Кисты костей у детей

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «28»июня 2016 года

Протокол №6

Кисты костей – возникают вследствие нарушений местного кровообращения и активации определенных ферментов, разрушающих органическое вещество кости. Относится к опухолеподобным заболеваниям. Чаще развивается в детском и юношеском возрасте, обычно поражает длинные трубчатые кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом [1,2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата пересмотра протокола:

2016 год (пересмотренный с 2007 года).

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, детские ортопеды, детские хирурги, детские онкологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии:

Жалобы:
болевые ощущения, приступообразные, локализованные в месте развития кисты;
отечность, припухлость кости;
уплотнение, которое отчетливо прощупывается;
покраснение кожных покровов в зоне расположения кисты;
при патологических переломах позвонка в острой стадии возможны парезы или частичные параличи;
после острой стадии симптомы кисты кости стихают, процесс стабилизируется, но разрушение ткани продолжается.

Анамнез:

1. Солитарная, юношеская костная киста.
2. Аневризматическая костная киста.

Физикальное обследование:
болевые ощущения, приступообразные, локализованные в месте развития кисты;
видимая отечность, припухлость кости;
уплотнение, которое отчетливо прощупывается;
местная гипертермия, возможно покраснение кожных покровов в зоне расположения кисты;
расширение венозных сосудов в месте, где развивается АКК;
при патологических переломах позвонка в острой стадии возможны парезы или частичные параличи;
после острой стадии симптомы кисты кости стихают, процесс стабилизируется, но разрушение ткани продолжается.

При пальпации:
наличие припухлости на стороне поражения, пальпация зоны перелома вызывает болевые ощущения.

Лабораторные исследования:нет.

Инструментальные исследования:
рентгенографияшейного отдела позвоночника.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии:см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенография;
исследование кала на яйца гельминтов;
микрореакция,
определение времени свертываемости длительности кровотечения;
ЭКГ;
биохимический анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора;
компьютерная томография;
УЗИ;
магнитно-резонансная томография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
рентгенография органов грудной клетки у детей до 3-х лет с целью исключения патологии со стороны органов грудной клетки;
УЗИ органов брюшной полости.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [2]: проводится лечение с использованием ЛФК до полного восстановления объема движений в суставах.

Немедикаментозное лечение:
ЛФК;
применение фиксирующих устройств при наличии патологического перелома.

Медикаментозное лечение:нет.

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Другие виды лечения:нет.

Показания для консультации специалистов:
консультация онколога– для исключения злокачественной патологии;
консультация невропатолога – для исключенияпоражения периферической нервной системы.

Профилактические мероприятия:нет.

Мониторинг состояния пациента:

Индикаторы эффективности лечения:
уменьшение болевого синдрома;
восстановление двигательной функции головы.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [2,5]: в основном всем пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение

Режим в зависимости от тяжести состояния:

Режим 1 - полупостельный режим;

Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
Тримеперидин;
Трамадол;
Парацетамол;
Ибупрофен;
Кеторолак.

Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Таблица сравнения препаратов[2,5]:

Таблица 2. Лекарственные средства (за исключением анестезиологического сопровождения)

Хирургическое вмешательство [1,2,3]: с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1).

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: нет.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
угнетение сознания;
резкое нарушение жизненно важных функций: гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;

Индикаторы эффективности лечения.

Удалениепатологического костного очага;
Устранение патологической деформации кости;
Устранение болевого синдрома;
Восстановление двигательной функции близлежащих суставов поражённой кости.

Приложение 1
к клиническому протоколу

диагностики и лечения

Описание оперативного и диагностического вмешательства

Кисты костей

77.61–Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости лопатки, ключицы и грудной клетки (рёбер и грудины)

77.63– Локальное иссечение поражённого участка или ткани лучевой и локтевой костей

77.64 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости запястья и пястной кости

77.65 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани бедренной кости

77.66 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости надколенника

77.67 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани большеберцовой и малоберцовой кости

77.68 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани предплюсневой и плесневой кости

77.69 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани прочих костей

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1. Цель проведения процедуры/вмешательства:устранение деформации шеи и головы, восстановление функции головы
2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства:при не эффективности консервативного лечения детям с костными кистами показано оперативное лечение

Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенография пораженной участка костив 2-х проекциях;
определение времени свертываемости длительности кровотечения;
биохимический анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
консультация педиатра – при наличии сопутствующего заболевания;
консультация невропатолога – приналичие неврологической патологии
консультация онколога для исключения злокачественного поражение костей

4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные виды локального иссечения костей с ауто и алло трансплантацией

5. Индикаторы эффективностилечения:

удаление патологического костного очага;
устранение патологической деформации кости;
устранение болевого синдрома;
восстановление двигательной функции близлежащих суставов поражённой кости.