Миокардиты у детей

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «23» июня 2016 года Протокол № 5

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial a. Diseases of the European Society of Cardiology (ESC);Eur Heart J 2015.
2) Bohn D, Benson L. Diagnosis and management of pediatric myocarditis. Paediatr Drugs. 2002. 4(3):171-81. [View Abstract]
3) [Guideline] Aretz HT. Myocarditis: the Dallas criteria. Hum Pathol. 1987 Jun. 18(6):619-24. [View Abstract]
4) Fett JD. Diagnosis of viral cardiomyopathy by analysis of peripheral blood?.Expert OpinTher Targets. 2008 Sep. 12(9):1073-5. [View Abstract]
5) Kühl U, Pauschinger M, Seeberg B, Lassner D, Noutsias M, Poller W, et al. Viral persistence in the myocardium is associated with progressive cardiac dysfunction. Circulation. 2005 Sep 27. 112(13):1965-70. [View Abstract]
6) Molina KM, Garcia X, Denfield SW, Fan Y, Morrow WR, Towbin JA, et al. Parvovirus B19 myocarditis causes significant morbidity and mortality in children. PediatrCardiol. 2013 Feb. 34(2):390-7. [View Abstract]
7) Kawashima H, Morichi S, Okumara A, Nakagawa S, Morishima T. National survey of pandemic influenza A (H1N1) 2009-associated encephalopathy in Japanese children. J Med Virol. 2012 Aug. 84(8):1151-6. [View Abstract]
8) Lerner AM, Wilson FM. Virus myocardiopathy. Prog Med Virol. 1973. DA - 19730608:63-91. [View Abstract]
9) Kindermann I, Kindermann M, Kandolf R, Klingel K, Bültmann B, Müller T, et al. Predictors of outcome in patients with suspected myocarditis. Circulation. 2008 Aug 5. 118(6):639-48. [View Abstract]
10) Dennert R, Crijns HJ, Heymans S. Acute viral myocarditis. Eur Heart J. 2008 Sep. 29(17):2073-82. [View Abstract]
11) Bowles NE, Ni J, Kearney DL, et al. Detection of viruses in myocardial tissues by polymerase chain reaction. evidence of adenovirus as a common cause of myocarditis in children and adults. J Am CollCardiol. 2003 Aug 6. 42(3):466-72. [View Abstract]
12) Renko M, Leskinen M, Kontiokari T, et al. Cardiac troponin-I as a screening tool for myocarditis in children hospitalized for viral infection. ActaPaediatr. 2009 Nov 4. [View Abstract]
13) Sun Y, Ma P, Bax JJ, et al. 99mTc-MIBI myocardial perfusion imaging in myocarditis. Nucl Med Commun. 2003 Jul. 24(7):779-83. [View Abstract]
14) Freedman SB, Haladyn JK, Floh A, Kirsh JA, Taylor G, Thull-Freedman J. Pediatric myocarditis: emergency department clinical findings and diagnostic evaluation. Pediatrics. 2007 Dec. 120(6):1278-85. [View Abstract]
15) Aretz HT. Diagnosis of myocarditis by endomyocardial biopsy. Med Clin North Am. 1986 Nov. 70(6):1215-26. [View Abstract]
16) Mahfoud F, Gärtner B, Kindermann M, Ukena C, Gadomski K, Klingel K, et al. Virus serology in patients with suspected myocarditis: utility or futility?. Eur Heart J. 2011 Apr. 32(7):897-903. [View Abstract]
17) Weber MA, Ashworth MT, Risdon RA, Malone M, Burch M, Sebire NJ. Clinicopathological features of paediatric deaths due to myocarditis: an autopsy series. Arch Dis Child. 2008 Jul. 93(7):594-8. [View Abstract]
18) Mason JW, O'Connell JB, Herskowitz A, et al. A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis. The Myocarditis Treatment Trial Investigators. N Engl J Med. 1995 Aug 3. 333(5):269-75. [View Abstract]
19) Drucker NA, Colan SD, Lewis AB, et al. Gamma-globulin treatment of acute myocarditis in the pediatric population. Circulation. 1994 Jan. 89(1):252-7. [View Abstract]
20) Robinson JL, Hartling L, Crumley E, et al. A systematic review of intravenous gamma globulin for therapy of acute myocarditis. BMC CardiovascDisord. 2005 Jun 2. 5(1):12. [View Abstract]
21) Белозеров Ю.М., Детская кардиология / Ю.М. Белозеров — М.: МЕДпресс_информ, 2004. — 600 с., илл.ISBN
22) Зиньковский М.Ф. Врожденные пороки сердца/Под ред. А.Ф. Возианова. — К.: Книга плюс, 2008. – 1168 с.: ил.

Сокращения, используемые в протоколе:

Список разработчиков протокола:

1. Иванова-Разумова Татьяна Владимировна – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующая отделением детской кардиологии.
2. Мамежанова Людмила Ильинична – АО «Национальный научный кардиохирургический центр» врач кардиолог отделения детской кардиологии.
3. Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов:

1. Абдрахманова Сагира Токсанбаевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедрой детских болезней №2.
2. Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, главный внештатный детский инфекционист МЗСР РК.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «23» июня 2016 года

Протокол № 5

Миокардит представляет собой воспалительное заболевание миокарда с широким спектром клинических проявлений, диагностируемое на основании установленных гистологических, иммунологических и иммунохимических критериев.

В динамике может привести к быстропрогрессирующей (и часто с летальным исходом) сердечной недостаточности и развитии аритмий.

В клинических условиях, миокардит является синонимом воспалительной кардиомиопатии [3].

Коды МКБ-10

I40 – Острый миокардит
I40.0 – Инфекционный миокардит
I40.1 – Изолированный миокардит
I40.8 – Другие виды острого миокардита
I40.9 – Острый миокардит неуточненный
I41 – * Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I 41 Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.0 – Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
I41.1 – Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
I41.2 – Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
I41.8 – Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
I51.4 – Миокардит неуточненный

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, кардиологи, кардиохирурги, терапевты, ревматологи, интервенционные кардиологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Классификация миокардита (Lieberman) [7]:
Молниеносный (фульминантный) миокардит – следует после вирусного продрома с отчетливым началом болезни, проявляющийся тяжелыми сердечно-сосудистыми нарушениями с желудочковой дисфункцией и множественными очагами активного миокардита; либо разрешается спонтанно или приводит к смерти;
Острый миокардит - менее отчетливые симптомы болезни, с установленной желудочковой дисфункцией, может прогрессировать до развития дилатационной кардиомиопатии;
Хронический активный миокардит - менее отчетливые симптомы болезни с клиническими и гистологическими рецидивами; развитие желудочковой дисфункции, связанные с хроническими воспалительными изменениями (в том числе и гигантские клетки);
Хронический персистирующий миокардит – менее отчетливые симптомы болезни; стойкие гистологические инфильтраты с очагами некроза миоцитов, но без дисфункции желудочков (несмотря на симптомы, например: боль в груди, тахикардия).

Классификация по срокам течения:
острый миокардит – до 3-х месяцев;
подострый миокардит (до 1,5 года);
хронический миокардит – более 1,5 лет.

Наиболее частые причины миокардита и соответственно этиологическая классификация миокардита представлены в таблице № 1.

Таблица№1. Этиологическая классификация миокардита (AmericanHeartAssociation, 2015).

Таблица №2. Клиническая классификация миокардитов (Палеев Н.Р., Палеев Ф.Р., Гуревич М.А., 2007г.)

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии:

Жалобы:
вялость;
сонливость;
тошнота;
снижение аппетита;
потливость;
одышка;
учащенное сердцебиение;
повышение температуры.

У более старших детей:
субфебрильная температура;
возбужденность;
умеренная одышка;
боль в животе;
боль в области сердца;
синкопальные состояния.

Анамнез:
инфекционные заболевания;
аутоиммунные заболевания;
прием определенных лекарственных препаратов;
отеки на ногах и лице.

Физикальное обследование:
бледность кожных покровов;
конечности холодные на ощупь;
артериальная гипотензия;
артериальная гипертензия;
тахикардия в покое;
аритмия, брадикардия;
возможно наличие ритма галопа;
наличие 3-его сердечного тона аускультативно;
наличие систолического шума митральной регургитации в точке аускультации митральногоклапана;
гепатоспленомегалия;
снижение диуреза;
отеки;
физикальные признаки плеврита (притупление легочного звука при перкуссии в проекции выпота, ослабление дыхания при аускультации).

Лабораторные исследования:

Инструментальные методы исследования:

Рентгенография грудной клетки:
кардиомегалия;
рентгенологические признаки отека легких.

Эхокардиография:
глобальный гипокинез (наиболее частая находка);
увеличение конечного диастолического и систолического размеровлевого желудочка;
дисфункция левого желудочка, в первую очередь со снижением систолической функции –фракции выброса и фракцииукорочения;
локальный гипокинез (нарушения движения стенки (сегмента));
перикардиальный выпот.

Электрокардиография:
QRS низковольтажный (<5 мм по всем отведениям от конечностей) как классический образец;
псевдоинфарктный вариант ЭКГ с патологическим зубцом Q и недостаточный прирост R волн в грудных отведениях;
уплощение или инверсияТ-волны, в сочетании с малым или отсутствующими Q волнами в V5 и V6;
признаки гипертрофия левого желудочка;
удлинение интервала PR;
удлинение интервала QT [13];
синусовая тахикардия;
предсердные тахикардии;
желудочковая экстрасистолия;
узловые тахикардии;
АВ – блокадаII – IIIстепени;
желудочковой тахикардии могут быть связаны с активным воспалением миокарда на ранних стадиях процесса заболевания или возникают на поздних стадиях заболевания, когда развился фиброз миокарда.

Классической триадой являются:
синусовая тахикардия (у ребенка старшего возраста > 100; в младенчестве > 120; у новорожденных > 150);
низкий вольтаж;
изменение сегмента ST (зубца Т). Однако эти изменения могут быть диагностированы лишь у 50%.

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:

оценка клинического и функционального статуса пациента:
сбор жалоб и анамнеза;
физикальный осмотр: измерение АД, ЧСС, температуры тела;
ЭКГ.

Физикальный осмотр:
боль в груди и одышка;
тахикардия;
площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны;
ослабление сердечных тонов;
приглушение сердечных тонов;
наличие аритмии, тахикардии;
увеличение печени;
асцита и отеки на ногах.

ЭКГ:
QRS низковольтажный;
Т-волны уплощение или инверсия, связанная с малым или отсутствующими Q волнами в V5 и V6;
Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой;
увеличение интервала PR и длительный интервал QT;
синусовая тахикардия;
преждевременное возбуждение желудочков и предсердные тахикардии;
наличие узловых тахикардий;
АВ – блокада второй степени (третьей степени);
желудочковой тахикардии.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии:
признаки миокардита;
гемодинамические нарушения, обусловленные миокардитом.

Жалобы и анамнез

Симптомы: у новорожденных и грудных детей, симптомы иногда могут появляться внезапно. Они могут включать в себя симптомы сердечной недостаточности:

отставание в физическом развитии или плохая прибавка в весе;
трудности при кормлении;
лихорадка и другие симптомы инфекции;
вялость, слабость, потливость;
склонность к олигурии (признак сниженной функции почек);
бледность и похолодание конечностей (признак плохого кровообращения);
тахипноэ;
тахикардия.

Симптомы у детей в возрасте старше 2 также могут включать в себя:

боли в области живота и тошнота;
боль в груди;
кашель;
усталость, утомляемость;
отеки на ногах и лице.

Физикальное обследование:
бледность кожных покровов;
конечности холодные на ощупь;
артериальная гипотензия;
артериальная гипертензия;
тахикардия в покое;
аритмия, брадикардия;
возможно наличие ритма галопа;
наличие 3-его сердечного тона аускультативно;
наличие систолического шума митральной регургитации в точке аускультации митрального клапана;
гепатоспленомегалия;
снижение диуреза;
отеки;
физикальные признаки плеврита (притупление легочного звука при перкуссии в проекции выпота, ослабление дыхания при аускультации).

Кардиоваскулярные синдромы, наблюдаемые у пациентов с острым миокардитом:
внезапная смерть;

-аритмии;

боль в груди/миокардиальный инфаркт;
развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности с фенотипом дилатационной кардиомиопатии.

Лабораторное исследование:

Показание для проведения эндомиокардиальной биопсии и интерпретация результатов:

гистологическая оценка сердца показывает дряблую и бледную мышцу с петехиями;
стенки желудочков тонкие и могут быть гипертрофированы;
сердечные клапаны и эндокард, обычно не участвуют, но в случаях хронического миокардита могут поражаться, как и при эндокардиальном фиброэластозе;
эндокардиальный фиброэластоз может являться результатом вирусного миокардита, который произошел гораздо раньше;
микроскопическим признаком острого миокардита является очаговый или диффузный интерстициальной инфильтрат с мононуклеарными клетками, лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами;
некроз и дезорганизация из миоцитов являются типичными и часто наблюдаются при Коксаки-инфекции;
в хронических течениях и стадии выздоровления, миоциты заменяются фибробластами (рубцовая ткань) [16];
при аденовирусных миокардитах, инфильтрат выглядит гистологически менее измененным, чем наблюдается в случаях энтеровирусной инфекции.

Инструментальные методы исследования:

Электрокардиография:
у некоторых пациентов с незначительным поражением сердца, электрокардиографические изменения могут быть единственными отклонением от нормы, указывающим на миокардит.
QRS низковольтажный (<5 мм по всем отведениям от конечностей) как классический образец.
Pseudoinfarction модели с патологическим Q волнами и плохой прогрессии R волн в грудных отведениях;
Т-волны уплощение или инверсия, связанная с малым или отсутствующими Q волнами в V5 и V6;
гипертрофия левого желудочка с перегрузкой;
другие, неспецифические результаты включают увеличение интервала PR и длительный интервал QT [13];
синусовая тахикардия;
преждевременное возбуждение желудочков и предсердные тахикардии;
узловые тахикардии является частым сопутствующим осложнением и может ухудшить течение застойной сердечной недостаточности;
АВ – блокада второй степени (третьей степени) требующих временной электрокардиостимуляции.
желудочковой тахикардии могут быть связаны с активным воспалением миокарда на ранних стадиях процесса заболевания или происходят на поздних стадиях заболевания, когда развился фиброз миокарда.

Рентгенография грудной клетки – кардиомегалия и отек легких.

Эхокардиография:

Критерии включают в себя следующее:
глобальный гипокинез (наиболее частая находка);
увеличение левого желудочка конечного диастолического и систолического размеров;
дисфункция левого желудочка, в первую очередь со снижением систолического фракции выброса и укорочения фракции;
нарушения движения стенки (сегмента);
перикардиальный выпот.

По показаниям:

Магнитно-резонансная томография – с гадолинием могут быть использованы для оценки сердечного воспаления мышц (специальный протокол для миокардита).

Таблица №3. Диагностические МР-критерии при подозрении на миокардит (лучевая диагностика):

Сцинтиграфия:

Радионуклидная визуализация может быть полезным в качестве инструментального скрининга.

галлий 67 (67 Ga) цитратная сцинтиграфия миокарда является полезным для выявления хронических воспалительных процессов;
это чувствительный тест, но выполнение ограничивается его низкой специфичностью и прогностической ценностью;
индий 111, antimyosin обладает высокой чувствительностью при некрозе миокарда, но имеет высокую частоту ложноположительных результатов, тем не менее, отсутствие поглощения antimyosin является высокочувствительным результатом биопсии (92-98%);

Однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с технецием 99m исследование - используется для оценки тяжести ишемии миокарда. [12], результаты зависят от жизнеспособности клеток и целостности мембраны, так же в качестве маркера тяжести некроза миокарда и воспаления у больных с миокардитом.

Классической триадой являются:
синусовая тахикардия (у ребенка старшего возраста > 100; в младенчестве > 120; у новорожденных > 150);
низкий вольтаж;
изменение сегмента ST (зубца Т). Однако эти изменения могут быть диагностированы лишь у 50%.

Диагностический алгоритм (схема): смотрите амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
суточный баланс жидкости;
ОАК;
ОАМ;
биохимия крови: АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок, СРБ, тропонины, креатинфосфокиназа (КФК), антитела к двуспиральной ДНК и ревматоидный фактор.
коагулограмма;
ЭКГ;
рентгенография органов грудной клетки;
Эхо-КГ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
микробиологическое исследование (мазок из зева, носа, перикардиальной жидкости т.д.);
кал на патологическую флору;
кровь на стерильность;
определение КЩС крови;
ИФА на ВУИ (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидии, микоплазмы) с определением IgG, IgM;
ПЦР на ВУИ (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидии, микоплазмы) с определением IgG, IgM;
маркеры системных заболеваний;
реакция Манту, диаскин тест;
чрезпищеводная эхокардиография (при наличии датчика в клинике).
УЗИ органов брюшной полости;
УЗИ плевральной полости;
КТ/МРТ сердца.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

Способы лечения миокардита и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений.

Немедикаментозное лечение:
режим зависит от состояния больного;
ограничение физической активности;
диета должна быть полноценной, пищу следует принимать дробно, малыми порциями;
ограничивают потребление поваренной соли.

Медикаментозное лечение (в зависимости от этиологии и степени тяжести заболевания):
лечение на амбулаторном уровне будет продолжено по завершению стационарного этапа.

Перечень основных лекарственных средств

Перечень дополнительных лекарственных средств

Показания для консультации специалистов:
консультация инфекциониста – наличие признаков инфекционного заболевания (выраженные катаральные явления, диарея, рвота, сыпь, изменение биохимических показателей крови, положительные результаты ИФА исследований на внутриутробные инфекции, маркеры гепатитов);
консультация нефролога – наличие данных за поражение почек, признаки почечной недостаточности, снижение диуреза, протеинурия;
консультация ревматолога – наличие симптомов системного заболевания соединительной ткани;
консультация кардиохирурга – признаки травматического повреждения, экссудативного перикардита;
консультация фтизиатра – предполагаемая специфическая (туберкулезная) этиология процесса;
консультация онколога –наличие признаков онкопатологии;
консультация гематолога – наличие сопутствующих гематологических состояний.

Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика – своевременная диагностика и лечение вирусных инфекций;

Вторичная профилактика –направлена на предотвращение развития рецидивов, нарастания признаков сердечно-сосудистой недостаточности, проведение терапии ХСН в случае ее развития, подбор и преемственность терапии:

длительный прием НПВС со своевременной отменой в зависимости от клинического статуса больного и лабораторных показателей;
при наличии показаний своевременное назначение глюкокортикостероидов (ГКС) в адекватных дозах, адекватной продолжительности;
при назначении ГКС постепенное снижение дозы с переходом на НПВС;
профилактика гастропатий, обусловленных длительным приемом НПВС и ГКС (назначение ингибиторов протоновой помпы и.т.д.);
своевременное направление к специалистам при наличии симптомов специфических форм миокардита (инфекционист, фтизиатр, онколог, гематолог, ревматолог) и обеспечение контроля течения основного заболевания;
после выздоровления или купирования симптомов острого миокардита в течение 1 года наблюдение для своевременного выявления рецидива, обострения, осложнений миокардита с контролем ОАК, ЭКГ, эхокардиографии 1 раз в 3-6 мес.

Мониторинг состояния пациента:
наблюдение кардиологом по месту жительства в течение 1 года;
контроль ОАК, СРБ анализ крови каждые 3 месяца;
контроль ЭКГ, ЭхоКГ каждые 3 месяца;
санация очагов инфекции (оториноларинголог, стоматолог).

Индикаторы эффективности лечения:
улучшение общего состояния больного (понижение температуры, появление аппетита, купирование признаков сердечно-сосудистой недостаточности, купирование аритмии);
уменьшение показателей воспаления в анализе крови (снижение СОЭ и нормализация уровня лейкоцитов);
снижение уровня pro-BNP;
увеличение фракции выброса левого желудочка по данным ЭхоКГ.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения

Тактика лечения зависит от формы, вида патологии и степени, тяжести которое стало причиной миокардита. Этиотропное лечение применяют, только если точно известен возбудитель болезни. Специфическая терапия не разработана. В острой фазе ребенок обязательно должен придерживаться постельного режима на 10-14 суток, чтобы сократить потребности организма в обороте крови.

Немедикаментозное лечение:
режим зависит от состояния больного, ограничивают физическую активность;

(Постельный необходим во время острой фазы заболевания и может замедлить интрамиокардиальную репликацию вируса при вирусном миокардите).

диета должна быть полноценной, пищу следует принимать дробно, малыми порциями;
ограничивают потребление поваренной соли.

Медикаментозное лечение (в зависимости от этиологии и степени тяжести заболевания): [1,9]

Перечень основных лекарственных средств:

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Хирургическое вмешательство:

Возможными методами хирургического лечения при миокардитах являются:
экстракорпоральная мембранная оксигенации может использоваться в качестве промежуточного лечения, в качестве моста для трансплантации у отдельных больных с хорошими результатами;
устройства для вспомогательной работы левого желудочка у пациентов с плохой функцией левого желудочка, что так же является как мостом к трансплантации, так и основным самостоятельным методом лечения у пациентов с 3,5 кг.

Показания для консультации специалистов:
консультация инфекциониста – наличие признаков инфекционного заболевания (выраженные катаральные явления, диарея, рвота, сыпь, изменение биохимических показателей крови, положительные результаты ИФА исследований на внутриутробные инфекции, маркеры гепатитов);
консультация нефролога – наличие данных за поражение почек, признаки почечной недостаточности, снижение диуреза, протеинурия;
консультация ревматолога – наличие симптомов системного заболевания соединительной ткани;
консультация кардиохирурга – признаки травматического повреждения, экссудативного перикардита;
консультация фтизиатра – наличие данных туберкулез;
консультация онколога – наличие признаков онкопатологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:

Со стороны ССС:
пациент с тяжелыми, угрожающими жизни, или не стабильными сердечнососудистыми заболеваниями;
шок;
состояние после сердечно-легочной реанимации;
угрожающая жизни аритмия;
нестабильная застойная сердечная недостаточность, с или без необходимости механической вентиляции;
врожденный порок сердца с нестабильным состоянием кардиореспираторной системы;
состояние после сердечно сосудистых или торакальных процедур повышенного риска;
необходимость мониторинга артериального, центрального венозного давлений или давления в легочной артерии;
необходимость временной кардиостимуляции при впервые возникшей брадиаритмии или с нестабильной навязкой ЭКС.

Индикаторы эффективности лечения:
клиническое улучшения (купирование болевого синдрома, признаков воспаления (нормализация уровня лейкоцитов, СОЭ, СРБ);
стабилизация показателей гемодинамики, показателей ЭКГ и ЭхоКГ при хронических миокардитах;
купирование аритмий;
полное купирование симптомов миокардита и устранение причины (выздоровление) при острых миокардитах;
отсутствие осложнений;
снижение уровня pro-BNP.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение:
для купирования боли вводят метамизол натрий в/м 5-10 мг/кг однократно или реопирин в/м 0,5-1мл однократно;
при отечности и выраженной одышке увлажненный кислород с дотацией кислорода 1-3 л/мин, фуросемид 1% из расчета 1 мг/кг в/в;
морфин в/м 0,1-0,2 мг/кг однократно или тримеперидин внутрь 3-10 мг однократно;
при возникновении жизнеугрожающих аритмий – неотложная помощь согласно алгоритмам PALS: