Мочекаменная болезнь: протокол медицинской профилактики и реабилитации

N21.8 – Другие камни в нижних отделах мочевых путей
N21.0 – Камни в мочевом пузыре
N21.9 – Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненные
N21.1 – Камни в уретре
N20.1 – Камни мочеточника
N21 – Камни нижних отделов мочевых путей
N20.2 – Камни почек с камнями мочеточника
N20.0 – Камни почки
N20 – Камни почки и мочеточника
N20.9 – Мочевые камни неуточненные
N23 – Почечная колика неуточненная

Виды профилактики.

Медицинская Профилактика бывает первичной, вторичной и третичной.

Первичная медицинская профилактика – это социальные, медицинские, гигиенические и воспитательные мероприятия, направленные против причин и развития заболеваний, поддержания здорового состояния организма, патологического воздействия на него, профилактики причинных факторов;

Вторичная медицинская профилактика – это мероприятия, направленные на раннее выявление заболеваний, предупреждение развития, профилактику его осложнений и рецидивов патологического процесса.

Третичная медицинская профилактика – это лечение существующих заболеваний, реабилитация пациента с целью улучшения результатов и улучшения качества жизни, снижения инвалидности и смертности.

РЕАБИЛИТАЦИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

Реабилитационные мероприятия не потребуются пациентам с мочекаменной болезнью, если после лабораторных и инструментальных обследований в результате медикаментозного лечения наблюдается самостоятельное отхождение камня. При проведении неинвазивных или малоинвазивных высокотехнологичных операций по удалению камней, период реабилитации в зависимости от типа выполняемых операций может длиться от 7 дней до 1 месяца, если не наблюдается осложнения, от 14 дней до 3 месяцев, если наблюдаются осложнения. Во время реабилитации пациенты находятся под амбулаторным наблюдением.

Сроки реабилитации при мочекаменной болезни.

Одиночный камень в почках, коралловидные и/или множественные камни в почках*[2]

При проведении процедуры ДЛТ, неосложненной, от 15 до 20 дней, при осложненной, до 1 месяца;
Если проводилась хирургическая процедура ЧКНЛЭ или ЧКНЛТ, неосложненная - до 1 месяца, до 3 месяцев при осложнениях;
В случае выполнения хирургической операции лапароскопическая или ретроперитонеоскопическая пиелолитотомия - до 1 месяца при неосложненном течении, до 3 месяцев при осложненном;
При хирургическом вмешательстве нефролитотомии, неосложненная - до 1,5 месяцев, и до 3,5 месяцев, если осложненная;

Камень или камни мочеточника *[2]

При проведении процедуры ДЛТ без осложнений - от 7 до 10 дней, при течении с осложнениями - до 1 месяца;
При хирургическом вмешательстве уретеролитоэкстракция ТУ или уретеролитотрипсия TУ - до 10 дней, при неосложненном течении, и до 1 месяца при осложненном;
Лапароскопическая или Ретроперитонескопическая уретеролитомия - сроком до 15 дней без осложнений, и до 1 месяца, при осложненном течении.

Камень или камни мочевого пузыря*[2]

Если проводится хирургическая операция литоэкстракция ТУ или литотрипсия ТУ - до 7 дней без осложнений, и до 14 дней с осложнениями;
При хирургической операции цистолитотомия - до 10 дней, если процедура выполнена без осложнений, и до 25 дней, если с осложнениями;

Возраст пациента, масса тела, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальное течение болезни могут привести к изменению реабилитационного периода.

Рекомендации для пациента во время реабилитации:

В неинвазивных или малоинвазивных высокотехнологичных операциях восстановление кровеносных сосудов в области, где была проведена хирургия (за исключением пациентов, которым проводилась ДЛТ, в зависимости от типа хирургической операции), может длиться от 7 до 30 дней. В течение этого периода врачи дают пациенту следующие рекомендации:

Исключить ходьбу на дальние расстояния и длительно, не садиться за руль автомобиля, не заниматься физическими нагрузками.
не поднимать груз больше 3-5 кг;
регулировать ежедневный стул, не быть склонным к запорам (необходимо включить в рацион сушеный урюк, сливы, молочные продукты). Если стул не наблюдается в течение суток – принимать слабительные препараты:
Пациентам с артериальной гипертензией (инфицированной) для коррекции состояния постоянный прием лекарств, рекомендованных кардиологом или терапевтом для коррекции состояния;
Не принимать горячие процедуры (баня, ванна, сауна и т.д.);

ПРОФИЛАКТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

Цель профилактики при мочекаменной болезни.

Целю профилактики при мочекаменной болезни является предотвращение образования мочевых камней. Для достижения эффекта пациенту необходимо выполнять все рекомендации врача.

Общие профилактические рекомендации для пациентов с мочекаменной болезнью:
Вести подвижный образ жизни (пешие прогулки, утренняя зарядка, легкий физический труд, работа в саду, на приусадебном участке);
Соблюдать норму при приеме пищи, стараться сбросить лишнюю массу тела;
Контроль функции кишечника (хронические запоры и хроническая диарея);
Избегать состояний, приводящих к потере жидкости из организма (обезвоживанию) (баня, сауна, длительное пребывание под солнцем, не контролированный прием диуретиков и т.д.);
Количество “суточной мочи" в любое время года должно составлять не менее 2 литров (при отсутствии противопоказаний к употреблению обильного количества жидкости).
Проходить предписанные врачом контрольные обследования в установленные сроки.

Специальные (специфические) профилактические рекомендации для пациентов с мочекаменной болезнью:

У пациентов с мочекаменной болезнью, при самостоятельном отхождении камня в результате медикаментозного лечения или извлечении камня (камней) с помощью процедур и хирургического вмешательства, определяется минеральный состав камня и в зависимости от его состава, применяются следующие специальные (специфические) профилактические мероприятия:

При камнях, содержащих мочевую кислоту: [3 (4с)]

В дополнение к общим рекомендациям пациент должен употреблять следующие продукты и напитки:

отварное нежирное мясо, рыбу, птицу не чаще трех раз в неделю. Мясо и рыбу после отваривания можно использовать для приготовления различных блюд (тушения, запекания, приготовления котлет);
молочные продукты: молоко, йогурт, творог, сливки, сыр;
яйца: не более одного в день и в любом виде;
жиры: сливочное масло, коровье масло, растительные масла;
крупы, в умеренных количествах в виде любого блюда;
хлеб и мучные изделия: пшеничный и ржаной, мука второго сорта, можно добавлять пшеничные отруби;
овощи: в достаточном количестве и в любом приготовленном виде;
супы для вегетарианцев (борщи, овощные, картофельные супы с добавлением круп, окрошка, свекольник, молочный суп, фруктовый суп)
закуски: салаты из свежих овощей и фруктов, винегрет, овощная, кабачковая и баклажанная икра;
фрукты и сладкие продукты: фрукты в любом приготовленном виде, сухофрукты, молочные кисели и кремы, мармелад, джем, варенье, мед.
соусы: овощные, сливочные, молочные;
продукты, добавляемые в пищу для ароматизации и придания вкуса: лимонная кислота, ваниль, корица;
напитки: чай, не горький кофе с молоком, морс, соки, шиповник, пшеничные отруби и отвары сухофруктов.

Рекомендуется ограничить потребление следующих продуктов и напитков:
мясо молодняка животных и птицы и сухие отварные супы из них, печень, почки, язык, мозги, колбасы, мясо копченое, соленая, подкопченная и жирная рыба, мясные и рыбные консервы и соусы, рыбная икра;
сыр маринованный;
говяжий, овечий и кулинарный жир, свиное сало;
бобовые: фасоль, маш, горох;
выпечка из слоеного и сдобного теста;
грибы, полынь, шпинат, ревень, цветная капуста;
шоколад, инжир, малина;
черный перец, горчица, хрен;
какао, кофе, крепкий чай.

Помните! Потребление вышеуказанных продуктов и напитков увеличивает выделение мочевой кислоты с мочой, что может привести к образованию или росту камней с мочевой кислоты в почках.

При камнях оксалата кальция: [3 (4с)]

В дополнение к общим рекомендациям по лечению камней оксалата кальция, необходимо употреблять следующие продукты и напитки:

в умеренных количествах мясо, мясо птицы, рыбы (100 г в день или 150-200 г через день), хорошо употреблять в отварном виде, в том числе вареные колбасы (молочные, диетические), сосиски, яйца в любом запеченном виде, салаты из отварного мяса и рыбы;
молоко, йогурт, кефир, творог, сливки, сметана;
масла: сливочное масло и растительные масла;
крупы: гречиха, овсяная, ячневая крупа, пшеничная крупа, макаронные изделия и супы из них;
хлебобулочные изделия: изделия из пшеничной или ржаной муки, измельченные на крупные кусочки с добавлением пшеничных отрубей;
овощи и фрукты с низким содержанием оксалатной кислоты (огурец, капуста, горох, баклажаны, репа, репа, чечевица, абрикос, банан);
супы, соусы;
холодные закуски из овощей, кабачковая и баклажанная икра;
компот, кисель, мусы;
чай, некрепкий кофе с молоком, морс, соки, шиповник, отвары пшеничных отрубей и сухофруктов.

Рекомендуется ограничить потребление следующих продуктов и напитков:
печень, почки, язык, мозги, соленая рыба, желатин, бобовые;
употребление сыров ограничено, маринованные сыры исключаются из рациона;
полынь, шпинат, ревень, грибы, хрен, груши, крыжовник, фасоль, марино-ванные овощи, свекла ограниваются (в зависимости прогрессирования болезни), морковь, лук, помидоры частично ограниваются;
сухие отвары и соусы с мясом, грибами и рыбой;
соленые закуски, копчености, консервы, икра, чёрный перец, горчица, хрен;
шоколад, инжир; черная смородина, черника, конфеты, джем, кондитерские изделия;
какао, крепкий чай.

Помните! Потребление продуктов и напитков, содержащих большое количество оксалатов и кальция, усиливает выведение этих компонентов с мочой, что может привести к образованию или увеличению камней из оксалата кальция в почках.

При инфекционных камнях (струвит, карбонатапатит, урат аммония): [3 (4с)]

В дополнение к общим рекомендациям при инфекционных камнях даются следующие рекомендации.

Соблюдение мер, направленных на предотвращение развития инфекции мочевыводящих путей;*
Не допускать переохлаждения почек, мочевого пузыря и ног;
Принятие мер по устранению очагов хронической инфекции (зубы, десны, оториноларингологические заболевания и т.д.);

Примечание: Меры, направленные на предотвращение развития инфекции мочевыводящих путей, полностью описаны в клиническом руководстве по лечению инфекции мочевыводящих путей.

Немедикаментозная и медикаментозная профилактика при мочекаменной болезни:

При немедикаментозной профилактике мочекаменной болезни. Природная вода "Зангиота", выходящая из земной коры в 10 км от города Ташкента Республики Узбекистан, используются для ЛКТ камней размером меньше 5 мм, и предотвращения образования рецессивного камня. Вода из "Зангиота" расфасована в пластиковые бутылки объемом 1,5 литра, суточная доза для приема пациентом составляет 10 мл на кг веса, 3 раза в день, за час перед едой в течение 3 недель, после перерыва в 6 месяцев можно повторно принимать в соответствии с вышеуказанной рекомендацией. [4 (4с)].

Медикаментозная профилактика мочекаменной болезни. Пациенту с мочекаменной кислотной (острой) подагрой, для предотвращения повторного образования камня после отхождения камня, необходимо находиться под наблюдением ревматолога и регулярно принимать препараты, рекомендованные врачом (описывается в клиническом заключении от ревматологов).