Кривошея

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «25» августа 2016 года Протокол №10

Пересмотр
2016 год.

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) Основы ортопедии и протезирования у детей. Рухман Л.Е. - Медицина. - 1964. – 526с.
2) Руководство по травматологии и ортопедии. 2 том. Крупко И.Л. - Москва. – 1975. – 271 с.
3) Оперативная хирургия. Литтман И. – Будапешт. – 1982. – 1175с.
4) Оперативная ортопедия. Мовшович И.А. - Москва. – 2006. – 447с.
5) Staheli L. T. Practice of pediatric orthopedics / L. T. Staheli. – Philadelphia: Lippincot and Wilkins, 2006. – 460 p.
6) Ballock R. The Prevalence of Nonmuscular Causes of Torticollis in Children / R. Ballock, K. Song // J. Pediatr. Orthop. – 1996. – Vol. 16, N 4. – P. 500–504.
7) Мозгунов А. В. Д иагностика и лечение острого атланто-аксиального подвывиха у детей и подростков: автореф. дис. … канд. мед. наук / А. В. Мозгунов. – Курган, 2004. – 22 с.
8) Clark Ch. R. The сervical spine / Ch. R. Clark. – 4th ed. – Philadelphia: Lippincot and Wilkins, 2005. – 1250 p.
9) Nemet D. Acute acquired non-traumatic torticollis in hospitalized children / D. Nemet [et al.] // Harefuah. – 2002. – Vol. 141, N 6. – P. 519–521.
10) Blankstein A. Acquired torticollis in hospitalized children / A. Blankstein [et al.] // Harefuah. – 1997. – Vol. 133. – N 12. – P. 616–619.
11) Nicholson P. Three-dimensional spiral CT scanning in children with acute torticollis / P. Nicholson [et al.] // Int. Orthop. – 1999. – Vol. 23, N 1. – P. 47–50.
12) Phillips W. A. The management of rotatory atlanto-axial subluxation in children / W. A. Phillips, R. Hensinger // J. Bone Joint Surg. – 1989. – Vol. 71-A, N 5. – P. 664–668.
13) Subach B. R. Current management of pediatric atlantoaxial rotatory subluxation / B. R. Subach, M. R. McLaughlin, A. L. Albright, I. F. Pollack //Spine. – 1998. – Vol. 23, N 20. – P. 2174–2179.
14) Бондаренко Н. С. Вывихи и подвывихи атланта у детей и подростков / Н. С. Бондаренко, В. М. Казицкий, Б. Л. Довгань // Ортопедия, травматология. – 1988. – №2. – С. 51–55.
15) Гисак С. Н. Экологические аспекты острой кривошеи у детей/ С. Н. Гисак, А. А. Тогидный, В. И. Шушлебин, Н. Г. Звягинцева // Прикладные информационные аспекты медицины: сб. науч. трудов. – 1998. – Т. 1, № 2. – 94 с.

Сокращения, используемые в протоколе:

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2. Тажин Кайрат Болатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
3. Мурсалов Нагмет Капанович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4. Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «25» августа 2016 года

Протокол №10

Кривошея – это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону. Затылок скошен со здоровой стороны. Лопатка чуть приподнята с больной [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, травматологи – ортопеды, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы:
деформация шеи;
ограничение движения головы;
асимметрия лица.

Анамнез:
при врожденной этиологии – отсутствие травмы.

Физикальное обследование

При осмотре отмечается:
вынужденное положение головы больного;
асимметрия лица;
ограничения движения головой.

При пальпации отмечается:
уплотнение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:

рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника с целью дифференцированной диагностики с костной патологией (остеомиелит, туберкулез, новообразование, болезнь Клиппеля –Фейля, болезнь Гризеля).

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника с целью дифференцированной диагностики с костной патологией (остеомиелит, туберкулез, новообразование, болезнь Клиппеля –Фейля, болезнь Гризеля).

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
биохимия крови (печеночные пробы, мочевина, креатинин, белок и его фракции, остаточный азот, ПТИ, фибриноген, время и длительность кровотечения).
УЗИ мягких тканей шеи.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

Тактика лечения зависит от клинического проявления наличия асимметрии лица и ограничения движений головы. Консервативное лечение включает в себя аппликации с лидазой, местное введение лидазы, массаж мягких тканей шеи, ЛФК, применения ортопедических изделий. Оперативное лечение заключается в иссечении грудино-ключично-сосцевидной мышцы и фасции шеи.

Немедикаментозное лечение:
режим II, III;
диета №15;
ношение корригирующих гипсовых повязок;
физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК, массаж мышц шеи).

Медикаментозное лечение:

Ненаркотические и наркотические анальгетики (УД-В):
кетопрофен;
кеторолак.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Антибиотикотерапия (УД-А):
цефазолин;
линкомицин.

Наркотические анальгетики (УД-В):
трамадол;
морфин;
тримеперидин.

Хирургическое лечение

Название оперативного вмешательства: операция Зацепина

Целью является пересечение грудиной и ключичной ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также фасции шеи. Операция заканчивается наложением корригирующей гипсовой повязки.

Показания:
кривошея, не поддающаяся консервативному лечению;
рецидив кривошеи после хирургического лечения.

Показания для консультации специалистов:
гнойно-воспалительные заболевания кожи;
наличие ран в области шейного отдела позвоночника.
консультация невропатолога, нейрохирурга при наличии патологии периферических стволов нервов пораженного сегмента (при остеогенной и нейрогенной кривошеи);
консультация оториноларинголога, стоматолога (санация ротовой полости и носоглотки, а также исключить хроническую инфекцию).

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:

наличие жизнеугрожающего состояния, требующее проведения интенсивной терапии, реанимации, нарушения дыхательной и сердечной недостаточности.

Индикаторы эффективности лечения:
отсутствие укорочения и напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
восстановление объема движений головы;
отсутствие послеоперационных осложнений.

Дальнейшее ведение:
ношение гипсовой повязки 6 недель;
после снятия повязки лечебная гимнастика, направленная на растяжение и восстановление объема движения головы в шейном отделе;
массаж мышц для восстановления тонуса;
рассасывающая физиотерапия.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: смотрите протокол по реабилитации по профилю «Травматология».