Мужское бесплодие. Азооспермия
Страна
Казахстан
Год
2013
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2013 (Казахстан)
Утверждение
Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК № 23 от 12 декабря 2013
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1.Тиктинский О.Л. Андрология. – Медиа Пресс.М 1999. 2.Люлько А.В. Хирургическая андрология – М. 2005 3.Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. – М., 1998. 4. Шилл В.Б. Клиническая андрология (перевод с английского)- М, 2011г. уровень достоверности А.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков:
Мухамеджан И.Т. – к.м.н., старший научный сотрудник, НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова
Рецензенты:
Асубаев А.Г., – к.м.н., ассистент кафедры урологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
Указания на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов нет.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года
Бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения. Мужское бесплодие является заболеванием репродуктивной системы, характеризуется нарушением генеративной функции яичек. (Определение ВОЗ).
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Полное название: Мужское бесплодие. Азооспермия
Код протокола:
Код по МКБ-10:
N 46 – Мужское бесплодие
Сокращения, используемые в протоколе:
МБ- мужское бесплодие
УЗИ- ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категория пациентов: мужчины от 18 до 45 лет с жалобами на отсутствие детей в браке
Пользователи протокола: врачи-урологи стационара, андрологи стационара, репродуктологи поликлиники.
N46 – Мужское бесплодие
Клиническая классификация: (Лопаткин Н.А.1998 г.) по этиологии:
обструктивная азооспермия (ОА);
необструктивная азооспермия (НОА).
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
| № | Основные диагностические исследования |
|---|---|
| 1 | - Общий анализ крови |
| 2 | - Общий анализ мочи |
| 3 | - Коагулограмма крови |
| 4 | - Гистологические исследования ткани яичка |
| 5 | - УЗИ мочевыделительной системы |
| 6 | - Тестостерон |
| 7 | - ФСГ, ЛГ, пролактин |
| 8 | - Спермограмма ( старше 18 лет) |
| № | Дополнительные диагностические исследования |
| 1 | - Определение мочевины и остаточного азота |
| 2 | - Определение глюкозы |
| 3 | - Определение биллирубина |
| 4 | - Тимоловая проба |
| 5 | - ЭКГ |
| 6 | - Определение группы крови и резус-фактора |
Диагностические критерии: (Лопаткин Н.А.1998 г) [1,3]
Жалобы и анамнез: бесплодный брак, недоразвитие вторичных половых признаков.
Физикальные данные: уменьшение в размерах яичек, потеря эластичности.
Лабораторные исследования:
- Гормональные тесты: повышение Пролактина, ФСГ, ЛГ, снижение тестостерона.( Норма: Тестостерон 2,8—11 мкг/л, ЛГ-1,5-8,4 мМЕ/л, Пролактин 86-390 мМЕ/л, ФСГ- 1,5-12,4 мМЕ/л).
- Наличие изменений спермограммы: азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). В норме по ВОЗ 2010 год: Концентрация сперматозоидов 20 млн/мл и более, Общее количество сперматозоидов 40 млн и более. Подвижность сперматозоидов 50 % или более подвижных (категории A+B) или 25 % или более с поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции. Жизнеспособность сперматозоидов 50 % и более живых
Инструментальные исследования:
УЗИ: может быть расширение семенных пузырьков, их отсутствие. Структурные изменения в яичках и придатках яичек
Показания для консультации специалистов: при необходимости консультация эндокринолога.
Дифференциальная диагностика
| Признаки | Мужское бесплодие. Азооспермия | Варикоцеле |
|---|---|---|
| Объективные данные | Уменьшение в размерах яичек, потеря эластичности. | Наличие варикозно расширенных вен семенного канатика. Проба Вальсальвы. |
| УЗИ | Структурные изменения в яичках и придатках яичек. | Наличие варикознорасширенных вен гроздьевидного сплетения. |
| Спермограмма | Азооспермия | Астенозооспермия |
Цель лечения: микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей при обструктивной форме бесплодия, взятие биопсии яичка при необструктивной форме бесплодия
Тактика лечения: [2]
Немедикаментозное лечение:
- Режим стационарный
- Стол №15
Медикаментозное лечение:
- В случае с гипогонадотропным гипогонадизмом (вторичный гипогонадизм) проводиться введение препаратов хорионического гонадотропина (прегнил, профази, хорагон, ХГЧ и др. ) в дозе 2000 МЕ 3 раза в неделю, менотропины 1/2 до 1 ампулы внутримышечно 3 раза в неделю [2].
- Препараты антибиотики цефалоспоринового ряда: цефотаксим (цефазолин) 1,0х 2 р/д
- Уросептики фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин 250 мг х 2 р/д
- Противовоспалительные препараты местного применения: свечи «Витапрост» по 1 суппозиторию на ночь ректально
- Анальгезирующие препараты (кетонал 2,0 в/м, анальгин 1,0, носпазин 2,0 в/м)
- Уулучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин 5,0 в/в капельно
- Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мг\мл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз
- Витамины С (аскорбиновая кислота)
| № | Основные | Количество в сутки | Длительность применения |
|---|---|---|---|
| 1 | ХГЧ 2000 МЕ | 3 раза в неделю | 12 Дней |
| 2 | Хорагон 2000 МЕ | 3 раза в неделю | 13 дней, |
| 3 | Менотропин 2,0 | 3раза в неделю | 14 дней |
| 4 | Цефазолин 1,0 | 2 раза в сутки | 7 дней |
| 5 | Ципрофлоксацин 100,0 | 1 раз в сутки | 5 дней |
| 6 | Свечи Витапрост | 1 раз в сутки | 10 дней |
| 7 | Кетонал 2,0 | 2 раза в сутки | 5 дней |
| 8 | флуконазол 150 мг | 1раз в сутки | 1 день |
| № | Дополнительные | Количество в сутки | Длительность применения |
| 1 | Носпазин 2,0 | 2 раза в сутки | 5 дней |
| 2 | Аскорбиновая кислота 2,0 | 1 раз в сутки | 4 дня |
| 3 | Пентоксифиллин 5,0 | 1 раз в сутки | 5 дней |
Физиолечение в послеоперационном периоде (УВЧ – в течение 5 дней)
Хирургическое лечение:
Операция: ревизия органов мошонки с взятием биопсии яичка и микрохирургическое устранение обструкции с созданием вазоэпидидимоанастомоза [2,4].
Профилактические мероприятия: избегать переохлаждений, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы
Дальнейшее ведение:
наблюдение у уролога, андролога
ограничение физической нагрузки в течение 2-х месяцев
контроль Гормонов, спермограммы через 1 месяц
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие болевого синдрома, наличие единичных сперматозоидов в спермограмме, отсутствие воспаления яичка и придатка после взятия биопсии. Мониторирование состояния уровня гормонов и спермограммы 1 раз в месяц.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
| Дротаверин (Drotaverinum) |
| Итраконазол (Itraconazole) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Менотропины (Menotropins) |
| Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
| Простаты экстракт (Prostate extract) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Хорионический гонадотропин (Human chorionic gonadotropin) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Показания к госпитализации (плановая госпитализация):
Плановая госпитализация. Отсутствие беременности в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения, азооспермия. [1]