Лимфаденит челюстно-лицевой области

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)

Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» сентября 2015 года Протокол № 9

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы: 1. Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. 2. Национальное руководство // А.А. Кулаков, Т.Г. Робустова, А.И. Неробеев - М.:ГЭОТАР-МЕД, 2010. – 928 с.: ил. 3. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста /Под ред. Л.В.Харькова. - М.: «Книга плюс». 2005- 470 с. 4. Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Лекции по стоматологии детского возраста: учеб. пособие – Алматы: Стомлит, 2006. – 616с. 5. Зеленский В.А., Мухорамов Ф.С., Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 216с. 6. Стоматология детская. Хирургия: учебник/ ред. С. В. Дьякова. - М.: Медицина, 2009. -384 с. 7. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология - М., ГЭОТАР-Медиа., 2011,- С.468-479. 8. Шаргородский А.Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи 9. (руководство для врачей) М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 - 528 с. 10. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕД-пресс 2001. – 224 c. 11. Oral and Maxillofacial Pathology Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Jerry E. Bouquot,Carl M., Allen Saunders, 2008 12. Principles of Oral and Maxillofacial Surgery U. J. Moore, Wiley-Blackwell 2011 13. Operative Oral and Maxillofacial Surgery John Langdon, Mohan Patel, Peter Brennan, Edited by Robert A. Ord, Hodder Arnold, 2011 14. Current Therapy in Oral and Maxillofacial Surgery Shahrokh C. Bagheri,R. Bryan Bell, Husain Ali Khan, Saunders, 2011 15. Oral and Maxillofacial Diseases Crispian Scully, Stephen Flint, Stephen R. Porter, Khursheed Moos, Jose V. Bagan, 2010.

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Жаналина Бахыт Секербековна – главный внештатный челюстно лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста . РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова»;
2. Утепов Дилшат Каримович – врач детский челюстно – лицевой хирург высшей категории – Центр детской хирургии Университетская клиника "Аксай" РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»;
3. Ся Тун Чин Руслан Владимирович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, врач ординатор отделения общей детской хирургии, АО «Национальный Научный центр Материнства и Детства»;
4. Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана» клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Нурмаганов Серик Балташевич – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, заведующий кафедрой стоматологии постдипломного образования.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

L04.0 – Острый лимфаденит лица, головы и шеи
I88.1 – Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного

Клиническая классификация [1,9]:
Неспецифический лимфаденит: острый и хронический

острый: серозный, гнойный (абсцедирующий), аденофлегмона;

хронический: продуктивный, абсцедирующий;

Специфический лимфаденит: туберкулезные, сифилитические, актиномикотические, вирусные, вакцинальные.

Перечень диагностических мероприятий [6,7,13].

Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
УЗИ лимфатического узла [6,7,13] (УД-В).
ОАК;
ОАМ;
Рентгенография органов грудной клетки.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
ОАК;
ОАМ;
Определение группы крови по системе ABO;
Определение резус-фактора крови;
биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот);
рентгенография челюстей в 2 проекциях.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
МРТ лимфатических узлов челюстно-лицевой области[6,7,13] (УД-В):
Определение Ig M к цитомегаловирусу (ВПГ-V) в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции ИФА паразитов [6,7,13] (УД-В):
иммунограмма;
ПЭТ лимфатических узлов лица и шеи;
коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
ЭКГ.

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез;

Острый лимфаденит:

Жалобы;

боли и припухлость в области пораженного узла или группы узлов;
неловкости при движении головой;
болезненное открывание рта;
появление болезненного «шарика» под кожей;
гиперемия кожи, болезненность при пальпации;
повышение температуры тела.

Анамнез:
длительность заболевания;
предшествующие травмы в области расположения лимфоузлов;
воспаление слизистой оболочки полости рта или кожных покровов;
оперативное вмешательство (удаление зуба);
острое респираторное заболевание, тонзиллит;
периодонтит, периостит, остеомиелит.

Хронический лимфаденит:

Жалобы:
неловкости при движении головой;
появление болезненного «шарика» под кожей;
Анамнез:
длительность заболевания в течение 1 месяца и более.

Физикальное обследование:

Острый лимфаденит:

Общий осмотр:
асимметрия лица за счет отека мягких тканей;
болезненное открывание рта;
кожа над ними не изменена в цвете, либо гиперемирована;

Пальпация:
лимфатический узел подвижный, болезненный;
округлой или овальной формы, диаметром до 2-3 см;
плотноэластической консистенции;
повышение температуры кожи над инфильтратом;

Хронический лимфаденит:
ограничение подвижности шеи;

Пальпация:
лимфатический узел увеличен, подвижный, безболезненный;
округлой или овальной формы, диаметром более 3 см;
мягкоэластической консистенции.

Лабораторные исследования:
ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, ускоренное СОЭ,
Биохимический анализ крови и отклонения от нормы характерные для острой фазы воспаления; при хронических формах лабораторные исследования без изменений.

Инструментальные исследования:
УЗИ лимфатических узлов лица и шеи: увеличение лимфатического узла, напряжение его капсулы, усиление сосудистого рисунка, расширение корковой и околокорковой зон, отек и разволокнение капсулы, расширение синусов, в лимфатическом узле единичные анэхогенные "кистозные " структуры, в дальнейшем может происходить абсцедирование;

Показания для консультации узких специалистов:
Врач-терапевт,

врач-педиатр, врач-инфекционист: для исключения неодонтогенной природы лимфаденита.

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
острый серозно-гнойный лимфаденит;
острый лимфаденит с абсцедированием и аденофлегмона;
хронические продуктивные;
хронические абсцедирующие.

Показания для плановой госпитализации:
длительный хронический лимфаденит (более 1 месяца);
вакцинальные лимфадениты (после БЦЖ);
хронический специфический лимфаденит (начальная стадия).

Профилактические мероприятия:
ежедневная обработка гнойной раны растворами антисептиков (хлоргексидин 0,05%, раствор перекиси водорода 3%, раствором йод-повидона);
санация хронических очагов воспаления (одонтогенного, риногенного, дерматогенного, тонзиллогенного) характера;
ирригация полости рта антисептическими растворами.