Кератит
Страна
Казахстан
Год
2018
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)
Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «28» февраля 2019 года Протокол №55
Пересмотр
Дата пересмотра: 2018
2014 год (пересмотр 2018 г.)
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
1. Деев Л.А., Ярцева Н.С. Заболевания роговой оболочки глазного яблока //Российская офтальмология онлайн. – 2011. - № 3 2. Kasparova E.A. Purulent corneal ulcers: etiology, pathogenesis, classification Vestn Oftalmol. 2015 Sep-Oct;131(5):87-97. 3. Атьков О.Ю., Леонова Е.С. 2011// Планы ведения больных. М С.54-65. 4. Майчук, Ю.Ф. Терапевтические алгоритмы при инфекционных язвах роговицы // Вестн. офтальмологии. – 2000. – № 3. – С. 35-37. 5. Nikhil S Gokhale. Medical management approach to infectious keratitis// Indian J. Ophthalmol. 2008. – Vol. 56(3).- P. 215–220. 6. Green M, Apel A, Stapleton F. Risk factors and causative organisms in microbial keratitis. Cornea 2008;27:22-7. 7. Keay L, Edwards K, Naduvilath T, et al. Microbial keratitis predisposing factors and morbidity. Ophthalmology 2006;113:109-16. 8. Orlans HO, Hornby SJ, Bowler IC. In vitro antibiotic susceptibility patterns of bacterial keratitis isolates in Oxford, UK: a 10-year review. Eye (Lond) 2011;25:489-93. 9. Cruciani F, Cuozzo G, Di Pillo S, Cavallaro M. Predisposing factors, clinical and microbiological aspects of bacterial keratitis: a clinical study. Clin Ter 2009;160:207-10. 10. Ahn M, Yoon KC, Ryu SK, et al. Clinical aspects and prognosis of mixed microbial (bacterial and fungal) keratitis. Cornea 2011;30:409-13. 11. Keay L, Stapleton F, Schein O. Epidemiology of contact lens-related inflammation and microbial keratitis: a 20-year perspective. Eye Contact Lens 2007;33:346-53, discussion 362-3. 12. Dart JK, Radford CF, Minassian D, et al. Risk factors for microbial keratitis with contemporary contact lenses: a case-control study. Ophthalmology 2008;115:1647-54. 13. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Patterns Committee. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2010. Available at: www.aao.org/ppp. 14. Kaye SB, Rao PG, Smith G, et al. Simplifying collection of corneal specimens in cases of suspected bacterial keratitis. J Clin Microbiol 2003;41:3192-7. 15. Hau SC, Dart JK, Vesaluoma M, et al. Diagnostic accuracy of microbial keratitis with in vivo scanning laser confocal microscopy. Br J Ophthalmol 2010;94:982-7. 16. Centers for Disease Control and Prevention. Acanthamoeba keratitis multiple states, 2005-2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56:532-4. 17. Alfonso EC, Cantu-Dibildox J, Munir WM, et al. Insurgence of Fusarium keratitis associated with contact lens wear. Arch Ophthalmol 2006;124:941-7. 18. Joslin CE, Tu EY, Shoff ME, et al. The association of contact lens solution use and Acanthamoeba keratitis. Am J Ophthalmol 2007;144:169-80. 19. Prabriputaloong T, Margolis TP, Lietman TM, et al. Atopic disease and herpes simplex eye disease: a population-based case-control study. Am J Ophthalmol 2006;142:745-9. 20. Hodge WG, Bui DP, Cevallos V, et al. Frequency of recovery of ciprofloxacin-resistant ocular isolates following topical ciprofloxacin therapy. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995;36:S155. 21. Khokhar S, Sindhu N, Mirdha BR. Comparison of topical 0.3% ofloxacin to fortified tobramycin-cefazolin in the therapy of bacterial keratitis. Infection 2000;28:149-52. 22. U.S. Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research. Iquix® (levofloxacin ophthalmic solution) 1.5%. NDA 21-571. Available at: www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2004/21571_iquix_lbl.pdf. Accessed October 2, 2012. 23. Wilhelmus KR, Abshire RL, Schlech BA. Influence of fluoroquinolone susceptibility on the therapeutic response of fluoroquinolone-treated bacterial keratitis. Arch Ophthalmol 2003;121:1229-33. 24. Kowalski RP, Dhaliwal DK, Karenchak LM, et al. Gatifloxacin and moxifloxacin: an in vitro susceptibility comparison to levofloxacin, ciprofloxacin, and ofloxacin using bacterial keratitis isolates. Am J Ophthalmol 2003;136:500-5. 25. Marangon FB, Miller D, Muallem MS, et al. Ciprofloxacin and levofloxacin resistance among methicillin-sensitive Staphylococcus aureus isolates from keratitis and conjunctivitis. Am J Ophthalmol 2004;137:453-8. 26. Suwan-apichon O, Reyes JM, Herretes S, et al. Topical corticosteroids as adjunctive therapy for bacterial keratitis. Cochrane Database of Syst Rev 2007: Issue 4. Art No: CD005430. DOI: 10.1102/14651858.CD005430.pub2. 27. American Academy of Ophthalmology Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern® Guidelines. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern / bacterial-keratitis-ppp-2018 28. Guidelines for the management of corneal ulcer at primary, secondary & tertiary care health facilities in the south-east Asia region. - WHO. – 2004. http://apps.searo.who.int/PDS_DOCS/B3516.pdf 29. Srinivasan M, Mascarenhas J, Rajaraman R, et al. Steroids for Corneal Ulcers Trial Group. Corticosteroids for bacterial keratitis: the Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT). Arch Ophthalmol 2012;130:143-50. 30. American Academy of Ophthalmology Vision Rehabilitation Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Vision Rehabilitation. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2013. Available at: www.aao.org/ppp. 31. Johnston SP, Sriram R, Qvarnstrom Y, et al. Resistance of Acanthamoeba cysts to disinfection in multiple contact lens solutions. J Clin Microbiol 2009; 47:2040-5. 32. Sharma N., Sinha G., Shekhar H., Titiyal J.S., Agarwal T., Chawla B., Tandon R., Vajpayee R.B. Demographic profile, clinical features and outcome of peripheral ulcerative keratitis: a prospective study// Br J Ophthalmol. 2015 Nov; 99(11): 1503-8. 33. FlorCruz N.V., Evans J.R. Medical interventions for fungal keratitis // Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 9;4 34. Кириченко И.М. Фармакотерапия инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза // Офтальмохирургия. 2012.-N 4.-С.10-14. 35. Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 36. Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 37. Британский национальный формуляр.www.bnf.com 38. Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 39. Библиотека Кохрейна www.cochrane.com 40. Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Исергепова Ботагоз Искаковна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, старший преподаватель Отдела постдипломного образования, АО "Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней", Алматы.
Жакыбеков Руслан Адилович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, зав. отделением филиала АО "Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней", Астана.
Изтелеуова Аида Айбековна – врач-офтальмолог 1 категории, консультативно-реабилитационное отделение АО "Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней", Алматы.
Саят Малик – врач филиала АО "Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней", Астана.
Ульданов Олег Галимович – доцент кафедры офтальмологии РГП на ПХВ «Национальный медицинский университет», Алматы.
Конфликт интересов: нет.
Рецензенты:
Утельбаева Зауреш Турсуновна – профессор кафедры офтальмологии РГП на ПХВ «Национальный медицинский университет»
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «28» февраля 2019 года
Протокол №55
Кератит – воспаление роговой оболочки глазного яблока в результате воздействия экзогенных (предшествующая травматизация, местное инфицирование) либо эндогенных факторов (общие инфекционные, системные заболевания). Сопровождается роговичным синдромом [1, 2].
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Кератит
Код(ы) МКБ-10 и 9:
| МКБ-10 | МКБ-10 | МКБ-9 | МКБ-9 |
|---|---|---|---|
| Код | Название | Код | Название |
| Н 16.0 | Кератит | 11.7101 | Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) |
| Н 16.1 | Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита | 11.4901 | Кросслинкинг роговичного коллагена |
| Н 16.3 | Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит | ||
| Н 16.8 | Другие формы кератита | ||
| Н 16.9 | Кератит неуточненный |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| ИФА | иммуно-ферментный анализ | |
|---|---|---|
| ВПГ | – вирус простого герпеса | |
| ЦМВ | цитомегаловирус | |
| ОРВИ | острая респираторно-вирусная инфекция | |
| КЛ | контактная линза | |
| МКЛ | мягкая контактная линза | |
| с/х | сельско-хозяйственный | |
| УЗИ | ультразвуковое исследование | |
| ЭФИ | электрофизиологические исследования | |
| ФТК | фототерапевтическая кератэктомия |
Пользователи протокола: офтальмологи, врачи общей практики.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
H16 – Кератит
Клиническая классификация кератитов [1, 2]:
I. По этиологии:
А. Экзогенные кератиты
- Эрозии роговицы.
- Травматические кератиты, обусловленные механической, физической или химической травмой.
- Инфекционные кератиты бактериального происхождения.
- Кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз.
- Грибковые кератиты или кератомикозы.
В. Эндогенные кератиты
1. Инфекционные кератиты:
туберкулёзные;
сифилитические;
герпетические;
гематогенные (глубокий диффузный кератит, глубокий ограниченный кератит, склерозирующий кератит);
аллергические (фликтенулезный кератит, пучочковый или странствующий кератит, паннозный фликтенулезный кератит).
2. Нейропаралитические кератиты.
3. Авитаминозные кератиты.
4. Акантамебные поражения
С. Кератиты невыясненной этиологии.
II. По течению:
острый
подострый
хронический
рецидивирующий
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Жалобы:
слезотечение;
светобоязнь;
чувство инородного тела;
снижение зрения;
болевой синдром.
Анамнез:
указания на предшествующую травматизацию;
попадание/удаление инородного тела;
пользование контактными линзами;
перенесенные ОРВИ, инфекционные и другие заболевания;
несоблюдение гигиены.
Физикальные обследования: не информативны
Лабораторные обследования*: бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам при бактериальных кератитах, на среде Сабуро – при офтальмомикозах.
При вирусных, нейротрофических, акантамебных кератитах диагноз ставится по типичной клинической картине, анамнезу. Бактериологический посев при отсутствии отделяемого, признаков вторичной бактериальной инфекции (микст-инфекции) – не требуется.
Инструментальные исследования:
Визометрия:
низкая острота зрения / отсутствие зрения, с неэффективностью оптической коррекции – при центральной локализации инфильтрата;
острота зрения может не меняться при периферической локализации инфильтрата
Биомикроскопия:
наличие или отсутствие отделяемого в конъюнктивальной полости;
наличие, размер деэпителизации;
наличие, интенсивность отека роговицы;
наличие, локализация, глубина, характер края, цвет инфильтрата;
наличие/отсутствие изъязвления;
отсутствие/наличие новообразованных сосудов – глубина, локализация;
передняя камера – наличие, размер, влага передней камеры;
состояние зрачка, размер, фотореакция;
состояние хрусталика, стекловидного тела*;
рефлекс с глазного дна, глазное дно*;
при периферической локализации процесса с возможностью визуализации зрачковой зоны и глублежащих сред.
Тонометрия:
внутриглазное давление в пределах нормы / повышено при сопутствующей глаукоме. Измеряется бесконтактно (транспальпебрально, пальпаторно)
Кератопахиметрия:
наличие отека роговицы локального / диффузного – увеличение толщины роговицы свыше 500-600 мкм в центральной зоне;
наличие истончения – уменьшение толщины роговицы менее 450 мкм
Лечебно-диагностический алгоритм:
Примечание: результат бак. посева возможен на 3-7 сутки в зависимости от оснащенности лаборатории. Отрицательный бак. посев при инфекционных язвах роговицы допустим в 40-80% случаев.
Неинфекционные язвы могут инфицироваться при присоединении вторичной инфекции.
бактериологический посев из конъюнктивальной полости с определением чувствительности к антибиотикам;
бактериологический посев из конъюнктивальной полости на среде Сабуро для диагностики офтальмомикоза с определением чувствительности;
микроскопическое исследование отделяемого конъюнктивы для диагностики офтальмомикоза.
Определение Ig G к вирусам простого герпеса, цитомегаловируса методом ИФА
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
| Анамнез | Экзогенные кератиты | Эндогенные кератиты | Нейротрофические кератиты | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Бактериальные | Герпетические | Грибковые | Акантамебные | |||
| Анамнез | инфицирование при несоблюдении гигиены, травматизация, попадание / удаление инородного тела | предшествующая ОРВИ, переохлаждение, стресс, перемена климата, общее снижение иммунитета | Любая с/х травма; попадание в глаз дерева, растений, земли; пребывание пациента в бане. Гормональные нарушения у женщин. | ношение контактных линз; нарушение режима пользования КЛ: включая ночное время, контакт с водопроводной водой, бассейн, баня, водоем. | перенесенные или имеющиеся инфекционные заболевания, общесоматические заболевания | неврологическая патология: перенесенные ОНМК, невриты, поражения лицевого, тройничного нерва, нейрохирургический анамнез |
| Выраженность роговичного синдрома | резко выражен | может отсутствовать | умеренно выражен | резко выражен | умеренно выражен | может отсутствовать |
| Характеристики инфильтрата | древовидный ландкартообразный дисковидный | белый, с разлитым краем, «крошковидный» «творожистый», с нечеткими границами | кольцевидный | глубокий стромальный, с ранней глубокой неоваскуляризацией | ||
| Чувствительность роговицы | сохранена | снижена / отсутствует | сохранена | может быть снижена | сохранена | снижена / отсутствует |
| Лабораторные исследования | положительный бак. посев на стандартных средах | положительные анализы ИФА на ВПГ | положительный бак. посев на среде Сабуро | положительные анализы крови на спец. инфекции, маркеры | ||
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Атропин (Atropine) |
| Ацетазоламид (Acetazolamide) |
| Ацикловир (Acyclovir) |
| Бетаметазон (Betamethasone) |
| Бримонидин (Brimonidine) |
| Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Декспантенол (Dexpanthenol) |
| Левофлоксацин (Levofloxacin) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Повидон - йод (Povidone - iodine) |
| Проксиметакаин (Proxymetacaine) |
| Рибофлавин (Riboflavin) |
| Сульфацетамид (Sulfacetamide) |
| Тимолол (Timolol) |
| Тобрамицин (Tobramycin) |
| Тропикамид (Tropikamid) |
| Фенилэфрин (Phenylephrine) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цетиризин (Cetirizine) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Медикаментозная терапия: купирование воспалительного процесса, отека роговицы, резорбция инфильтрата, достижение полной эпителизации, повышение зрения, устранение угрозы перфорации роговицы.
МКЛ с целью эпителизации роговицы при рецидивирующей, длительно сохраняющейся эрозии, деэпителизации.
Немедикаментозное лечение:
Режим: III;
Диета: Стол №15.
Мягкие контактные линзы гидрофильные, силикон-гидрогелевые, длительного ношения, со сменой каждые 2 недели, при инфицированных инфильтратах – замена не реже 1 раза в 7-10 дней.
Показания:
длительно существующие эрозии, резистентные к медикаментозной терапии.
Физиолечение: He-Ne (гелий-неоновый) лазер на поверхность роговицы с противовоспалительной, противоотечной целью №3-7.
Медикаментозное лечение: кератопротекторная терапия.
Алгоритм лечения эрозии роговицы:
*При наличии МКЛ инстилляции сульфацил натрия нецелесообразны.
**МКЛ – силикон-гидрогелевая, длительного ношения, со сменой каждые 2-3 недели. При наличии признаков вторичной инфекции, инфильтрата – замена МКЛ каждые 7-10 дней + инстилляции антибиотика 6 раз в день – 7-10 дней.
NB! При наличии/подозрении на вторичное инфицирование, противопоказаны местные инстилляции: раствор глюкозы, витаминные, ферментные, пептидные препараты.
Хирургическое вмешательство:
Лазерные методы:
фототерапевтическая кератэктомия, кросслинкинг.
Фототерапевтическая кератэктомия:
Показания:
неэффективность медикаментозной терапии вследствие устойчивой резистентной микрофлоры (акантамебный, грибковый кератит)
Противопоказания:
минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн;
некомпенсированная глаукома.
Роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином:
Показания:
неэффективность медикаментозной терапии вследствие устойчивой резистентной микрофлоры (акантамебный, грибковый кератит)
Противопоказания:
минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн;
некомпенсированная глаукома.
Дальнейшее ведение: наблюдение в поликлинике по месту жительства: контроль состояния роговицы 1 раз в неделю – 1-й месяц, 1 раз в 2 недели – 2-й месяц, 1 раз в месяц – до полугода.
Индикаторы эффективности лечения:
купирование роговичного / болевого синдрома;
состоятельность эпителия роговицы;
резорбция инфильтрата полная, частичная
восстановление прозрачности роговицы полное, частичное / формирование помутнения.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Купирование воспаления, резорбция инфильтрата полная либо с формированием помутнения. Профилактика развития угрозы перфорации / перфорации роговицы.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):
Схема – Маршрутизация пациента с кератитом
Немедикаментозное лечение
Режим: III;
Диета: стол №15.
Медикаментозное лечение: этиотропная терапия в случае установленной микрофлоры и чувствительности либо по клинической картине: антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, керато-протекторные, слезозаместительные препараты, мидриатики.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)
| Лекарственная группа | международное непатентованное название | Способ применения | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|
| Противомикробный препарат группы фторхинолонов | Левофлоксацин капли глазные 0,5% 5 мл | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД – C |
| Противомикробный препарат группы фторхинолонов | Офлоксацин капли глазные 0,5% 5 мл | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД – B |
| М-Холинолитики | Тропикамид 0,5%, 1% | Инстилляции | УД – B |
| Блокатор м-холинорецепторов в комбинации с альфа-адреномиметиком (мидриатик) | Фенилэфрина гидрохлорид 50 мг, тропикамид 8 мг капли глазные 5 мл | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД – B |
| М-Холинолитик пролонгированного действия, мидриатическое средство | Атропин 1% глазные капли | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД - С |
| Препарат слезы | Натрия гиалуронат | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД – В |
| Кератопротектор | Натрия гиалуронат 0,15 %, декспантенол 2 % | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД – C зарегистрирован в РК как ИМН |
| Кератопротектор | Декспантенол 5% гель | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД – B зарегистрирован в РК как ИМН |
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)
| Лекарственная группа | международное непатентованное название | Способ применения | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|
| Противомикробное бактериостатическое средство, сульфаниламид | Сульфацетамид капли глазные 20%, 30% 15 мл | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД – C |
| Противомикробный препарат группы фторхинолонов | Ципрофлоксацин 0,3% 5 мл | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД - В) |
| Противомикробный препарат группы группы аминогликозидов | Тобрамицин 5 мл | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД - В) |
| антибиотик фторхинолон | Офлоксацин мазь глазная | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД - В) |
| противовирусный препарат | ацикловир таблетки | per os | (УД - В) |
| противовирусный препарат | ацикловир мазь | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД - С) |
| антисептик антисептик | хлоргекисидин 0,02% глазные капли | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД - С) |
| антисептик | повидон-йод бетадин 1% глазные капли | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД - С) |
| противогрибковый препарат | Флуконазол 0,2% | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД – В) |
| Противоаллергическое средство — H1-гистаминовых рецепторов блокатор | Цетиризин 10 мг | per os | (УД – С) |
| Противоаллергическое средство — H1-гистаминовых рецепторов блокатор | Хлоропирамин 20 мг | per os | (УД – С) |
| Регенераторы и репаранты | Декспантенол | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД – С) |
| Бета- адреноблокаторы неселективные | Тимолол малеат 0,25%, 0,5% | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД – В |
| Альфа-адреномиметик (Альфа-агонисты) | Бримонидин | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД – B |
| Бета- адреноблокаторы неселективные+ ингибиторы карбоангидразы | Тимолола малеат+бринзоламид | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД – B |
| Диуретики | Ацетазоламид 250 мг | per os | УД-С |
| Атропин 0,1% раствор 1 мл | М-холинолитик пролонгированного действия, мидриатическое средство | инъекция субконъюнктивальная | (УД – С) |
| Местноанестезирующее средство | Проксиметакаин капли глазные 15 мл | Инстилляции в конъюнктивальную полость | УД-B |
| Флуконазол | противогрибковый препарат | раствор для внутривенного введения | (УД – В) |
| Цефтриаксон (флакон для в/в введения) | антибиотики цефалоспорины | раствор для внутримышечных инъекций | (УД – В) |
| Дексаметазон 0,1% 10 мл | Кортикостероид для местного применения в офтальмологии | Инстиляции в конъюнктивальную полость | (УД – В) |
| дексаметазон в комбинации с офлоксацин | Кортикостероид + антибиотик для местного применения в офтальмологии | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД-B |
| дексаметазон в комбинации с ципрофлоксацин | Кортикостероид + антибиотик для местного применения в офтальмологии | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД-B |
| дексаметазон в комбинации с тобрамицин | Кортикостероид + антибиотик для местного применения в офтальмологии | Инстиляции в конъюнктивальную полость | УД-B |
| Дексаметазон 0,4% 1 мл | Кортикостероид | инъекции периокулярные | (УД - В) |
| Глюкокортикоиды для системного применения | Дексаметазон раствор для инъекций 0,4% 1 мл | инъекции периокулярные | УД-C |
| Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии | Бетаметазона дипропионат 5 мг | Парабульбарные инъекции | УД-В |
| Витамины и витаминоподобные средства | Рибофлавин при кросслинкинге как расходный материал | Инстиляции в конъюнктивальную полость при кросслинкинге | УД – B зарегистрирован в РК как ИМН |
Хирургическое вмешательство (УД - В):
Лазерные методы:
фототерапевтическая кератэктомия, кросслинкинг.
Фототерапевтическая кератэктомия:
Показания:
неэффективность медикаментозной терапии вследствие устойчивой резистентной микрофлоры (акантамебный, грибковый кератит)
Противопоказания:
минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн;
некомпенсированная глаукома.
Роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином:
Показания:
неэффективность медикаментозной терапии вследствие устойчивой резистентной микрофлоры (акантамебный, грибковый кератит)
Противопоказания:
минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн;
некомпенсированная глаукома.
Индикаторы эффективности хирургического лечения:
выраженность и купирование роговичного синдрома
эпителизация роговицы
выраженность и купирование отека роговицы
резорбция инфильтрата: глубина, протяженность, характер края
повышение остроты зрения
предотвращение перфорации
Дальнейшее ведение: наблюдение в поликлинике по месту жительства: контроль состояния роговицы 1 раз в неделю – 1-й месяц, 1 раз в 2 недели – 2-й месяц, 1 раз в месяц – до полугода.
Индикаторы эффективности лечения:
выраженность и купирование роговичного синдрома
эпителизация роговицы
выраженность и купирование отека роговицы
резорбция инфильтрата: глубина, протяженность, характер края
формирование помутнения
повышение (не всегда) / сохранение остроты зрения
предотвращение перфорации
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
Неэффективность амбулаторного лечения с развитием осложнений
Отрицательная динамика лечения
Показания для экстренной госпитализации:
Неэффективность амбулаторного лечения с развитием осложнений
Отрицательная динамика лечения
Угроза перфорации роговицы / десцеметоцеле