Крипторхизм у детей

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «10» ноября 2017 года

Протокол № 32

Крипторхизм (аномалия расположения яичка), при котором его низведение в мошонку в ходе осмотра невозможно.

NB! Этиология: состоит в нарушении эмбрионального процесса опускания яичка в забрюшинном пространстве в мошонку. Генетические факторы не установлены, однако крипторхизм входит в состав множества генетических синдромов, являясь определенным маркером дизэмбриогенеза.

Патогенез: основная роль отводится гормональным нарушениям андрогенов (особенно при двустороннем крипторхизме), механическим причинам (рубцовые изменения в паховом канале), дисплазии соединительной ткани.

Патоморфология: яичко может локализоваться в любом месте по пути перемещения от мезонефроса до дна мошонки, чаще всего оно уменьшено в размерах, имеет сниженную эластичность, возможно разделение придатка и яичка. Важно, что яичковые сосуды укорочены, что существенно затрудняет низведение яичка. В большинстве наблюдений крипторхизм сочетается с незаращением влагалищного отростка брюшины [1-7].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи педиатры, детские урологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: дети.

Клиническая классификация:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
низведение яичка в мошонку.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству:
аномалия расположения яичка.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
заболевания органов сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Условия для проведения процедуры/вмешательства:
наличие отделения хирургического профиля с операционным блоком и отделении интенсивной терапии и реанимации (или ПИТ палата).
при лапароскопической орхидопексии или проведения диагностической лапароскопии – наличие эндовидеохирургического оборудование.

Непосредственная методика проведения процедуры (вмешательства).

при двухстороннем крипторхизме и крипторхизме с брюшной ретенцией - лапароскопическая ревизия элементов яичка в брюшной полости и в паховом канале, с последующим низведением и орхидопексией.
при односторонней эктопии яичка – ревизия, одноэтапная или двухэтапная (при коротких элементах семенного канатика) орхидопексии.

Медикаментозное лечение: для получения благоприятных условий формирования косметического эффекта, а также профилактики послеоперационного нагноения раны:

1. антибактериальная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений и для предоперационной подготовки: цефалоспорины I или II поколения, по показаниям III поколение из расчета 25-75 мг/кг, 1-2 введения, по показаниям до 7 дней
2. при грибковых заболеваниях:

флуконазол (50 мг, 150 мг), 1 раз в день из расчета 3-6 мг/кг в сутки, параллельно с антибактериальной терапией.

3) местоноанестезирующие, наркотические и ненаркотические средства:
ибупрофен 5 – 10 мг/кг/сут длительность лечения по показаниям, обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
дифенгидрамин 1%, 50-150 мг/сут, длительность лечения по показаниям, премедикация до операции и обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
атропин 0,1%, 0,01 мг/кг, для премедикации;
кетамин 4 - 5 мг /кг, для вводного наркоза;
севофлуран ингаляционный 150,0 мл, для ингаляционного наркоза;
лидокаин 1-2% 2,0мл, растворитель препаратов и местный анестетик;

4) инфузионная терапия для восполнения ОЦК, восстановление водно-электролитных расстройств – во время проведения операции:

раствор натрия хлорид 0,9%, 10-30 мл/кг в\в и для разведения и растворения вводимых парентерально лекарственных препаратов;
раствор натрия хлорида раствор сложный 10-30 мл/кг, коррекция солевого баланса;

5) симптоматическая терапии:
этамзилат, гемостатическая терапия (по показаниям);
симетикон 40-100 мл, профилактика газообразования в послеоперационном периоде (по показаниям);

Требования к оснащению, расходным материалам:
сыворотка для определения группы крови, 1 набор;
вазелин стерильный жидкий 1 флакон, 5 мл;
алсепт 1,0л. №1, для обработки рук медицинского персонала;
спирт медицинский 96% 100 мл, №3, асептика и антисептика;
йодповидон 1%, 150,0 мл. №1, асептика и антисептика;
бриллиантового зеленого раствор спиртовой №1, для обработки раны;
хлорамин 0,25%, 0,8 кг, асептика и антисептика;
катетер подключичный №1, для в/в ведения лекарственных препаратов;
трубка интубационная №1, для интубаций верхних дыхательных путей;
кислород 1ч=180 литров (360 литров), для ИВЛ;
системы инвазионная;
углекислый газ 1 час=50 литров (50 литров), для создания пневмоперитонеума;
комплект одноразового стерильного операционного обкладочного материала, №1;
стерильный рукав для изоляции эндоскопической камеры и провода, одноразовый, №1;
комплект стерильного набора (халат, чепчик, бахилы) для хирурга, одноразовый, №2;
периферический ангиокатетер №3, для в/в лекарственных препаратов;
шприцы одноразовые 2,0, 5,0, 10,0, 20,0. №20, для инъекций;

катетер мочевой Нелатона – 6 Шр., 8 Шр., 10 Шр, №2, для дренирования мочевых путей при лапороскопических вмешательствах;

скальпель (остроносый -11), стерильный, одноразовый, №11;
трубка интубационная №1, для интубаций верхних дыхательных путей;
шелк 3-0, 4-0 №1, для фиксации яичка к бедру при двухэтапных операциях, ушивание пахового канала;
викрил, ПГА 4-0, 5-0, 6-0, 7-0 №10, колющая и режущая игла, для ушивания раны и фиксации яичка ко дну мошонки;
тегадерм №2, для пластырного закрытия раны;
установки уретрального катетера;
марля 20м., для перевязки послеоперационной раны;
перчатки стерильные, анатомические №7-8, 50 пар, для перевязки раны;

лейкопластырь бумажный, гипоаллергенный 50 см., для перевязки раны.

Методика проведения вмешательства:

При открытом и лапароскопическом методах оперативного лечения первым этапом необходимо определить локализацию, размеры яичка и наличие его элементов. Вторым этапом – следует мобилизация яичка и его элементов.

Третий этап – фиксация ко дну мошонки или создание мошоночно-бедренного анастомоза при двухэтапных операциях.

Индикаторы эффективности процедуры:
наличие яичка в мошонке с его дальнейшим развитием.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении