутствуют [22, 29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови следует проводить всем госпитализированным пациентам, в том числе со злокачественным наружным отитом, с целью оценки воспалительного процесса.

Рекомендовано проведение рентгенографии височной кости или компьютерной томографии височных костей и/или компьютерной томографии височной кости с внутривенным болюсным контрастированием при подозрении на злокачественный наружный отит или деструктивные процессы [22, 27].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: деструктивные изменения височной кости и основания черепа (за исключением злокачественного наружного отита) не характерны.

При подозрении на распространение воспалительного процесса на окружающие мягкие ткани для дополнительного уточнения диагноза, распространенности воспаления и определения тактики лечения рекомендовано селективное назначение магнитно-резонансной томографии костной ткани (одна область) (магнитно-резонансной томографии височных костей), магнитно-резонансной томографии основания черепа [22,27].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: наркоз по показаниям.

Рекомендовано при поражении наружного уха на фоне системных, в том числе инфекционных, заболеваний, проведение консультации специалиста по данному профилю и дополнительное обследование в соответствии с клиническими рекомендациями [22,28].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии : например, прием (осмотр, консультация) врача-детского онколога, прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста, прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога, прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога, прием (осмотр, консультация) врача-невролога, прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога и др. согласно клинической необходимости.

Рекомендовано проведение дифференциальной диагностики пациентам с подозрением на наружный отит с другими заболеваниями наружного слухового прохода, в т.ч., с отореей [30, 31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Диагноз НО следует поставить под сомнение, если у пациента имеется перфорированная барабанная перепонка. Вполне вероятно, что основным очагом заболевания в этом случае является среднее ухо с вторичным воспалением НСП.

При дифференциальной диагностике с мастоидитом обращает на себя внимание сглаженность заушной складки, изменения в большей степени затрагивают заушную область, область проекции антрума; на рентгенограмме или КТ височной кости определяют снижение воздушности, нарушение структуры и целостности костной основы клеток сосцевидного отростка.

Очень важно провести дифференциальную диагностику наружного отита с его злокачественной формой.

Для ЗНО характерно наличие ряда признаков, к которым относятся:

o грануляции в слуховом проходе;

o микроабсцессы в области наружного уха и основания черепа;

o наличие костной деструкции по данным лучевых методов обследования;

o отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии более одной недели

Отягощающие факторы течения НО:

o сахарный диабет;

o нейропатии черепно-мозговых нервов;

o истощение;

o При невозможности проведения лучевых методов обследования.

Отсутствие положительной динамики консервативного лечения в течение 1-3 недель свидетельствует в пользу злокачественного наружного отита [8,33 ].

Диагноз подтверждается с помощью лучевой визуализации (компьютерная или магнитно-резонансная томография: компьютерная томография височной кости, компьютерная томография височной кости с внутривенным болюсным контрастированием, магнитно-резонансная томография основания черепа, магнитно-резонансная томография основания черепа с ангиографией), указывающей на остеомиелит основания черепа, а также (дополнительно)- при наличии маркеров воспаления – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня C-реактивного белка) [33].

Дифференциальную диагностику проводят также с гнойным паротитом, для которого характерны припухлость и болезненность книзу и кпереди от наружного слухового прохода (в области проекции околоушной слюнной железы), сочетающиеся с обильным гноетечением из уха в случае прорыва абсцесса слюнной железы через санториниевы щели в НСП.

При отомикозе (воспалении, вызванном грибковой инфекцией) имеются налеты и наложения на коже наружного слухового прохода. Так, темный налет в виде угольной пыли или наложения, схожие с мокрой газетной бумагой, могут свидетельствовать о возбудителе Aspergillus niger; белесоватые хлопья обычно связаны с Candida albicans. Избыточная влажность и микротравмы наружного слухового прохода предрасполагают к отомикозу. Отомикоз может возникать как самостоятельное заболевание или как осложнение антибактериальной терапии. Диагноз подтверждается посредством микробиологического исследования.

Не требуется.

Рекомендуется детям не допускать травмирования, переувлажнения НСП с целью профилактики наружного отита [5, 8, 21,22 ].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: В последнее время все чаще дети и подростки используют наушники практически каждый день, могут обмениваться наушниками с другими детьми. Дети со снижением слуха используют аппараты слуховые со вкладышами ушными.

Следует периодически обрабатывать наушники, вкладыши ушные (к аппаратам слуховым) и беруши (вкладыши ушные беруши) растворами антисептиков. Использовать только свои личные наушники, вкладыши (вкладыши ушные к аппаратам слуховым) и беруши (вкладыши ушные беруши).

Следует ограничить время использования наушников, так как из-за длительного их ношения может травмироваться НСП.

Не следует использовать палочки ватные, потому что они могут травмировать НСП.

Следует избегать использования жестких берушей (беруши, многоразового использования) для ушей, они также могут травмировать НСП.

Следует высушивать наружный слуховой проход после попадания воды, в т.ч., с применением фена.

Рекомендуется детям старше 2 лет своевременное удаление ушной серы с целью устранения возможной причины острого наружного отита [21].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Не требуется.

Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Улучшение состояния после начала антибактериальной терапии при наружном отите бактериальной этиологии наблюдается уже через 12-24 ч.

Госпитализации требуют дети в тяжелом состоянии.

Неэффективность лечения, подозрение на прогрессирование воспалительного процесса, развитие осложнений являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога, на ЗНО – врача-оториноларинголога (при необходимости - врача-детского онколога и др. специалистов) и госпитализации.

Выписка из стационара осуществляется при устойчивом купировании проявлений болезни и отсутствии угрозы жизни и здоровью пациента.

Отсутствие лечения или неадекватное лечение наружного отита чревато высокой вероятностью развития серьезных осложнений:

o Трансформация острого наружного отита в хроническую форму. Инфекционный и воспалительный процесс переходят в «спящее» состояние, чтобы активироваться затем каждый раз в присутствии неблагоприятных факторов.

o Разрушение хрящевых и костных тканей наружного слухового прохода. Распространение процесса на прилегающие ткани и органы.

Прогноз НО в большинстве случаев благоприятный.

Wright DN, Alexander JM. Effect of water on the bacterial flora of swimmer’s ears. Arch Otolaryngol 1974;99(1):15-8.
Rowshan HH, Keith K, Baur D, Skidmore P. Pseudomonas aeruginosa infection of the auricular cartilage caused by “high ear piercing”: A case report and review of the literature. J Oral Maxillofac Surg 2008;66(3):543-6.
Keene WE, Markum AC, Samadpour M. Outbreak of Pseudomonas aeruginosa infections caused by commercial piercing of upper ear cartilage. JAMA 2004 25;291(8):981-5.
Rosenfeld RM, Brown L; American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation, et al. Clinical practice guideline: Acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;134(4 Suppl): S4-23.
Osguthorpe JD, Nielsen DR. Otitis externa: Review and clinical update. Am Fam Physician 2006;74(9):1510-6.
Kaushik V, Malik T, Saeed SR. Interventions for acute otitis externa. Cochrane Database Syst Rev 2010:1: CD004740.
Moreland MW, Nield LS, Powers RL. Previously Unreported External Ear Pathology Associated With Ear Phone Use in Children. Clin Pediatr (Phila). 2017 Jul;56(8):781-783
Wiegand S, Berner R, Schneider A, Lundershausen E, Dietz A. Otitis Externa. Dtsch Arztebl Int. 2019 Mar 29;116(13):224-234
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство/ под ред. М.Р. Богомильского. – 2-е изд. перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 1040 с.: ил. – (Серия «Национальные руководства»).
Nawaz S, Smith ME, George R, Dodgson K, Lloyd SKW. Changes in antimicrobial resistance in acute otitis media and otitis externa. Clin Otolaryngol. 2023;48(5):740-747. doi: 10.1111/coa.14071.
Jones RN, Milazzo J, Seidlin M. Ofloxacin otic solution for treatment of otitis externa in children and adults. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 123:1193.
Roland PS, Stroman DW. Microbiology of acute otitis externa. Laryngoscope 2002;112(7):1166-77.
Santos F, Selesnick SH, Gurnstein E. Diseases of the External Ear. In: Current Diagnosis and Treatment in Otolaryngology: Head and Neck Surgery, Lalwani AK (Ed), Lange Medical Books/McGraw-Hill, New York 2004
Martin TJ, Kerschner JE, Flanary VA. Fungal causes of otitis externa and tympanostomy tube otorrhea. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005 Nov;69(11):1503-8
Schwartz RH. Once-daily ofloxacin otic solution versus neomycin sulfate/polymyxin B sulfate/hydrocortisone otic suspension four times a day: a multicenter, randomized, evaluator-blinded trial to compare the efficacy, safety, and pain relief in pediatric patients with otitis externa. Curr Med Res Opin 2006; 22:1725.
Osguthorpe J.D., Nielsen D.R. Otitis externa: Review and clinical update.// Am Fam Physician. - Nov 1 2006; 74(9): 1510 - 6.
Чистякова В.Р, Наумова И.В. Отомикозы в детском возрасте. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2001. – 176 с.
Gharaghani M, Seifi Z, Mahmoudabadi A.Z. Otomycosis in Iran: A Review. Mycopathologia (2015) 179:415–424. DOI 10.1007/s11046-015-9864-7.
Enweani I.B., Igumbor H. Prevalence of otomycosis in malnourished children in Edo State, Nigeria. Mycopathologia 1998. 140:85-87.
Kiakojouri K, Nazari M, Rajabnia R, Khafri S, Mahdavi Omran S. The Evaluation of the Causes of Otitis Externa in Children referring to the ENT Clinic of Ayatollah Rohani Hospital of Babol, 2013-14. J Babol Univ Med Sci. 2015;17(5):25-30.
Rosenfeld R.M., Schwartz S.R., Cannon C.R., Roland P.S., Simon G.R., Kumar K.A., Huang W.W., Haskell H.W., Robertson P.J. Clinical practice guideline: acute otitis externa. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Feb;150(1 Suppl):S1-S24.
https://emedicine.medscape.com/article/994550-workup#showall
Llor C, McNulty CA, Butler CC. Ordering and interpreting ear swabs in otitis externa. BMJ 2014; 349:g5259.
Simon F, Hempel J-. Otitis externa zügig und konsequent behandeln [Otitis externa]. MMW Fortschr Med. 2019 Jun;161(12):35-39
Детская оториноларингология под редакцией М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой; ГЭОТАР-Медиа 2014; 624с.
Bhat V, Aziz A, Bhandary SK et al. Malignant Otitis Externa – A Retrospective Study of 15 Patients Treated in a Tertiary Healthcare Center. J Int Adv Otol 2015; 11 (1): 72–6
.М. В. Субботина, С. В. Дудкин. Заболевания наружного и среднего уха: учебное пособие для студентов. ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра оториноларингологии. – Иркутск: ИГМУ, 2013. – 74 с
Богомильский, М. Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство : краткое издание / под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 544 с. : ил. - 544 с. - ISBN 978-5-9704-4917-2. - Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970449172.html (дата обращения: 08.06.2021). - Режим доступа : по подписке
Price J. Otitis externa in children. J R Coll Gen Pract. 1976 Aug;26(169):610-15. PMID: 966211; PMCID: PMC2158332.
Schaefer P, Baugh RF. Acute otitis externa: an update. Am Fam Physician. 2012 Dec 1;86(11):1055-61. PMID: 23198673.
Fischer M, Dietz A. Die akute Otitis externa und ihre Differentialdiagnosen. Laryngorhinootol. 2015;94:113–125.
Кириченко И.М., Попадюк В.И., Козлова Н.С. Острый наружный отит у детей: причины диагностика, лечение, клинический случай. Медицинский совет. 2021;(17):236–240. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-17-236-240.
Cohen D., Friedman P. The diagnostic criteria of malignant external otitis. Laryngol. Otol. 1987 Mar;101(3):216-21
Treviño González JL, Reyes Suárez LL, Hernández de León JE. Malignant otitis externa: An updated review. Am J Otolaryngol. 2021 Mar-Apr;42(2):102894. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102894. Epub 2021 Jan 5. PMID: 33429178. .
Necrotizing (malignant) external otitis https://www.uptodate.com/contents/necrotizing-malignant-external-otitis?search=otitis%20externa&source=search_result&selectedTitle=3%7E94&usage_type=default&display_rank=3, last updated: May 17, 2024/
Rosenfeld RM, Singer M, Wasserman JM, Stinnett SS. Systematic review of topical antimicrobial therapy for acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Apr;134(4 Suppl):S24-48/
Philip A, Thomas R, Job A, Sundaresan VR, Anandan S, Albert RR. Effectiveness of 7.5 percent povidone iodine in comparison to 1 percent clotrimazole with lignocaine in the treatment of otomycosis. ISRN Otolaryngol. 2013 Jul 25;2013:239730
Наружный отит (острый) - Заболевания уха, горла и носа - Справочник MSD Профессиональная версия (msdmanuals.com)/
Косяков С.Я. Воспалительные заболевания наружного слухового прохода и методы их лечения. // Вестник оториноларингологии. - 2011. - № 1. - с. 81–85
Тарасова Г.Д. Наружный отит: обоснование лечения и профилактики . Регулярный выпуск «РМЖ» №5 от 31.03.2017. Стр. 346-349.
Крюков A.И. Туровский A.Б. Клиника, диагностика и лечение острого воспаления среднего и наружного уха. // Лечащий врач. – 2002. - №10 - с. 20 – 24.)
Vennewald I, Klemm E. Otomycosis: Diagnosis and treatment. Clin Dermatol. 2010 Mar 4;28(2):202-11
Necrotizing (Malignant) Otitis Externa - StatPearls - NCBI Bookshelf (nih.gov) Al Aaraj MS, Kelley C. Necrotizing (Malignant) Otitis Externa. 2023 Oct 29. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 32310598;
Злокачественный наружный отит - Заболевания уха, горла и носа - Справочник MSD Профессиональная версия (msdmanuals.com).
He G, Xu Y, Zhu Z. Clinical analysis of pediatric primary external auditory canal cholesteatoma. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 Mar;118:25-30. doi: 10.1016/j.ijporl.2018.12.013. Epub 2018 Dec 11. PMID: 30578992.
Шевчик Е.А., Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М. Некоторые аспекты терапии воспалительных заболеваний наружного уха. РМЖ. 2014;9:655.
Гуров А.В., Юшкина М.А. Особенности клинического течения и этиотропной терапии наружного отита. РМЖ. 2016;21:1426-1431. А.А. Ушаков Практическая физиотерапия: Руководство для врачей / А.А. Ушаков. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицин ское информационное агентство», 2013. — 688
Абрамович, С.Г. Основы клинической физиотерапии в оториноларингологии: монография / С.Г. Абрамович, Е.М. Ларионова. – Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2011. – 168 с.
Kirichenko I.M. The Role of Topical Therapy in the Treatment of Acute Otitis Media in Children. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):48–52. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2020-18-48-52