Лямблиоз
Страна
Казахстан
Год
2026
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2026 (Казахстан)
Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «21» мая 2026 года Протокол №252
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2026
1) Leung, A. K. C., Leung, A. A. M., Wong, A. H. C., Sergi, C. M., & Kam, J. K. M. (2019). Giardiasis: An overview. Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery, 13(2), 134–141.
2) Leder, K., & Weller, P. F. (2024, December 4). Giardiasis: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate.
3) Bartelt, L. A. (2024, December 12). Giardiasis: Treatment and prevention. UpToDate.
4) Centers for Disease Control and Prevention. (2024, February 20). Patient care for Giardia infection. https://www.cdc.gov/giardia/hcp/clinical-care/index.html.
5) Levinson W, et al. Intestinal and urogenital protozoa. In: Review of Medical Microbiology and Immunology. 16th ed. McGraw Hill; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Nov. 3, 2020.
6) Jameson JL, et al., eds. Protozoal intestinal infections and trichomoniasis. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. McGraw Hill; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Nov. 3, 2020.
7) Dunn, N., & Juergens, A. L. (2024). Giardiasis. In StatPearls. StatPearls Publishing. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513239/
8) Lalle, M., & Hanevik, K. (2018). Treatment-refractory giardiasis: Challenges and solutions. Infection and Drug Resistance, 11, 1921–1933. https://doi.org/10.2147/IDR.S141468
9) Mørch, K., & Hanevik, K. (2020). Giardiasis treatment: An update with a focus on refractory disease. Current Opinion in Infectious Diseases, 33(5), 355–364. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000668
10) Carter, E. R., Nabarro, L. E. B., Hedley, L., et al. (2018). Nitroimidazole-refractory giardiasis: A growing problem? Clinical Microbiology and Infection, 24(11), 1172–1178. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2018.04.009
11) Peters, T. E., et al. (2021). Risk factors for and management of metronidazole-refractory giardiasis in international travellers. Travel Medicine and Infectious Disease.
12) Díaz-Alberola, I., et al. (2022). Incidence, management experience and characteristics of Giardia infection in common variable immunodeficiency. Journal of Clinical Medicine.
13) СDC. (2026). Post-travel parasitic disease including evaluation of eosinophilia. In CDC Yellow Book 2026: Health information for international travel. https://www.cdc.gov/yellow-book/hcp/post-travel-evaluation/post-travel-parasitic-disease.html
14) Vicente B, Freitas A, Freitas M, Midlej V. Systematic Review of Diagnostic Approaches for Human Giardiasis: Unveiling Optimal Strategies. Diagnostics (Basel). 2024;14(4):364. Published 2024 Feb 7. doi:10.3390/diagnostics14040364
15) Pouryousef, A., Fararouei, M., & Sarkari, B. (2023). Antigen-Based Diagnosis of Human Giardiasis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Iranian journal of parasitology, 18(2), 140–154. https://doi.org/10.18502/ijpa.v18i2.13180
16) Aziz, A. F. E., Roshidi, N., Hanif, M. D. H. M., Tye, G. J., & Arifin, N. (2024). Giardia lamblia immunoassay: Systematic review and meta-analysis. Clinica Chimica Acta, 561, 119839. https://doi.org/10.1016/j.cca.2024.119839
17) Bourque, D. L., et al. (2022). Treatment strategies for nitroimidazole-refractory giardiasis: A systematic review. Journal of Travel Medicine, 29(1), taab120. https://doi.org/10.1093/jtm/taab120.
18) Dashti N, Zarebavani M. Probiotics in the management of Giardia duodenalis: an update on potential mechanisms and outcomes. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2021 Sep;394(9):1869-1878. doi: 10.1007/s00210-021-02124-z. Epub 2021 Jul 29. PMID: 34324017.
19) Butler MS, et al. Nitroimidazole carboxamides as antiparasitic agents targeting Giardia lamblia, Entamoeba histolytica and Trichomonas vaginalis. Eur J Med Chem 2016; 120: 353-62. [http://dx.doi.org/10.1016/j.ejmech.2016.04.064] [PMID: 27236016]/
20) Escobedo AA, Almirall P, Chirino E, Pacheco F, Duque A, Avila I. Treatment of refractory paediatric giardiasis using secnidazole plus Giardiasis Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery 2019, Vol. 13, No. 2 143 albendazole: A case series. Infez Med 2018; 6(4): 379-84. [PMID: 30555145]
21) Рекомендации BMJ Best Practice «Лямблиоз» https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/353
22) Европейское агентство по лекарственным средствам (European Medicines AgeneyEMA) https://www.ema.europa.eu/en/medicines?search_api_views_fulltext
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА
1. Наименование организации разработчика:
НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова»
2. Пофамильный список разработчиков клинического протокола с указанием квалификационных данных:
- Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, Председатель правления – Ректор НАО «Карагандинский медицинский университет», главный внештатный взрослый инфекционист Министерства здравоохранения Республики Казахстан, врач инфекционист высшей квалификационной категории.
- Дуйсенова Амангуль Куандыковна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова».
- Байекеева Кулайша Талипхановна – кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор кафедры инфекционных и тропических болезней НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова».
- Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
- Абуова Гульжан Наркеновна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии АО «Южно-Казахстанская медицинская академия», врач инфекционист высшей квалификационной категории.
- Туханова Нур Байбактыевна – PhD, ассоциированный профессор кафедры инфекционных и тропических болезней НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
- Шапиева Жанна Жакановна – кандидат биологических наук, ассоциированный профессор, главный специалист Филиала «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» РГП на ПХВ «Национальный центр общественного здравоохранения» МЗ РК.
- Тастанова Сандугаш Сайлаубековна – специалист Филиала «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» РГП на ПХВ «Национальный центр общественного здравоохранения» МЗ РК.
- Ералиева Бибихан Абдалиевна – кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор кафедры клинической фармакологии НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова», главный внештатный клинический фармаколог Управление общественного здравоохранения города Алматы.
- Самадин Әдемі Нурболатқызы – ассистент кафедры инфекционных и тропических болезней НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
- Ибраева Камшат Сериковна – врач инфекционист КГП на ПХВ «Городская поликлиника №16» Управление общественного здравоохранения города Алматы, врач-инфекционист второй квалификационной категории.
3. Информация о наличии/отсутствия конфликта интересов: нет.
4. Данные рецензентов:
- Доскожаева Сауле Темирбулатовна – доктор медицинских наук, профессор, Ректор ТОО «Научно-исследовательский международный институт последипломного образования».
- Утепбергенова Гульмира Алкеновна – доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой «Инфекционные болезни и фтизиатрия» Международного Казахско-Турецкого университета имени А. Яссауи.
5. Указание условий пересмотра клинического протокола:
- пересмотр не реже 1 раза в 5 лет и не чаще 1 раза в 3 года при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности;
- включение/исключение лекарственных средств в соответствии с рекомендациями Формулярной комиссии.
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «21» мая 2026 года
Протокол №252
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ЛЯМБЛИОЗ
Лямблиоз (жиардиаз) – протозооз, вызываемый жгутиковыми простейшими Giardia lamblia (Giardia intestinalis или Giardia duodenalis), с фекально- оральным механизмом передачи, протекает как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника, клинически проявляющихся от периодического метеоризма и диареи вплоть до мальабсорбции.
Рефрактерный лямблиоз (treatment-refractory giardiasis) - сохранение клинических симптомов и/или лабораторного подтверждения Giardia duodenalis после завершенного курса адекватной этиотропной терапии при исключении повторного заражения и нарушений приверженности лечению [8-11].
Вводная часть
Код(ы) Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее – МКБ-10) / Международной классификации болезней 11-го пересмотра (далее – МКБ-11):
| Код МКБ-10 | Наименование заболеваний и состояний | Код МКБ-11 | Наименование заболеваний и состояний |
|---|---|---|---|
| A07.1 | Жиардиаз | 1А31 | Жиардиаз |
Дата разработки и пересмотра клинического протокола: 2017 год (пересмотр 2026 год).
Пользователи клинического протокола: инфекционисты, гастроэнтерологи, врачи общей практики, терапевты, дерматовенерологи, аллергологи.
Категория пациентов: взрослые.
Сокращения, используемые в клиническом протоколе:
| БК | Болезнь Крона |
|---|---|
| ВЗК | воспалительные заболевания кишечника |
| ЖКТ | желудочно-кишечный тракт |
| ИМТ | индекс массы тела |
| ИФА | иммуноферментный анализ |
| МСМ | мужчины, имеющие связи с мужчинами |
| нРИФ | непрямая иммунофлюоресценция |
| ОАК | общий анализ крови |
| СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| IgG | иммуноглобулины класса G |
| IgМ | иммуноглобулины класса М |
| MCL | maximum contaminant level |
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортные или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
A07.1 – Жиардиаз [лямблиоз]
Классификация заболевания или состояния [2]:
Клинические формы:
бессимптомная (латентная);
манифестная (кишечная).
По тяжести:
легкая;
среднетяжелая;
тяжелая.
По течению:
острое (до 1 мес.);
подострое (1-3 мес.);
хроническое/рецидивирующее (более 3 мес.).
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
1. Диагностические критерии [2,7,8]:
1) Жалобы:
диарея;
стул жидкий, пенистый, зловонный с характерным жирным блеском, с примесью слизи;
дискомфорт, тяжесть, умеренные боли по ходу кишечника, в околопупочной области и правом подреберье;
метеоризм;
тошнота;
рвота;
снижение аппетита;
отрыжка, изжога после приема пищи;
диарея сменяется запорами;
недомогание;
быстрая утомляемость;
снижение работоспособности;
раздражительность;
нарушения сна;
эмоциональная лабильность;
сухость кожи;
шелушение кожи;
крапивница;
кожный зуд;
потеря веса (при рефрактерном лямблиозе / у иммунокомпрометированных пациентов);
длительная или рецидивирующая диарея (при рефрактерном лямблиозе);
хроническая усталость (при рефрактерном лямблиозе);
хроническая диарея (у иммунокомпрометированных пациентов).
Анамнез заболевания:
При клинически манифестных формах инкубационный период составляет от 1 до 3 недель.
Симптоматика манифестной формы лямблиоза не специфична и протекает в виде гастроинтестинального астено-невротического, аллерго-дерматологического, интоксикационного синдромов. Начало болезни острое, чаще постепенное.
Клинические симптомы проявляются в зависимости от тяжести.
При легкой степени: незначительный дискомфорт в животе, периодическое вздутие; кратковременная диарея, кашицеобразный жидкий стул 1-2 раза в день.
При среднетяжелой степени: боли в области пупка, вздутие живота (метеоризм), снижение аппетита, неустойчивый стул (диарея, чередующаяся с запорами), общая слабость, раздражительность.
При тяжелой степени: боли в животе, значительное снижение аппетита, субфебрильная температура, слабость, выраженная диарея (стул частый, жирный, зловонный), потеря веса.
Симптомы хронического лямблиоза [2]:
могут развиться после острой фазы заболевания
или в отсутствие предшествующего манифестного острого заболевания
жидкий стул или кашицеобразный
спазмы в животе
метеоризм
отрыжка
недомогание
усталость
депрессия
Факторы риска рефрактерного течения:
повторное инфицирование;
несоблюдение режима терапии;
недостаточная продолжительность лечения;
сниженная абсорбция препаратов при заболеваниях ЖКТ;
иммунодефицитные состояния;
ВИЧ-инфекция;
гипогаммаглобулинемия;
длительное пребывание в эндемичных регионах;
предшествующее многократное применение нитроимидазолов [8-11].
Лямблиоз у иммунокомпрометированных пациентов может протекать длительно, рецидивирующе и сопровождаться выраженным синдромом мальабсорбции [12].
Группы риска:
ВИЧ-инфекция;
общая вариабельная иммунная недостаточность;
гипогаммаглобулинемия;
пациенты после трансплантации;
пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию.
Осложнения:
синдром раздраженного кишечника;
хроническая усталость;
билиарные осложнения;
кожно-аллергические проявления (в том числе на фоне приема противопаразитарных средств).
Эпидемиологический анамнез [1-7, 14]:
При развитии клинических проявлений выяснение возможных факторов риска за 1-3 недели до появления клинических симптомов:
употребление сырой, неочищенной, загрязненной воды, инфицированных пищевых продуктов (сырые овощи, свежие фрукты, салатная зелень);
проглатывание инфицированной воды во время купания в бассейнах, аквапарках, джакузи или других водоемах с пресной водой (цисты устойчивы к хлору, к инфицированию может привести заглатывание 10 цист);
путешествия в эндемичные страны (болезнь путешественников);
питание в общественных местах;
вегетарианское питание;
несоблюдение правил личной гигиены;
уход за детьми с диареей;
тесные контакты с инфицированными людьми;
проживание в специализированных закрытых учреждениях;
плохие/перенаселенные условия жизни;
отсутствие канализационных сооружений;
недоедание;
контакт с инфицированными животными (кошки, собаки, домашние животные – куры, кролики, овцы, козы, коровы, свиньи, лошади);
половой путь среди МСМ, лиц, практикующие орально-анальный секс [1].
2) Физикальное обследование [1,2,7]:
налет на языке;
неприятный запах изо рта;
болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне, мезогипогастрии, по ходу кишечника;
урчание при аускультации кишечника;
метеоризм;
симптомы вегетососудистой дистонии:
бледность, особенно кожи лица и носа («мраморная белизна»);
«волнистая» пигментация кожи шеи;
пигментированная мелкая папулезная сыпь;
аллергические реакции (в том числе на фоне приема противопаразитарных средств):
крапивница;
отек Квинке;
трещины в уголках губ;
сухость губ;
покраснение, отечность губ;
При хроническом течении:
потеря веса.
3) Лабораторные исследования [13-16]:
Основные лабораторные исследования:
ОАК: изменения могут отсутствовать, эозинофилия (до 5-8%), при хроническом течении - моноцитопения, анемия, ускорение СОЭ до 20—25 мм/ч; УД-С [8].
Биохимический анализ крови: снижение содержания общего белка, альбумина, дефицит витаминов А, В12 и фолиевой кислоты. УД-С.
Паразитологические методы (микроскопия) для выявления вегетативных или цистных форм лямблий по морфологической идентификации при исследовании фекалий. УД-А [14].
Микроскопическое исследование мазка фекалий:
Окончательный диагноз устанавливается при обнаружении трофозоитов лямблий или цист в образцах кала методом эфир-формалинового осаждения или окрашенных по Люголю (2-5% раствор) [1-7,13-15]. Вегетативные формы (трофозоиты) Lamblia intestinalis обнаруживаются в жидком кале; цисты - в кашицеобразном и оформленном кале. Для обнаружения цист лямблий наиболее эффективно исследовать фекалии не позднее 2-3 часов после дефекации либо с использованием консервантов. УД-А [14].
Дополнительные лабораторные исследования: (в случае отрицательных результатов микроскопии и наличии клинических признаков лямблиоза): • Обнаружение растворимого антигена в кале методом ИФА. УД-А [14-16].
Иммуно-хроматографический метод – для экспресс обнаружения антигена Giardia lamblia в кале (УД- A) [14]. • ПЦР кала с детекцией ДНК Giardia lamblia УД-A [14-16].
NB! Серологический анализ крови: ИФА – выявление антител класса IgM, IgG к антигенам Lamblia intestinalis не является подтверждающим тестом случая лямблиоза, а считается косвенным методом, поэтому требуется подтверждение с использованием методов диагностики (микроскопия, обнаружение антигенов лямблий в кале) [1-4].
Инструментальные исследования: нет.
4) Консультация профильного специалиста:
консультация аллерголога – при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций с целью верификации диагноза аллергического заболевания, назначения обследования и лечения;
консультация дерматовенеролога – при дерматитах, крапивнице, экземах, нейродерматитах с целью верификации диагноза дерматологического заболевания, назначения плана обследования и лечения;
консультация акушера-гинеколога – при патологии беременности, угрозе прерывания беременности, начале родовой деятельности с целью определения тактики ведения беременности.
2. Алгоритм диагностики:
Стандартное определение случая лямблиоза:
Вероятный случай - случай, соответствующий клиническому описанию и эпидемиологически связанный с подтвержденным случаем.
Подтвержденный случай - случай, соответствующий клиническому описанию и критериям лабораторного подтверждения:
обнаружение цист лямблий в кале
ИЛИ
обнаружение трофозоитов лямблий в кале
ИЛИ
обнаружение ДНК лямблий в кале.
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований и диагностические критерии исключения
[1-7]:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследование | Критерии исключения диагноза |
|---|---|---|---|
| Сальмонеллез | Синдром гастроэнтерита: частый жидкий стул с неприятным запахом, тошнота, рвота, боль и дискомфорт в эпигастрии или мезогастрии | Бактериологическое, серологическое исследование | Стул водянистый, обильный, цвета «болотной тины». Болезненность живота в правой подвздошной области (сальмонеллезный треугольник). Выраженные симптомы общей интоксикации, высокая лихорадка. Эпид.анамнез: употребление инфицированной мясной пищи, яиц. Выделение копрокультуры сальмонеллы и положительные титры антител в парных сыворотках. |
| Ротавирусная инфекция | Синдром гастроэнтерита: стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый. Рвота, умеренные ноющие боли в эпи- и мезогастрии, громкое урчание в животе, Невыраженная интоксикация. | ПЦР кала на ротавирусы | Поражение верхних дыхательных путей: ринит, ринофарингит, фарингит. Положительный результат ПЦР кала на ротавирусы. |
| Амебиаз | Диарея, боли в животе, метеоризм отсутствие интоксикации | Микроскопическое исследование кала на простейшие | Живот болезненный по ходу толстой кишки. Стул с примесью крови, в виде «малинового желе». Эндоскопически в толстой кишке обнаруживаются язвы. Обнаружение большой вегетативной формы амебы в испражнениях при микроскопии. |
| Криптоспоридиоз | Длительная диарея, синдром гастроэнтерита. | Микроскопическое исследование кала на криптоспоридии ПЦР кала на криптоспоридии ИФА/ИХЛ на ВИЧ | Самоограничивающаяся диарея у здоровых взрослых и клинически выраженная при иммунодефиците, ВИЧ- инфекции. Вовлечение в патологический процесс легких (пневмония), желчевыводящих путей (холецистит, холангит), поджелудочной железы. Обнаружение криптоспоридии в кале при микроскопии, положительный результат ПЦР кала. Положительный результат ИФА/ИХЛ на ВИЧ |
| Болезнь Крона | Боли в животе, диарея | Колоноскопия. Биопсия слизистой оболочки толстого кишечника. Методы визуализации (илеоколоноскопия, трансабдоминальное УЗИ, МР энтерография). Фекальный кальпротектин (маркер воспаления при ВЗК) | Повышение фекального кальпротектина. Колоноскопия - глубокие щелевидные язвы, афты, сочетание участков гиперемии и отека, свищи на различных отделах желудочно-кишечного тракта. Гистология - воспалительный инфильтрат проникает на подслизистый, мышечные слои и на серозную оболочку; базальный плазмоцитоз; снижение количества бокаловидных клеток со снижением муцина; гранулемы с тенденцией к слиянию |
| Целиакия (глютеновая энтеропатия у взрослых) | диарея, метеоризм, боль в животе | нРИФ, ИФА: Антитела tTG (тканевая трансглутаминаза) класса IgA, Антитела к эндомизиуму IgA (anti- IgAEma) Эзофагогастродуодено скопии (ЭГДС) с биопсией слизистой оболочки залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки | Симптомы неспецифичны. Анти tTG класса IgA и anti- IgAEma высокочувствительны и специфичны для целиакии. Характерная гистологическая картина |
| Муковисцидоз кишечника у взрослых | Диарея, боли в животе, дефицит массы тела, жировой и мышечной массы, гиповитаминоз | Колоноскопия. Биопсия слизистой оболочки толстого кишечника | Колоноскопия - участки гиперемии слизистой оболочки кишечника. Гистология биоптатов кишечника – лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя |
| Синдром раздраженного кишечника с диареей | Боль в животе. Метеоризм, диарея | Сбор анамнеза, физикальное обследование. Колоноскопия. Биопсия слизистой оболочки толстого кишечника | Копрограмма – без особенностей. Колоноскопия – визуальная картина слизистой оболочки кишечника без изменений Гистология слизистой оболочки кишечника - без патологических изменений. Симптомы, связанные со стрессом |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ [1-7]:
- Немедикаментозное лечение:
- Диета, направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (ограничение углеводов и исключение молочных продуктов); введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло).
- Медикаментозное лечение:
Пероральная регидратация:
При средней степени тяжести инфекционного процесса больным показано обильное питье из расчета 20-40 мл/кг.
Этиотропная терапия назначается с целью эрадикации возбудителя.
Цель лечения бессимптомных лиц – предотвратить распространение инфекции на другие более уязвимые группы населения (декретированный контингент, иммунокомпрометированные лица, проживающие в закрытых учреждениях).
Для стартовой терапии рекомендуется использование лекарственных средств выбора, которые назначаются в течение 5 дней и более. Препараты короткого курса или однократного применения необходимо использовать для повторного курса через 7–10 дней после первого при отсутствии клинического эффекта (рефрактерный лямблиоз).
Основные лекарственные средства [1-7, 17–20]:
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование лекарственного средства | Способ применения | УД |
|---|---|---|---|
| Лекарственное средство выбора | |||
| Противогельминтное средство, производное бензимидазола карбамата | Албендазол | Взрослые 400 мг перорально один раз в день в течение 5 дней | В |
| Противомикробное и противопротозойное средство | Метронидазол | Взрослые: 250 мг перорально в 3 приема или 500 мг в 2 приема в течение 5-7 дней. | В |
| Аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия | Паромомицин* | 30 мг/кг/день перорально в 3 приема в течение 5–10 дней Одобрен для беременных, при противопоказаниях к нитроимидазолам. | В |
| Первая линия | |||
| Противомикробное и противопротозойное средство, производное нитроимидазола | Тинидазол* | Взрослые: 2 г перорально, однократная доза | В |
| Противоглистные средства противопаразитарный препарат широкого спектра действия | Нитазоксанид* | Взрослые: 500 мг перорально каждые 12 ч. в течение 3-х дней. | В |
| Вторая линия | |||
| Противомикробное и противопротозойное средство, производное нитроимидазола | Орнидазол [1] | от 20 до 40 мг/кг [максимум 2 г] перорально, однократно | С |
| Противомикробное и противопротозойное средство, производное нитроимидазола | Секнидазол [20] | 30 мг/кг [максимум 2 г] перорально, однократно | С |
В соответствии с правилами применения незарегистрированных ЛС.
Дополнительные лекарственные средства [18]:
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование лекарственного средства | Способ применения | УД |
|---|---|---|---|
| Желчные кислоты и производные | Урсодезоксихолевая кислота | 10 мг/кг массы тела в 2 приема 14 дней (по показаниям до 1-2 мес) | С |
3. Хирургическое лечение: не предусмотрено.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ [1-7, 17-22]
- Немедикаментозное лечение:
- Диета, направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (ограничение углеводов и исключение молочных продуктов); введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло).
- Медикаментозное лечение:
- Необходимо поддержание оптимального гидратационного и электролитного баланса, а также сведение к минимуму тяжести и продолжительности диареи. Пероральная регидратация: при средней степени тяжести инфекционного процесса больным показано обильное дробное питье из расчета 20-40 мл/кг до нормализации температуры и прекращения диареи.
- Парентеральная регидратация: при тяжелой степени инфекционного процесса назначается внутривенное введение изотонического раствора (500-1000 мл) до нормализации температуры и прекращения диареи в течение 3-5 дней под контролем электролитов крови.
- Препаратами выбора этиотропной терапии являются лекарственные средства однократного или короткого курса применения (1-3 дня).
Основные лекарственные средства [1-7, 17–22]:
| Фармако-терапевтическая группа | Международное непатентованное наименование лекарственного средства | Способ применения | УД |
|---|---|---|---|
| Лекарственное средство выбора | |||
| Противомикробное и противопротозойное средство, производное нитроимидазола | Орнидазол [1] | от 20 до 40 мг/кг [максимум 2 г] перорально, однократно | С |
| Аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия | Паромомицин* | 30 мг/кг/день перорально в 3 приема в течение 5–10 дней. Одобрен для беременных, при противопоказаниях к нитроимидазолам. | В |
| Первая линия | |||
| Противомикробное и противопротозойное средство, производное нитроимидазола | Тинидазол* | Взрослые: 2 г перорально, однократная доза | В |
| Противоглистные средства противопаразитарный препарат широкого спектра действия | Нитазоксанид* | Взрослые: 500 мг перорально каждые 12 ч. в течение 3-х дней. | В |
| Вторая линия | |||
| Противомикробное и противопротозойное средство, производное нитроимидазола | Секнидазол | 30 мг/кг [максимум 2 г] перорально, однократно | С |
В соответствии с правилами применения незарегистрированных ЛС.
Дополнительные лекарственные средства: [18]
| Фармако-терапевтическая группа | Международное непатентованное наименование лекарственного средства | Способ применения | УД |
|---|---|---|---|
| Желчные кислоты и производные | Урсодезоксихолевая кислота | 10 мг/кг массы тела в 2 приема 14 дней (по показаниям до 1-2 мес) | С |
| Регидратационные средства | Натрий хлорид | 0,9% раствор внутривенно капельно, 500-1000 мл/сут, курс 3-5 дней | С |
3. Хирургическое лечение: нет.
4. Дальнейшее ведение [1-7]:
Наблюдение за реконвалесцентами осуществляется врачом инфекционистом/ВОП ежемесячно в течение 3 месяцев. Лабораторное исследование биологического материала в период динамического наблюдения проводится ежемесячно в течение 3 месяцев с микроскопическими исследованиями кала 1 раз в месяц.
Для предупреждения реинфекции необходимо проводить профилактические мероприятия.
- соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей, фруктов);
- использование дезинфекционных средств, воздействующих на факторы передачи, кипячение питьевой воды, борьба с мухами;
- обеспечение населения безопасной питьевой водой;
- выявление источника инфекции и своевременное лечение больных лямблиозом;
- обследование контактных лиц в очаге;
- специфическая профилактика не проводится.
5. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
3 отрицательных результата анализа кала (микроскопия кала), проведенных не позднее 5-6 дней после окончания терапии с интервалом 2-3 дня;
выявление возбудителя в срок до 3 недель после противопаразитарного лечения считается рецидивом, позднее – реинфекцией и нуждается в повторном курсе лечения [1];
нормализация или регресс клинических симптомов (диареи, болевого синдрома, метеоризма, сыпи, астено-невротических жалоб);
отсутствие прогрессирования заболевания.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: отсутствие эффекта от этиотропной терапии в амбулаторных условиях, тяжелая степень лямблиоза: упорная диарея, обезвоживание/дегидратация, выраженная интоксикация.