Кондуктивная и смешанная тугоухость. Оперативное лечение методом имплантации среднего уха (педиатрия)

Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству

Показания к процедуре/вмешательству:
двусторонняя кондуктивная или смешанная тугоухость при врожденных аномалиях уха, тимпаносклерозе, отосклерозе, адгезивной болезни среднего уха, а также после проведения оперативного лечения на среднем ухе, отсутствие улучшения слуха после слухоулучшающих операций;
потеря слуха при порогах костного звукопроведения на 500 Гц не более 55 дБ, на высоких частотах – не более 75 дБ;
разборчивость речи более 50 % на 65 дБ;
наличие кондуктивной или смешанной тугоухости после проведения оперативного лечения на среднем ухе или аномалиях развития среднего уха при порогах костного звукопроведения на 500 Гц не более 55 дБ и на высоких частотах не более 75 дБ;
опыт использования СА воздушной проводимости и неудовлетворенность при их длительном ношении (кроме детей с врожденной аномалией наружного слухового прохода);
стабильность слуховой функции в течение 24 месяцев;
отсутствие обострения воспалительного процесса в среднем ухе в течение 24 месяцев.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
выраженный сенсоневральный компонент тугоухости с повышением порогов слуха при костном звукопроведении более 55 дБ на 500 Гц, на высоких частотах более 75 дБ;
низкий процент разборчивости речи (разборчивость речи менее 50% при интенсивности звука 65 дБ);
спонтанные вестибулярные расстройства (эндолимфатический гидропс, посттравматическая лабиринтопатия, экстралабиринтное нарушение слуха, вертебробазилярные нарушения кровообращения);
рецидив холестеатомы или гнойно-кариозного процесса в барабанной полости;
наличие острой или тяжелой соматической патологии (острые заболевания дыхательных путей, острые инфекционные заболевания, выраженная гипотрофия, состояние после вакцинации (менее 10-14 дней), гипертермия неясной природы, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, тяжелые декомпенсированные или субкомпенсированные врожденные пороки развития, туберкулез, шок и коллапс, заболеваниях печени и почек, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л, генерализованные судороги различной этиологии, злокачественные новообразования (III-IV стадии), недостаточность функции дыхания более III степени, заболевания в стадии декомпенсации, некорректируемые метаболические болезни, активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии, гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие), сахарный диабет, болезни крови, тяжелые аллергические и аутоиммунные заболевания;
наличие психических и грубых неврологических нарушений (психические заболевания с десоциализацией личности (F00; F02; F03; F05; F10–F29; F63; F72–F73);
ретрокохлеарная патология.

Требования к проведению процедуры /вмешательства

Требования к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:

Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 ноября 2012 года № 801 «Об утверждении Положения о деятельности организаций Здравоохранения, оказывающих оториноларингологическую помощь в Республике Казахстан».

Требования к расходным материалам:

Имплант среднего уха.

Требования к подготовке пациента к операции:
проведение очистительной клизмы накануне вечером перед операцией;
удаление волос на стороне оперируемого уха накануне вечером перед операцией;
в день операции пациента не кормить;
периоперационная профилактика;
премедикация за 30 минут до начала операции.

Таблица 1 Схема предоперационной профилактики

Методика проведения операции:

Укладка: Ребенок лежит на операционном столе на спине, голова повернута набок, оперируемый участок в области уха обнажен.

Наркоз: эндотрахеальный комбинированный с применением миорелаксантов и ИВЛ.

1 этап:

Разметку (рисунок 1) проводят вдоль переходной складки ушной раковины, с учетом места для корпуса импланта, которая должна находиться вдоль линии temporalis.

Рисунок 1 - Разметка

2 этап:

Разрез (рисунок 2) проводят вдоль переходной складки ушной раковины, отступая от нее на 1 см. Нижняя точка разреза находится вблизи верхушки сосцевидного отростка. Разрез кожи продлевают выше уровня верхнего края ушной раковины на 2 см., направление этой части разреза строго вертикальное, а форма линейная.

Рисунок 2 - Разрез

3 этап:

После разведения кожного разреза и обнажения надкостницы и фасции височной мышцы надкостничный лоскут отсепаровывают и смещают вперед, укладывают ранорасширитель (рисунок 3).

Рисунок 3 - формирование кожных и надкостничных лоскутов

4 этап:

Кортикальную мастоидотомию выполняют режущей фрезой в обычных границах до вскрытия антрума. Далее продолжают мастоидотомию с использованием операционного микросокпа, фрез режущих и алмазных. При кондуктивной и смешанной тугоухости, FMT располагается перпендикулярно мембране круглого окна и закрывается фасцией (рисунок 4).

Рисунок 4 – расположение FMT

При и наличии полноценной цепи слуховых косточек FMT устанавливается на длинную ножку наковальни при помощи титанового зажима. FMT должен находиться близко и параллельно стремечку (рисунок 5).

Приемник-стимулятор фиксируется поднадкостнично.

Рисунок 5 – расположение FMT при наличии полноценной цепи слуховых косточек

5 этап:

После установки импланта надкостничный лоскут фиксируют швами на прежнее место к краям фасции и надкостницы. Разрез мягких тканей зашивают послойно. Шов кожи может быть обвивным, узловым, внутрикожным. (Рисунок 6)

Рисунок 6 – Послойное ушивание, наложение шва

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

Восстановление слуховой функции в аудиопроцессоре до I степени тугоухости.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении