Мочекаменная болезнь у детей

Документ
Клинические рекомендации Минздрава России (ID 374_3, версия 3)

Источник
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России

Утверждение
Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России

Возрастная категория
Дети

Кодирование по МКБ-10
E79.8 — Другие нарушения обмена пуринов и пиримидинов
E79.9 — Нарушение пуринового и пиримидинового обмена неуточненное
N20 — Камни почек и мочеточника
N21 — Камни нижних отделов мочевых путей
N22 — Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
N23 — Почечная колика неуточненная

Опубликовано в рубрикаторе
23.12.2024

Разработчики
Союз педиатров России
Ассоциация медицинских генетиков
Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению

литотрипсия
мочекаменная болезнь
уролитиаз
химический состав камней

Сокращения:
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
ВМП – верхние мочевыводящие пути
ГПТ – гиперпаратиреоз
ДАА – группа препаратов Другие анальгетики и антипиретики
ДЛТ – дистанционная литотрипсия
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИМП – инфекция мочевыводящих путей
ИМТ – индекс массы тела
КТ – компьютерная томография
ЛКТ – литокинетическая терапия
ЛМС – лоханочно-мочеточниковый сегмент
МКБ – мочекаменная болезнь
МРТ – магнитно-резонансная томография
МРУ – магнитно-резонансная урография
НК – нефрокальциноз
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ПГ – первичная гипероксалурия
ПКА – почечный канальциевый ацидоз
ПНЛ – перкутанная нефролитотомия (нефролитотрипсия, нефролитолапаксия)
ПТГ – паратиреоидный гормон
РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
УЗИ – ультразвуковое исследование
УРС – уретерореноскопия
ЧН – чрескожная нефростомия
ЧЛС – чашечно-лоханочная система
ЧПНС – чрезкожная пункционная нефростомия
ЭУ – экскреторная урография
FDA – Food and Drug Administration
HU – единицы Хаунсфилда

«Каменная дорожка» - скопление фрагментов камней в мочеточнике, которые не отходят в течение определенного времени и препятствуют пассажу мочи

Метафилактика мочекаменной болезни – комплекс лечебно-профилактических мер, направленных на предупреждение рецидива заболевания после удаления камня оперативным путем, либо после самостоятельного отхождения конкремента.

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) — это хроническое системное заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней (конкрементов) в верхних мочевых путях.

Конкременты следует подразделять на образовавшиеся вследствие инфекции (инфекционные); те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные); конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений, и конкременты, образовавшиеся при приеме лекарственных средств (лекарственные).

Одним из важных факторов образования конкрементов является нарушение обмена веществ. Установление нарушения обмена веществ и анализ химического состава конкремента позволяет определить тактику диагностики и лечения заболевания.

В зависимости от причины литогенеза конкременты следует подразделять на инфекционные (образовавшиеся вследствие влияния инфекционного агента), неинфекционные (образование камня не связано с деятельностью инфекции), лекарственные (образовавшиеся при приеме лекарственных средств), конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений.

Химический состав мочевых камней, образовавшихся вследствие генетических нарушений:
Цистин (аминоацидурия, характеризующаяся нарушением канальцевой реабсорбции двухосновных аминокислот: цистина, орнитина, аргинина и лизина);
Ксантин (ксантинурия, обусловленная наследственным дефицитом фермента ксантиноксидазы);
2,8-дигидроксиаденин (наследственный дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы, приводящий к аккумуляции аденина, в дальнейшем окисляющегося до 2,8-дигидроксиаденина).
Химический состав инфекционных конкрементов:
Магния аммония фосфат (струвит);
Карбонатапатит;
Урат аммония.

Химический состав неинфекционных конкрементов:
Кальция оксалат (вевеллит, ведделлит);
Кальция фосфат (карбонатапатит, брушит);
Мочевая кислота.

Лекарственные препараты, способствующие формированию камней мочевых путей .

Соединения, кристаллизирующиеся в моче:
Аллопуринол**/оксипуринол;
Амоксициллин**/ампициллин**;
Цефтриаксон**;
Ципрофлоксацин**;
Эфедрин;
Индинавир;
Трисиликат магния;
Сульфонамид**;
Триамтерен.

Вещества, влияющие на состав мочи:
Ацетазоламид**;
Аллопуринол**;
Гидроокись алюминия и магния;
Аскорбиновая кислота**;
Кальций;
Фуросемид**;
Слабительные средства;
Метоксифлуран;
Витамин D и его аналоги.

Минералогический состав камней

Одним из важных факторов образования конкрементов является нарушение обмена веществ. Установление нарушения обмена веществ и анализ химического состава конкремента позволяет определить тактику диагностики и лечения.

В большинстве случаев конкременты представлены сочетанием нескольких химических соединений. Важным аспектом является определение соединения, составляющего основную долю конкремента (табл.1).

Таблица1 - Состав конкремента

Химический состав — Минерал

Гидрогенфосфат кальция — брушит

Дигидрат оксалата кальция — ведделлит

Дигидрат мочевой кислоты — урицит

Карбонатапатит (фосфат) — даллит

Моногидрат оксалата кальция — вевеллит

Фосфат магния и аммония — струвит

2,8-дигидроксиаденин

Ксантин

Урат аммония

Цистин

Лекарственные конкременты

Группы риска камнеобразования

Степень риска камнеобразования определяет вероятность формирования конкрементов, развития рецидива или увеличения размеров и количества конкрементов, и необходимость медикаментозного лечения.

Все дети с диагнозом мочекаменная болезнь находятся в группе высокого риска рецидива мочекаменной болезни [76].

Считается, что более высокий, по сравнению со взрослыми, риск рецидива камнеобразования обусловлен более высокой частотой метаболических и генетических причин образования камней, таких как цистинурия и гипероксалурия, частая связь с врожденными аномалиями (например, гидронефроз, мегауретер или пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уменьшение калибра мочевыводящих путей) [77,78].

Дополнительные факторы риска камнеобразования у детей:
семейный характер заболевания: наличие в анамнезе у ближайших родственников факторов риска развития уролитиаза, урологических заболеваний, особенно мочекаменной болезни;
метаболические нарушения камнеобразующих веществ;
проживание семьи в эндемичном регионе;
особенности течения беременности у матери: отягощенная беременность на фоне токсикоза, прием противовирусных и антибактериальных препаратов;
нефрокальциноз у ребенка и/или у ближайших родственников.
снижение двигательной активности, вынужденное лежачее положение (иммобилизация конечностей, последствия травмы и т.д.)
ограничение потребления обычной питьевой воды
длительные сроки наличия дренажей или нитей в просвете мочевых путей (лоханки, мочеточника, мочевого пузыря)

Наличие аномалий мочевыделительной системы у ребенка

Дивертикул чашечки, киста чашечки
Стриктура мочеточника
Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)
Уретероцеле
Подковообразная почка
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Единственная почка

Генетические причины высокого риска развития уролитиаза

Цистинурия (типы А, В, АВ)
Первичная гипероксалурия (ПГ 1-3 типы)
Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) 1-го типа
2,8-дигидроксиаденин
Ксантинурия
Синдром Леша-Нихена
Муковисцидоз
Идиопатическая инфантильная гиперкальциемия (типы 1 и 2)

В приложении А3.3 приведена часть моногенных наследственных заболеваний, приводящих к мочекаменной болезни. Данные заболевания чаще остальных встречаются в практике врачей-урологов, но в настоящее время в литературных источниках описано около 80 моногенных форм уролитиаза [1,2].

Анализ распространенности МКБ в Российской Федерации с 2005 по 2020 год показал, что с течением времени наблюдается четкая тенденция к увеличению количества случаев заболевания уролитиазом среди взрослого населения. При этом заболеваемость среди детей остается стабильной. Причины этого факта обсуждаются и в настоящее время окончательно не известны.

Заболеваемость мочекаменной болезнью носит эндемичный характер. В Российской Федерации регионами-лидерами являются Алтайский край, Дальний Восток, Ямало-Ненецкий автономный округ. Среди пациентов с МКБ дети составляют около 1%. Заболеваемость среди подростков: 50-100 чел. на 100 000 населения [3,4,5,6].

N20.0 – Камни почки
N20.1 – Камни мочеточника
N20.2 – Камни почек с камнями мочеточника
N20.9 – Мочевые камни неуточненные

Камни нижних отделов мочевых путей (N21)

N21.0 – Камни в мочевом пузыре
N21.1 – Камни в уретре
N21.8 – Другие камни в нижних отделах мочевых путей
N21.9 – Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненная

Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках (N22)

Почечная колика неуточненная (N23)

E79.8 – Другие нарушения обмена пуринов и пиримидинов (наследственная ксантинурия)
E79.9 – Нарушение пуринового и пиримидинового обмена неуточненное

К ведущим проявлениям уролитиаза относятся боль, дизурия, гематурия, лейкоцитурия и отхождение кристаллов мочевых солей и конкрементов. Лишь последний из симптомов является абсолютным. Боль является наиболее частым симптомом при. В зависимости от величины, формы, расположения, степени подвижности камня боль может иметь разнообразный характер. У пациентов с конкрементами в почках может отмечаться рвота и, иногда, повышенная температура. Возможно бессимптомное течение заболевания.

• При сборе анамнеза заболевания следует учитывать:
наличие у ближайших родственников факторов риска развития уролитиаза, урологических заболеваний, особенно мочекаменной болезни, сопровождающихся метаболическими нарушениями камнеобразующих веществ;
наличие аномалий мочевыделительной системы у ребенка;
проживание семьи в эндемичном регионе);
особенности течения беременности у матери;
прием медикаментов, способствующих камнеобразованию (см. п.п. 1.2)
ограничение подвижности ребенка (травма, пороки опорно-двигательного аппарата, неврологические заболевания)
особенности рациона питания (в т.ч., диетические предпочтения)

Диагноз МКБ устанавливается на основании обнаружения конкрементов (клинически, на основании самостоятельного отхождения уролита и/или с помощью инструментальных методов обследования).

Дополнительную информацию можно получить на основании анализа совокупности анамнестических и клинических данных.

Определить химический состав камня/камней и возможную этиологическую основу их формирования – по результатам лабораторного исследования (биохимического и в части случаев молекулярно-генетического анализа).

См. раздел «Клиническая картина»

При физикальном обследовании пациента следует осмотреть кожу, склеры, определить частоту, наполнение и ритмичность пульса, измерить артериальное давление и частоту дыхательных движений, температуру тела.

Дальнейшее обследование рекомендуется начинать с поверхностной пальпации и перкуссии органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Пальпация области почек выполняется чаще всего в положении лежа на спине или на боку. Болезненность при исследовании свидетельствует о наличии воспалительного процесса почечной паренхимы, околопочечной клетчатки или обструкции мочеточника, в случае отсутствия указаний на травматическое повреждение.

Глубокую пальпацию начинают с безболезненных участков и завершают выявлением симптомов Щеткина-Блюмберга, Пастернацкого, Ортнера и др (Визуальный осмотр терапевтический, Пальпация терапевтическая, Аускультация терапевтическая, Перкуссия терапевтическая, Измерение частоты сердцебиения, Исследование пульса, Измерение артериального давления на периферических артериях, Термометрия общая)..

При проведении клинического осмотра обязательно нужно обращать внимание на поведение пациента: при почечной колике пациент беспокоен, не может найти себе удобного положения, мечется. Нередко имеет место «psoas-симптом».

Чем младше ребенок, тем более выражены общие симптомы патологического процесса, и менее отчетливой бывает локальная симптоматика.

Пациентам с мочекаменной болезнью (МКБ) проводятся исследования мочи и крови с целью определения вида конкрементов, наличия воспаления и оценки функции почек [1, 11, 16, 17, 22, 25, 27, 33, 34].

Рекомендуется выполнение Общего (клинического) анализа крови развернутого (уровень лейкоцитов, дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула), гемоглобин, СОЭ) пациентам с клиническими признаками МКБ с целью ориентировочного выявления/исключения воспалительных процессов и оценки уровня гемоглобина [1, 35].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: исследование также выполняется в динамике, частота – определяется индивидуально.

Рекомендуется проведение Общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с подозрением на мочекаменную болезнь и в динамике с целью выявления инфекции мочевых путей, определения рН мочи (свежевыпущенной), наличия солей и т.д. [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: частота исследования при динамическом наблюдении определяется клиническим течением заболевания. Определение нитритов возможно также с помощью тест-полосок.

Рекомендовано определение концентрации водородных ионов (рН) мочи (свежевыпущенной), определение количества белка в суточной моче, определение альбумина в моче, определение цитратов в моче, определение натрия в моче, магния в моче при первичной диагностике (с учетом возможностей лаборатории) [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: исследование может назначаться в процессе динамического наблюдения по потребности в зависимости от вида камней, а также для контроля проводимой терапии [1, 38] .

Исследование может осуществляться также с помощью тест-полосок

Рекомендовано при первичной диагностике исследование суточной мочи на экскрецию солей (исследование уровня фосфора в моче, исследование уровня кальция в моче, исследование уровня мочевой кислоты в моче, определение оксалатов в моче (услуга отсутствует в действующей Номенклатуре), сбор мочи для лабораторного исследования, определение объема мочи, микроскопическое исследование осадка мочи) [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: в динамическом наблюдении исследование может также проводиться, частота устанавливается индивидуально.

После оперативного вмешательства не ранее, чем, через 2-3 дня 39, 40].

Рекомендуется проведение микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы всем пациентам с Определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам при первичной диагностике, перед оперативным вмешательством и при необходимости коррекции антибактериальной терапии [39, 40].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: при наличии инфекции мочевых путей исследования и лечение проводятся в рамках соответствующих клинических рекомендаций.

Исследование также проводится при динамическом наблюдении, частота определяется индивидуально.

Рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня креатинина в крови, мочевой кислоты в крови, кальция в крови, ионизированного кальция в крови, натрия в крови, калия в крови) всем пациентам при первичной диагностике и в динамическом наблюдении для оценки функции почек и электролитных нарушений с целью своевременной диагностики и терапии соответствующих состояний [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: объем и кратность исследований в динамике определяется индивидуально в зависимости от клинической картины

Рекомендуется селективное проведение исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови пациентам с клиническими признаками МКБ при первичной диагностике и, при необходимости, в динамическом наблюдении для оценки воспаления [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: кратность исследований в динамике определяется индивидуально в зависимости от клинической картины (с целью оценки воспаления).

Рекомендовано пациентам с повышенным уровня кальция (ионизированного кальция в крови) проведение исследования уровня паратиреоидного гормона в крови, исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови с целью подтверждения/исключения гиперпаратиреоза [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется проведение коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза): активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и определение международного нормализованного отношения (MHO) перед инвазивными, в т.ч., оперативными вмешательствами для предотвращения кровотечений и околопочечных гематом. [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

В случаях первичного диагностирования МКБ рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней (анализ состава конкремента с помощью аналитического метода (например, дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии)) для определения дальнейшего плана обследования и выбора терапевтической тактики [11, 21, 24, 39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: исследование проводится при наличии субстрата (конкремента).

При невозможности проведения исследования в медицинской организации, следует направить материал на исследования в медицинскую организацию, в которой исследованием может быть выполнено.

Повторный анализ минерального состава мочевых камней (конкрементов) рекомендуется проводить у пациентов: с рецидивом на фоне медикаментозной профилактики; c ранним рецидивом после полного удаления конкремента; c поздним рецидивом после длительного отсутствия камней, поскольку состав конкремента может измениться [11, 16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Кристаллизация цистина в моче происходит спонтанно из-за его плохой растворимости. Растворимость цистина зависит исключительно от рН мочи: при рН 6,0 предел растворимости составляет 133 ммоль/л. Однако, рутинное проведение анализа на цистин в рамках анализа минерального состава мочевых камней нецелесообразно.

Пациентам при диагностике цистиновых конкрементов с целью уточнения диагноза и выбора тактики терапии рекомендуется проводить дифференциацию цистина, цистеина и лекарственно-цистеиновых комплексов для определения дальнейшего плана обследования и выбора терапевтической тактики. Различные комплексы, образовавшиеся вследствие лечения, можно дифференцировать только с помощью аналитических методов на основе высокоэффективной жидкостной хроматографии (комплексное определение концентрации на аминокислоты методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ)). [1,21,29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

В качестве первичной процедуры для диагностики МКБ всем пациентам рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы (ультразвуковое исследование почек, ультразвуковое исследование мочеточников, ультразвуковое исследование мочевого пузыря) [9, 11, 17, 23].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: УЗИ позволяет выявить конкременты в чашечках, лоханке, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах, позволяет диагностировать расширение верхних мочевыводящих путей (ВМП). Исследование проводится и в динамическом наблюдении с частотой, определяемой индивидуально.

Цветная допплерография (дуплексное сканирование артерий почек) позволяет сравнить мочеточниковый выброс, индекс резистентности дуговых артерий обеих ночек и определить степень обструкции.

Рекомендуется проведение обзорной рентгенографии органов мочевой системы (рентгенография почек и мочевыводящих путей) для дифференциации рентгеннегативных и рентгенконтрастных конкрементов, а также для динамического контроля [11, 16, 22, 23, 25, 27].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий:

Если планируется проведение спиральной КТ, данное исследование назначать не следует. Кратность исследования определяется индивидуально.

Рекомендуется проводить экскреторную урографию (ЭУ) (внутривенная урография) или спиральную компьютерную томографию (КТ) мочевыделительной системы (спиральная компьютерная томография почек и надпочечников) при недостаточной информативности ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы (ультразвуковое исследование почек, ультразвуковое исследование мочеточников, ультразвуковое исследование мочевого пузыря) [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: в практике обычно проводится в первую очередь экскреторную урографию (ЭУ) (внутривенная урография), а в случае недостаточной информацтивности - спиральная компьютерную томография (КТ) мочевыделительной системы (спиральная компьютерная томография почек и надпочечников).

При возможности – предпочтение отдается низкодозовому КТ- исследованию.

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) – по показаниям.

Рекомендуется проводить спиральную компьютерную томографию (КТ) мочевыделительной системы (спиральная компьютерная томография почек и надпочечников) или, в случае невозможности, экскреторную урографию (ЭУ) (внутривенная урография) при недостаточной информативности ультразвукового исследования (УЗИ) органов мочевой системы (ультразвуковое исследование почек, ультразвуковое исследование мочеточников, ультразвуковое исследование мочевого пузыря) [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: при возможности – предпочтение отдается низкодозовому КТ- исследованию. Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)(Наркоз) – по показаниям.

Рекомендуется проводить спиральную компьютерную томографию (КТ) мочевыделительной системы (спиральная компьютерная томография почек и надпочечников) при острой боли в области поясницы. КТ позволяет определить наличие конкремента, его диаметр и плотность; данное исследование демонстрирует более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ) (внутривенная урография) [11, 16, 22].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: компьютерная томография - стандартный метод диагностики при острой боли в пояснице в настоящее время. Данный метод позволяет определять плотность конкремента и расстояние от конкремента до кожного покрова — параметры, влияющие на эффективность дистанционной литотрипсии (ДЛТ).

Однако необходимо учитывать высокую лучевую нагрузку метода и использовать его у детей с ограничениями. При возможности применять низкодозовые протоколы.

Конкременты, содержащие мочевую кислоту и ксантин, являются рентгеннегативными, но могут быть обнаружены при проведении компьютерной томографии.

Конкременты, образующиеся при приеме препарата индинавир, при спиральной КТ не обнаруживаются. Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)(Наркоз) – по показаниям.

Не рекомендовано рутинное проведение магнитно-резонансной томографии урографии (магнитно-резонансная томографии урография с контрастированием) в диагностике МКБ, только при недостаточности данных других исследований для получения информации об анатомии ЧЛС, локализации обструкции в мочеточнике и морфологии почечной паренхимы [11, 16, 22, 23].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение). (Наркоз) – по показаниям

Радионуклидные исследования почек (сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы, сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы с функциональными пробами) рекомендуется использовать для определения почечной функции, обнаружения обструкции и определения ее анатомического уровня по показаниям [11, 16, 22, 23].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: для определения азотовыделительной функции (оценки сохранности почечной паренхимы) предпочтение отдается Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы (статической нефросцинтиграфии), для оценки уродинамики (выделительной функции почечек– проводится динамическая сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы с функциональными пробами.

Если планируется удаление конкремента, а индивидуальные анатомические особенности чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) неизвестны, рекомендуется проведение исследования с контрастированием (компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием) [1, 10, 23, 25].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: предпочтительно проведение спиральной КТ, так как она позволяет получить трехмерное изображение ЧЛС, а также измерить плотность конкремента и расстояние от конкремента до кожного покрова. Можно выполнить и экскреторную урографию (внутривенную урографию). При наличии вклиненного камня – может проводиться цистоскопия.

Рекомендовано медико-генетическое консультирование пациентов по показаниям для исключения/подтверждения синдромальных и моногенных форм уролитиаза [2, 41, 42].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии:

Показаны приемы (осмотры, консультации) врача-генетика пациентам при мультисистемном характере поражения органов и систем, начале заболевания в раннем возрасте, наличии отягощенного семейного анамнеза, а также выявлении при анализе более редкого химического состава конкрементов (например, цистиновый, ксантиновый или 2,8-дигидроксиаденин камни).

Обследование при медико-генетическом консультировании включает осмотр пациента, сбор семейного анамнеза, инструментальные, клинико-лабораторные и молекулярно-генетические исследования.

Нефролитиаз диагностируется как в составе синдромальных форм генетических заболеваний, так и моногенных: при синдроме Вильямса (OMIM 194050), синдроме Лёша — Нихена (OMIM 308000), алкаптонурии (OMIM 203500), первичной гипероксалурии (OMIM 259900), цистинурии (OMIM 220100), нефролитиазе Х-сцепленном рецессивном с почечной недостаточностью (OMIM 310468) и др.

Рекомендовано при диагностике и ведении детей с клиническими признаками МКБ участие мультидисциплинарной команды врачей (в зависимости от клинических проявлений) с целью улучшения диагностики и терапии [43].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-клинический фармаколог, врач- рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики, также, учитывая вероятность полиорганных поражений при генетически-детерминированных формах МКБ и/или для своевременной диагностики неблагоприятных реакций на терапию могут потребоваться консультации врача-офтальмолога, врача-стоматолога/врача-детского стоматолога, врача-оториноларинголога, врача-сурдолога-оториноларинголога и др.

Санаторно-курортное лечение пациентов с камнями почек и мочеточников проводится при отсутствии нарушений уродинамики не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного вмешательства. Санаторно-курортное лечение проводится на климатических курортах и бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами

Комментарий 1 : Санаторно-курортное лечение включает бальнеотерапию с использованием минеральных вод для внутреннего и наружного приема, адекватную физическую нагрузку, климатотерапию, лечебное питание, аппаратную физиотерапию, психокоррекцию.

Комментарий 2: В санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения РФ, направляются дети в возрасте от 4 до 14 лет включительно, в том числе в сопровождении законного представителя, дети с 15 до 18 лет без сопровождения. При наличии в санаторно-курортном учреждении отделения для детей, принимаются дети в возрасте от 7 до 14 лет включительно без сопровождения законного представителя, если необходимость сопровождения не обусловлена медицинскими показаниями.

Комментарий 3: Санаторно-курортное лечение не заменяет основного лечения, перечисленного выше.Рекомендовано селективное назначение внутреннего приема минеральной воды [88, 89, 91, 92, 93.].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Для внутреннего приема применяются мало- или среднеминерализованные минеральные воды из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка (то есть детям 6-10 лет на 1 прием назначается до 100 мл, а в 11-14 лет - до 200 мл), 3 раза в день, за 30 минут до еды в течение всего периода пребывания в санатории.

Рекомендовано селективное проведение климатотерапии соответственно сезону года и клинико-функциональному состоянию пациента с МКБ [94, 96, 97, 98, 99, 100].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Климатотерапия в условиях курорта проводится, начиная с I (щадящего, слабого) режима. В тёплые месяцы года возможен перевод на II (щадяще-тонизирующий) режим спустя 3-5 дней.

Рекомендована адекватная физическая нагрузка с учётом толерантности к физической нагрузке в виде курса малогрупповых или индивидуальных занятий в зале лечебной физкультуры, прогулок на свежем воздухе, лечебной дозированной ходьбы, малоподвижных и подвижных игр на свежем воздухе по I - II режиму [101].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий 1 : Задачами лечебной физкультуры являются улучшение мочевыделительной функции почек и оттока мочи; общее укрепление организма и улучшения обмена веществ. Проводятся специальные упражнения для мышц брюшного пресса, мышц спины и малого таза снижают тонус гладкой мускулатуры мочеточников. К таким упражнениям относятся различные наклоны и повороты туловища, резкие изменения положения тела. Эти упражнения чередуются с расслаблением мышц и диафрагмальным дыханием. Важной особенностью занятий ЛФК является частая смена исходных положений (стоя, сидя; стоя на коленях, лежа на животе, на спине, на боку). Продолжительность занятия 30-45 минут. Лечебная физкультура назначается в количестве 10 процедур, через день.

Комментарий 2 : лечебную дозированную ходьбу проводят по I режиму с длительностью маршрута 500 м, которая проходит по ровной поверхности с травяным покрытием, в темпе 60-70 шагов в минуту.

Рекомендовано селективное наружное применение общих минеральных, газовых ванн детям с МКБ [102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111.].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Минеральные ванны назначаются по традиционной методике: температура 37°С, продолжительность 5-8 минут для детей 7-10 лет и 8-12 минут для 11-14 лет, на курс 6-8 процедур младшей возрастной группе и 8-10 - старшей группе. Хлоридные натриевые ванны проводят - с концентрацией 10 г/л

Рекомендовано селективное проведение физиотерапевтических процедур, обладающих обезболивающим, противовоспалительным, трофико-регенераторным действием [112, 113, 114, 115, 116].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий : наиболее эффективными считаются методики амплипульстерапии, низкочастотной магнитотерапии, лазерной терапии, ультразвуковой терапии при локализации воздействий на поясничную область (область проекции почки) и переднюю брюшную стенку (область проекции пораженного мочеточника).

Рекомендовано селективное проведение психотерапии при МКБ детям школьного возраста [117.].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Основные цели психотерапии - снятие и уменьшение невротических проявлений, мобилизация воли больного ребенка на точное выполнение врачебных назначений

МКБ не является противопоказанием к проведению вакцинации с использованием вакцин любого типа [Приказ Минздрава России от 06.12.2021 №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Методические указания МУ 3.3.1.1095—02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок]. Плановую иммунизацию пациенту с МКБ проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок в период стабильного состояния основного заболевания.

Пациентам группы высокого риска повторного камнеобразования необходимо проводить профилактику (метафилактику), в т.ч., медикаментозное лечение и, как правило, общие профилактические меры (в т.ч, соблюдение соответствующей диеты и питьевого режима).

Рекомендовано пациентам с угрозой рецидива уролитиаза назначать препарат (препараты) для предотвращения камнеобразованию с целью профилактики повторного образования конкрементов [1, 11, 12, 18, 21]. (УУР – С, УДД – 5)

Комментарий:
Препараты для лечения уролитиаза (Щелочные цитраты)

Среди Препаратов, применяемых в урологии (подщелачивающих препаратов) наиболее распространены: Калия натрия гидроцитрат, Калия гидрокарбонат+Лимонная кислота+Натрия цитрат. Дозы препаратов для лечения нефроуролитиаза (щелочных цитратов) у детей 0,1-0,15 мг/кг/сут

Препараты для лечения уролитиаза (Щелочные цитраты) назначаются:
для коррекции гипоцитратурии;
ощелачивания мочи;
угнетения кристаллизации и агрегации оксалата кальция (первичная гипероксалурия 1 типа);
угнетения агрегации фосфата кальция.
#Аллопуринол **

#Аллопуринол** применяют для профилактики повторного образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, так как установлена связь между гиперурикозурией и образованием таких конкрементов, а также из мочевой кислоты, урата аммония, 2,8 дигидроксиаденина (детям от 1-3 мг/кг/сут) [1].

#Пиридоксин **

Возможно назначать #пиридоксин** с целью снижения выведения оксалата у пациентов с первичной гипероксалурией 1-го типа (начальная доза 5 мг/кг/сут, максимальная 20 мг/кг/сут) [1].

В настоящее время нет единого мнения о том, следует ли, когда, как и как часто пациентам с МКБ проводить последующее наблюдение после успешно проведенного лечения Это в основном объясняется высокой гетерогенностью мочекаменной болезни среди пациентов и отсутствием сравнительных исследований, касающихся последующего наблюдения и отсутствия последующего наблюдения.

Рекомендовано диспансерное наблюдение продолжать не менее 5 лет после успешного лечения МКБ (при наличии генетической патологии – пожизненно) [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: дети относятся к группе пациентов высокого риска повторного камнеобразования. Следует учитывать, что, кроме операции по удалению конкрементов, лечение требует тщательного исследования обмена веществ и факторов окружающей среды в каждом конкретном случае.

Основным направлениями профилактики камнеобразования и лечения на амбулаторном этапе являются коррекция метаболических нарушений камнеобразующих веществ в крови и моче, санация мочевыводящих путей и нормализация значения рН мочи.

Лечение и наблюдение для каждого пациента следует разрабатывать индивидуально в зависимости от возраста, химической формы уролитиаза, характера сопутствующих заболеваний [1,4,7,8,14,17,18,21].

Рекомендуются в ведении пациентов с МКБ использовать мультидисциплинарный подход в виду того, что заболевание характеризуется вовлечением в процесс многих органов и систем, требует комплексной терапии, что диктует необходимость совместного ведения пациента специалистами разных профилей [43].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии : показаны первичные и повторные консультации врача-педиатра / врача общей практики (семейного врача), врача-нефролога, врача-детского уролога-андролога/врача-уролога, врача-стоматолога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-генетика и др.

Частота зависит от клинической ситуации.

В план наблюдения включаются:

Лабораторные исследования:

o общий (клинический) анализ мочи (1 раз в 3 месяца и по показаниям);

o анализ крови биохимический общетерапевтический (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);

o ультразвуковое исследование органов мочевой системы (Ультразвуковое исследование почек, Ультразвуковое исследование мочеточников, Ультразвуковое исследование мочевого пузыря) (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);

o рентгенологическое обследование: рентгенография почек и мочевыводящих путей, экскреторная урография (внутривенная урография) (по показаниям, в т.ч., в рамках послеоперационных исследований);

o Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, с определением чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам. Обследование следует повторять после проведенного курса терапии. При отсутствии роста микрофлоры антибиотикотерапия должна быть прекращена и назначен контрольный анализ (частота определяется индивидуально, по клинической ситуации);

рН-метрия мочи (Определение концентрации водородных ионов (рН) мочи) (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения в течение 3-5 дней). Ведение дневника показателя кислотности мочи.

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-генетика после установления диагноза наследственной формы уролитиаза пациенту и/или его официальным представителям, с целью разъяснений генетического риска, обсуждения возможностей пренатальной и преимплантационной диагностики [2, 41, 42].

У ровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств– 5).

Комментарий: семьям с детьми с генетическими формами уролитиаза рекомендуется медико-генетическое консультирование с целью определения генетического риска. Риск повторного рождения ребенка с генетическими формами уролитиаза зависит от типа наследования. В семьях, где есть ребенок с генетическим заболеванием, возможно проведение пренатальной и преимплантационной диагностики. Для этого родителей необходимо направить в специализированные диагностические лаборатории и медицинские центры.

Пациентам детского возраста с диагнозом МКБ рекомендуется проведение дополнительного обследования с целью выявления метаболических нарушений, включающее [1, 11, 16, 17, 22, 25, 27, 33, 34]:

анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня ионизированного кальция, общего кальция, натрия, магния, неорганического фосфора, хлора, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия в крови, исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови;
биохимический анализ суточной мочи: кальций (исследование уровня кальция в моче); оксалаты (исследование уровня оксалатов в моче – услуга отсутствует в действующей Номенклатуре); цитрат (исследование уровня цитрата в моче – услуга отсутствует в действующей Номенклатуре); фосфор (исследование уровня фосфора в моче), мочевая кислота (Исследование уровня мочевой кислоты в моче), сульфат (исследование уровня сульфатов в моче – услуга отсутствует в действующей Номенклатуре), креатинин (исследование уровня креатинина в моче), магний (исследование уровня общего магния в моче – услуга отсутствует в действующей Номенклатуре), фосфаты (исследование уровня фосфора в моче), калий (исследование уровня калия в моче), хлориды (Исследование уровня хлоридов в моче), натрий (Исследование уровня натрия в моче); цистин (исследование уровня цистина в моче – услуга отсутствует в действующей Номенклатуре))(при подозрении на цистиновый характер камнеобразования), объем мочи за сутки (диурез) (определение объема мочи);
определение уровня паратиреоидного гормона в крови пациентам с повышенным уровня кальция (ионизированного кальция в крови) (см. раздел 2.3).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: сбор анализа суточной мочи осуществлять не ранее 20 дней с момента отхождения или удаления камня с целью повышения достоверности результатов. Анализ суточной мочи желательно выполнять двукратно с разницей в одну неделю для повышения достоверности результатов. После сдачи средней порции мочи в лабораторию, желательно выполнение биохимического анализа крови в течение тех же суток для более адекватного отражения метаболического статуса. Исследование может назначаться в процессе динамического наблюдения, а также для контроля проводимой терапии. Частота устанавливается индивидуально [38, 65, 67, 68] . При невозможности сбора суточной мочи вследствие возраста ребенка возможно проведение биохимического анализа утренней порции мочи. При биохимическом анализе пробы утренней мочи уровень экскреции литогенных веществ обычно высчитывается в зависимости от концентрации креатинина. Следует учесть, что данный метод имеет ограниченное применение, поскольку результаты могут варьироваться в зависимости от пола пациента, массы тела и возраста ребенка.

В случаях первичного диагностирования МКБ рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней (анализ состава конкремента с помощью аналитического метода (например, дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии)) для определения дальнейшего плана обследования и терапевтической тактики [11, 21, 24, 39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Повторный анализ состава конкремента рекомендуется проводить у пациентов: с рецидивом на фоне медикаментозной профилактики; c ранним рецидивом после полного удаления конкремента; c поздним рецидивом после длительного отсутствия камней, поскольку состав конкремента может измениться [11, 16, 21]. (УУР – С, УДД – 5)
Рекомендовано пациентам с подозрением на дистальный почечный канальцевый ацидоз (дПКА) (стабильное значение рН мочи >5,8 в отсутствие мочевой уреазопродуцирующей микрофлоры) проведение, при возможности, генетического обследования на выявление мутаций генов SLC4A1, ATP6V1B, ATP6V0A4 для диагностики дПКА или анализ газов крови (КЩС крови) при подозрении на полный канальцевый ацидоз [69].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендовано при подозрении на первичную гипероксалурию проведение, при необходимости и возможности, генетического обследования на предмет выявления мутаций генов AGXT, GHHPR, HOGA1 - первичную гипероксалурию I, II и III типа, соответственно [69].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Пациентам при диагностике цистиновых конкрементов с целью уточнения диагноза и выбора тактики терапии рекомендуется проводить высокоэффективную жидкостную хроматографию (комплексное определение концентрации на аминокислоты методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ)) для дифференциации цистина, цистеина и лекарственно-цистеиновых комплексов [1, 21, 29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендовано повышение объема потребляемой жидкости пациентам с мочекаменной болезнью с целью предупреждения повторного образования конкрементов [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Существует обратная зависимость между образованием конкрементов и высоким потреблением жидкости. Пациентам с риском образования конкрементов рекомендуется поддерживать высокий диурез и обильное потребление жидкости. Предпочтительно использование питьевой воды, соответствующей ГОСТу, не менее 1,2- 2,5 литра в сутки в зависимости от возраста, веса (данные Роспотребнадзора). В случае высокой физической нагрузки у ребенка или погодных условий (жаркий климат) объем потребления воды в сутки может быть увеличен.

Всем пациентам детского возраста с диагнозом МКБ рекомендуется потребление с пищей кальция в диапазоне 700-1300 мг в сутки в зависимости от возраста пациента [12, 21, 69, 74].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: физиологическая норма потребления кальция в зависимости от возраста: дети до 3 лет: 700 мг, от 4 до 10 лет: 1000 мг, от 10 до 16 лет: 1300 мг, старше 16 лет: 1000 мг в сутки.

Рекомендуется ограничивать потребление продуктов, богатых оксалатами, чтобы избежать их избытка, особенно пациентам с повышенной экскрецией оксалатов [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: хотя витамин С является источником образования оксалата в организме, мнения о его роли в качестве фактора риска для образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, остаются противоречивыми. Тем не менее, целесообразно рекомендовать пациентам с риском образования конкрементов из оксалата кальция избегать чрезмерного потребления витамина С

Много оксалатов содержится, например, в свекле (ботва, плоды, мангольд), шпинате, портулаке, ревене, щавеле, зелени репы, одуванчика, эндивии, капусте кале (кейл), в орехах (арахис, пекан) и др. В шоколаде и коле, которые нередко употребляют дети, также достаточно высокое содержание оксалатов, и хотя в настоящее время нет убедительных данных в отношении эффективности лишь рестриктивных диетических мероприятий (изучались только случаи комбинации диетической терапии и приема #пиридоксина**), тем не менее, следует предполагать, что подобное ограничение – эффективно в терапии и профилактике повторного камнеобразования у детей с гипероксалурией [50, 64]

Рекомендуется поощрять употребление в пищу фруктов и овощей, богатых клетчаткой, пациентам с мочекаменной болезнью в связи с их положительными эффектами (за исключением продуктов, богатых оксалатами пациентам с оксалурией) [1]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: в настоящее время механизм действия овощей и фруктов в предотвращении рецидивов камнеобразования остается неясным, однако высокое содержание калия в этих продуктах способствует повышению рН мочи, а высокое содержание клетчатки благотворно влияет на обмен веществ.

Всем пациентам с МКБ рекомендуется избегать чрезмерного потребления животных белков, но не менее 0,8-1,0 г/кг/сут, с целью уменьшения факторов риска камнеобразования [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Чрезмерное содержание животных белков в диете приводит к появлению факторов, способствующих камнеобразованию, таких как гипоцитратурия, низкий уровень рН мочи, гипероксалурия и гиперурикозурия. В детском возрасте ограничения животного белка в рационе следует рекомендовать индивидуально и с осторожностью в связи с необходимостью обеспечения потребностей растущего организма.

Не рекомендуется принимать препараты кальция, за исключением случаев кишечной гипероксалурии, при которой во время еды следует принимать препарат кальция для связывания оксалатов в кишечнике [1,64].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем пациентам, особенно с гиперкальциурией и гипоцитратурией снизить потребление натрия с пищей с целью уменьшения риска камнеобразования [1, 64].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: потребление натрия должно быть не более 200-1300 мг /сутки

Повышенное потребление натрия неблагоприятно сказывается на составе мочи. Повышается выведение кальция из-за снижения канальцевой реабсорбции; снижается концентрация цитратов в моче из-за потери бикарбонатов; повышается риск образования кристаллов натриевой соли мочевой кислоты.

Вероятность образования кальциевых конкрементов можно уменьшить, ограничив потребление натрия и животных белков.

Потребление пищи, особенно богатой пуринами, рекомендован о ограничить у пациентов с риском образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, вызванного гиперурикозурией, а также у пациентов с риском образования конкрементов из мочевой кислоты с целью предотвращения камнеобразования [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется пациентам с мочекаменной болезнью поддержание нормальной массы тела с целью уменьшения рисков камнеобразования [1]. Нормальная масса тела зависит от возраста и пола ребенка [75]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что риск камнеобразования зависит от факторов, связанных с образом жизни, например, повышается при избыточной массе тела, а также при наличии артериальной гипертензии.

Детям с мочекаменной болезнью, в зависимости от необходимости, может быть оказана медицинская помощь любого вида, условия, формы, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Пациенты с мочекаменной болезнью должны состоять на диспансерном учете, получая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях. Основным условием оказания помощи пациенту с МКБ должно быть обеспечение постоянного наблюдения, получение противорецидивного лечения и своевременная госпитализация.

Ребенок наблюдается врачом-педиатром/врачом общей практики (семейным врачом), врачом-урологом/врачом-детским урологом, врачом-нефрологом, с участием, при необходимости, врача-генетика, врача-гематолога/врача-детского онколога-гематолога, врача-оториноларинголога, врача-стоматолога, врача-диетолога и врачей других специальностей при необходимости.

Показания для плановой госпитализации:

1. Камни почек, требующие оперативного вмешательства;
2. Камни мочеточников, требующие оперативного вмешательства;
3. Социальный статус пациента, требующий удаления бессимптомных камней мочевой системы.

Показания для экстренной госпитализации:
Инфекционные осложнения МКБ;
Некупируемый болевой синдром, вызванный камнями мочевой системы;
Полная обструкция ВМП камнем;

Показания к выписке пациента из стационара:

1. Восстановление оттока мочи из почки;
2. Отсутствие признаков системного воспаления;
3. Отсутствие риска осложнений МКБ.

Необходимо подробно информировать пациента с показанием к оперативному лечению МКБ обо всех существующих методах лечения и их осложнениях с целью повышения осведомленности и помощи в принятии решения о выборе метода оперативного вмешательства.

Современная клиническая практика лечения МКБ включает в себя множество вариантов оперативных методик избавления пациентов от камней мочевых путей при возможной их равнозначной эффективности конечного результата. Однако у каждой из операций имеются различия в частоте рисков развития осложнений, времени избавления от камня и степени ее инвазивности. Зачастую, выбор операции зависит от предпочтений врача, что приводит к отсутствию осведомленности пациента о плюсах и минусах той или иной операции и, тем самым, усугубляет его приверженность к лечению. Рабочая группа считает необходимым подробно информировать пациента обо всех существующих методах лечения МКБ и их осложнениях.

Организация диетического питания пациентов при стационарном лечении в медицинских организациях проводится в соответствии с Приложением 3 приказа Минздрава России от 23.09.2020 № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием»

При своевременном и правильном лечении относительно благоприятный. После оперативного лечения показано длительное противорецидивное лечение с учетом химического состава камней, реакции мочи, наличия мочевой инфекции, состояния функции почек. При сопутствующем пиелонефрите проводят противовоспалительную терапию.

Осложнения уролитиаза

пиелонефрит
гипертензия
гидронефроз
пионефроз
анурия
острая почечная недостаточность
хроническая болезнь почек

Осложнения при хирургическом лечении МКБ

Осложнения при ДЛТ

Связанные с фрагментами конкрементов:
«каменная дорожка»;
рост резидуальных фрагментов;
почечная колика
обструкция мочевых путей
пионефроз.

Инфекционные:
бактериурия при неинфекционных конкрементах;
сепсис.

Повреждение тканей почки:
гематома с клиническими проявлениями;
гематома бессимптомная.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:
аритмия.

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта:
перфорация кишечника;
гематома печени, селезенки.

«Каменная дорожка»

Осложнения чрескожной нефролитотрипсии

интраоперационное или послеоперационное кровотечение
перфорация мочевых путей
потеря чрескожного доступа
мочевой затек
повреждение соседних органов

Осложнения УРС

Интраоперационные:
повреждение слизистой оболочки;
перфорация мочеточника, ЧЛС почки;
мочевой затек
отрыв мочеточника, повреждение устья мочеточника;
миграция катетера-стента;
значительное кровотечение;

Ранние осложнения проявляются стойкой гематурией и почечной коликой. Поздние - стриктурой мочеточника и стойким пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

1. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Paris 2024. ISBN 978-94-92671-23-3. https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urolithiasis-2024.pdf ,
2. Филиппова Т.В., Литвинова М.М., Руденко В.И. и др. Генетические факторы моногенных форм кальциевого уролитиаза. Урология 2018 / №4 DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.4.154-160
3. Hesse A, et al. Study on the prevalence and incidence of urolithiasis in Germany comparing the years 1979 vs. 2000. Eur.Urol. 2003;44(6):709
4. Scales CD, Jr, et al. Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Urol. 2012;62(1):160–165
5. Novak TE, et al. Sex prevalence of pediatric kidney stone disease in the United States: an epidemiologic investigation. Urology. 2009;74(1):104–107
6. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, et al. Increasing incidence of kidney stones in children evaluated in the emergency departmentJ Pediatr. 2010;157:132
7. Адаму Ю.Д. Первичный гиперпаратиреодизм как причина рецидивов камнеобразования после дистанционной литотрипсии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. С-Пб., 1995.
8. Александров В.П. Этиология и патогенез уролитиаза (клинико-биохимические и иммуногенетические аспекты). Дис. … докт.мед.наук.- Ленинград, 1988.- 452 с.
9. Александров В.П., Тикстинский О.Л., Новиков И.Ф. и др. особенности камнеобразования в почках у больных в семьях, отягощенных по уролитиазу // Урол. и нефрол. 1993. №4.
10. Александров В.П., Скрябин Г.Н. Мочекислый уролитиаз. Учебное пособие. С.-Пб, 1997.
11. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Дубинский В.Я. Дистанционная ударноволновая литотрипсия при различных клинических формах нефролитиаза. – С.-Пб, 1997.
12. Аляев Ю.Г. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения. ГЭОТАР-Медиа. 2010.
13. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Саенко В.С. Метафилактика мочекаменной болезни. – М.: ЭКСМО, 2007
14. Арикянц Н.А. Этиологическая характеристика мочекаменной болезни у детей в Армении. Дис. … канд.мед.наук. – Ереван, - 2000.
15. Билобров В.М., Литвиненко Л.М., Единый Ю.Г. и др. Растворение мочекислых камней // Урол. и нефрол. – 1986. - №3.
16. Вощула И.В. Мочекаменная болезнь. Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика. – Минск. 2006.
17. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. 2014
18. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Исследования при урологических заболевания. Клиническая ультразвуковая диагностика. – М., 1987. – Т.1.
19. Черепанова Е.В., Дзеранов Н.К. Метафилактика мочекаменной болезни в амбулаторных условиях. Экспериментальная и клиническая урология. 2015. № 2.
20. Единый Ю.Г., Дзюрак В.С., Желтовская Н.И. Протеолизно-ионная теория патогенеза почечнокаменной болезни // Урол. и нефрол. – 1989.- №6.
21. Константинова О.В. Прогнозирование и принципы профилактики мочекаменной болезни. Дис. … докт. мед. наук. – М., - 1999.
22. Лойманн Э., Цыгин А.Н., Саркисян А.А, Детская нефрология: практическое руководство. ЛитТерра. М. 2010.
23. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. В 3 томах. Медицина. - М. - 1998.
24. Лопаткин Н.А., Козлов В.А. Мочекаменная болезнь. Детская урологии (руководство). Под ред. Н.А. Лопаткина, А.Г.Пугачева. Медицина. М. 1986.
25. Люлько А.В, Мурванидзе Д.Д., Возианов А.Ф. Основы практической урологии детского возраста. – Киев. – 1984.
26. Пугачев А.Г. Детская урология. ГЭОТАР-Медия. 2009.
27. Пулатов А.Т. Нефроуролитиаз у детей раннего возраста // Здравоохр. Таджикистана. 1982. – №5.
28. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. Медицина, – М. 1985.
29. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Уратный нефролитиаз. – М.: Медицина, 1995.
30. Секреты эндокринологии.// Пер. с англ. Ю.А. Князева, 2-е испр. И допол., Москва: ИЗД - во ЗАО «Бином», 2001.
31. Татевосян А.С., Крикун А.С., Осипов А.А., Татевосян Т.С. Ацидификация и дефект ацидификация мочи. Диагностика. Коррекция. (Методические рекомендации). – Краснодар, 1994.
32. Таточенко В.К. Антибиотики для лечения инфекций у детей // Справочник по лекарственной терапии. М., 2005.- С. 223 - 227. Зб.Тареева И.Е., Нефрология // Руководство для врачей. М., 2000.
33. Тикстинский О.Л., Тимофеева С.А., Зарембский Р.А. О возможной роли альдолаз в патогенезе нефролитиаза // Урол. и нефрол. – 1985. – №5.
34. Эрман М.В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. СПб.: Специальная литература, 1997.
35. Pediatric Urolithiasis Workup https://emedicine.medscape.com/article/983884-workup#c7
36. Hoppe B, Kemper MJ. Diagnostic examination of the child with urolithiasis or nephrocalcinosis. Pediatr Nephrol. 2010 Mar;25(3):403-13
37. Rizvi SA, Sultan S, Zafar MN, Ahmed B, Faiq SM, Hossain KZ, Naqvi SA. Evaluation of children with urolithiasis. Indian J Urol. 2007 Oct;23(4):420-7
38. Sewell J, Katz DJ, Shoshany O, Love C. Urolithiasis - Ten things every general practitioner should know. Aust Fam Physician. 2017 Sep;46(9):648-652
39. Plot C, Evliyaoglu O, Erkan REC, et al. Comparison of urine microscopy and urine culture results of patients considered to have urinary tract infection. Am J Exp Clin Res. 2015; 2(3): 118-20
40. Bonkat G., Pickard R., Bartoletti R., et al.,EAU Guidelines on Urological Infections, in EAU Guidelines, Edn.published as the 32nd EAU Annual Meeting, London, E.A.o.U.G. Office, Editor. 2017, European Association of Urology Guidelines Office: Arnhem, The Netherlands
41. Gambaro G., Vezzoli G., Casari G. et al.Genetics of hypercalciuria and calcium nephrolithiasis: From the rare monogenic to the common polygenic forms/American Journal of Kidney Diseases. Volume 44, Issue 6,2004, Pages 963-986,https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2004.06.030
42. Литвинова М.М., Филиппова Т.В., Светличная Д.В. и др. Молекулярно-генетические технологии в диагностике моногенных форм уролитиаза: клинические наблюдения. Урология 2020 / №3 DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.3.81-86

44. Barreto L, Jung JH, Abdelrahim A, Ahmed M, Dawkins GPC, Kazmierski M. Medical and surgical interventions for the treatment of urinary stones in children. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Oct 9;10(10):CD010784

45. Pathan SA, Mitra B, Cameron PA. A Systematic Review and Meta-analysis Comparing the Efficacy of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, Opioids, and Paracetamol in the Treatment of Acute Renal Colic. Eur Urol. 2018 Apr;73(4):583-595

46. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4d17b989-cd27-4a2f-b549-0c1be5ccd7ef&t=

47. Gür Güven, A., Koyun, M., Emre Baysal, Y. et al. Urolithiasis in the first year of life. Pediatr Nephrol 25, 129–134 (2010). https://doi.org/10.1007/s00467-009-1296-5

48. Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней. Исследование II: Влияние фосфатурии и магнийурии - Экспериментальная и клиническая урология. 2017,№ 2.C 40-46 - Голованов С.А., Сивков А.В., Дрожжева В.В., Анохин Н.В.

49. Cochat P, Rumsby G. Primary hyperoxaluria. N Engl J Med. 2013 Aug 15;369(7):649-58, https://reference.medscape.com/drug/oxlumo-lumasiran-4000113#10

50. Pediatric Urolithiasis Workup https://emedicine.medscape.com/article/444683-overview#a13

51. Garrelfs SF, Frishberg Y, Hulton SA, et al. ILLUMINATE-A Collaborators. Lumasiran, an RNAi Therapeutic for Primary Hyperoxaluria Type 1. N Engl J Med. 2021 Apr 1;384(13):1216-1226

52. Servais A, Thomas K, Strologo LD, et al. Metabolic Nephropathy Workgroup of the European Reference Network for Rare Kidney Diseases (ERKNet) and eUROGEN. Cystinuria: clinical practice recommendation. Kidney Int. 2020 Sep 9:S0085-2538(20)30829-2

53. Sarwar Noori Mahmood , Bryar Othman Aziz , Hewa Mahmood Tawfeeq , et al. Mini- versus standard percutaneous nephrolithotomy for treatment of pediatric renal stones: is smaller enough? J Pediatr Urol 2019 Dec;15(6):664-664. DOI: 10.1016/j.jpurol.2019.09.009.

54. Nouralizadeh A, Pakmanesh H, Basiri A, et al. Percutaneous nephrolithotomy of staghorn renal stones in pediatric patients using adult-sized instrument. Urologia. 2019 Nov;86(4):211-215. DOI: 10.1177/0391560319858488

55. Aso Omer Rashid , Shakhawan Hama Amin , Mohammed Abed Al Kadum , Sarbaz Kamal Mohammed. Mini-Percutaneous Nephrolithotomy for Complex Staghorn Stones in Children. Urol Int . 2019;102(3):356-359. DOI: 10.1159/000499491

56. Яценко Э.К., Кульга Л.Г., Константинова О.В. Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни. М. - 1991. стр. 135- 138.

57. М.Ю. Просянников, А.В. Лыков, Ю.Э. Рудин, Д.С. Меринов, О.В. Константинова, Н.В. Анохин, А.Б. Вардак. Возможные ошибки диагностики и лечения у пациентов детского возраста с мочекаменной болезнью. Ж.Экспериментальная и клиническая урология, - 2017. - №3. - С.122-125.

58. Л.Д.Арустамов, Ю.Э.Рудин, Д.С. Меринов А.Б. Вардак . Результаты применения мини-перкутанной нефролитотрипсии у детей с мочекаменной болезнью. Ж. Российский медицинский журнал. 2018. №2(11) С. 118-121

59. А.Б.Вардак, Л.Д.Арустамов, Ю.Э.Рудин, Д.С.Меринов. Перкутанная нефролитотрипсия у детей с крупными и коралловидными конкрементами. (Обзор литературы) Ж." Педиатрия" 2020, Том 99, № 5, С.170-175

60. Рудин Ю.Э. Меринов Д.С., Вардак А.Б., Арустамов Л.Д. Перкутанная нефролитотрипсия у детей младшей возрастной группы. Экспериментальная и клиническая урология. 2021, №1 DOI: 10.29188/2222-8543-2021-14-1-144-150, стр. 144-150

61. Hongliang Jia , Jiuzhi Li , Bide Liu et al. Comparison of super-mini-PCNL and flexible ureteroscopy for the management of upper urinary tract calculus (1-2 cm) in children. World J Urol. 2020 Mar 17. DOI: 10.1007/s00345-020-03150-x.

62. Dongbo Yuan, Wei Zhang, Xiong Zhan, Jiaming Su et al. Super-Mini Percutaneous Nephrolithotomy Reduces the Incidence of Postoperative Adverse Events in Pediatric Patients: A Retrospective Cohort Study. Urol Int. 2019;103(1):81-88. DOI: 10.1159/000495514

63. Curhan G.C. Epidemiology of stone disease. // Urol. clin. north Am. 2007. Vol. 34, N 3. P. 287-293.

64. Prezioso D, Strazzullo P, Lotti T, et al; CLU Working Group. Dietary treatment of urinary risk factors for renal stone formation. A review of CLU Working Group. Arch Ital Urol Androl. 2015 Jul 7;87(2):105-20,

65. Константинова О.В., Яненко Э.К., Сафаров Р.М. Стандартизированный подход к ведению больных мочекаменной болезнью в амбулаторных условиях//Экспериментальная и клиническая урология, 2011.-№4.-С.33-38

66. Gutierrez J., Smith A., Geavlete P., Shah H., Kural A.R., de Sio M., Amón Sesmero J.H., Hoznek A., de la Rosette J.; CROES PCNL Study Group. Urinary tract infections and postoperative fever in percutaneous nephrolithotomy. World J Urol. 2013; №31(5):1135-40

67. Parks J.H., et al. A single 24-hour urine collection is inadequate for the medical evaluation of nephrolithiasis. J Urol. 2002; №167: 1607

68. Williams J.C., Jr., et al. Urine and stone analysis for the investigation of the renal stone former: a consensus conference. Urolithiasis, 2021; №49:1

69. EAU Guidelines on Urolithiasis. 2023

70. Каприн А.Д., .Аполихин О.И., Сивков А.В., Просянников М.Ю., Константинова О.В., Шадеркин И.А., Анохин Н.В. Применение оценки стереотипа питания в лечении пациентов с мочекаменной болезнью. Учебно-методическое пособие. М.: Издательство «Перо», 2018. – 44 с.

71. Сукало А.В., Крохина С.А., Тур Н.И. Первый опыт применения препарата Канефрона Н в лечении дисметаболических нефропатий у детей//Рецепт.-2006.-№10.-С.70-73

72. Симантовская Т.П., Соболь М.Н., Степанченко И.П. Опыт применения Канефрона Н в реабилитации и лечении детей с заболеваниями мочевыводящей системы// Материалы II Российского конгресса «Современные методы диагностики и лечения в детской нефрологии и урологии». М., 2002:129

73. C. Türk, A. Skolarikos, A. Neisius et al. EAU Guidelines on Urolithiasis, 2020

74. Возрастные нормы потребления кальция с пищей. Российская ассоциация эндокринологов, 2017

75. Оценка физического развития детей и подростков. Российская ассоциация эндокринологов, 2017

76. Granberg CF, Baker LA: Urolithiasis in children: Surgical approach. Pediatr Clin North Am, 2012; 59(4):897-908, Desai M: Endoscopic management of stones in children. Curr Opin Urol, 2005; 15(2):107-12

77. Smaldone MC, Docimo SG, Ost MC: Contemporary surgical management of pediatric urolithiasis. Urol Clin North Am, 2010; 37(2):253-67

78. Salerno A, Nappo SG, Matarazzo E, De Dominicis M, Caione P: Treatment of pediatric renal stones in a Western country: A changing pattern. Pediatric Surg, 2013; 48(4):835-39

79. Hoyer-Kuhn H. et al. Vitamin B6 in primary hyperoxaluria I: first prospective trial after 40 years of practice //Clinical Journal of the American Society of Nephrology. – 2014. – Т. 9. – №. 3. – С. 468-477

80. Volker Schulz, Rudolf Hansel, Mark Blumenthal, Varro E. Tyler Rational Phytotherapy A Reference Guide for Physicians and Pharmacists Fourth edition, Springer -Verlag, ISBN 3-540-67096-3, 2001: P. 265-268

81. Sansores-España D, Pech-Aguilar AG, Cua-Pech KG, Medina-Vera I, Guevara-Cruz M, Gutiérrez-Solis AL, Reyes-García JG, Avila-Nava A. Plants Used in Mexican Traditional Medicine for the Management of Urolithiasis: A Review of Preclinical Evidence, Bioactive Compounds, and Molecular Mechanisms. Molecules. 2022 Mar 21;27(6):2008. doi: 10.3390/molecules27062008

82. Caione P, Salerno A, Collura G, De Dominicis M, Innocenzi M, Martucci C, Capozza N. Phytotherapy as ancillary treatment after urinary stone lithotripsy in pediatric age. Ann Ital Chir. 2022;92:313-318

83. Kirillov V. I., Bogdanova N. A., Rudenko V. I., Nikitina S. Y., Goritskiy M. I. (2007). Effects of Complex Therapy on Kidney Functions in Children with Questions of Modern Pediatrics, 84–87. 6(2)

84. Naber KG. Efficacy and safety of the phytotherapeutic drug Canephron® N in prevention and treatment of urogenital and gestational disease: review of clinical experience in Eastern Europe and Central Asia. Res Rep Urol. 2013 Feb 4;5:39-46. doi: 10.2147/RRU.S39288

85. Dilin V. V., Shatochina O. V., Osmanova I. M., Yur'eva E. A. (2008). Effectiveness of Canephron N in Children with Dysmetabolic Syndrome with Oxalate-Calcium Crystallization. Vestnik Pediatr. Pharmacol. nutriciology 4, 24

86. Deepak M. Kasote, Suresh D. Jagtap, Dinesh Thapa, Mahendra S. Khyade and Wendy R. Russell, Herbasl Remedies for Urinary Stones Used in India and China: A Review, Journal of Ethnopharmacology, http://dx.doi.org/10.1016/j.jep.2017.03.038

87. Nirumand MC, Hajialyani M, Rahimi R, Farzaei MH, Zingue S, Nabavi SM, Bishayee A. Dietary Plants for the Prevention and Management of Kidney Stones: Preclinical and Clinical Evidence and Molecular Mechanisms. Int J Mol Sci. 2018 Mar 7;19(3):765. doi: 10.3390/ijms19030765. PMID: 29518971

88. Координационная комиссия по внутреннему применению лечебных вод: Информационно-методическое письмо / Под ред. Е.А. Каменского. – Пятигорск, 1964. – 43 с.

89. Координационная комиссия по внутреннему применению лечебных вод: Информационно-методическое письмо №2 / Под ред. Е.А. Каменского. – Пятигорск, 1964. – 51 с.,

90. Внутреннее применение лечебных вод: Информационно-методическое письмо координационной комиссии / Под ред. Е.А. Каменского. – Пятигорск, 1965. – 43 с.,

91. Информационное письмо к материалам конференции по внутреннему применению минеральных вод. – Пятигорск, 1969. – 39 с.

92. Шведунова Л.Н., Парамонова Е.В. Дозовый фактор при внутреннем приеме минеральной воды в комплексном курортном лечении: Материалы конференции «Актуальные вопросы практической медицины». – 2010. – С. 117-118

93. Шведунова Л.Н., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С. Основные принципы назначения питьевых минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения // Курортные ведомости. – 2017. - № 3. – С. 117-119

94. Бокша В.Г. Климатотерапия, как метод реабилитации организма. – В кн. Вопросы курортологии и физиотерапии. – Новосибирск, 1967. – С. 25-28

95. Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии. – Киев: Здоровья. – 1989. – 203 с.

96. Вишневский А.С. Лечение климатом на Кавказских Минеральных Водах. – Ставрополь, 1965. – 67 с

97. Вопросы санаторно-климатического лечения сборник научных работ врачей Ялтинского санатория МО. – Симферополь, 1961. – 315 с.

98. Любчик В.Н. Климатотерапия как базовая составляющая детской здравницы - Евпаторийского курорта // Вестник физиотерапии и курортологии - 2018. - № 2 – С. 83-87

99. Любчик В.Н., Каладзе Н.Н., Голубова Т.Ф., Мельцева Е.М. Обустройство и организация проведения климатических процедур на лечебно-оздоровительных пляжах для детей и для детей с родителями в Республике Крым. – С.55-78. В сборнике: «Методические рекомендации по санаторно-курортному лечению детей». / Под ред. доктора мед. наук, профессора Голубовой Т.Ф. – Евпатория, 2016. - 249 с.

100. Разумов А.Н., Ежов В.В., Довгань И.А., Пономаренко Г.Н. Лечебные эффекты климатотерапии: наукометрический анализ доказательных исследований. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2020. - 97(6). – С. 59-67. https://doi.org/10.17116/kurort20209706159

101. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж [Электронный ресурс]: учебник / Епифанов В.А. ‒ 2-е изд., перераб. и доп. ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. ‒ 528 с. ‒ ISBN 978-5-9704-2645-6 - Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426456.html

102. Олефиренко В. Г. Водотеплолечение. М.: Медицина; 1986. 285 с.

103. Сигал А.М. Углекислые ванны: сущность их действия. Методика применения. Показания и противопоказания. – Одесса, 1932. – 116 с.

104. Лечебное применение «сухих» углекислых ванн: метод. реком. – ЦНИИКиФ. – М., 1985. – 11 с.

105. Хан М.А., Погонченкова И.В., Вахова Е.Л., Рассулова М.А., Лян Н.А., Бокова И.А. Сухие углекислые ванны в медицинской реабилитации детей // Доктор.Ру. - 2018. - № 5 (149). - С. 51-56

106. Давыдова О.Б., Тупицина Ю.Ю., Анисимкина А.Н. Лечебное действие хлоридных натриевых ванн. // Росс. мед. журнал. – 2002 - № 2. – С. 36

107. Адилов В.Б., Бережнов Е.С., Бобровницкий И.П., Давыдова О.Б., Зотова В.И., Львова Н.В. и др. Минеральные воды наружного (бальнеологического) применения. // Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. – 2006. - №3. – С. 48-54

108. Никитюк Ю.В., Почкин Е.О., Хан М.А., Микитченко Н.А. Применение сухих углекислых ванн на санаторном этапе медицинской реабилитации часто болеющих детей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2019. - Т. 96. - № 2-2. - С. 121-122

109. Санаторно-курортное лечение больных мочекаменной болезнью с применением природных лечебных факторов и фармакотерапии: методическое пособие / Мкртчян А.М., Настюков В.В., Симонова Т.М. – Ессентуки, 2020. – 28 с.

110. Шведунова Л.Н., Демина С.В. Реабилитационный потенциал Железноводского и Пятигорского курортов для детей с почечной патологией // Курортная медицина /. – 2015. – № 2. - С. 177-179

111. Санаторно-курортное лечение больных мочекаменной болезнью с применением природных лечебных факторов и фармакотерапии: методическое пособие / Мкртчян А.М., Настюков В.В., Симонова Т.М. – Ессентуки, 2020. – 28 с.

112. Пономаренко Г.Н., Ковлен Д.В. Физическая и реабилитационная медицина. Клинические рекомендации, основанные на доказательствах: 3-е изд-е, перераб., доп. // Г.Н. Пономаренко, Д.В. Ковлен / ред. акад. А.Н. Разумов. ‒ М.: Наука, 2020. – 300 с. - ISBN978-5-02-040770-1 (С.19)

113. Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. Краткое издание // Под ред. Г.Н.Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 512 с.

114. Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии. / М.А. Хан, А.Н. Разумов, Н.Б. Корчажкина, И.В. Погонченкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 408 с.

115. Вахова Е.Л., Микитченко Н.А. Импульсная низкочастотная магнитотерапия при заболеваниях детского возраста // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2019. - Т. 96. - № 2-2. - С. 47-48.

116. Хан М.А. Современные возможности импульсной низкочастотной магнитотерапии в педиатрии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2019. - Т. 96. - № 2-2. - С. 162

117. Любчик В.Н., Мирошниченко Н.В., Голубова Т.Ф. Немедикаментозные методы реабилитации. Цветотерапия, музыкотерапия, аэрофитотерапия с эфирными маслами растений. - М.: ИНФРА-М, 2019. – 182 с