Конъюнктивит: протокол медицинской профилактики и реабилитации
Страна
Узбекистан
Год
2024
Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
Разработчики
1. Юсупов А.Ф. – - профессор, д.м.н., директор РСНПМЦМГ
2. Каримова М.Х. – - профессор, д.м.н., заместитель-директора по научной работе РСНПМЦМГ
3. Вахабова Н.Т. – - к.м.н., офтальмохирург РСНПМЦМГ
4. Базарбаева К.Г. – - врач-ординатор РСНПМЦМГ
Рецензенты
1. Нарзикулова К.И. – - д.м.н., доцент кафедры офтальмологии Ташкентской медицинской академии
2. Шустеров Ю.А. – - профессор, д.м.н., ответственный за курс офтальмологии кафедры хирургических болезней Медуниверситета Караганды Республики Казахстан
Пересмотр
Дата пересмотра: 2027
2023 год, дата пересмотра 2027 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Leibowitz H.M. The red eye //N.Engl.Med. – 2000. – v.343(5). – P.345 – 351. The red eye - PubMed (nih.gov) 2. Нероев В.В., Вахова Е.С. Заболевания конъюнктивы // в кн.: Офтальмология. Национальное руководство/ Под редакцией Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.418. Офтальмология (mededtech.ru) 3. 7. Сайдашева Э.И., Малиновская Н.А., Панчишена В.М. Инфекционно-воспалительные заболевания глаза и его придаточного аппарата в неонатальном возрасте // Учебное пособие для врачей – СПб: Изд. СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 40 с. Инфекционно- воспалительные заболевания глаза и его придаточного аппарата в неонательном возрасте (2018) — книга автора Сайдашева Эльвира Ирековна | НЭБ [000199_000009_010023394] (rusneb.ru) 4. Арестова Н.Н., Катаргина Л.А., Яни Е.В. Конъюнктивиты и дакриоциститы у детей: клиническая характеристика, современные возможности лечения // Рос. педиатр. офтальмол. – 2016. – Т. 11. – №4. – С. 200-206. Конъюнктивиты и дакриоциститы у детей: клиническая характеристика, современные возможности лечения - Арестова - Российская педиатрическая офтальмология (rcsi.science) 5. Катаргина Л.А., Арестова Н.Н. Конъюнктивиты и дакриоциститы // в кн.: Неонатология. Национальное руководство / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Володина, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 750-761. Конъюнктивиты и дакриоциститы у детей: клиническая характеристика, современные возможности лечения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка (cyberleninka.ru) 6. Biellory L. Allergic diseases of the eye //Med. Clin N. Am. – 2006. – Vol.59. – P.129 – 148. Allergic diseases of the eye - PubMed (nih.gov) 7. Cornea and external eye disease //Ed. T.Reinhard, F Larkin. – Springer, 2006. – 229p. Cornea and External Eye Disease | SpringerLink 8. Messmer E.M. Oculare allergien//Ophthalmologe. [Ocular allergies] - PubMed (nih.gov) 9. Ocular inflammatory disease //Ed. J.J. Kanski, C.E. Pavesio, S.J. Tuft. – Elsevier Mosby, 2006. – P, 38 – 42 31 Ocular inflammatory disease : Kanski, Jack J : Free Download, Borrow, and Streaming : Internet Archive 10. Lohr JA, Austin RD, Grossman M, Hayden GF, Knowlton GM, Dudley SM. Comparison of three topical antimicrobials for acute bacterial conjunctivitis. Comparison of three topical antimicrobials for acute bacterial conjunctivitis - PubMed (nih.gov) 11. Kaufman HE. Adenovirus advances: new diagnostic and therapeutic options.// Curr. Opin.Ophthalmol. Adenovirus advances: new diagnostic and therapeutic options - PubMed (nih.gov) 12. Owen CG, Shah A, Henshaw K, et al. Topical treatments for seasonal allergic conjunctivitis: systematic review and meta-analysis of efficacy and effectiveness. Topical treatments for seasonal allergic conjunctivitis: systematic review and meta-analysis of efficacy and effectiveness - PubMed (nih.gov) 13. H.E.Kaufman Ocular inflammatory disease. OCULAR INFLAMMATORY DISEASE - PubMed (nih.gov)
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению офтальмологии:
| 1. Юсупов А.Ф. | - профессор, д.м.н., директор РСНПМЦМГ |
|---|---|
| 2. Каримова М.Х. | - профессор, д.м.н., заместитель-директора по научной работе РСНПМЦМГ, |
| 3. Вахабова Н.Т. | - к.м.н., офтальмохирург РСНПМЦМГ |
| 4. Базарбаева К.Г. | - врач-ординатор РСНПМЦМГ |
Список авторов:
| 1. Юсупов А.Ф. | - профессор, д.м.н., директор РСНПМЦМГ |
|---|---|
| 2. Каримова М.Х. | - профессор, д.м.н., заместитель-директора по научной работе РСНПМЦМГ, |
| 3. Вахабова Н.Т. | - к.м.н., офтальмохирург РСНПМЦМГ |
| 4. Базарбаева К.Г. | - врач-ординатор РСНПМЦМГ |
Рецензенты:
| 1. Нарзикулова К.И. | - д.м.н., доцент кафедры офтальмологии Ташкентской медицинской академии |
| 2. Шустеров Ю.А. | - профессор, д.м.н., ответственный за курс офтальмологии кафедры хирургических болезней Медуниверситета Караганды Республики Казахстан |
Клинический протокол обсужден на заседании Ученого Совета РСНПМЦМГ 16 ноября 2023 г. (выписка из протокола Ученого Совета № 5).
Техническая экспертная оценка и редактирование:
Абдиназаров Дильшод Абдинабиевич – офтальмохирург, заместитель директора по филиалам РСНПМЦМГ.
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.К.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р.Нуримовой, С.К.Усманова и Г.Т.Джумаевой.
Оценка приемлемости и используемости в практике клинических протоколов проведено совместно с представителями практического звена здравоохранения города Ташкента и Ташкентской области.
Практикующие врачи:
Солиев Т.Ю. – врач-офтальмохирург, заведующий операционного блока РСНПМЦМГ.
Халилова Ф.Б. – заведующая инфекционного отделения КОБ.
Урманова Ф.М. – доктор философии (PhD), заведующая глазного отделения 3- клиники ТМА.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АВК – аденовирусный конъюнктивит |
| АК – аллергический конъюнктивит |
| БК – бактериальный конъюнктивит |
| ВК – вирусный конъюнктивит |
| ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения |
| ГКС - глюкокортикостероиды |
| МКБ 10 - международная классификация болезней 10-го пересмотра |
| СК – конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» |
| ТДТК - препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток |
| ХК – хламидийный конъюнктивит |
| ЭКК – эпидемический кератоконъюнктивит |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УУР | Расшифровка |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| C | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Организационные аспекты протокола:
информация об отсутствии конфликта интересов: конфликта интересов – нет
данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран):
Комилов Холидбек Махаммаджанович – герой Узбекистана, профессор, д.м.н., заведующий кафедры офтальмологии центра развития профессиональной квалификации медицинских работников (ЦРПКМР) РУз.
указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 или 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности;
Краткое описание
Приложение
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «КОНЪЮНКТИВИТ»
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «КОНЪЮНКТИВИТ»
Вводная часть.
Настоящий клинический протокол включает в себя рекомендации по диагностике и лечению конъюнктивитов, охватывает стратегические рекомендации в отношении медикаментозного, лазерного и хирургического лечения. Основу при разработке данного протокола составили клинические рекомендации Американской коллегии офтальмологов American academy of ophthalmology (EyeWiki 2023), Американская ассоциация оптометристов (AOA 2022) и Europe PMC 2019. Ассоциация врачей офтальмологов и общество офтальмологов России (2021) и публикации, вошедшие в национальную медицинскую библиотеку (NIC National Library of Medicine), базы данных PubMed (MEDLINE).
Коды по МКБ-10:
| Н10.0 | Слизисто-гнойный конъюнктивит |
|---|---|
| Н10.1 | Острый атопический конъюнктивит |
| Н10.2 | Другие острые конъюнктивиты |
| Н10.3 | Острый конъюнктивит неуточненный |
| Н10.4 | Хронический конъюнктивит |
| Н10.5 | Блефароконъюнктивит |
| Н10.8 | Другие конъюнктивиты |
| Н10.9 | Конъюнктивит неуточненный |
| https://www.rlsnet.ru/mkb/konyunktivit-582 |
Дата разработки и пересмотра протокола:
2023 год, дата пересмотра 2027 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
РСНПМЦМГ
Пользователи протокола по данной нозологии:
Врачи-офтальмологи
Врачи-терапевты участковые
Врачи-педиатры
Врачи-неонатологи
Врачи общей практики
Фельдшера
Клинические фармакологи
Студенты, ординаторы, аспиранты, преподаватели медицинских вузов.
Категория пациентов в данной нозологии:
Взрослые и дети с конъюнктивитом.
Введение:
Есть определенные правила, следование которым поможет избежать конъюнктивита, а в случае его возникновения — предупредить осложнения:
соблюдать личную гигиену;
избегать частых прикосновений к глазам, особенно немытыми руками;
пользоваться только своими предметами гигиены, постельными принадлежностями и т.д.;
после посещения бассейна тщательно промывать глаза проточной, а лучше кипяченой охлажденной водой;
Определение – профилактики или реабилитации:
Профилактика – это комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска. Профилактическое здравоохранение (профилактическая медицина или профилактика) подразумевает под собой комплекс мер, направленных на предотвращение развития заболеваний, в отличие от их лечения болезней. Подобно тому, как здоровье охватывает различные физические и психические состояния, так и на болезнь и нетрудоспособность влияют факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность, возбудители заболеваний и образ жизни. Профилактика заболеваний базируется на мероприятиях, которые могут быть классифицированы как первичные, вторичные и третичные меры профилактики.
Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья с учетом условий их проживания.
H10 – Конъюнктивит
Методы и процедуры реабилитации:
цель реабилитации пациентов после перенесенного конъюнктивита является:
полное восстановление нарушенных функций органа зрения;
поддержание функций органа зрения в процессе завершения остро развившегося патологического процесса;
предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций органа зрения;
предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
улучшение качества жизни;
сохранение работоспособности пациента;
социальная интеграция пациента в общество.
После того, как конъюнктивит был вылечен, может потребоваться некоторое время для полного восстановления глаза. В этот период реабилитации рекомендуется избегать переутомления глаза, дополнительно увлажнять глаза каплями, используя защитные очки на открытом воздухе и следовать указаниям врача.
Показания к проведению 3-х видов профилактики и к реабилитации (конкретизируются соответственно профилю): угроза распространения конъюнктивитов различной этиологии среди взрослого и детского населения, появление клинических симптомов, развитие заболевания и появление осложнений, после перенесенного конъюнктивита.
Этапы и объемы реабилитации
Реабилитация проводится в домашних условиях (при протекании заболевания без осложнений), на рабочем месте (при отсутствии осложнений). Лечение и реабилитация осложненных случаев должна проводиться в условиях дневного стационара поликлиник или стационарного лечения спец учреждений .
Тактика медицинской профилактики или реабилитации с указанием уровня:
Основные профилактические или реабилитационные мероприятия с указанием уровня доказательности; целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;
Учить навыкам соблюдения личной гигиены в очагах заболевания: - избегать частых прикосновений к глазам, особенно немытыми руками; - пользоваться только своими предметами гигиены, постельными принадлежностями и т.д.;
повышать иммунитет, особенно в переходные сезоны: принимать витаминно-минеральные комплексы, перейти на здоровое питание, закаляться.
проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий;
проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно- профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения;
проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма;
проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например: производство лечебного питания, реализация архитектурно-планировочных решений и создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями т. д.).
Дополнительные профилактические и реабилитационные мероприятия. Меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм человека. Выполняются самими пациентами, контролируется и мониторируется родителями детей, медицинским персоналом учебных заведений, предприятий.
не находиться или минимизировать нахождение пациента в местах, где низкое качество атмосферного воздуха, загрязнение его пылью, парами химических веществ, газами.
Не пользоваться неочищенной водой; после посещения бассейна тщательно промывать глаза проточной, а лучше кипяченой охлажденной водой.
Формирование здорового образа жизни:
Следить за структурой и качеством питания, избегать употребления продуктов, вызывающих сенсибилизацию организма.
Контролировать уровень психологического состояния, избегать стрессов, которые косвенно влияют на иммунитет обследуемого.
Стремиться к улучшению условий труда и отдыха и других факторов, влияющих на качество жизни.
Соблюдать личную гигиену;
избегать частых прикосновений к глазам, особенно немытыми руками;
пользоваться только своими предметами гигиены, постельными принадлежностями и т.д.;
повышать иммунитет, особенно в переходные сезоны: принимать витаминно-минеральные комплексы, перейти на здоровое питание, закаляться
привлечение населения к занятиям физической культурой, туризмом, спортом, повышение их доступности;
Проведение иммунопрофилактики (вакцинации) различных групп населения для исключения возникновения и распространения заболеваний, в том числе инфекционных и вирусных.
Проводится, контролируется и мониторируется медицинским персоналом учебных заведений, предприятий.
Выявление в ходе профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе поведенческого характера, принятие мер по их устранению.
Оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера.
Индикаторы эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий
(результаты реабилитации в соответствие с международными шкалами согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья).
| 5С | Рекомендуется проведение медицинской реабилитации пациентов с целью предотвращения развития осложнений, что может быть достигнуто диагностированием заболевания на начальной стадии и назначением лечения с его своевременной коррекцией в случае необходимости при регулярном диспансерном наблюдении врача-офтальмолога. |
Виды профилактики:
Профилактика первичная – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов.
Первичная профилактика может включает в себя различные компоненты:
принятие мер по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга;
Скрининг - если существуют методы скрининга в данной нозологии, необходимо указать какие методы необходимо использовать, подлежащий контингент, когда необходимо проводить, где необходимо проводить скрининг и т.д. А также, кто будет проводить скрининг в данной нозологии (требования к компетенции медицинского работника).
формирование здорового образа жизни, в том числе:
создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий населения о влиянии всех негативных факторов на здоровье возможностях его снижения;
санитарно-гигиеническое воспитание;
снижение распространенности курения и потребления табачных изделий, снижение потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств;
привлечение населения к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления;
меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидизации и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др.;
выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению с целью снижения уровня факторов риска.
Виды осмотров:
при приеме на работу или поступлении в учебное заведение;
при приписке и призыве на воинскую службу;
для экспертизы допуска к профессии, связанной с воздействием вредных и опасных производственных факторов либо с повышенной опасностью для окружающих;
для раннего выявления социально-значимых заболеваний, таких как онкологические, сердечно-сосудистые, туберкулеза и др.;
так называемых осмотров декретированных контингентов (работников общественного питания, торговли, детских учреждений и т. д.) с целью предупреждения распространения ряда заболеваний;
проведение иммунопрофилактики различных групп населения;
оздоровление лиц и контингентов населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера.
Профилактика вторичная – комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических и психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности.
Вторичная профилактика включает в себя:
целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;
проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий;
проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно- профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения;
проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма;
проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например: производство лечебного питания, реализация архитектурнопланировочных решений и создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями т. д.).
Третичная профилактика (реабилитация) – комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса. Например, медсестра может объяснить и расписать схему приема назначенных врачом препаратов, предложить форму дневника пациента для самоконтроля, объяснить, как надо подготовиться к предстоящей процедуре, объяснить содержание и цель концепции постоянного усовершенствования и т. д. Медсестра должна проводить работу с пациентом с учетом его состояния, менталитета, возраста, способностей, возможностей, желаний и интеллекта.
Профилактическое консультирование – это процесс информирования и обучения пациента для повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений и формированию поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания (при отсутствии заболеваний) и осложнений заболеваний (при их наличии). Эти особенности принципиально отличают процесс профилактического консультирования от методов санитарного просвещения. Профилактическое консультирование должно носить адресный характер.
По форме проведения выделяют следующие варианты профилактического консультирования:
краткое профилактическое консультирование проводится участковым врачом или врачом общей практики (семейным) или фельдшером. Краткое профилактическое консультирование является обязательным компонентом диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. Краткое профилактическое консультирование ограничено по времени (не более 10-15 мин), поэтому проведение его рекомендуется по четкой структурированной схеме (алгоритму);
углубленное индивидуальное профилактическое консультирование проводится специально обученным медицинским персоналом (врач, фельдшер) в кабинете (отделении) медицинской профилактики. Углубленное профилактическое консультирование также имеет свой алгоритм, более расширенный, чем краткое профилактическое консультирование, по времени более продолжительно, чем краткое (около 20-30 мин), возможно также повторное консультирование для контроля и поддержания выполнения врачебных советов. Углубленное профилактическое консультирование является также обязательным компонентом диспансеризации у лиц II и III групп здоровья, проводится в кабинете (отделении) медицинской профилактики по направлению участкового врача;
групповое профилактическое консультирование (школа пациента) – это специальная организационная форма консультирования группы пациентов (цикл обучающих групповых занятий), выполняемая по определенным принципам, при соблюдении которых вероятность достижения стойкого позитивного эффекта в отношении оздоровления и изменения поведенческих факторов риска повышается, что неоднократно доказано при проспективных контролируемых наблюдениях. Групповое профилактическое консультирование включает несколько визитов (занятий) продолжительностью около 60 мин каждое, проводится обученным медицинским работником по специально разработанным и утвержденным программам обучения. Группы пациентов формируются по относительно однородным признакам (со сходным течением заболеваний и/или с факторами риска их развития).
Принципы проведения общественных профилактических мероприятий и индивидуальной профилактики;
Индивидуальная профилактика включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, осуществляемые самим человеком, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни.
Групповая профилактика подразумевает реализацию профилактических медицинских мероприятий в группе лиц (целевые группы), имеющих идентичные факторы риска заболеваний или сходные симптомы их проявления.
Общественная (популяционная) профилактика включает систему политических, социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения.
Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин, порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья.
Оптимально сочетание трех разных стратегий профилактики: популяционной, нацеленной на группы высокого риска и индивидуальной.