Конъюнктивиты

Документ
Клинические рекомендации Минздрава России (ID 629_2, версия 2)

Источник
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России

Утверждение
Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России

Возрастная категория
Взрослые, Дети

Кодирование по МКБ-10
H10 — Конъюнктивит
H10.0 — Слизисто-гнойный конъюнктивит
H10.1 — Острый атопический конъюнктивит
H10.2 — Другие острые конъюнктивиты
H10.3 — Острый конъюнктивит неуточненный
H10.4 — Хронический конъюнктивит
H10.5 — Блефароконъюнктивит
H10.8 — Другие конъюнктивиты
H10.9 — Конъюнктивит неуточненный
H11.8 — Другие уточненные болезни конъюнктивы
P39.1 — Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного

Опубликовано в рубрикаторе
17.09.2024

Разработчики
Общероссийская общественная организация "Ассоциация врачей-офтальмологов"
Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России»

Сокращения:
АК – аллергический конъюнктивит
БК – бактериальный конъюнктивит
ВГД – внутриглазное давление
ВК – вирусный конъюнктивит

МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

СК – конъюнктивит при синдроме «сухого глаза»

ССГ – синдром сухого глаза

ХК – хламидийный конъюнктивит

** – данным знаком обозначается лекарственный препарат, который используется по показаниям согласно инструкции его применения

# – данным знаком обозначается лекарственный препарат, который используется по показаниям, которые не входят в инструкцию по применению лекарственного препарата.

Конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков.

Конъюнквальная инъекция - пассивная дилатация конъюнктивальных сосудов

Фолликулы представляют собой желтовато-белые, дискретные, круглые возвышения конъюнктивы, образующиеся в результате лимфоцитарной реакции

Сосочки образуются в результате реактивной, опосредованной гистамином сосудистой реакции за счет отека и инфильтрации конъюнктивы полиморфоядерными гранулоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками.

Конъюнктивальные мембраны - фибринозный экссудат, который проник в поверхностные слои эпителия конъюнктивы

Конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков. [1-3].

По этиологии конъюнктивиты делятся на следующие группы:

Инфекционный конъюнктивит:
Бактериальный
Вирусный
Хламидийный

Неинфекционный конъюнктивит:
Аллергический
Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза»
Конъюнктивит неуточненный
Другие уточненные болезни конъюнктивы

Бактериальный конъюнктивит (БК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате внедрения бактериального агента. Кокки, прежде всего стафилококки, наиболее частая причина развития инфекционного поражения конъюнктивы. Наиболее опасные возбудители - Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa – вызывающие тяжелый острый конъюнктивит, при котором, нередко, в процесс вовлекается роговица [1-4].

Вирусный конъюнктивит (ВК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате внедрения вирусного агента и наиболее часто встречаемая клиническая форма протекает по типу эпидемического аденовирусного конъюнктивита [1,2,3,5].

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) (ХК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате воздействия на ткани глаза Chlamydia trachomatis [1,2,3,6].

Аллергический конъюнктивит (АК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате воздействия на ткани глаза различных аллергенов [1,2,3,7].

Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» (СК) - воспалительная реакция конъюнктивы, развивается в результате изменения гомеостаза слезной пленки и сопровождается офтальмологическими симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нестабильность, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения [1,2, 3, 8].

Конъюнктивит у новорожденного - любой конъюнктивит с отделяемым, возникающий в первые 28 дней жизни ребенка.

По типу течения:
Острый конъюнктивит
Хронический конъюнктивит

Патогенез острого конъюнктивита. Острая воспалительная реакция, характеризующаяся отеком различной степени выраженности, возникающим при транссудации и экссудации белка и клеток плазмы конъюнктивальных капилляров в интерстициальное пространство соединительной ткани, дилатацией конъюнктивальных сосудов с развитием инъекции различной степени выраженности. [1-9].

Патогенез хронического конъюнктивита. Хронический конъюнктивит характеризуется патологическими изменениями структуры и морфологии эпителиальных клеток, изменением количества бокаловидных клеток, развитием эпителиальной гиперплазии и метаплазии, ксероза, лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрации. Субэпителиальные изменения носят характер реактивной лимфоидной гиперплазии [1-9].

Конъюнктивиты находятся в числе наиболее широко распространенных заболеваний глаз, по данным РОССТАТа в РФ в 2023г. было зарегистрировано 926459 случаев данного заболевания среди взрослого населения и 404112 случаев среди детей.

Конъюнктивит Н10

Н10.0 – слизисто-гнойный конъюнктивит
Н10.1 – острый атопический конъюнктивит
Н10.2 – другие острые конъюнктивиты
Н10.3 – острый конъюнктивит неуточненный
Н10.4 – хронический конъюнктивит
Н10.5 – блефароконъюнктивит
Н10.8 – другие конъюнктивиты
Н10.9 – конъюнктивит неуточненный

Н 11.8 - другие уточненные болезни конъюнктивы

Р39.1 - конъюнктивит у новорожденного

Конъюнктивиты классифицируют по этиологии и типу течения [1-7].

Кинические проявления конъюнктивита зависят от этиологии заболевания [1-7].

Жалобы: пациенты с конъюнктивитами могут предъявлять жалобы на покраснение и отек век, покраснение глаз, отделяемое различного характера, слезотечение, зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах. При инфекционном конъюнктивите основная жалоба на отделяемое и слезотечение. При неинфекционном конъюнктивите - на зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах. Дети с конъюнктивитами часто жалоб не предъявляют, по особенностям поведения (трут глаза, слезотечение, частые мигательные движения и др.) на проявление симптомов обращают внимание родители.

Клинические признаки конъюнктивита:

Общие неспецифические клинические признаки конъюнктивита:
отек и гиперемия век.
конъюнктивальная или смешанная инъекция.
отек конъюнктивы различной степени выраженности.
фолликулярная реакция конъюнктивы.
сосочковая реакция конъюнктивы.
отделяемое различного характера (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, гнойное)

Специфические клинические признаки конъюнктивита:

Инфекционный конъюнктивит:

Бактериальный конъюнктивит (БК) - возникает при первичном инфицировании конъюнктивы глаза бактериальным возбудителем. Может сопровождаться заболеваниями кожи, носоглотки, синуситом, отитом и др. органов, а так же на фоне хронического блефарита, синдрома «сухого глаза», поражения слезоотводящих путей. Характерным признаком является гнойное отделяемое. [1-4].

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея, конъюнктивит бленнорейный).

Конъюнктивит, вызванный гонококком, развивается молниеносно, протекает агрессивно, с обильным гнойным отделяемым цвета «мясных помоев», выраженным химозом и отеком век. Высокий риск поражения роговицы от язвы роговицы до гибели глаза [1, 2, 3, 10].

Вирусный конъюнктивит (ВК). Острый вирусный конъюнктивит возникает при первичном инфицировании конъюнктивы глаза вирусными агентами. ВК бывает спорадическим или с эпидемическими вспышками.

Характерным признаком ВК является болезненная регионарная лимфаденопатия, фолликулярная реакция конъюнктивы, мембраны, субконъюнктивальные кровоизлияния различного размера (от точечных до разлитых) [1, 2, 3, 5].

Неинфекционный конъюнктивит:

Аллергический и аутоиммунный конъюнктивит (АК) - воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов или иммунных комплексов. Развивается как следствие IgE-опосредованной аллергии, бывает сезонной, круглогодичной.

Наиболее частые формы АК:
поллинозные конъюнктивиты
хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит [1, 2, 3, 7].

Поллинозный конъюнктивит - возбудитель - пыльца трав, злаковых, деревьев. Конкретное время обострения. Характерные признаки — зуд, отек век, конъюнктивы, фолликулярная реакция. [2, 3, 7, 14].

Хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит — хроническое воспаление конъюнктивы с минимальными клиническими проявлениями, но упорными жалобами на жжение, отделяемое, зуд век. Основные причины - домашняя пыль, средства бытовой химии, перхоть и шерсть животных, перо, пух, пищевые продукты.

Лекарственный конъюнктивит - воспаление конъюнктивы, возникающее реакция гиперчувствительности на воздействие лекарственных средств при местном, реже при системном применении. Возникает на лекарственные средства, консервант глазных капель или лекарственную основу. Имеет острое или хроническое течение. Характерный признак — более выраженная инъекция конъюнктивы в месте контакта с лекарственным препаратом. [1, 2, 3, 12].

Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» - поражение конъюнктивы, вызванное потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нестабильность, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения. Характерные жалобы - ощущение песка, инородного тела, дискомфорт, быстрая утомляемость, колебание остроты зрения (имеется несоответствие жалоб пациента и тяжести клинической картины).

Характерная клиническая картина - отек бульбарной конъюнктивы с формированием горизонтальных конъюнктивальных складок, слизистое или слизисто-нитчатое отделяемое в нижнем конъюнктивальном своде [1, 2, 3, 8].

Крупнопапиллярный конъюнктивит возникает на фоне длительного контакта с инородным телом (МКЛ, глазные протезы, швы и др.). Характерные клинические признаки - крупные или гигантские — диаметром 1 мм и более — сосочки на тарзальной части конъюнктивы верхнего века. Не характерны зуд, поражение лимба, наличие других аллергических реакций [1, 2, 3, 12].

Другие уточненные болезни конъюнктивы — включает а трофию конъюнктивы, а трофию конъюнктивы старческую, гипертрофия конъюнктивы лимфоидную, лимфангиэктазию конъюнктивы и псевдоптеригиум [1, 2, 3, 8] .

Осложнения конъюнктивитов.

Частота развития и структура осложнений конъюнктивитов зависят от этиологической формы, длительности и тяжести течения, адекватности диагностики и лечения.

Возможными осложнениями конъюнктивитов являются:
рубцовые изменения конъюнктивы;
кератит;
язва роговицы;
энтропион, экстропион, трихиаз, симблефарон.

Критерии установления диагноза конъюнктивит включают:
анализ жалоб и анамнеза заболевания;
данные офтальмологического осмотра;
результаты лабораторных диагностических исследований;
результаты инструментальных диагностических исследований;

Рекомендуется сбор анамнеза и жалоб всем пациентам с конъюнктивитами для установления или уточнения диагноза [1, 2, 3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии:

1. Жалобы на покраснение и отек век, покраснение глаз, отделяемое различного характера, слезотечение, зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах и т.д. При инфекционном конъюнктивите основная жалоба на отделяемое и слезотечение. При неинфекционном конъюнктивите - на зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах. Дети с конъюнктивитами часто жалоб не предъявляют, по особенностям поведения (трут глаза, слезотечение, частые мигательные движения и др.) на проявление симптомов обращают внимание родители.
2. При опросе следует обращать внимание на характер начала и развития заболевания (остро или постепенно), наличие контакта с пациентами, страдающими острым конъюнктивитом или системным вирусным заболеванием, сезонность развития заболевания, ухудшение состояния при нахождении в агрессивных условиях (кондиционер, перелет в самолете, баня, сауна и др.), длительная работа за компьютером.
3. Наличие/ отсутствие операций и травм органа зрения.
4. Аллергоанамнез. Для детей — и/или аллергоанамнез родителей.
5. Следует уточнить наличие общих заболеваний, установленных специалистами.

Физикальное обследование не показано. Рекомендовано проведение пальпации околоушных и подчелюстных лимфоузлов у пациентов с подозрением на инфекционный конъюнктивит.

Рекомендуется направлять к профильным специалистам (врач-ревматолог, врач-дерматолог, врач-аллерголог, врач-пульмонолог, врач-терапевт, врач-педиатр, врач-гематолог, врач-оториноларинголог, врач-уролог, врач-гинеколог ) пациентов с конъюнктивитами и подозрением или установленными сопутствующими системными и синдромными заболеваниями с целью уточнения диагноза и/или активности системных и синдромных заболеваний, что важно для дальнейшей тактики лечения пациента [1-3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: выбор профиля специалиста определяется в зависимости от предполагаемого или наличия у пациента системного или синдромного заболевания и риска системных осложнений.

Назначение дополнительных методов лабораторной диагностики проводится с целью уточнения диагноза, выявления системных и синдромных заболеваний, ассоциированных с конъюнктивитом, что важно для дальнейшей тактики лечения пациента. Решение о выборе и назначении дополнительных лабораторных методов исследования принимается по результатам базового обследования врачом-офтальмологоми/или специалистами другого профиля (врач-ревматолог, врач-дерматолог, врач-аллерголог, врач-пульмонолог, врач-терапевт, врач-педиатр, врач-гематолог, врач-оториноларинголог, врач-уролог, врач-гинеколог).

Комментарии: По решению врача-офтальмолога может быть назначено дополнительное лабораторное исследование:

1. Проведение микробиологического исследования мазка содержимого конъюнктивальной полости.
2. Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

На этапе постановки диагноза и повторных обследований:
Рекомендуется визометрия всем пациентам с конъюнктивитом с целью выявления снижения остроты зрения и возможности её коррекции после выздоровления [1-3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется наружный осмотр глаза всем пациентам с конъюнктивитом с целью выявления изменений кожи лица, век, наличия отеков, асимметрий, сопутствующих конъюнктивиту [2-8, 10].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется биомикроскопия переднего отдела глаза всем пациентам с конъюнктивитом с целью выявления признаков воспаления, дегенеративных изменений и/или наличия осложнений конъюнктивита в переднем отделе глаза [1-3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется офтальмотонометрия пациентам с конъюнктивитом с подозрением на отклонение ВГД от нормы (гипотония, офтальмогипертензия) [1-3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется постановка теста Ширмера для определения показателя слезопродукции.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) [2, 3, 8]

Цель лечения – элиминация возбудителя, купирование активного воспаления на основе локального и системного применения лекарственных препаратов, достижение клинического выздоровления и/или длительной, желательно нефармакологической ремиссии, сохранение зрительных функций.

Тактика лечения определяется этиологией воспалительного процесса, риском развития осложнений конъюнктивита и снижения зрительных функций, наличием ассоциированной системной и синдромной патологии и сопутствующих заболеваний.

Лечение конъюнктивита осуществляется врачом-офтальмологом, при наличии ассоциированного системного или синдромного заболевания – в тесном контакте с профильными специалистами (врачом-ревматологом, врачом-дерматологом, врачом-аллергологом, врачом-гинекологом, врачом-урологом и др.).

Врач-офтальмолог проводит местную терапию, определяет показания к назначению и коррекции системного лечения, осуществляет контроль за развитием возможных локальных и системных осложнений терапии в случаях отсутствия системного заболевания.

Специалисты общего профиля, в соответствии с установленными этиологическими причинами, проводят терапию в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по лечению основного заболевания, осуществляют мониторинг соматического состояния пациентов и нежелательных явлений системной терапии.

Пациенты (родители пациентов) должны быть проинформированы о достоинствах и возможных побочных эффектах терапии.

Рекомендуется назначение S01А - противомикробные препараты: S01AE фторхинолоны (офлоксацин** в соответствии с инструкцией применяется у детей с 1 года, ципрофлоксацин** в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 0, левофлоксацин** в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 1 года, моксифлоксацин** в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 1 года); S01AA антибиотики (нетилмицин в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 3 лет; в тобрамицин соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 2 мес.); S01AA Антибиотики (тетрациклин в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 8 лет); S01AA Антибиотики (эритромицин в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 0); хлорамфеникол в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 4 недель от рождения; S01AA20 Антибиотики в комбинациях с другими средствами (Колистемитат натрия+Ролитетрациклин+Хлорамфеникол в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 8 лет) пациентам с инфекционным конъюнктивитом (бактериальным, хламидийным) или при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антибактериальной целью [1-4, 13-25].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: местная терапия антибиотиками рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (бактериального, хламидийного) или при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антибактериальной целью

Сведения о способе применения лекарственного препарата, дозе и длительности его приема: офлоксацин** по 1-2 капли раз в 4-6 часов, ципрофлоксацин** по 1-2 капли раз в 4 часа, левофлоксацин** по 1-2 капли каждые 2 часа до 8 раз в сутки, моксифлоксацин** по 1 капле 3 раза в день. Курс лечения может продолжаться 5-10 дней [5, 85].

Сведения о способе применения лекарственного препарата, дозе и длительности его приема: нетилмицин по 1-2 капли 3 раза в сутки, тобрамицин** по 1-2 кап. каждые 4 часа. Курс лечения может продолжаться 5-10 дней [17].

Сведения о способе применения лекарственного препарата дозе и длительности его приема: тетрациклин**, глазная мазь, по 0,5-1 см от 3-4 раза в день. Курс лечения может продолжаться 5-7 дней [17].

Сведения о способе применения лекарственного препарата эритромицин, глазная мазь, дозе и длительности его приема: по 0,5-1 см от раза в день, при хламидийном конъюнктивите – до 5-7 раз в день. Курс лечения может продолжаться 5-10 дней [17].

Сведения о способе применения лекарственного препарата хлорамфеникол, дозе и длительности его приема: по 1 капле каждые 3–4 раза в день. Курс лечения может продолжаться 5-10 дней [3, 4, 17].

Сведения о способе применения лекарственного препарата колистемитат натрия+ тетрациклин+хлорамфеникол**, глазная мазь, дозе и длительности его приема: по 1-1,5 см от 3-4 раза в день. Курс лечения может продолжаться от 7-8 до 14 дней [3, 4, 17].

Рекомендуется назначение противомикробных препаратов для местного применения S01АХ – другие противомикробные препараты (пиклоксидин; бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний) взрослым пациентам с инфекционным конъюнктивитом (бактериальным, хламидийным) или при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антибактериальной целью [28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: местная антисептическая терапия рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (бактериального, хламидийного) или при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антисептической целью.

Сведения о способе применения лекарственного препарата пиклоксидин, дозе и длительности его приема: по 1 капле от 2 до 6 раз/сут для взрослых и по 1 кап 6 раз/сут для детей. Курс лечения может продолжаться 10 дней [3,16,27].

Сведения о способе применения лекарственного препарата бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, дозе и длительности его приема: инстилляции по 1-2 капле 4-6 раз/сут. Курс лечения может продолжаться 5-14 дней [3, 16, 26, 27].

Рекомендуется назначение противовирусных препаратов (S01АD противовирусные препараты) (интерферон альфа-2b+дифенгидрамин) пациентам с инфекционным конъюнктивитом (вирусным) с противовирусной целью [ 3, 28, 29, 30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: местная противовирусная терапия рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (вирусного) с противовирусной целью.

Сведения о способе применения лекарственного препарата интерферон альфа-2b+дифенгидрамин, дозе и длительности его приема: по 1-2 капле 6-8 раз/сут. По мере купирования воспалительного процесса число инстилляций снижается до 2-3 раз/сут. Курс лечения – до исчезновения симптомов заболевания [3,28, 29].

Рекомендуется назначение противовирусных препаратов (S03D другие препараты для лечения заболеваний глаз и уха) (аминобензойная кислота) пациентам с инфекционным конъюнктивитом (вирусным) с противовирусной целью [3, 28, 29, 30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: местная противовирусная терапия рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (вирусного) с противовирусной целью.

Сведения о способе применения лекарственного препарата аминобензойная кислота, дозе и длительности его приема: по 1-2 капле 6-8 раз/сут. Курс лечения – до исчезновения симптомов заболевания. После клинического выздоровления продолжать инстилляции по 2 капле 3 раз/сут. Курс лечения – 7 дней [31].

Рекомендуется назначение местных иммуностимуляторов (L03AX другие иммуностимуляторы) (дезоксирибонуклеат натрия) пациентам с инфекционным конъюнктивитом (вирусным) с иммуностимулирующей целью [31, 32]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии : местная иммуностимулирующая терапия рекомендуется в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (вирусного) с целью активизации противовирусного иммунитета.

Сведения о способе применения лекарственного препарата дезоксирибонуклеат натрия, дозе и длительности его приема: по 1-2 капле 2-3 раз/сут. Курс лечения – 14-45 дней [31, 32].

Рекомендуется назначение противоаллергических препаратов (S01GX другие противоаллергические препараты) (олопатадин 0,1%; 0,2%; эпинастин в соответствии с инструкцией применяется у детей с 12 лет; кромоглициевая кислота в соответствии с инструкцией применяется у детей с 2 лет (с осторожностью), с 4 лет) пациентам с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью [35;37].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Местная противоаллергическая терапия является этиотропным лечением у пациентов с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью.

Сведения о способе применения лекарственного препарата олопатадин 0,1%; 0,2%, дозе и длительности его приема: по 1 капле 2 раз/сут с интервалом 8 час. Курс лечения – 14-45 дней [36,37].

Сведения о способе применения лекарственного препарата эпинастин, дозе и длительности его приема: по 1 капле 2 раз/сут. Курс лечения – до исчезновения клинических симптомов конъюнктивита, не более 8 недель. [38].

Сведения о способе применения лекарственного препарата кромоглициевая кислота, дозе и длительности его приема: по 1 капле 4 раз/сут. Курс лечения – до исчезновения клинических симптомов конъюнктивита. [35-38].

Рекомендуется назначение деконгестантов и противоаллергических средств, применяемых в офтальмологии (S01GА Симпатомиметики, используемые в качестве деконгестантов) (дифенгидрамин + нафазолин в соответствии с инструкцией применяется у детей с 2 лет) пациентам с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью [39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: Местная противоаллергическая терапия является этиотропным лечением у пациентов с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью. Сведения о способе применения лекарственного препарата дифенгидрамин + нафазолин, дозе и длительности его приема: при явлениях аллергического конъюнктивита по 1-2 капле раз в 6-8 час. до исчезновения клинических симптомов. При сохранении симптомов более 72 часов следует прекратить применение препарата [39].

Рекомендуется назначение глюкокортикостероидов для местного применения (S01BA Кортикостероиды) (дексаметазон 0,1%, гидрокортизон ** 0,5%, 1%, 2,5% глазная мазь, фторметолон 0,1%, глазные капли в соответствии с инструкцией применяются у детей с 2 лет) пациентам с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при выраженной воспалительной реакции в подостром периоде инфекционного конъюнктивита с противоаллергической и противовоспалительной целью [2,31,40,41]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Местная противоаллергическая и противовоспалительная терапия является этиотропным лечением у пациентов с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью, а также при выраженной воспалительной реакции при конъюнктивитах другой этиологии.

Сведения о способе применения лекарственного препарата дексаметазон 0,1%, дозе и длительности его приема: по 1 кап 3-5 раз/сут до исчезновения клинических симптомов. Курс лечения - не более 3 недель [2,31,40,41]

Сведения о способе применения лекарственного препарата гидрокортизон** 0,5%,1%, 2,5%, глазная мазь, дозе и длительности его приема: в конъюнктивальный мешок вводят 1 см 2-3 раза в день. Курс лечения - не более 3 недель. [2,31,40,41].

Сведения о способе применения лекарственного препарата фторметолон 0,1%, дозе и длительности его приема: по 1-2 кап 2-4 раза в день до исчезновения клинических симптомов. Курс лечения - не более 3 недель [2,31,40,41].

При использовании глюкокортикостероидов для местного применения необходим контроль внутриглазного давления с целью профилактики его повышения и контроль состояния переднего отдела глаза с целью избежания развития осложнений [2,31,40,41].

Рекомендуется назначение в виде глазных капель нестероидных противовоспалительных препаратов (S01BC НПВП) (диклофенак** 0,1%, бромфенак 0,09%, противопоказаны пациентам до 18 лет) взрослым пациентам с неинфекционным конъюнктивитом с противовоспалительной целью [2, 31,42-45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: местная терапия НПВП рекомендуется в качестве симптоматической терапии для лечения неинфекционного конъюнктивита при выраженных явлениях воспаления.

Сведения о способе применения лекарственного препарата диклофенак**0,1%, дозе и длительности его приема: по 1 капле 3-4 раза/сут. Курс лечения может продолжаться от 1 до 2 недель [2, 31,42-45].

Сведения о способе применения лекарственного препарата бромфенак 0,09%, дозе и длительности его приема: инстилляции по 1 капле в 1-2 раза в день от 1 до 2 недель. [2, 31,42-45]

Рекомендуется назначение S01СА кортикостероиды и противомикробные средства в комбинациях (дексаметазон 0,1%+тобромицин 0,3% в соответствие с инструкцией применяется у детей старше 2 лет; дексаметазон 1мг/мл +левофлоксацин 5 мг/мл; тобромицин 3мг/мл+фторметолон1 мг/мл), пациентам с неинфекционным конъюнктивитом с противовоспалительной и антибактериальной целью [2,31,46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Инстилляции глюкокортикостероидов в комбинациях с антибиотиками назначаются в качестве симптоматической терапии при неинфекционном конъюнктивите, сопровождающимся выраженным воспалительным процессом и присоединением или риском присоединения бактериальной флоры.

Сведения о способе применения лекарственного препарата дексаметазон 0,1%+тобромицин 0,3%, дозе и длительности его приема: инстилляции по 1-2 капле раз в 4-6 час.; дексаметазон 0,1%+неомицин 3500 Ед; дексаметазон 0,1%+левофлоксацин 0,5%, дозе и длительности его приема: инстилляции по 1-2 капле каждые 2 часа до 8 раз в сутки, затем по 1-2 капли 4 раза в сутки; фторметолон 0,1%+тобромицин 0,3%, дозе и длительности его приема: инстилляции по 1-2 капли каждые 4-6 часов. Курс лечения от 5 дней, не более 2-3 недель.

Рекомендуется назначение кортикостероидов с умеренной активностью в комбинации с антибиотиками (D07СB) (дексаметазон 0,3мг + гентамицин 5мг, глазная мазь) пациентам с неинфекционным конъюнктивитом с противовоспалительной и антибактериальной целью. Применяется только у взрослых пациентов. [2,31,46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Инстилляции дексаметазона в комбинации с антибиотиками назначаются в качестве симптоматической терапии при неинфекционном конъюнктивите, сопровождающимся выраженным воспалительным процессом и/или присоединением или риском присоединения бактериальной флоры.

Сведения о способе применения лекарственного препарата дексаметазон 0,3мг+гентамицин 5 мг, дозе и длительности его приема: глазная мазь - по 1 см от 2-3 раза/сут. Курс лечения от 5 дней, не более 2-3 недель [2,31,46].

При использовании глюкокортикостероидов для местного применения необходим контроль внутриглазного давления с целью профилактики его повышения и контроль состояния переднего отдела глаза с целью избежания развития осложнений [2,31,46].

Рекомендуется назначение слезозаместительной терапии пациентам с неинфекционными конъюнктивитами и/или клиническими проявлениями синдрома «сухого глаза» с целью купирования его симптомов [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется назначение S01XA – другие препараты, применяемые в офтальмологии иммунодепрессанта циклоспорин пациентам с синдромом «сухого глаза» с противовоспалительной целью при неэффективности слезозаместительной терапии [2,31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Инстилляции циклоспорина назначаются в качестве этиотропной терапии при неинфекционном конъюнктивите (синдром «сухого глаза»), при неэффективности слезозаместительной терапии [2,8,31].

Сведения о способе применения лекарственного препарата циклоспорин, дозе и длительности его приема: глазные капли - инстилляции по 1 капле 1-2 раза/сут. Курс лечения не менее 2 мес. [2,8].

Комментарии: Назначение всех препаратов осуществляется с учетом возрастных ограничений согласно инструкции.

Хирургическое лечение

Не применяется.

Не требуется.

Рекомендуется соблюдение санитарно-гигиенического режима в целях профилактики конъюнктивита [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется профилактику инфекционных заболеваний глаз у новорожденных проводить во время первичного туалета новорожденного закладыванием за нижнее веко однократно тетрациклин** 1% (глазная мазь) полоска длинной от 0,5до 1 см. [48-53].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств–5) Сведения о способе применения лекарственного препарата тетрациклин** мазь глазная 1% - закладывают за нижнее веко однократно в день [47-52].

Комментарии: первичная профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных, в первую очередь гонобленнореи, осуществляется в соответствии с Клиническими рекомендациями «Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении» [47-52].

Плановая медицинская помощь осуществляется в амбулаторных условиях.

Этапы оказания медицинской помощи

1. амбулаторно-поликлиническая

Медицинские показания к госпитализации в медицинскую организацию

Не требуется.

Основания выписки пациента из медицинской организации: не требуется.

Прогноз течения конъюнктивита благоприятный, во многом определяется этиопатогенетической формой заболевания. Предикторами хорошего функционального прогноза являются легкое течение воспалительного процесса в глазу, а также своевременное назначение местной терапии.

Предикторами низкого функционального прогноза являются: тяжелое течение и развитие осложнений конъюнктивита, резистентность к проводимой терапии, длительное течение заболевания.

Hashmi MF, Gurnani B. et al. Сonjunctivitis. 2024 Jan 26.
David BenEzra Blepharitis and Conjunctivitis. Guidelines for diagnosis and treatment //Editonal glosa – 2006 – 248 p.
Нероев В.В., Вахова Е.С. Заболевания конъюнктивы // в кн.: Офтальмология. Национальное руководство/ Под редакцией Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.418.
Pippin MM, Le JK. Bacterial Сonjunctivitis. 2023 Aug 17.
Solano D, Fu L, Czyz CN. Viral Conjunctivitis. 2023 Aug 28.
Mohseni M, Sung S, Takov V. Chlamydia. 2023 Aug 8.
Baab S, Le PH, Gurnani B, Kinzer EE. Allergic Сonjunctivitis. 2024 Jan 26.
Коллектив авторов. Синдром «сухого глаза» в клинических примерах:научно обоснованный подход к терапии. М: Изд-во «Офтальмология», 2020.-104 с. ISBN 978-5-903624-54-6.
Сайдашева Э.И., Малиновская Н.А., Панчишена В.М. Инфекционно-воспалительные заболевания глаза и его придаточного аппарата в неонатальном возрасте // Учебное пособие для врачей – СПб: Изд. СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 40 с.
Costumbrado J, Ng DK, Ghassemzadeh S. Gonococcal Conjunctivitis. 2022 Sep 12.
Castillo M, Scott NW et al. Topical anthihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 1;2015(6):CD009566. doi: 10.1002/14651858.CD009566.
Messmer E.M. Oculare allergien//Ophthalmologe. – 2005. - №5. – P.527 – 543.
Graham DB, Tripp J. Оfloxacin. 2023 Jun 26.
Майчук Ю.Ф. Острый конъюнктивит //Cоnsilium provisorum. – 2004. - №2. – С. 22 – 24.
Ocular inflammatory disease //Ed. J.J. Kanski, C.E. Pavesio, S.J. Tuft. – Elsevier Mosby, 2006. – P, 38 – 42.
Майчук Ю.Ф. Алгоритмы терапии бактериальных конъюнктивитов и кератитов // Справочник поликлинического врача. – 2005. - №4. – С.73 – 76.
Sheikh A. et al. Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2012. – №. 9.
Sheikh A., Hurwitz B. Topical antibiotics for acute bacterial conjunctivitis: Cochrane systematic review and meta-analysis update //Br J Gen Pract. – 2005. – Т. 55. – №. 521. – С. 962-964.
Lohr JA, Austin RD, Grossman M, Hayden GF, Knowlton GM, Dudley SM. Comparison of three topical antimicrobials for acute bacterial conjunctivitis. //Pediatr Infect Dis J. – 1988. – v.7(9). – P 626-629.
Adenis J. P. et al. Ciprofloxacin ophthalmic solution versus rifamycin ophthalmic solution for the treatment of conjunctivitis and blepharitis //European journal of ophthalmology. – 1995. – Т. 5. – №. 2. – С. 82-87.
Lichtenstein S. J. et al. Efficacy and safety of 0.5% levofloxacin ophthalmic solution for the treatment of bacterial conjunctivitis in pediatric patients //Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. – 2003. – Т. 7. – №. 5. – С. 317-324.
Hwang D. G. et al. A phase III, placebo controlled clinical trial of 0.5% levofloxacin ophthalmic solution for the treatment of bacterial conjunctivitis //British journal of ophthalmology. – 2003. – Т. 87. – №. 8. – С. 1004-1009.
McDonald M. B. et al. Efficacy and safety of besifloxacin ophthalmic suspension 0.6% compared with moxifloxacin ophthalmic solution 0.5% for treating bacterial conjunctivitis //Ophthalmology. – 2009. – Т. 116. – №. 9. – С. 1615-1623. e1.
Protzko E. et al. Phase 3 safety comparisons for 1.0% azithromycin in polymeric mucoadhesive eye drops versus 0.3% tobramycin eye drops for bacterial conjunctivitis //Investigative ophthalmology & visual science. – 2007. – Т. 48. – №. 8. – С. 3425-3429
Егоров А. Е. Офлоксацин 0, 3% глазные капли и мазь в современной терапии воспалительно-инфекционных заболеваний глаз (обзор литературы) //РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2012. – Т. 13. – №. 3.
Астахов Ю. С. и др. Исследование переносимости и клинической эффективности препарата «Окомистин» в комбинации с препаратом «Офтальмоферон» в сравнении с монотерапией препаратом «Офтальмоферон» при лечении аденовирусных заболеваний глаз //Офтальмологические ведомости. – 2013. – Т. 6. – №. 4.
Рейтузов В.А. Применение Окомистина® для лечения и профилактики инфекционно- воспалительных заболеваний глаз. Terra Medica. – 2010. – №. 4. C 20-23.
Майчук Ю.Ф. Острый конъюнктивит //Cоnsilium provisorum. – 2004. - №2. – С. 22 – 24
Майчук Ю.Ф. Офтальмоферон в офтальмологической практике //Окулист. – 2006. -№3. – С.4 – 6.
Яни Е.В., Позднякова В.В., Селиверстова К.Е. Эффективность противовирусного и иммунотропного препарата Интерферон-Офтальмо в терапии аденовирусных офтальмоинфекций. Российский офтальмологический журнал; Т.16, №1, С.112-118
Руководство для практикующих врачей под редакцией Егорова Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии.- М. -Из-во: “Литтера” 2004, 960с
Корнеева А.В., Лоскутов И. А. Перспективы применения аминобензойной кислоты в офтальмологической практике. Медицинский совет. №5 (2024)
Позднякова В. В., Вахова Е. С. Современная комплексная фармакотерапия аллергических заболеваний глаз //Эффективная фармакотерапия. – 2013. – №. 23. – С. 41-44.
Aguilar A. J. Comparative study of clinical efficacy and tolerance in seasonal allergic conjunctivitis management with 0.1% olopatadine hydrochloride versus 0.05% ketotifen fumarate //Acta Ophthalmologica Scandinavica. – 2000. – Т. 78. – С. 52-55.
Kam KW, Chen LJ, Wat N, Young AL.Topical Olopatadine in the Treatment of Allergic Conjunctivitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ocul Immunol Inflamm. 2017 Oct;25(5):663-677. Doi: 10.3109/09273948.2016.1158282.
Jha M, Moshirfar M. Epinastine. 2023 Jul 18.
Kam KW, Chen LJ, Wat N, Young AL. Topical Olopatadine in the Treatment of Allergic Conjunctivitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ocul Immunol Inflamm. 2017 Oct;25(5):663-677. doi: 10.3109/09273948.2016.1158282.
Castillo M, Scott NW, Mustafa MZ, Mustafa MS, Azuara-Blanco A. Topical antihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 1;2015(6):CD009566. doi: 10.1002/14651858
Нафикова В.Г., Мальханов В.Б., Гумерова Е.И. Сравнительное изучение терапевтической эффективности Полинадима и Опатанола при монотерапии аллергических конъюнктивитов.Сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием, Уфа — 2012. Под редакцией профессора М. М. Бикбова.
Holland EJ, Fingeret M, Mah FS.Use of Topical Steroids in Conjunctivitis: A Review of the Evidence. Cornea. 2019 Aug;38(8):1062-1067. doi: 10.1097/ICO.0000000000001982
Albietz J, Douglas I, Napper G. Ocular therapeutics. Clin Exp Optom. 2007 Mar; 90(2):141-2. doi: 10.1111/j.1444-0938.2007.00126.x
Miyake-Kashima M., Takano Y., Tanaka M., Satake Y., Kawakita T., Dogru M., Asano-Kato N., Fukagawa K., Fujishima H. Comparision of 0.1 % bromfenac sodium and 0.1 % pemirolast potassium for the treatment of allergic conjunctivitis. Jpn. J. Ophthalmol. 2004; 48:587–590. DOI: 10.1007/s10384-004-0127-2
Fujishima H., Fukagawa K., Takano Y., Tanaka M., Okamoto S., Miyazaki D., Yamada J., Fukushima A., Uchio E., Nakagawa Y. Comparison of efficacy of bromfenac sodium 0.1 % ophthalmic solution and fluorometholone 0.02 % ophthalmic suspension for the treatment of allergic conjunctivitis, J. Ocul. Pharmacol. Ther. 2009; 25(3):265–270. DOI: 10.1089/jop.2008.0121
Матюхина Е.Н. Применение бромфенака в офтальмологической практике (обзор литературы). Офтальмология. 2021;18(4):784–790.
Максимов М.Л., Звегинцева А.А., Каннер И.Д., Лапкин Н.М. Возможности применения бромфенака в офтальмологической практике. Клиническая офтальмология. 2021;21(4):241–248. DOI: 10.32364/2311-7729-2021-21-4-241-248.
Zhao L, Sun YJ, Pan ZQ. Topical Steroids and Antibiotics for Adult Blepharokeratoconjunctivitis (BKC): A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. J Ophthalmol. 2021 Jan 8; 2021:3467620. doi: 10.1155/2021/3467620.
Хойт К.С., Тейлор Д. Детская офтальмология: в 2 томах // Пер. с англ. под общ. ред. Е.И. Сидоренко. М.: Изд. Панфилова, 2015. Т.1. Раздел 3. Глава 12. Неонатальный конъюнктивит: С. 104-108.
Kapoor V., Evans J., Vedula S. Interventions for preventing ophthalmia neonatorum (Review) // Cochrane Database Syst. Rev. 2020. № 9. P. 1–237.
Kimberlin D.W. et al. Prevention of Neonatal Ophthalmia // Red Book. 31-st ed. 2018. P. 51.
American Medical Association. Ocular Prophylaxis for Gonococcal Ophthalmia Neonatorum // JAMA. 2019. Vol. 321, P. 39 –398.
Приказ МЗ РФ от 05.05.2000г. №149 (пункт 4.3.12.) О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 26.11.97 n 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах"
Клинические рекомендации «Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении», Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2015 год. Разработано при участии Межрегиональной органзации «Ассоциация неонатологов».