Клипирование митрального клапана

I42.6 – Алкогольная кардиомиопатия
I42.0 – Дилатационная кардиомиопатия
I42.2 – Другая гипертрофическая кардиомиопатия
I42.5 – Другая рестриктивная кардиомиопатия
I42.8 – Другие кардиомиопатии
I08.8 – Другие множественные болезни клапанов
I34.8 – Другие неревматические поражения митрального клапана
I09.8 – Другие уточненные ревматические болезни сердца
I25.5 – Ишемическая кардиомиопатия
I42.9 – Кардиомиопатия неуточненная
I42.7 – Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов
I34.0 – Митральная (клапанная) недостаточность
I35 – Неревматические поражения аортального клапана
I36 – Неревматические поражения трехстворчатого клапана
I34.2 – Неревматический стеноз митрального клапана
I34.9 – Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное
I42.1 – Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
I33.0 – Острый и подострый инфекционный эндокардит
I37 – Поражения клапана легочной артерии
I06 – Ревматические болезни аортального клапана
I05 – Ревматические болезни митрального клапана
I07 – Ревматические болезни трехстворчатого клапана
I09.1 – Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен
I09.0 – Ревматический миокардит
I50 – Сердечная недостаточность
I08.0 – Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов
I08.2 – Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапанов
I08.1 – Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов
I08.3 – Сочетанные поражения митрального, аортального и трехстворчатого клапанов
I20 – Стенокардия [грудная жаба]
Y83.0 – Хирургическая операция с трансплантацией цельного органа
I09.2 – Хронический ревматический перикардит

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [9]

Цель проведения процедуры/вмешательства:
коррекция гемодинамически значимой митральной регургитации.

Показания к процедуре/вмешательству [9]:
симптоматическая, тяжелая митральная регургитация (МР ≥ 3+) (по критериям Американского общества эхокардиографии) из-за первичной аномалии митрального аппарата [дегенеративная MR] у пациентов чрезмерно высокого хирургического риска;
симптоматическая митральная недостаточность у пациентов с фракцией выброса левого желудочка (LVEF) ≥20% и ≤ 50% и систолическим размером левого желудочка (LVESD) ≤ 70 мм.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
пациенты, которые не переносят процедурную антикоагуляцию или постпроцедурный антиагрегантный режим;
активный эндокардит митрального клапана;
ревматическая болезнь митрального клапана;
наличие внутрисердечной, нижней полой вены или бедренного венозного тромба.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Лабораторные исследования (основные):
ОАК; ОАМ; БАК (натрий, калий, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, преальбумин, общий билирубин (прямой, непрямой), ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, амилаза, ферритин, сывороточное. железо, трансферрин, ГГТП, щелочная фосфатаза);
BNP;электролиты крови (магний, калий, кальций, натрий);
коагулограмма (АЧТВ, ПВ,МНО, фибриноген);
ИФА(гепатиты В, С), ПЦР (гепатиты В и С, качественно); Микрореакция (с целью исключения специфической инфекционной патологии);
Реакция Райта ( у пациентов, имеющих профессиональный контакт с продуктами животноводства, для исключения бруцеллезной этиологии митральных пороков);
Определение группы крови и резус принадлежности.

Инструментальные исследования(основные):
ЭКГ;
Трансторакальная эхокардиография;
Рентгенография грудной клетки;
Доплерография сосудов экстракрианального бассейна (брахиоцефального ствола); Допплерография артерий/ вен верхних/нижних конечностей;
Катетеризация полостей сердца;
Тест 6ти минутной ходьбы;

Инструментальные исследования(дополнительные):
Чреспищеводная эхокардиография;
Компьютерная томография сердца;
Магнитно резонансная томография головного мозга;
Спирография;
Коронарография;
Консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

В учреждении должна быть активная хирургическая программа по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, по крайней мере, с двумя кардиохирургами, имеющих опыт в клапанной хирургии. Такженеобходимо иметь полный спектр диагностических изображений и терапевтических средств, в том числелаборатория катетеризации сердца или гибридная операционная/катетическая лаборатория, оснащенная фиксированная рентгенографическая система с плоской флюороскопией, предлагающая катетеризацию изображения лабораторного качества. Использование общего наркоза решается командой сердца. Под местной анестезией и общей седации, выполняется пункция правой бедренной вены по Сельдингеру. Заводится префейси через нее выполняется пункция МПП. Далее проводится заведение доставочной системы и под контролем чреспищеводной эхокардиографии клип устанавливается между обеими створками митрального клапана, не нарушая при этом работу сердца. Клип устанавливаетсябез использования аппарата “сердце - легкие” для искусственного кровообращения. Как только врач уверен, что клип установлен правильно, он может извлечь катетер из сердца и на этом операция заканчивается.

Индикаторы эффективности процедуры:
значительное снижение степень МР до средней или минимальной степени;
улучшение качества жизни;
увеличение продолжительности жизни;
снижение ФК ХСН по результатам теста с 6 минутной ходьбой;
снижение частоты обращений за медицинской помощью (госпитализаций, вызовов СП, посещений поликлиники);
клиническая компенсация ХСН.