Личностные расстройства (психопатии)
Страна
Казахстан
Год
2015
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» октября 2015 года Протокол №14
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы: 1. Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994. 2. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»от 18 сентября 2009 г. № 193-IV. 3. Приказ и.о. Министра Здравоохранения РК № 15 от 06.01.2011 «Об утверждении положения о деятельности психиатрических организаций в РК». 4. Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988. 5. Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. – 2001. 6. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 с. 7. Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728 с. 8. Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995. 9. Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.ТигановаТ 1-2 – Москва «Медицина»,1999. 10. Справочник по психиатрии/Под редакцией А.В.Снежневского. – Москва «Медицина»,1985. 11. Приказ МЗ РК от 20 декабря 2010 года №986 «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи». 12. Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой- Москва, 2009.- 993с. 13. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.-Москва.-2009.-896с. 14. Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.\[Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [Электронный ресурс]www.fda.gov (официальный сайтУправления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США). 16. [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств). 17. American psychiatric association. Practice guideline for the treatment of Patients With Schizophrenia (Second Edition).-2004 (Copyright 2010).-184p. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564.
Разработчики:
- Алтынбеков С.А. – доктор медицинских наук, профессор, директор Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии, главный внештатный психиатр МЗСР РК.
- Распопова Н.И. – доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
- Нуркатов Е.М. – кандидат медицинских наук, директор«Медицинский центр проблем психического здоровья» (Астана).
- Мажитов Т.М. – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.
Конфликта интересов нет.
Рецензенты:
- Толстикова А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.
- Семке А.В. – доктор медицинских наук, профессор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья», заместитель директора по научной и лечебной работе, РФ г. Томск.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года
Протокол №14
Название протокола: Личностные расстройства (психопатии).
Личностные расстройства (психопатии) – группа психических расстройств, клиническая картина которых определяется эмоционально -волевыми нарушениями и расстройствами поведения. вследствие искажения (или изменения) личностного склада [1,8].
Код протокола:
Код МКБ-10:
F60.0 – Параноидное расстройство личности.
F60.1 – Шизоидное расстройство личности.
F60.2 – Диссоциальное расстройство личности.
F60.3 – Эмоционально неустойчивое расстройство личности.
F60.4 – Истерическое расстройство личности.
F60.6 – Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности.
F60.7 – Расстройство типа зависимой личности.
F21 – Шизотипическое расстройство.
F62.0 – Стойкое изменение личности после переживания катастрофы.
F62.1 – Стойкое изменение личности после психического заболевания.
F63.0 – Патологическое влечение к азартным играм.
F63.1 – Патологическое влечение к поджогам (пиромания).
F63.2 – Патологическое влечение к воровству (клептомания).
F07.0 – Расстройство личности органической этиологии.
F68.1 – Умышленное вызывaние или симулировaние симптомов или инвaлидности физического или психологического хaрaктерa [поддельное нaрушение].
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ –аланинаминотрансфераза АСТ –аспартатаминотрансфераза ВВК –военно-врачебная комиссия В\м –внутримышечно В\в –внутривенно КТ –компьютерная томография ЛС –лекарственные средства МЗСР –Министерство здравоохранения и социального развития МНН –международноенепатентованноеназвание (генерическое название) МРТ –магнитно-резонансная томография МСЭК –медико-социальная экспертная комиссия ОАК –общий анализ крови ОАМ –общий анализ мочи ПЭТ –позитронно-эмиссионная томография РЭГ –реоэнцефалография РК –Республика Казахстан Р-р –раствор СИОЗС –селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СПЭК –судебно-психиатрическаяэкспертнаякомиссия ЭКГ –электрокардиограмма ЭПО –экспериментально-психологическое обследование ЭЭГ –электроэнцефалограмма ЭхоЭГ –эхоэлектроэнцефалограмма |
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые, беременные.
Пользователи протокола: врачи-психиатры (наркологи, психотерапевты).
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могутбытьнепосредственнораспространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшаяфармацевтическаяпрактика. |
F60.2 – Диссоциальное расстройство личности
F60.4 – Истерическое расстройство личности
F60.0 – Параноидное расстройство личности
F63.0 – Патологическое влечение к азартным играм
F63.2 – Патологическое влечение к воровству [клептомания]
F63.1 – Патологическое влечение к поджогам [пиромания]
F07.0 – Расстройство личности органической этиологии
F60.7 – Расстройство типа зависимой личности
F62.0 – Стойкое изменение личности после переживания катастрофы
F62.1 – Стойкое изменение личности после психического заболевания
F60.6 – Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности
F68.1 – Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера [поддельное нарушение]
F60.1 – Шизоидное расстройство личности
F21 – Шизотипическое расстройство
F60.3 – Эмоционально неустойчивое расстройство личности
Клиническая классификация: нет.
Cимптомы, течение
Диагностические критерии [1,8-10]:
Жалобы и анамнез:
Жалобы (со стороны окружающих) – частые нарушения поведения и мелкие правонарушения, сложности коммуникации.
Анамнез:
А. Указание на то, что характерные и постоянные типы внутренних переживаний и поведения индивидуума в целом существенно отклоняются от культурально ожидаемого и принимаемого диапазона (или "нормы"). Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер:
когнитивная сфера (т. е. характер восприятия и интерпретации предметов, людей и событий; формирование отношений и образов "Я" и "другие");
эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций);
контролирование влечений и удовлетворение потребностей;
отношения с другими и манера решения интерперсональных ситуаций.
Б. Отклонение должно быть полным в том смысле, что отсутствие гибкости, недостаточная адаптивность или другие дисфункциональные особенности обнаруживаются в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций (т. е. не ограничиваясь одним "пусковым механизмом" или ситуацией).
В. В связи с поведением, отмеченном в пункте G2, отмечается личностный дистресс или неблагоприятное воздействие на социальное окружение.
Г.(Кроме расстройства личности органической этиологии истойких изменений личности после катастрофы и психических заболеваний). Должны быть данные о том, что отклонение является стабильным и длительным, начинаясь в старшем детском или подростковом возрасте.
Д. Для расстройств личности органической этиологии:
На протяжении 6 или более месяцев должны отмечаться минимум 3 признака из числа следующих:
- постоянно сниженная способность поддерживать целенаправленную деятельность, особенно занимающую продолжительные периоды времени и не сразу приводящую к успеху;
- одно или более из следующих эмоциональных изменений:
эмоциональная лабильность (неконтролируемость, нестабильность и колебания в проявлениях эмоций);
эйфория и плоские, неуместные шутки;
раздражительность и (или) вспышки гнева и агрессии;
апатия;
3) расторможение влечений без учета последствий и социальных норм (больной может участвовать в антисоциальных актах, таких как воровство, неадекватные сексуальные притязания или обжорство или обнаруживать крайнее пренебрежение к личной гигиене);
4) когнитивные нарушения, обычно в форме: а) излишней подозрительности и параноидных идей;
б) повышенной заинтересованности одной темой, например, религией, или ригидной категоризации поведения других людей как "правильного" или "неправильного";
5) выраженное изменение речи, с такими признаками как обстоятельность, вязкость и гиперграфия;
6) изменение сексуального поведения (гиперсексуальность или изменение полового предпочтения).
Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральной и периферическую нервную систему) нет.
Диагностические исследования:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
экспериментально-психологическое обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ОАК;
ОАМ;
биохимический анализ крови (печеночные пробы);
ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;
ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах.
Минимальный перечень обследований, которые необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию, согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:
ОАМ – не реже 1 раза в месяц;
ОАК – не реже 1 раза в месяц;
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) – не реже 1 раза в месяц;
ЭКГ – не реже 1 раза в месяц;
ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году). ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:
ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах.
Инструментальное обследование: специфичных диагностических признаков нет.
Показания для консультации специалистов:
консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния.
Лабораторное обследование: специфичных диагностических признаков нет.
Дифференциальный диагноз [8-10]:
| Параметры | Личностные расстройства | Шизофрения | Шизофрения |
|---|---|---|---|
| Клиническая картина | Клиническая картина не выходит за рамки личностного и неврозоподобного регистра. Отсутствует прогредиентность | Склонность к и бредообразованию, нарастание негативной симптоматики,- прогредиентность | Склонность к и бредообразованию, нарастание негативной симптоматики,- прогредиентность |
| Инструментальное обследование | Не информативно | Не информативно | Не информативно |
| Анамнез | Нередко психопатоподобное поведение вдетском возрасте | Нередко психопатоподобное поведение вдетском возрасте | Часто - отягощенная наследственность по психическим заболеваниям. |
Цели лечения: достижение медикаментозной ремиссии, стабилизация состояния пациента.
Тактика лечения:
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и\или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о госпитализации.
Немедикаментозное лечение:
Комплаенс - терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.
режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.
Медикаментозное лечение:
Предназначено для купирования явлений декомпенсации психопатии и коморбидных психопатологических расстройств.
Основные лекарственные средства (таблицы 2 и 4):
Нейролептические препараты – предназначены для купирования грубых поведенческих расстройств (оланзапин, кветиапин, рисперидон, палиперидон, амисульприд, сульпирид, клозапин, галоперидол, трифлуоперазин, левомепромазин, хлорпромазин).
Дополнительные медикаменты (таблицы 3 и 5) – препараты из иных фармакологических групп, предназначенные для купирования сопутствующих психопатологических синдромов.
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам).
Антидепрессанты – предназначены для купирования сопутствующих депрессивных проявлений. Выбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС или ИОЗСН (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин, венлафаксин). В случае неэффективности указанных препаратов или в случае наличия признаков эндогенности депрессивных нарушений рекомендуется применять амитриптилин.
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений либо для терапии психотических расстройств в пожилом и старческом возрасте (хлорпротиксен, тиоридазин).
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне [4-7,9,12-18]:
Таблица 2 – Основные медикаменты:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
|---|---|---|
| Оланзапин (УД–А) | 5-10 мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Кветиапин (УД – А) | 200-600 мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Палиперидон (УД – А) | 3-12 мг \сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Амисульприд (УД – А) | 200-600мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Рисперидон (УД–А) | 1-6 мг \сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Клозапин (УД – А) | 25-150 мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Галоперидол (УД – А) | 5-15 мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Трифлуоперазин (УД–А) | 2,5-20 мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Левомепромазин (УД – В) | 25-100 мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Тригексифенидил (УД – В) | 1-6 мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Галоперидол – деканоат (УД – А) | 50-100 мг\ в 4 недели в\м | До купирования поведенческих расстройств |
| Рисперидон (УД – А) | 25- 50 мг\ в 2 недели в\м | До купирования поведенческих расстройств |
| Флуфеназин (УД – А) | 25-50 мг\ в 4 недели в\м | До купирования поведенческих расстройств |
| Палиперидона пальмитат (УД – А) | 50-150мг/4 недели в\м | До купирования поведенческих расстройств |
Таблица 3 – Дополнительные медикаменты:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Рекомендуемый терапевтический диапазон | Курс лечения |
|---|---|---|
| Дулоксетин (УД – А) | 60 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Агомелатин (УД – А) | 25-50мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Венлафаксин (УД – А) | 37,5-150 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Амитриптилин (УД – А) | 75-150мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Сертралин (УД – А) | 50-100мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Флувоксамин (УД – А) | 50-100 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Миртазапин (УД – А) | 15-30 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Флуоксетин (УД – А) | 20-60 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных проявлений |
| Хлорпротиксен (УД – В) | 15- 150 мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Тиоридазин (УД – В) | 50- 150 мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Топирамат (УД – В) | 50-150 мг\сутки внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Карбамазепин (УД – В) | 200-600 мг\сутки внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Вальпроевая кислота (УД – В) | 300-600 мг\сутки внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Ламотриджин (УД – А) | 50-100 мг\сут внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Зопиклон (УД –А) | До 15мг\сутки внутрь | До купирования тревожных расстройств |
| Клоназепам (УД – А) | До 2мг\сутки внутрь | До купирования тревожных расстройств |
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне [4-7,9,12-18]:
Таблица 4 –Основные медикаменты в отделении:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
|---|---|---|
| Оланзапин (УД – А) | 10-30 мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Кветиапин (УД – А) | 400-800 мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| В течение стационарного пребывания | ||
| Палиперидон (УД – А) | 3-12 мг \сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Амисульприд (УД – А) | 400-1200мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Рисперидон (УД – А) | 4-8мг \сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Клозапин (УД – А) | 100-200 мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Галоперидол (УД – А) | 10-25мг\сутки в\м | В течение стационарного пребывания |
| Галоперидол (УД – А) | 20-40мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Трифлуоперазин (УД – А) | 20-40мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Трифлуоперазин (УД – А) | 10-20мг\сутки в\м | В течение стационарного пребывания |
| Левомепромазин(УД – В) | 50-100мг\сутки в\м | В течение стационарного пребывания |
| Левомепромазин (УД – В) | 50-150 мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Хлорпромазин (УД – В) | 50- 150мг\сутки в\м | В течение стационарного пребывания |
| Тригексифенидил (УД-В) | 4-8мг\сутки внутрь | В течение стационарного пребывания |
| Галоперидол – деканоат (УД – А) | 50-100 мг\ в 4 недели в\м | В стационаре производятся инициальные инъекции с последующим продолжением на амбулаторном уровне |
| Рисперидон (УД – А) | 25- 50 мг\ в 2 недели в\м | В стационаре производятся инициальные инъекции с последующим продолжением на амбулаторном уровне |
| Флуфеназин (УД – А) | 25-50 мг\ в 4 недели в\м | В стационаре производятся инициальные инъекции с последующим продолжением на амбулаторном уровне |
| Палиперидона пальмитат (УД –А) | 50-150мг/4 недели в\м | В стационаре производятся инициальные инъекции с последующим продолжением на амбулаторном уровне |
Таблица 5 – Дополнительные медикаменты:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
|---|---|---|
| Дулоксетин (УД – А) | 60-120 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных расстройств |
| Агомелатин (УД – А) | 25-50мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных расстройств |
| Венлафаксин (УД – А) | 75-200мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных расстройств |
| Амитриптилин (УД–А) | 50-150мг\сутки внутрь и 20-60мг\сутки в\м | До купирования депрессивных расстройств |
| Сертралин (УД – А) | 50-100мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных расстройств |
| Флувоксамин (УД – А) | 50-100 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных расстройств |
| Миртазапин (УД – А) | 30-60 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных расстройств |
| Флуоксетин (УД – А) | 20-60 мг\сутки внутрь | До купирования депрессивных расстройств |
| Хлорпротиксен (УД – В) | 50- 150 мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Тиоридазин (УД – В) | 50- 100мг\сутки внутрь | До купирования поведенческих расстройств |
| Топирамат (УД – В) | 50-150 мг\сутки внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Карбамазепин (УД – В) | 200-600 мг\сутки внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Вальпроевая кислота (УД – В) | 300-600 мг\сутки внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Ламотриджин (УД – А) | 75-150 мг\сут внутрь | До стабилизации эмоционального фона |
| Диазепам (УД – А) | 10-20 мг\сутки внутрь и в\м | Не более 7-10 дней (непрерывно) |
| Зопиклон (УД – А) | До 15мг\сутки внутрь | До купирования тревожных проявлений |
| Тофизопам (УД – А) | До 150мг\сутки внутрь | До купирования тревожных проявлений |
| Клоназепам (УД – А) | До 2мг\сутки внутрь | До купирования тревожных проявлений |
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи (таблица 6):
| МНН | Терапевтический диапазон |
|---|---|
| Левомепромазин(УД – В) | 50-100мг\сутки в\м |
| Хлорпромазин (УД – В) | 50- 150мг\сутки в\м |
| Диазепам (УД – А) | 10-20 мг\сутки в\м |
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое лечение: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
купирование поведенческих нарушений;
настроенность больного и\или его семьи на продолжение лечения на амбулаторном этапе;
отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Агомелатин (Agomelatine) |
| Амисульприд (Amisulpride) |
| Амитриптилин (Amitriptyline) |
| Вальпроевая кислота (Valproic Acid) |
| Венлафаксин (Venlafaxine) |
| Галоперидол (Haloperidol) |
| Дулоксетин (Duloxetine) |
| Зопиклон (Zopiclone) |
| Карбамазепин (Carbamazepine) |
| Кветиапин (Quetiapine) |
| Клозапин (Clozapine) |
| Клоназепам (Clonazepam) |
| Ламотриджин (Lamotrigine) |
| Левомепромазин (Levomepromazina) |
| Миртазапин (Mirtazapine) |
| Оланзапин (Olanzapine) |
| Палиперидон (Paliperidone) |
| Рисперидон (Risperidone) |
| Сертралин (Sertraline) |
| Тиоридазин (Thioridazine) |
| Топирамат (Topiramate) |
| Тофизопам (Tofisopam) |
| Тригексифенидил (Trihexyphenidyl) |
| Трифлуоперазин (Trifluoperazine) |
| Флувоксамин (Fluvoxamine) |
| Флуоксетин (Fluoxetine) |
| Флуфеназин (Fluphenazine) |
| Хлорпромазин (Chlorpromazine) |
| Хлорпротиксен (Chlorprothixene) |
Показания для госпитализации [2,3]:
Добровольная (экстренная и плановая) госпитализация:
психопатологические расстройства психотического и\или непсихотического уровня с десоциализирующими проявлениями, которые не купируются в амбулаторных условиях или
решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).
Принудительная госпитализация без решения суда – наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:
непосредственную опасность для себя и окружающих;
беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Принудительная госпитализация – по определению суда, постановлению следственных органов и\или прокуратуры.
Профилактические мероприятия [8-10]:
Первичная профилактика –проводится только в отношении «краевых» психопатий – психологическая коррекция в детско- подростковом возрасте.
Вторичная профилактика – обоснованное назначение психофармакопрепаратов.
Третичная профилактика – комплаенс-терапия, психосоциальная реабилитация, реализация психообразовательных программ для членов семей пациентов, назначение препаратов-нейролептиков пролонгированного действия.
Дальнейшее ведение (после стационара) – формирование и укрепление комплаенса.