Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения, с антагонистами гонадотропного рилизинг гормона (антагонистами-ГнРГ)
Страна
Казахстан
Год
2020
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2020 (Казахстан)
Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «16» июля 2020 года Протокол №107
Пересмотр
Дата пересмотра: 2020
2017год (пересмотр 2020 г.)
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2020
1) Кодекс Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения 18 сентября 2009 года (с изменениями и дополнениями по состоянию на 27.04.2012) № 193-IV ЗРК
2) Кодекс Республики Казахстан от 26 декабря 2011 года № 518-IV «О браке (супружестве) и семье».
3) Приказ МЗ РК № 627 от «30» октября 2009 года «Об утверждении Правил проведения вспомогательных репродуктивных методов и технологий»
4) Приказ МЗ РК № 162 от «30» марта 2011 года «Об изменениях и дополнениях в Приказ №627».
5) Роль антимюллерова гормона (АМГ) в норме и при различных гинекологических заболеваниях. Боярский К.Ю., Гайдуков С.Н.Журнал акушерства и женских болезней, том LVIII, №3, 2009 г, стр. 75-85.
6) Оценка частоты, морфологической и микробиологической структуры хронического эндометрита у пациенток с трубно-перитонеальной формой бесплодия и неудачными попытками экстракорпорального оплодотворения. Гинекология №3. Том 11. 2009г. Феоктистов А.А., Овсянникова Т.В., Камилова Д.П.
7) Современные аспекты патогенеза и лечения эндокринного бесплодия. И.В. Загребельная. Международный медицинский журнал. 2010 г №1.
8) Синдром поликистозных яичников. Тактика лечения бесплодия у пациенток с СПКЯ. О.Ф.Серова, Н.В.Зароченцева. Гинекологическая эндокринология. Том7, №9. 2005г.
9) К вопросу обеспечения мониторинга гормонального статуса женщин. В.В. Каминский, С.И. Жук, Н.А. Синенко, А.В. Каминский. Репродуктивное здоровье женщины. 2(36)2008г.
10) Тактика ведения больных с синдромом «пустых» фолликулов в программах экстракорпорального оплодотворения. Палиева Наталья Викторовна. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2005 г.
11) Модифицированный протокол циклов ЭКО у женщин со сниженным овариальным резервом. А.М.Феськов, В.В.Лазуренко, О.В.Мерцалова, И.А.Феськова. УДК:618.177-02:616.43:611
12) Совершенствование методов диагностики и лечения в гинекологии. Кудайбергенов Т.К., Султанова Ж.У., Манасова И.К. Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии. Алматы 2007. стр. 177-178.
13) Особенности вспомогательных репродуктивных технологий при некоторых гинекологических заболеваниях. Локшин В.Н. Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии. Алматы 2007. стр. 185-187.
14) Неполноценная лютеиновая фаза – тактика ведения пациенток с привычной потерей беременности Сидельникова Н.М. Гинекология.– 2002.– №4.
15) Controlled Ovarian Stimulation with recombinant-FSH plus recombinant-LH vs.human Menopausal Gonadotropin based on the number of retrieved oocytes: results from a routine clinical practice in a real-life population. Revelli A1,2, Pettinau G3, Basso G4, Carosso A5, Ferrero A6, Dallan C7, Canosa S8, Gennarelli G9,10, Guidetti D11, Filippini C12, Benedetto C13. Reprod Biol Endocrinol. 2015 Jul 25;13:77. doi: 10.1186/s12958-015-0080-6
16) Individualization of the starting dose of follitropin delta reduces the overall OHSS risk and/or the need for additional preventive interventions: cumulative data over three stimulation cycles. Anders Nyboe Andersen, M.D., Ph.D.,a Scott M. Nelson, M.R.C.O.G., Ph.D.,b Bart C. J. M. Fauser, M.D., Ph.D.,cJuan Antonio García-Velasco, M.D., Ph.D.,d Bjarke M. Klein, Ph.D.,e and Joan-Carles Arce, M.D., Ph.D.,f for theESTHER-1 study group. Fertility and Sterility® Vol. 107, No. 2, February 2017 0015-0282.
17) Follitropin delta in repeated ovarianstimulation for IVF: a controlled,assessor-blind Phase 3 safety trial. Ernesto Bosch1,*, Jon Havelock2, Fernando Sánchez Martin3,BirgitteBuur Rasmussen4, Bjarke Mirner Klein5, Bernadette Mannaerts6,Joan-Carles Arce6, for the ESTHER-2 Study Group.Published by Elsevier Ltd on behalf of Reproductive Healthcare Ltd. This is an open access articleunder the CC BY-NC-ND license. (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
18) Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology “Ovarian stimulation for IVF/ICSI”, 2019 (https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Ovarian-Stimulation-in-IVF-ICSI)
19) European public assessment reportfor Cetrotide:https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/cetrotide
20) FDA:https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2000/21197lbl.pdf
21) Nice clinical guideline “Fertility problems: assessment and treatment”, 2013 (https://www.nice.org.uk/guidance/cg156/resources/fertility-problems-assessment-and-treatment-pdf-35109634660549)
22) FDA:https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=021663
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Локшин Вячеслав Натанович – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАН РК, президент Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины, президент Ассоциации международных фармацевтических производителей;
Валиев Равиль Камилевич – кандидат медицинских наук, врач МКЦР (международный клинический центр репродукции) «Персона», г. Алматы;
Карибаева Шолпан Кенесовна – кандидат медицинских наук, главный врач МКЦР (международный клинический центр репродукции) «Персона», г. Алматы;
Рыбина Анастасия Николаевна – акушер-гинеколог I категории, врач МКЦР «Персона», г. Алматы;
Куздембаева Раиса Салмагамбетовна–доктор медицинских наук, профессор, академик Национальной Академии наук РК, академик Академии профилактической медицины, главный клинический фармаколог РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» МЗ РК.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Утепова Гульнара Тлеулесовна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая отделения ЭКО АО «Национальный научный центр материнства и детства»
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «16» июля 2020 года
Протокол №107
Лечение бесплодия методом ЭКО, с антагонистами гонадотропного рилизинг гормона – это процедура стимуляции суперовуляции в программах ЭКО и ПЭ, где препаратом, блокирующим паразитарный (преждевременный) пик лютеинизирующего гормона выступает антагонист гонадотропного рилизинг гормона.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ МЕТОДОМ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ, С АНТАГОНИСТАМИ ГОНАДОТРОПНОГО РИЛИЗИНГ ГОРМОНА (АНТАГОНИСТАМИ-ГНРГ)
Код(ы) МКБ:
| МКБ-10 | МКБ-10 | МКБ-9 | МКБ-9 |
|---|---|---|---|
| Код | Название | Код | Название |
| N 97.1 | Женское бесплодие трубного происхождения | 610-611 614-616 | Воспалительные болезни женских тазовых органов и болезни молочной железы |
| N 97.2 | Женское бесплодие маточного происхождения | 610-611 614-616 | Воспалительные болезни женских тазовых органов и болезни молочной железы |
| N 97.0 | Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции | 617-629 | Другие болезни женских половых органов |
| N 97.3 | Женское бесплодие цервикального происхождения | 617-629 | Другие болезни женских половых органов |
| N 97.4 | Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами | 591-599 600-608 | Другие болезни мочевыделительной системы и мужских половых органов |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017год (пересмотр 2020 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЧТВ | активированное частичное тромбопластиновое время | активированное частичное тромбопластиновое время | |
|---|---|---|---|
| ВИЧ | вирус иммунодефицита человека | вирус иммунодефицита человека | |
| ВПГ | вирус простого герпеса | вирус простого герпеса | |
| ВХ | вспомогательный хетчинг | вспомогательный хетчинг | |
| ГнРГ | гонадотропин-рилизинг гормон | гонадотропин-рилизинг гормон | |
| ИКСИ | инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита | инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита | |
| ЛГ | лютеинизирующий гормон | лютеинизирующий гормон | |
| ТВП | трансагинальная пункция | трансагинальная пункция | |
| ТТГ | тиреотропный гормон | тиреотропный гормон | |
| УЗИ | ультразвуковое исследование | ультразвуковое исследование | |
| ФСГ | фолликулостимулирующий гормон | фолликулостимулирующий гормон | |
| ХГч | хорионический гонадотропин человека | хорионический гонадотропин человека | |
| ЦМВ | цитомегаловирус | цитомегаловирус | |
| ЭКО | экстракорпоральное оплодотворение | экстракорпоральное оплодотворение | |
| ПЭ | перенос эмбрионов | перенос эмбрионов | |
| АЛТ | аланинаминотрансфераза | аланинаминотрансфераза | |
| АСТ | аспартатаминотрансфераза | аспартатаминотрансфераза | |
| СГЯ | синдром гиперстимуляции яичников | синдром гиперстимуляции яичников | |
| ант-ГнРГ | антагонист гонадотропин-рилизинг гормона | антагонист гонадотропин-рилизинг гормона | |
| а-ГнРГ | агонист гонадотропин-рилизинг гормона | агонист гонадотропин-рилизинг гормона |
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, урологи-андрологи, терапевты, эмбриологи – специалисты лаборатории ЭКО, специалисты клинико-диагностических лабораторий.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ сочень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ сневысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
N97.2 – Женское бесплодие маточного происхождения
N97.1 – Женское бесплодие трубного происхождения
N97.3 – Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 – Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.0 – Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства: наступление беременности.
Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства
Показания для проведения процедуры/вмешательства:
бесплодие, не поддающееся терапии;
вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
врожденные пороки развития, приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов и вынашивание беременности;
доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения, препятствующие имплантации эмбрионов; острые воспалительные заболевания любой локализации;
злокачественные новообразования любой локализации на момент начала процедуры (за исключением случаев планирования отсроченного материнства).
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
Для женщины:
определение группы крови и резус-фактора;
клинический анализ крови, включая время свертываемости;
анализ крови на сифилис, вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С;
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин); коагулограмма (протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген);
исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища; исследование на инфекции (хламидии, ВПГ, ЦМВ, уреаплазма, микоплазма,
гонорея, трихомониаз, токсоплазмоз, краснуха);
цитологическое исследование мазков шейки матки;
определение в крови пролактина, ЛГ, ФСГ, тестостерона, ТТГ на 3-5 день менструального цикла; общий анализ мочи;
определение в кровиантимюллеровского гормона;
ультразвуковое исследование органов малого таза;
ультразвуковое исследование молочных желез;
исследование состояния матки и маточных труб методом гистеросальпингографии и/или лапароскопии;
флюорография/обзорная рентгенография грудной клетки;
электрокардиография;
осмотр терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности с предоставлением заключения;
справка с центра психического здоровья.
Для мужчины:
анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
спермограмма, морфологическое исследование эякулята;
определение группы крови и резус-фактор;
микроскопия мазка из уретры;
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Для женщины:
определение в крови эстрадиола, прогестерона, кортизола, трийодтиронина, тироксина, дегидроэпиандростендиона сульфата, обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител; волчаночный антикоагулянт, гемостазиограмма; осмотр других специалистов по показаниям с предоставлением заключения; консультация генетика, кариотипирование;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;
бактериологический посев из цервикального канала и определение чувствительности к антибиотикам;
гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия; онкомаркеры.
Для мужчин:
обследование на ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, тест на простатспецифические антитела; исследование секрета предстательной железы;
бактериологический посев спермы (или секрета предстательной железы);
инфекционное обследование (хламидиоз, уро-и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия); исследование кариотипа и другие генетические исследования;
MAR-тест (определение выключенных из оплодотворения сперматозоидов); гипоосмолярный тест и флотация спермы (при некроспермии);
консультация уролога-андролога;
ультразвуковое исследование органов мошонки, органов малого таза.
Требования к проведению процедуры/вмешательства
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.
Требования к оснащению: согласно приказу и.о.Министра здравоохраненияРеспублики Казахстан от 30 октября 2009 г. № 627«Об утверждении Правил проведения вспомогательных репродуктивных методов и технологий»
Техническое оснащение: согласно приказу и.о. Министра здравоохраненияРеспублики Казахстан от 30 октября 2009 г. № 627 «Об утверждении Правил проведения вспомогательных репродуктивных методов и технологий»
Требования к расходным материалам: нет
Требование к подготовке пациента: согласно приказу и.о. Министра здравоохраненияРеспублики Казахстан от 30 октября 2009 г. № 627 «Об утверждении Правил проведения вспомогательных репродуктивных методов и технологий»
Методика проведения процедуры/вмешательства:
При индукции суперовуляции могут использоваться следующие группы препаратов:селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов; гонадотропины (человеческийменопаузальныйгонадотропин,фолликулостимулирующийгормон,рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон, рекомбинантный лютеинизирующий гормон, хорионический гонадотропин/рекомбинантный); агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона); антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, соматотропные гормоны, антиэстрогены и другие.Режим дозирования подбирается индивидуально каждому пациенту.
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Преимущества | Недостатки | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Гормоны и их и антагонисты | Цетрореликс | Антагонист ГнРГ | Возможны аллергические реакции | B (21) |
| Гормоны и их и антагонисты | Ганиреликс | Антагонист ГнРГ | Возможны аллергические реакции | A (21) |
| Гормоны и их и антагонисты | Менотропин | Высокоочищенный человеческий менопаузальный гонадотропин содержащий ФСГ и ЛГ в соотношении 1:1 | Молекула ЛГ по своей формуле напоминает ХГЧ. Получен из мочи человека, СГЯ, Возможны аллергические реакции | А (21,22) |
| Гормоны и их и антагонисты | Фолитропин бета | Рекомбинантный ФСГ | СГЯ Возможны аллергические реакции | C (21) |
| Гормоны и их и антагонисты | Фолитропин альфа | Рекомбинантный ФСГ | СГЯ Возможны аллергические реакции | А (21) |
| Гормоны и их и антагонисты | Фолитропин дельта | Рекомбинантный человеческий ФСГ | СГЯ Возможны аллергические реакции | A (16,17) |
| Гормоны и их и антагонисты | Корифоллитропин альфа | Рекомбинантный ФСГ | СГЯ Возможны аллергические реакции | В (21) |
| Гормоны и их и антагонисты | Фоллитропин альфа, лутропин альфа | Рекомбинантный ФСГ+ЛГ | СГЯ Возможны аллергические реакции | А (21) |
| Гормоны и их и антагонисты | Трипторелин | Обладает большей чувствительностью к клеткам аденогипофиза, чем человеческий ГнРГ | При длительном приеме возможны менопаузальные проявления и вымывания кальция из костной ткани | C (18) |
Порядок главных этапов выполнения:
блокада гипофиза ант-ГнРГ на 6 день стимуляции (или достижения большинства фолликулов диаметра 14 мм и более);
стимуляция суперовуляции препаратами гонадотропинами (с 1-4 дня цикла)
введение триггера – хорионического гонадотропина или а-ГнРг за 32-36 часов до пункции; пункция яичников;
перенос эмбрионов на 2-6-й день после пункции;
поддержка беременности 14 дней. Осуществляется после пункции, заканчивается после того, как будет сделан контрольный ХГч 14 дней после переноса; контроль беременности по УЗИ на 21 день после переноса эмбрионов;
общая длительность протокола примерно 20-50 дней.
Этапы проведения ЭКО:
пункция фолликулов после стимуляции суперовуляции для получения ооцитов;
оценка ооцит-кумулюсного комплекса; подготовка сперматозоидов для ЭКО;
инсеминация яйцеклеток обработанной спермой; отсутствие прямых показаний к ИКСИ.
Пункция фолликулов:
Врачебная часть: проводят под общей анестезией,иглу проводят трансвагинально,ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация фолликулярной жидкости.
Оценка ооцит-кумулюсного комплекса:
Эмбриологическая часть: полученную жидкость исследуют с помощьюмикроскопа для обнаружения яйцеклеток. Визуально производится оценка ооцит-кумулюсного комплекса. Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости в специальной среде с буфером, и переносят в лабораторную посуду с культуральной средой. В качестве лабораторной посуды используют чашки Петри, либо культуральные планшеты. Чашки с яйцеклетками помещают в СО2-инкубаторы, в которых поддерживается температура 37-37,5 C и содержание СО2 в атмосфере 5-6 %.
Подготовка сперматозоидов для процедуры ЭКО:
оценка качества спермы в эякуляте, используя камеру Маклера. Оценивается подвижность сперматозоидов, и проводится подсчет концентрации сперматозоидов категории А+B;
провести обработку сперматозоидов специальными средами;
произвести конечную оценку качества сперматозоидов в обработанной среде. Подсчитать концентрацию сперматозоидов категории А+B в камере Маклера.
Инсеминация яйцеклеток обработанной спермой:
день оплодотворения считается нулевым днем. Оплодотворение проводится обработанной спермой через 2-6 часа после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 – 100 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку; чашка с яйцеклетками и сперматозоидами находятся в инкубаторе до утра следующего дня, где температура и подача СО2 выдерживаются 37-37,5o C и 5-6% соответственно. Утром следующего дня производится оценка наличия оплодотворения.
Необходимые условия для проведения ИКСИ:
получение подвижных сперматозоидов, пригодных для оплодотворения;
наличие качественных ооцитов у женщины (зрелые ооциты, наличие первого полярного тельца);
наличие оборудования, сред и расходных материалов для проведения ИКСИ.
Показания к проведению ИКСИ:
олигозооспермия - снижение концентрации сперматозоидов менее 15 млн./мл;
астенозооспермия - менее 25% активноподвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята; тератозооспермия - менее 4% сперматозоидов нормального строения;
сочетанная патология спермы (возможно различное сочетание изменений в концентрации, подвижности и строения сперматозоидов, что значительно снижает оплодотворяющую способность спермы);
наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%), которые препятствуют естественному оплодотворению даже в случаях нормальной концентрации сперматозоидов; неудачные предыдущие попытки ЭКО в анамнезе.
Этапы проведения ИКСИ:
пункция фолликулов после стимуляции суперовуляции для получения ооцитов;
денудация ооцитов; подготовка сперматозоидов для ИКСИ;
иммобилизация сперматозоида;
аспирация сперматозоида в иглу (инжектор);
закрепление ооцита на присоске (холдинге);
введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.
Врачебная часть: Пункцию фолликулов проводят под общей анестезией или безнее. Иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация фолликулярной жидкости.
Эмбриологическая часть:
Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаруженияяйцеклеток. Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости, и переносят в лабораторную посуду с культуральной средой. В качестве лабораторной посуды используют чашки Петри, либо культуральные планшеты. Посуду с яйцеклетками помещают в СО2-инкубаторы, в которых поддерживается температура 37 -37,5° C и содержание СО2 в атмосфере 5-6 %.
Денудация ооцитов проводится через2-4часа после ТВП.Денудированиеооцитов следует проводить, избегая сильного механического воздействия (риск разрыва оболочки клетки, повреждение мейотического веретена деления и искусственного разделения цитоплазмы). Денудированные (очищенные) ооциты помещают в микрокапли со средой для проведения ИКСИ. Инжектирование проводится не ранее, чем через 30 минут после денудации.
Подготовка сперматозоидов для ИКСИ. Суспензию сперматозоидов для ИКСИдобавляют в специальные среды непосредственно перед началом проведения микроманипуляции .
Иммобилизация сперматозоида.Выбрать сперматозоид правильнойморфологии, и иммобилизировать его двумя-тремя поперечными движениями инъекционной пипетки, прижимая хвост ко дну чашки или с помощью лазера.
Аспирация сперматозоида в иглу. Сперматозоид аспирировать в иглу состороны хвоста, остановить движение жидкости в пипетке.
Закрепление ооцита на присоске.Переместить чашку так,чтобы капля сооцитом была в фокусе. Ооцит фиксируют присоской.
Введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Инъекция сперматозоидапроводится путем введения пипетки через оболочку до середины цитоплазмы яйцеклетки. Перенести инжектированные ооциты в среду для культивирования.
Вспомогательный хэтчинг –методика,применяемая для улучшенияимплантации эмбрионов в эндометрий матки путем надрезания наружной оболочки.
Показания к применению ВХ:
возраст пациентки превышает 37 лет;
повышенный базальный уровень ФСГ (> 10); предыдущие безуспешные попытки ЭКО;
утолщенная или уплотненная наружная оболочка эмбриона.
Методика проведения переноса эмбриона(ов) в полость матки.
Перенос эмбрионов возможен через цервикальный канал или трансмиометрально при наличии специальными катетерами для переноса. Основная задача переноса состоит в ведении эмбриона(ов) в верхнюю треть полость матки в среде для переноса или среде дальнейшего культивирования. Для лучшего контроля процедуры, возможен контроль УЗИ. Возможен перенос не более 3 эмбрионов.
Индикаторы эффективности процедуры/вмешательства: наступление беременности, рождение здорового ребенка.