Мероприятия при выявлении людей, живущих с ВИЧ

Документ
Клинические протоколы КР 2017-2020 (Кыргызстан)

Утверждение
приказу МЗ КР № 903 от «10» октября 2017 г.

Источники и литература
Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
1. Benhamou Y, Bochet M, Di Martino V, Charlotte F, Azria F, Coutellier A, et al. Liver fibrosis progression in human immunodeficiency virus and hepatitis C virus coinfected patients. The Multivirc Group. Hepatology. 1999;30(4):1054–8. 2. Mohsen AH, Easterbrook PJ, Taylor C, Portmann B, Kulasegaram R, Murad S, et al. Impact of human immunodeficiency virus (HIV) infection on the progression of liver fibrosis in hepatitis C virus infected patients. Gut. 2003;52(7):1035–40. 3. Lo Re V 3rd, Kallan MJ, Tate JP, Localio AR, Lim JK, Goetz MB, et al. Hepatic decompensation in antiretroviral-treated patients coinfected with HIV and hepatitis C virus compared with hepatitis C virus-monoinfected patients: a cohort study. Ann Intern Med. 2014;160(6):369–79. 4. den Brinker M, Wit FW, Wertheim-van Dillen PM, Jurriaans S, Weel J, van Leeuwen R, et al. Hepatitis B and C virus co-infection and the risk for hepatotoxicity of highly active antiretroviral therapy in HIV-1 infection. AIDS. 2000; 14(18):2895–902. 5. Schweitzer A, Horn J, Mikolajczyk RT, Krause G, Ott JJ. Estimations of worldwide prevalence of chronic hepatitis B virus infection: a systematic review of data published between 1965 and 2013. Lancet. 2015;386(100003):1546–55. 6. Всемирная организация здравоохранения. Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа. Клинические протоколы для европейского региона ВОЗ. 2007. Publications WHO Regional Office for Europe Scherfigsvej 8DK-2100 Copenhagen, Denmark. - стр. 32. 7. Всемирная организация здравоохранения. Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Рекомендации с позиций общественного здравоохранения. 2-е издание. 2016. WorldHealthOrganization. стр. – 191-215. ISBN 978 92 4 154968 4 (NLM classification: WC 503.2). 8. Всемирная организацияздравоохранения. Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents: recommendations for a public health approach - 2010 revision. 2010. – стр. 82-91. ISBN 978 92 4 459976 1 (NLM classification: WC 503.2). 9. World Health Organization. Guidelines on post-exposure prophylaxis for HIV and the use of co-trimoxazole prophylaxis for HIV-related infections among adults, adolescents and children: recommendations for a public health approach: December 2014 supplement to the 2013 consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection. World Health Organization 2014. ISBN 978 92 4 150819 3 (NLM classification: WC 503.6) 10. Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2012. — М.: Р.Валент. — стр. 528. ISBN 978-5-93439-409-8. 11. Кристиан Хоффманн, Юрген К. Рокштро, ВИЧ 2014/2015. 2014 - © 2014 Hoffmann & Rockstroh Medizin Fokus Verlag. – стр. – 942. ISBN-13: 978-3-941727-15-1. 12. Сборник клинических протоколов по респираторным заболеваниям для медицинских работников всех уровней здравоохранения. 2014. Бишкек. 13. Consolidated guideline on sexual and reproductive health and rights of women living with HIV. © World Health Organization 2017 14. Hormonal contraceptive eligibility for women at high risk of HIV, Medical eligibility for contraceptive use, fifth edition, 2015 © World Health Organization 15. Клиническое руководство «Поддержка сексуального и репродуктивного здоровья ЛЖВ», 2013

Планируемая дата обновления

Проведение обновления планируется по мере появления принципиально новых данных. Все поправки к данному протоколу будут публиковаться в периодической печати.

Любые комментарии и пожелания по содержанию клинических протоколов приветствуются.

Адрес для переписки с рабочей группой

Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Логвиненко, 8, e-mail: rospid@mail.ru, kgzrac@gmail.com

Цель пересмотра клинических протоколов

Совершенствование подходов к ведению больных ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения по консолидированным рекомендациям ВОЗ 2016 года.

Ожидаемый результат от внедрения клинических протоколов

Повышение качества оказания медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения.

Состав рабочей группы по пересмотру КП

1. Кадырбеков У.К. – директор РЦ «СПИД» МЗ КР
2. Суваналиева Ш.М. – ведущий специалист ООЗ МЗ КР
3. Кутманова А.З. – д.м.н., проф. заведующая кафедрой инфекционных болезней МВШМ
4. Ногойбаева К.А. – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК
5. Абдувалиева С.Т. – к.м.н., заведующая отделением патологии новорожденных НЦОМиД
6. Бекболотов А.А. – заместитель директора РЦ «СПИД» МЗ КР
7. Сарымсаков У.Ш. – национальный консультант по лечению и уходу за ЛЖВ
8. Султанова А.Б. – специалист АГСВ и СМ КР
9. Жданова Е.В. – заведующая ОМЛУ ТБ №1 НЦФ
10. Усманова Н.Р. – к.м.н., советник по клиническим вопросам CDC
11. Шералиева Б.А. – координатор проекта по кооперационному соглашению РЦ «СПИД» / CDC
12. Асыбалиева Н.А. – заведующая эпидемиологическим отделом РЦ «СПИД» МЗ КР
13. Асанов А.А. – заведующий отделом ОДНиЛ РЦ «СПИД» МЗ КР
14. Тостоков Э.Т.– врач отдела ОДНиЛ РЦ «СПИД» МЗ КР
15. Тойтукова М.М. – врач отдела ОДНиЛ РЦ «СПИД» МЗ КР
16. Акматова Ж.К. – эпидемиолог РЦ «СПИД» МЗ КР
17. Суранбаев С.Т. – ведущий специалист по вирусным гемоконтактным инфекциям ДПЗиГСЭН
18. Акматова Б.А. – к.м.н., и.о. доцента кафедры инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК, специалист по лечению и уходу проекта «Содействие» / ICAP
19. Абдылдаева А.М - специалист по лечению и уходу проекта «Содействие» / ICAP
20. Дооронбекова А.Ж. – специалист по стратегической информации проекта «Содействие» / ICAP
21. Исмаилова А.Д. – координатор по ВИЧ ГРП ГФ МЗ КР
22. Башмакова Л.Н. – к.м.н., эксперт ЮНЭЙДС
23. Султангазиев А.Т. – директор ассоциации «Партнерская сеть»
24. Калиниченко Е.В. – исполнительный директор ОЮЛ «Ассоциация страновая сеть ЛЖВ»
25. Орсеков Д.Д. – директор ОФ «Кыргыз индиго»
26. Макаева Р.Г. – специалист по укреплению системы здравоохранения ПРООН/ГФ

Международная экспертиза:

Др. Томас Спира - специалист по лечению и уходу CDC/ Атланта

Др. Елена Вовк – специалист программы по контролю за ТБ, ВИЧ и ВГ Департамента по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и инфекционным заболеваниям ЕРБ ВОЗ

Методологическая экспертная поддержка:

Барыктабасова Б.К. – к.м.н., консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов

Рецензенты:

1. Тобокалова С.Т. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК
2. Тойгонбаева В.С. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической эпидемиологии КГМА имени И.К. Ахунбаева

Декларация конфликта интересов

Перед началом работы по созданию данных клинических протоколов все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

В процессе апробации и рецензирования клинических протоколов были получены комментарии и рекомендации, которые были учтены при его доработке.

Клинические протоколы по ВИЧ-инфекции пересмотрены в рамках кооперационного соглашения между РЦ «СПИД» и СиДиСи (Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний) по внедрению проекта «Наращивание потенциала Республиканского центра «СПИД» МЗ КР по реализации программ профилактики, ухода и лечения ВИЧ/СПИД в Кыргызской Республике в рамках Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР)», (соглашение о сотрудничестве NU2GGH002048). Финансовое содействие также предоставлено ЮНЭЙД, Ассоциацией «Партнерская сеть».

Содержание Клинических протоколов полностью принадлежит авторам и не обязательно отражает официальное мнение Центров по контролю и профилактике заболеваний или Департамента здравоохранения и социальных служб.

Сокращения
АПНЗ – атипичные клетки плоского эпителия неопределенной значимости
АТНК – амплификационный тест на нуклеиновые кислоты
АРТ – антиретровирусная терапия
АРВП – антиретровирусный препарат

АлАТ (АЛТ) - аланинаминотрансфераза

АсАТ (АСТ) - аспартатаминотрансфераза

анти-HBeAg - антитела к HBeAg

анти-HBsAg - антитела к HBsAg

БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж

БВ - бактериальный вагиноз

ВВИГ - внутривенный иммуноглобулин

ВГН – верхняя граница нормы

ВВК - вульвовагинальный кандидоз

ВГВ - вирус гепатита B

ВГС - вирус гепатита C

ВГD - вирус гепатита D

ВЗОМТ- воспалительные заболевания органов малого таза

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВЛС - взаимодействие лекарственных средств

ВМК - внутриматочный контрацептив

ВН - вирусная нагрузка

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВПГ - вирус простого герпеса

ВПЧ - вирус папилломы человека

ВСВИ – воспалительный синдром восстановления иммунитета

ГК - гормональная контрацепция

ГКС - глюкокортикостероид

ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома

ГЭБ - гематоэнцефалический барьер

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ДМПА – депо-медроксипрогестерон ацетат

ЕИК - ежемесячные инъекционные контрацептивы

ПТМ - поддерживающая терапия метадоном

ЗТО (ОЗТ) - заместительная терапия опиоидами

ИГГВ - иммуноглобулин против гепатита В

ИК – инфекционный контроль

ИОМ - информационно-образовательные материалы

ИМТ – индекс массы тела

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

ИП - ингибитор протеазы

ИРТ - инфекции репродуктивного тракта

ИФА - иммуноферментный анализ

ИФН - интерферон

КВВ - кандидозный вульвовагинит

КИК - комбинированные инъекционные контрацептивы

КОК -комбинированные оральные контрацептивы

КОН - положительный аминный тест

КПР- контрацептивы прогестинового ряда

КР – краткосрочный режим лечения МЛУ ТБ

КС - кесарево сечение

КСТ - скрининг на клинические симптомы ТБ

ЛГВ - лимфогранулема венерическая

ЛДВ - лаборатория диагностики ВИЧ

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

ЛЖВ - люди, живущие с ВИЧ

ЛНГ-ВМК - левоноргестрел-содержащие внутриматочные контрацептивы

ЛПВ - люди, пострадавшие от ВИЧ

ЛПРД - лечение партнера путем доставки

ЛПТ - лицо, получающее тестирование

ЛТБИ - латентная туберкулёзная инфекция

ЛУИН - лица, употребляющие инъекционно наркотики

МБТ - микобактерия туберкулёза

МЕ - международная единица

МКБ-10 - международная классификация болезней десятого пересмотра

мкл - микролитр

МЛА - метод лактационной аменореи

МЛУ ТБ – туберкулёз, вызванный микобактерией с устойчивостью, как минимум, к изониазиду и рифампицину

МНО - международное нормализованное отношение

МСМ - мужчины, имеющие секс с мужчинами

НИОТ - нуклеозидный или нуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы

НКЛ - непосредственно контролируемое лечение

ННИОТ - ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

НПО - неправительственная организация

НЭТ-ЭН - норэтистерона энантат

ОГК - органы грудной клетки

ООДН - отдел организации диспансерного наблюдения

ОЗ - организация здравоохранения

ОИ - оппортунистические инфекции

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ОЦПБС - областной центр профилактики и борьбы со СПИДом

ПАВ - психоактивные вещества

ПАП-мазок - окрашенный по Папаниколау мазок с шейки матки для цитологического исследования

ПВР - препараты второго ряда для лечения туберкулёза

ПВТ - противовирусная терапия

ПГЛ - персистирующая генерализованная лимфаденопатия

ПЕГ-ИФН (PegIFN) – пегилированный интерферон

ПКП - постконтактная профилактика

ПКС - плановое кесарево сечение

ПЛУ ТБ - туберкулёз, вызванный микобактерией с устойчивостью к 2 и более противотуберкулёзным препаратам, за исключением одновременной устойчивости к изониазиду и рифампицину

ПМЛ - прогрессирующая многоочаговая (мультифокальная) лейкоэнцефалопатия

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь

ПОДСБ - приемлемо, осуществимо, доступно, стабильно и безопасно

ППМР - профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку

ПППД - препараты прямого противовирусного действия

ПТИ - профилактическая терапия изониазидом

ПЦП - пневмоцистная пневмония

ПЦР - полимеразная цепная реакция

/р - ритонавир (низкая доза для усиления ИП)

рибонуклеиновая кислота

РС(СР) - работники секса (секс-работники)

СК - саркома Капоши

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

рСКФ - расчетная скорость клубочковой фильтрации

СМЖ - спинномозговая жидкость

СРЗ - сексуальное и репродуктивное здоровье

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

СЭС - система электронного слежения

ТиК - тестирование и консультирование

ТКИМР - тестирование и консультирование, инициированное медицинскими работниками

ТБ - туберкулез

ТЛЧ – тест лекарственной чувствительности

УВО - устойчивый вирусологический ответ

УЗИ - ультразвуковое исследование

УТП - ускоренная терапия партнера

ХБП - хроническая болезнь почек

ХВГВ - хронический вирусный гепатит В

ХВГС - хронический вирусный гепатит С

ЦИН - цервикальная интраэпителиальная неоплазия

ЦМВ - цитомегаловирус

ЦНС - центральная нервная система

ЧПИК - чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы

ШЛУ ТБ - туберкулёз, вызванный микобактерией с устойчивостью, как минимум к изониазиду, рифампицину, инъекционному препарату и фторхинолон

APRI - индекс отношения уровня АСТ к количеству тромбоцитов

Е - этамбутол

FDA - Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США)

H - изониазид

Haintest Genotype MTBDR - быстрый молекулярно генетический тест для одновременного выявления микобактерий туберкулёза, и мутаций связанных с резистентностью к изониазиду, рифампицину

Haintest Genotype MTBDRs/l - быстрый молекулярно генетический тест для одновременного выявления микобактерий туберкулёза, и мутаций связанных с резистентностью к фторхинолонам и инъекционным препаратам

HBcAg - ядерный антиген вируса гепатита В

HBeAg - e-антиген вируса гепатита В

HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В

HCV - вирус гепатита С

МАС - Mycobacteriumavium сomplex

МELD - модель для оценки терминальной стадии заболеваний печени

СD4-клетки - лимфоциты, экспрессирующие рецептор CD4

Cu-ВМК (Сu-ВМС) - медьсодержащий внутриматочный контрацептив (средство)

LEEP – петлевая электроэксцизия

LF-LAM - иммунохроматографический тест с липоарабиноманамом (LAM), основанный на обнаружении антигена МБТ - LAM в моче

R - рифампицин

RPR (VDRL-Venereal Disease Research Laboratorytest) – тест определения быстрых плазменных реагинов

Z - пиразинамид

Xpert MTB/RIF- быстрый молекулярно-генетический тест для выявления ТБ и мутаций, связанных с устойчивостью к рифампицину

ABC - абакавир

ATV - атазанавир

AZT - зидовудин

DRV - дарунавир

DTG - долутегравир

EFV - эфавиренц

EFV400 - эфавиренц в дозе (400 мг/сутки)

LPV - лопинавир

NVP - невирапин

/r - ритонавир

TDF – тенофовир

TLD – комбинированный препарат тенофовир/ламивудин/долутегравир

RPV - рилпивирин

FTC – эмтрицитабин

3TC - ламивудин

Терминологический словарь

АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ (АРТ) – метод лечения ВИЧ-инфекции, направленный на подавление репликации ВИЧ, которое приведет к улучшению качества жизни ВИЧ-позитивных лиц, снижению их заболеваемости и смертности.

ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА (ВН) - измерение количества ВИЧ в образце крови. Вирусная нагрузка ВИЧ является показателем степени размножения вируса в организме.

Единицей измерения служит число копий вирусной РНК в 1 мл плазмы.

Изменение вирусной нагрузки обозначают как N log10, где N - это степень, в которую возводится 10.

ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ (ВИЧ-позитивный) - позитивный результат теста на антиген/ антитело к ВИЧ. Толерантная альтернатива медицинскому термину «ВИЧ-инфицированный». Наличие антител к ВИЧ у детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, до возраста 18 месяцев может быть свидетельством как инфицирования ВИЧ, так и циркулирования антител матери.

ДИАРЕЯ - частый и жидкий стул более 3х раз. Почти у всех ЛЖВ в определенный момент развивается диарея. Длительная диарея приводит к уменьшению массы тела и истощению.

ДИСКРИМИНАЦИЯ - ущемление (фактически или юридически) прав какой-либо группы граждан по мотивам их национальности, расы, пола, вероисповедания и т. п. Предоставление меньших прав и привилегий.

ДИСКОРДАНТНАЯ ПАРА - пара, в которой один партнер является ВИЧ-позитивным.

ИММУНИТЕТ - невосприимчивость организма к инфекционным и неинфекционным агентам, веществам, ядам и другим продуктам чужеродным для организма.

ИММУНОДЕФИЦИТ - неспособность иммунной системы нормально функционировать, в результате чего снижается сопротивляемость организма человека к инфекционным агентам и повышается вероятность заболеваний. При ВИЧ-инфекции разрушается клеточный иммунитет, связанный с функцией Т-лимфоцитов (вид белых кровяных телец).

ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗЫ - противовирусные лекарственные препараты, которые, воздействуя на протеазу (фермент, необходимый ВИЧ для размножения) приводят к образованию вирионов ВИЧ, неспособных инфицировать новые клетки.

ИНТЕРРКУРЕНТНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ - сопутствующее заболевание, развитие которого отягощает течение основной болезни.

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем. Это большая группа инфекционных болезней, которые объединены по признаку передачи инфекции при половых контактах.

КЛЕТКИ CD4 - клетки, которые поражает ВИЧ. Показатель количества этих клеток дает представление о состоянии иммунной системы. Снижение количества уровня CD4 лимфоцитов свидетельствует о повреждении иммунной системы. СD4 - рецептор (белковая молекула) на поверхности некоторых клеток иммунной системы. Рецептор «узнается» вирусом и служит местом его прикрепления к клетке.

ЛЖВ - ЛЮДИ, ЖИВУЩИЕ С ВИЧ - термин, альтернативный медицинскому термину «ВИЧ-положительный».

МУТАЦИЯ - внезапные изменения в генах, в результате которых появляются новые наследуемые признаки. ВИЧ подвержен стремительным мутациям. В ходе ВИЧ-заболевания у одного и того же человека могут возникать все новые штаммы вируса, совершенно различные по скорости воспроизводства и по своей способности инфицировать и убивать те или иные типы клеток.

НЕЗАЩИЩЕННЫЙ или НЕБЕЗОПАСНЫЙ СЕКС - проникающий секс, который не защищен презервативом.

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ (ОИ) или ВИЧ-ассоциированные, сопутствующие инфекции - заболевания человека с ослабленной иммунной системой, вызванные микроорганизмами, которые не являются болезнетворными для обычного человека. Многие из этих микроорганизмов присутствуют в латентной форме почти у всех людей, но способны вызывать заболевания только в тех случаях, когда иммунная система ослаблена.

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ к лечению - прием препаратов и соблюдение режима лечения в строгом соответствии с предписаниями врача.

ПЦР - полимеразная цепная реакция (метод диагностики, который определяет части РНК вируса в крови).

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ (привыкание) - выработанная устойчивость вируса к действию антиретровирусных препаратов.

СТИГМА (КЛЕЙМО) - убежденность общества в том, что определенные свойства личности или образ жизни являются постыдными. ВИЧ-позитивный статус может являться стигмой.

ТЕСТ НА АНТИГЕН/ АНТИТЕЛО К ВИЧ - иммуноферментный анализ (ИФА), экспресс-тест - лабораторное исследование, позволяющее определить присутствие в крови антител к ВИЧ.

КЛЮЧЕВЫЕ ГРУППЫ (группы риска) - люди, которые в силу ситуации или поведения более подвержены возможности заражения ВИЧ.

Перечень клинических протоколов и руководств по ВИЧ-инфекции и смежным заболеваниям

Приложение 1

ДСП

Наименование ОЗ

Результат первично-положительных и подтвержденных исследований на ВИЧ.

Приложение 2

Приложение 3

Медицинская документация

форма № 081/у

Приложение 4

Инструкция по проведению эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции

1. Введение

Эпидемиологическое расследование устанавливает факторы риска распространения, пути передачи ВИЧ-инфекции.

2. Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции

Течение ВИЧ-инфекции имеет свои особенности, которые влияют на характер ее распространения.

Особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекции при организации эпиднадзора:
ВИЧ-инфекция на протяжении многолетнего периода остается бессимптомной, и может распространяться от ЛЖВ, не знающих о своем диагнозе;
отсутствие возможности полного излечения ВИЧ-инфекции и вакцин для профилактики заболевания;
затрудненность доступа для выявления ВИЧ в ключевых группах (ЛУИН, СР, МСМ и другие);
стигматизация и дискриминация ЛЖВ.

Пути передачи ВИЧ-инфекции:
при переливании донорской крови и ее компонентов, при трансплантации органов, донорской спермы;
при не медицинских инвазивных процедурах (кровопускание и др.), употребление наркотиков инъекционным путем (использование общих шприцев, игл, другого инъекционного инструментария) либо забор наркотика чистым шприцем из общей посуды);
при медицинских инвазивных вмешательствах в ОЗ (от пациента к пациенту, от пациента к медицинскому персоналу - прокол кожи контаминированным ВИЧ- инфицированным инструментом, использование нестерильного медицинского инструментария, оборудования).
половой (незащищенные гомо, гетеро, бисексуальные контакты);
передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции различными путями неодинакова. Данные о риске заражения ВИЧ при различных контактах приведены в таблице 1.

Табл.1. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции различными путями.

Несмотря на то, что ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях организма человека, значимыми для передачи ВИЧ факторами передачи являются кровь, лимфа, сперма, выделения женских половых органов, грудное молоко. В остальных экскретах организма вирус содержится в количествах, недостаточных для заражения.

3. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией

В стране осуществляется два типа эпидемиологического надзора при ВИЧ-инфекции:
пассивный тип (основан на обращаемости населения за медицинскими либо другими услугами) и основан на выявлении и регистрации каждого случая ВИЧ-инфекции;
активный тип (скрининг или сплошное обследование некоторых групп населения: доноры, реципиенты компонентов крови, ключевые группы населения – ЛУИН, СР, МСМ, лица в МЛС и другие).

4. Выявление, учет и регистрация случаев ВИЧ-инфекции

Основным методом тестирования на ВИЧ-инфекцию является исследование сыворотки крови методом ИФА, основанного на выявлении антигена/антител к ВИЧ (см. Приказ МЗ КР № 87 от 04.02.2016 г. «Инструкция по лабораторной диагностике ВИЧ- инфекции в Кыргызской Республике»).

На каждый случай ВИЧ-инфекции врачом ОЗ, выявившим ВИЧ-инфекцию, заполняется «Экстренное извещение» (УФ № 058/у согласно постановлению № 583 от 23.09.2011 г.), которое направляется в территориальные (городской/ районный) ЦПЗиГСЭН.

В экстренном извещении графа «диагноз» заполняется в соответствии кодировки по МКБ-10 (В20-В24), графа «ФИО» – номер анализа ИФА (подтверждающий), в графе «адрес» указывается только населенный пункт.

Далее территориальные ЦПЗиГСЭН передают информацию в областные ЦПЗиГСЭН, которые в свою очередь передают информацию в ДПЗиГСЭН МЗ КР.

По каждому выявленному случаю ВИЧ-инфекции эпидемиолог РЦ «СПИД» /ЦПБС/ территориального ЦПЗиГСЭН проводит послетестовое консультирование и эпидемиологическое расследование (см. Приложение 1 КП «ТиК»).

5. Проведение эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции

5.1. Общие положения

Эпидемиологическое расследование проводится по каждому выявленному случаю ВИЧ-инфекции врачом эпидемиологом по месту выявления ЛЖВ (ЦПБС/ЦПЗиГСЭН/ГСИН) с соблюдением конфиденциальности сведений.

Специалист ЦПЗиГСЭН/ГСИН после проведения эпидемиологического расследования передает заполненную регистрационную карту эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции в эпидемиологический отдел ЦПБС.

При выявлении ВИЧ-инфекции у иностранного гражданина информация передается в территориальный центр «СПИД» той страны, откуда прибыл иностранный гражданин (страны СНГ) в виде документа «ДСП».

Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и работа с контактными лицами осуществляются эпидемиологом по месту выявления случая, независимо от места прописки ЛЖВ.

В случае, если контактные лица проживают в другом регионе, то информация, полученная от ЛЖВ (телефоны, адреса контактных лиц) передается эпидемиологам региона, где проживают контактные лица. После проведенных мероприятий по ТиК собранная информация передается обратно эпидемиологу, проводившему эпидрасследование случая.

Вся информация о случае и контактных лицах вносятся в регистрационную карту эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции строго в соответствии с инструкцией по заполнению (см. руководство «Электронное слежение за случаями ВИЧ- инфекции»).

5.2. Цели и задачи эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции Цели эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции:

Установление факторов риска и путей передачи ВИЧ-инфекции с оказанием консультативной помощи ЛЖВ и внедрения эффективных профилактических программ и их оценки.

Задачи эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции:
определение фактора риска передачи ВИЧ;
определение пути передачи ВИЧ;
определение источника ВИЧ-инфекции;
проведение послетестового консультирования;
проведение анализа эпидситуации по ВИЧ-инфекции на данной территории;
оценка эффективнности профилактических программ.

5.3. Сбор информации

Проведение эпидемиологического расследования начинается со сбора информации, содержащейся в документах, удостоверяющих личность (паспорт, свидетельство о рождении и другие). При выявлении ребенка с ВИЧ информацию можно получить от его матери и использовать данные из карты развития ребенка (форма 112/у).

После сбора данных из имеющихся документов проводится непосредственный опрос ЛЖВ. Важно установление и сохранение доверительных отношений между эпидемиологом и опрашиваемым, соблюдение конфиденциальности.

При выявлении ВИЧ-инфекции у ребенка необходимо тестировать его мать, для уточнения пути передачи. При положительном результате анализа у матери, необходимо собрать информацию (метод родоразрешения (естественные роды, кесарево сечение), вид вскармливания (грудное, искусственное)).

Для сбора данных о пребывании в ОЗ, донорстве крови, а также получении крови и ее компонентов необходимо посетить соответствующие ОЗ и изучить необходимую документацию (история болезни, амбулаторная карта, журналы регистрации и др.).

Во время опроса выясняются факторы риска инфицирования. Эпидемиолог выясняет историю предыдущего тестирования на ВИЧ, включая дату проведения и место. Если тестирование было осуществлено в текущем году, по возможности, проверить лабораторные данные.

Из этических соображений и для обеспечения атмосферы доверия с ЛЖВ опрос начинается с наименее чувствительных факторов риска (например, медицинских манипуляций) и постепенно переходят на вопросы о половом поведении, о практике употребления наркотиков. Выясняется, являлся ли пациент реципиентом крови, плазмы, спермы или органов, проводились ли ему медицинские манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (операции, множественные инъекции и т.п.). Изучается возможность инфицирования ВИЧ при нарушении целостности кожных покровов - травма, татуировки и др.

У медицинских работников выясняют вероятность случайных уколов, манипуляций с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек порез инструментами, контаминированных кровью их пациентов. Выясняется также, являлся ли ВИЧ- позитивный пациент - донором крови или спермы.

Рекомендуемая последовательность сбора эпидемиологических данных:
Являлся ли пациент реципиентом спермы, органов, тканей, клеток, грудного молока.
Обращался ли ЛЖВ за медицинской помощью и проводились ли ему манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (операции, лечение зубов, акушерско-гинекологические манипуляции, множественные инъекции и т.п.); в каких организациях и когда проводились манипуляции.
Наносил ли ЛЖВ татуировки, делал ли пирсинг и т.п.
Были ли аварийные ситуации, к которым могут относиться укол иглой, порез, попадание крови и др. биологических жидкостей на слизистую оболочку и поврежденную кожу, другие ситуации.
Наличие ИППП в анамнезе.
Выяснение полового поведения: имеет ли сексуальные отношения в настоящий период. Имеются ли половые связи на стороне. Были ли случайные половые связи, где, когда и при каких обстоятельствах. Пользовался ли когда-либо услугами секс- работников. Пользовался ли презервативом при случайных и коммерческих половых контактах. Были ли контакты с ЛЖВ и/или ЛУИН. Затем задаются более специфические вопросы:
были ли у него незащищенные половые контакты (анальные, вагинальные, оральные);
были ли у ЛЖВ мужского пола половая связь с мужчинами; какие виды гомосексуальных половых контактов и пользовался ли при этом презервативом.
Употреблял ли когда-либо наркотики инъекционным путем, виды употребляемых наркотиков. Стаж употребления, опасные инъекционные практики (совместное введение наркотиков инъекционно, использование общего шприца либо забор наркотика из общей посуды), учет в правоохранительных органах и наркологическом диспансере.
Пребывание в местах лишения свободы, даты и номера учреждений.

5.4. Завершающий этап эпидемиологического расследования случая ВИЧ- инфекции

После выяснения перечисленных факторов риска формируется предположение, какой путь передачи ВИЧ-инфекции имеет место в данном случае, и какой способ заражения сыграл решающую роль в инфицировании пациента, и что в итоге, представляет наибольшую опасность в дальнейшем распространении ВИЧ.

Эпидемиолог после проведения эпидемиологического расследования информирует ЛЖВ о АРТ, которая продлевает и улучшает качество жизни, снижает риск передачи ВИЧ-инфекции другим людям.

По возможности сопровождает ЛЖВ к врачу, предоставляющему медицинские услуги по лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции.

5.5. Работа с контактными лицами

Контактные лица - это люди, имевшие возможность заразиться или быть источником инфекции, исходя из известных путей передачи.

К контактным лицам относятся:
партнеры по употреблению наркотиков инъекционным путем;
половые партнеры ЛЖВ;
дети, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей;
матери детей с ВИЧ;
доноры крови или ее компонентов, спермы, грудного молока;
реципиенты крови или ее компонентов, спермы, органов;
лица, находившиеся одномоментно в отделении с ЛЖВ при подозрении на внутрибольничное заражение.

5.5.1. Работа с партнерами (половой, инъекционный контакт).

Работа с партнерами (половой, инъекционный контакт с ЛЖВ) проводится по форме «оповещения партнеров». После определения круга контактных лиц, эпидемиолог предлагает ЛЖВ самостоятельно сообщить своим партнерам о риске заражения ВИЧ и пригласить на консультирование в ОЗ или предоставить эпидемиологу контактную информацию о своих партнерах (имя и телефон) для приглашения на консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции, гарантировав при этом анонимность и конфиденциальность. При встрече эпидемиолог сообщает контактным лицам о наличии у них риска инфицирования ВИЧ, не разглашая им имя источника инфекции.

После проведения предтестового консультирования в соответствии с Приложением 1 КП «ТиК при ВИЧ-инфекции» контактным лицам предлагается пройти тестирование на ВИЧ.

Работа с партнерами при подозрении на внутрибольничную инфекцию

При подозрении на внутрибольничную инфекцию устанавливается вероятность инфицирования пациентов в стационаре и проводится поиск источника инфекции. С целью выявления источника инфекции определяется круг контактных лиц и проводится их тестирование на ВИЧ-инфекцию.

Случай может быть определен, как возможно внутрибольничная инфекция, если диагноз ВИЧ-инфекции установлен у пациента, не имевшего других (вне стационара) факторов риска инфицирования ВИЧ, не ранее, чем через 1 месяц с момента госпитализации (1 месяц - это общая продолжительность минимального серонегативного периода).

При выявлении ВИЧ-инфекции у пациента, у которого в анамнезе было хирургическое вмешательство или стационарное лечение, предусматривающее интенсивную терапию с большим количеством инвазивных процедур, при отсутствовии других факторов инфицирования, проводится однократное обследование контактных лиц на ВИЧ-инфекцию.

Контактными считаются лица из числа:

а) персонала, выполнявшего парентеральные манипуляции и/или выполнявшие исследования биологических субстратов ЛЖВ;

б) пациентов, получавших одноимённые парентеральные вмешательства в тот же день и в том же месте, что и ЛЖВ.

Риск инфицирования медицинских работников при оказании помощи ЛЖВ зависит от ситуаций, вследствие которых имел место контакт с биологическими жидкостями, потенциально контаминированными ВИЧ.

5.5.2. Регистрация контактных лиц

Все собранные сведения о контактных лицах заносятся в регистрационную карту эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции в разделы «Информация о работе с контактными лицами» и «Количество контактных лиц».

В связи с тем, что данная форма не рассчитана на перечисление большого числа контактных лиц, необходимо перенести таблицу 4.108-4.114 из регистрационной карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции на чистый лист бумаги, зарегистрировать в нем всех контактных лиц и хранить как приложение к регистрационной карте.

6. Серологический контроль за дискордантными парами, а также лицами с серопозитивными результатами тестирования

Контроль за дискордантными парами осуществляется эпидемиологами ЦПБС/ЦПЗиГСЭН/ГСИН. Обследование дискордантных пар на ВИЧ-инфекцию проводится через 3 и 6 месяцев после первого тестирования и далее по их желанию, при отрицательном результате анализа направляется в ООДН ЦПБС для возможного проведения ДКП (см. Приложение 4 КП «ДКП при ВИЧ-инфекции»).

Лица с положительным результатом на ВИЧ-инфекцию в первом тесте ИФА и отрицательным результатом во втором тесте ИФА считаются серопозитивными. Такие лица состоят на диспансерном учете у эпидемиолога ЦПБС/ЦПЗиГСЭН/ГСИН и обследуются повторно через 14 дней. В случае получения отрицательного результата серопозитивные лица снимаются с учета.

7. Профилактические мероприятия при выявлении случая ВИЧ инфекции.

Профилактические мероприятия при выявлении случая ВИЧ-инфекции включают в себя следующие мероприятия:

консультирование выявленных ЛЖВ и их контактных лиц, включая работу с дискордантными парами;
назначение АРТ беременным и химиопрофилактика новорожденным;
назначение ДКП;
назначение АРТ;
перенаправление в программы профилактики, ухода и поддержки.

Приложение 5

Инструкция по взаимодействию между РЦ «СПИД» /ГЦПБС /ОЗ/ГСИН г. Бишкек при выявлении случая ВИЧ-инфекции.

Данная инструкция разработана в рамках реализации стратегии ЮНЭЙДС «90-90-90» и ВОЗ «Тестируй и лечи», а также с целью улучшения качества, увеличения охвата диспансерным наблюдением и раннего начала АРТ.

При первичном выявлении ВИЧ-инфекции в ОЗ на территории г.Бишкек (республиканского и городского уровня), независимо от прописки и места проживания, специалист эпидемиологического отдела ГЦПБС проводит послетестовое консультирование и эпидемиологическое расследование по случаю ВИЧ-инфекции, и сопровождает пациентов до ООДН ГЦПБС и передает информацию в РЦ «СПИД» и в соответствующие регионы в форме ДСП. Заполненные акты эпидрасследований и регистрационные карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции передаются в РЦ «СПИД» для ввода в систему электронного слежения.
При первичном выявлении ВИЧ-инфекции в РЦ «СПИД» (республиканского и городского уровня), независимо от прописки и места проживания, специалист эпидемиологического отдела РЦ «СПИД» проводит послетестовое консультирование и эпидемиологическое расследование по случаю ВИЧ-инфекции и сопровождает пациентов до ООДНиЛ РЦ «СПИД». Специалисты ООДНиЛ РЦ «СПИД» передают информацию в соответствующие регионы в форме ДСП.
При первичном выявлении ВИЧ-инфекции в ГСИН послетестовое консультирование проводит эпидемиолог ГСИН и заполненные акты эпидрасследований и регистрационные карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции передаются в РЦ «СПИД» для ввода в систему электронного слежения. Специалист по лечению и уходу МСЧ при освобождении заключенного ЛЖВ информирует специалиста ООДНиЛ РЦ «СПИД» и соответствующих регионов, а также способствует социальному сопровождению до пункта получения услуг.

Приложение 6

Функциональные обязанности специалистов ОЗ, предоставляющих услуги ЛЖВ

Функциональные обязанности врача

отдела организации диспансерного наблюдения и лечения РЦ «СПИД»

Координация деятельности отделов организации диспансерного наблюдения ЦПБС и ЦСМ.
Мониторинг и оценка качества предоставления медицинских услуг ЛЖВ по республике с ответственностью за достоверность результатов.
Оказание консультативно-практической помощи специалистами областных и городского ЦПБС, ЦСМ, других ОЗ и ГСИН.
Участие в разработке нормативно-правовых документов в области ВИЧ-инфекции.
Внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.
Обеспечение взаимодействия со специалистами ОЗ различных профилей (дермато- венерология, наркология, фтизиатрия и др.) для совместного решения вопросов оказания услуг ЛЖВ.
Обеспечение взаимодействия с органами социального развития, НПО для совместного решения вопросов по социальной помощи ЛЖВ и детям, родившимся от матерей с ВИЧ.
Мониторинг и оценка базы данных системы электронного слежения за случаями ВИЧ-инфекции по республике и составление отчетов в соответствии с утвержденными формами.
Работа с медицинской документацией, заполнение её и хранение с соблюдением принципов конфиденциальности.
Координация деятельности по предоставлению антиретровирусной терапии в разрезе республики.

Функциональные обязанности врача отдела организации диспансерного наблюдения ЦПБС.

Координация работы ЦСМ/ЦОВП по вопросам ВИЧ.
Мониторинг и оценка качества предоставления медицинских услуг ЛЖВ специалистам ПМСП, с оказанием практической помощи на регулярной основе.
Внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.
Обеспечение взаимодействия со специалистами ОЗ различных профилей (дермато- венерология, наркология, фтизиатрия и др.) для решения вопросов, связанных с ЛЖВ.
Обеспечение взаимодействия с органами социального развития, для совместного решения вопросов по социальной помощи ЛЖВ и детям, родившимся от матерей с ВИЧ.
Ведение базы данных в систему электронного слежения за случаями ВИЧ-инфекции по области и городу, составление и сдача отчетов, в соответствии с утвержденными формами.
Работа с медицинской документацией, заполнение её и хранение с соблюдением принципов конфиденциальности.
Координация деятельности по предоставлению антиретровирусной терапии в разрезе областей и города.
Проведение консультирования ЛЖВ по вопросам ЗОЖ и приверженности к лечению.
Предоставление информации по вопросам ВИЧ-инфекции населению.
Оказание полного объема медицинской помощи ЛЖВ и членам их семей по вопросам профилактики, лечения, ухода и поддержки.
Налаживание взаимоотношений и перенаправление ЛЖВ в группы поддержки на уровне НПО, сообщества.
Работа с органами местного самоуправления по вопросам предоставления детского питания и другой социальной помощи ЛЖВ.
Проведение обучающих программ по формированию приверженности с ЛЖВ и членами их семей в рамках «Школы пациента».
Анализ ситуации по охвату ЛЖВ диспансерным наблюдением и лечением. Оказание помощи ОЗ в ведении ЛЖВ. Проведение анализа эффективности лечения и внесение корректив в схемы лечения при необходимости.

Функциональные обязанности врача-инфекциониста/ответственного по ВИЧ.

Проведение послетестового консультирования при выявлении случая ВИЧ- инфекции с осуществлением диспансерного наблюдения.
Оказание лечебно-профилактической помощи ЛЖВ (клинико-лабораторный мониторинг), с координацией работы специалистов ПМСП (семейные врачи/медсестры, фельдшеры ФАПов,).
Проведение поддерживающего консультирования ЛЖВ за формированием приверженности диспансерному наблюдению и контроль за плановым посещением ОЗ.
Проведение консультирования ЛЖВ по вопросам ЗОЖ и приверженности к лечению.
Координация работы специалистов ПМСП (семейные врачи/медсестры, фельдшеры ФАПов) по предоставлению ЛЖВ антиретровирусной терапии (подготовка, назначение, выдача, оценка приверженности к лечению, мониторинг эффективности, своевременное выявление и купирование побочных эффектов), участие в консилиумах.
Содействие в госпитализации ЛЖВ при необходимости.
Качественное ведение медицинской документации, заполнение её и хранение с соблюдением принципов конфиденциальности.
Обеспечение взаимодействия со специалистами ОЗ различных профилей (дермато- венерология, наркология, фтизиатрия и др.) для решения медицинских вопросов, а также с органами социального развития для оказания социальной помощи ЛЖВ и детям, родившимся от матерей с ВИЧ.
Оказание паллиативной помощи нуждающимся ЛЖВ, привлечение служб и лиц по оказанию такой помощи; обучение членов семьи по проведению ухода за ЛЖВ на дому.
Ведение базы данных путем сбора, заполнения клинических данных из амбулаторной карты больного в карты здоровья, ввод в систему ЭС согласно стандартам системы электронного слежения за случаями ВИЧ-инфекции, составление и сдача отчетов в соответствии с утвержденными формами.
Мониторинг и оценка индикаторов по лечебно-профилактической работе.
Внедрение в работу новых методов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ- инфекции.
Предоставление информации населению по вопросам ВИЧ-инфекции.

Функциональные обязанности семейного врача/акушер гинеколога/терапевта/педиатра в ФАПах/ГСВ/ЦСМ/ЦОВП

Проведение предтестового и послетестового консультирования при тестировании на ВИЧ.
Оказание лечебно-профилактической и консультативной помощи ЛЖВ в соответствии КП по ВИЧ-инфекции.
Проведение патронажа ЛЖВ на дому при необходимости.
Проведение клинико-лабораторного мониторинга состояния ЛЖВ.
Активная работа по повышению приверженности диспансерному наблюдению и лечению.
Подготовка ЛЖВ к началу АРТ, назначение АРТ, выдача ЛС, мониторинг эффективности лечения, купирование побочных эффектов.
Своевременное распознавание неотложных состояний, оказание первой помощи и перенаправление на госпитализацию, при необходимости консультация ЛЖВ у узких специалистов.
Своевременная диагностика, лечение и проведение профилактики оппортунистических инфекций.
Заполнение карты здоровья согласно стандартам системы электронного слежения за случаями ВИЧ-инфекции и своевременная передача в ЦПБС.
Подготовка необходимых документов ЛЖВ для прохождения МСЭК.
Обеспечение взаимодействия со специалистами различного профиля при необходимости, в том числе со СПИД-сервисными НПО.
Обеспечение взаимодействия с социальной службой района для получения необходимой социальной помощи ЛЖВ и детям, рожденным от матерей с ВИЧ.
Ведение медицинской документации ЛЖВ, заполнение её и хранение с соблюдением принципов конфиденциальности, своевременное и предоставление отчетов в установленной форме врачу инфекционисту/ответственному лицу по ВИЧ- инфекции.

Функциональные обязанности врача-фтизиатра по работе с ЛЖВ.

Проведение предтестового и послетестового консультирования при тестировании на ВИЧ.
Своевременная диагностика ВИЧ-инфекции у пациентов с туберкулезом и консультация инфекционистом.
Проведение консультирования по повышению приверженности диспансерному наблюдению.
Подготовка ЛЖВ к началу АРТ, выдача ЛС, мониторинг эффективности лечения, купирование побочных эффектов и др.
Госпитализация бациллярных больных в противотуберкулезные учреждения.
Контроль и проведение профилактических мероприятий ЛЖВ по вопросам туберкулеза согласно алгоритму диагностики ТБ (проведение качественной рентгенографии с интерпретацией данных, содействие в проведении первичной и вторичной профилактики (изониазид) туберкулеза у ЛЖВ) по региону с оказанием практической помощи специалистам ПМСП.
Контроль и проведение мероприятий среди ЛЖВ на выявление туберкулеза - своевременная диагностика ТБ (микроскопия, посев, GeneXpert МТБ, рентгенография) предоставление противотуберкулезной терапии с учетом взаимодействия и побочных эффектов, контроль эффективности терапии, лечение побочных эффектов по региону с оказанием практической помощи специалистам ПМСП.
Своевременно содействовать прохождению МСЭК всем ЛЖВ с ТБ.
Предоставление формы ТБ01/ТБ01у ЛЖВ врачу инфекционисту для введения данных в систему электронного слежения.
Внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у ЛЖВ.
Обеспечение взаимодействия со специалистами ОЗ различных профилей (дерматовенеролог, нарколог, инфекционист и др.) для решения вопросов, связанных с ТБ/ВИЧ.
Качественное ведение медицинской документации, заполнение её и хранение с соблюдением принципов конфиденциальности.
Проведение консультирования ЛЖВ по вопросам ЗОЖ.
Повышение своего профессионального уровня по ТБ/ВИЧ на регулярной основе.
Повышение информированности ЛЖВ, населению по вопросам ТБ и ВИЧ.

Функциональные обязанности врача нарколога ОЗ

Проведение предтестового и послетестового консультирования при тестировании на ВИЧ.
Первичная оценка зависимости от опиоидов, алкоголя и др.
Консультирование по включению в программу снижения вреда.
По обращаемости проведение амбулаторного приема ЛЖВ/ЛУИН.
Ведение медицинской документации на зарегистрированных ЛЖВ/ЛУИН.
Своевременная диагностика и лечение хронической наркозависимости.
Оказание помощи ЛЖВ/ЛУИН по принципу «единого окна» (предоставление АРТ и услуг профилактики ВИЧ среди ЛУИН/ЛЖВ; повышение приверженности, выдача ЛС, оценка приверженности к лечению, мониторинг эффективности АРТ, купирование побочных эффектов).
Проведение клинико-лабораторного мониторинга за состоянием ЛЖВ/ЛУИН совместно с инфекционистом.
Проведение поддерживающего консультирования и контроля за формированием приверженности, как к диспансерному наблюдению, так и к АРТ.
Своевременное перенаправление ЛЖВ/ЛУИН в стационар и на консультацию к специалистам.
Обеспечение взаимодействия со специалистами (дерматовенеролог, психиатр/психолог, фтизиатр и др.) для решения совместных вопросов, связаных с ЛЖВ.
Обеспечение взаимодействия со ВИЧ-сервисными НПО.
Проведение анализа работы, составление отчетов по работе с ЛЖВ/ЛУИН.

Функциональные обязанности психиатра ОЗ.

Проведение предтестового и послетестового консультирования при тестировании на ВИЧ.
Проведение оценки ментального и психического здоровья ЛЖВ.
Проведение поддерживающего консультирования и контроля за формированием приверженности, как к диспансерному наблюдению, так и к АРТ.
Консультирование ЛЖВ по вопросам репродуктивного и сексуального здоровья с учетом их ментального и психического здоровья.
Ведение медицинской документации на зарегистрированных ЛЖВ с психическими заболеваниями.
Осуществление взаимодействия с семейным врачом, акушер гинекологом, наркологом и с другими специалистами по необходимости.
Проведение анализа работы, составление отчетов по работе с ЛЖВ.

Функциональные обязанности врача дерматовенеролога ОЗ

Проведение предтестового и послетестового консультирования при тестировании на ВИЧ.
Своевременная диагностика и лечение ИППП у ЛЖВ.
Консультирование ЛЖВ по вопросам безопасного сексуального поведения.
Оказание консультативно-диагностической, лечебной и профилактической помощи ЛЖВ, также при наличии оппортунистических инфекций.
Ведение медицинской документации на зарегистрированных ЛЖВ.
Своевременное перенаправление ЛЖВ на стационарное лечение и на консультацию узких специалистов.
Обеспечение взаимодействия с семейным врачом и другими специалистами по необходимости.
Проведение анализа работы, составление отчетов по работе с ЛЖВ.

Функциональные обязанности врача эпидемиолога РЦ «СПИД».

Координация деятельности эпидемиологических отделов ЦПБС.
Участие в разработке комплексных профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции на территории страны.
Оказание практической и консультативной помощи по профилактике ВИЧ- инфекции областным и городскому центрам профилактики и борьбы со СПИДом.
Участие в подготовке приказов, других руководящих документов Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики по вопросам ВИЧ-инфекции, контроль за их выполнением в ОЗ, подготовка отчетов по результатам проверок с выявленными нарушениями и предложениями по их устранению.
Обобщение, анализ отчетных данных из областей по установленным формам и предоставление отчетов в ЦЭЗ МЗ КР.
Проведение и осуществление контроля за своевременным и качественным проведением эпидемиологических расследований, а также за сопровождением ЛЖВ в отдел организации диспансерного наблюдения.
Проведение и осуществление контроля за работой с контактными лицами ЛЖВ и лицами с неокончательными результатами.
Осуществление контроля и проведение анализа за своевременным медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию подлежащих контингентов.
Проведение и осуществление контроля за своевременной и качественной работой специалистов с системой электронного слежения, включающих ввод и анализ данных.
Подготовка ежегодного отчета по Евро ВИЧ, странового отчета.

Функциональные обязанности врача эпидемиолога ЦПБС

Участие в разработке комплексных профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в области.
Оказание практической и консультативной помощи по профилактике ВИЧ- инфекции эпидемиологам районного ЦПЗиГСЭН.
Анализ и обобщение отчетных данных районов по установленным формам и предоставление отчетов в РЦ «СПИД».
Проведение и осуществление контроля за своевременным и качественным проведением эпидемиологических расследований, а также сопровождение ЛЖВ в отдел организации диспансерного наблюдения.
Проведение и осуществление контроля за работой с контактными лицами ЛЖВ и лицами с неокончательным результатом обследования на ВИЧ.
Осуществление контроля и проведение анализа за своевременным медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию подлежащих контингентов в области и городе.
Проведение и осуществление контроля за своевременной и качественной работой специалистов с системой электронного слежения, включающих ввод и анализ данных.

Функциональные обязанности врача эпидемиолога ЦПЗиГСЭН.

Участие в разработке комплексных профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в районе.
Проведение эпидемиологического расследования при выявлении ВИЧ-инфекции, а также сопровождение ЛЖВ в ЦСМ/ЦОВП для наблюдения.
Проведение и осуществление контроля за работой с контактными лицами ЛЖВ и лицами с неокончательными результатами.
Осуществление контроля и проведение анализа за своевременным медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию подлежащих контингентов.

Минимальный перечень данных, рекомендованных для сбора в ОЗ КР

Процент выполненных эпидемиологических расследований по отношению к числу новых случаев ВИЧ-инфекции.

Что он измеряет

Своевременность проведения эпидемиологического расследования при выявлении ВИЧ-инфекции.

Числитель

Число новых случаев ВИЧ-инфекции, при которых проведено эпидемиологическое расследование.

Знаменатель

Общее число новых случаев ВИЧ-инфекции за отчетный период.

Расчет

Числитель/знаменатель.

Частота измерения

Каждые 3 месяца.

Разбивка данных
Административно-территориальные единицы (области).
Уровень

ЦПБС.