Кариес зубов
Страна
Казахстан
Год
2015
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» октября 2015 года Протокол № 12
Пересмотр
2015 год
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2014. 3. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов : учебник : в 3 ч. / под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Ч. 1. — 168 с. : ил. 4. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 5. Клиническое материаловедение в стоматологии: учебник / Т.Л.Усевич. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 312с. 6. Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с. 7. Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Pathology of dental caries; in Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Dental caries: The disease and its clinical management. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, vol 2, pp 20-48. 9. Allen E Minimal interventiondentistry and older patients. Part1: Risk assessment and caries prevention./ Allen E, da Mata C,McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, №5, P. 406-408 10. Amaechi BT Evaluation of fluorescence imaging with reflectance enhancement technology for early caries detection./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014,Vol.27, №2, P.111-116. 11. Ari T The Performance of ICDASII using low-powered magnification with light-emitting diode headlight and alternating current impedance spectroscopy device for detection of occlusal caries on primary molars / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Be n n e t t T. Eme rgi ng technologies for diagnosis of dental caries: The road so far / Bennett T, Amaechi// Journal of applied physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnosis: Novel technologies/ Journal of dentistry 2006, №34, P.727-739 14. Mackenzie L,The minimally invasive management of early occlusal caries: a practical guide/Mackenzie L, Banerjee A. //Prim Dent J. 2014, Vol. 3, №2, P.34-41. 15. Sinanoglu A. Diagnosis of occlusal caries using laser fluorescence versus conventional methods in permanent posterior teeth: a clinical study./ Sinanoglu A,Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, Vol. 32, №3, P.130-137.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
- Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, Директор института стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
- Абдикаримов Сериккали Жолдасбаевич – кандидат медицинских наук., доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
- Уразбаева Бакитгуль Мирзашовна – ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
- Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
- Маргвелашвили В.В – доктор медицинских наук, профессор Тбилисского Государственного Универститета, руководитель департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии;
- Жанарина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор
РГП на ПХВ ЗКГМУ им М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии.
Указание условий пересмотра протоколов: пересмотр протокола через 3 года или при появлении новых методов диагностики или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
КАРИЕС ЗУБОВ
Кариес зубов – патологический процесс, проявляющиеся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. [1,2,3,4,5,6].
Название протокола: Кариес зубов
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К02.0 – Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]
K02 – .I Кариес дентина
К02.2 – Кариес цемента
К02.3 – Приостановившийся кариес зубов
К02.8 – Другой кариес зубов
К02.9 – Кариес зубов неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе:
МБК –международная классификация болезни
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врач-стоматолог терапевт, зубной врач, врач-стоматолог общей практики.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Таблица - 1. Шкала уровня доказательности
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
K02 – Кариес зубов
Клиническая классификация: . [1,2,6,10,13,14].
Топографическая классификация кариеса:
стадия пятна;
поверхностный кариес;
средний кариес;
глубокий кариес.
По клиническому течению:
быстротекущий;
медленнотекущий;
стабилизированный.
Cимптомы, течение
Диагностические критерии для постановки диагноза [1, 2, 3, 4, 6, 12]
Жалобы и анамнез [ 2, 3, 4, 6,11, 12]
Таблица - 2. Данные сбор жалоб и анамнеза
| Нозология | Жалобы | Анамнез |
|---|---|---|
| Кариес в стадии пятна: | обычно протекает бессимптомно; ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям; эстетические недостатки. | Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта; Алиментарная недостаточность минеральных веществ; |
| Поверхностный кариес: | кратковременную боль от химических и температурных раздражителей; может протекать бессимптомно. | Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта; Алиментарная недостаточность минеральных веществ |
| Средний кариес | боль кратковременного характера от температурных, механических, химических раздражителей; боль от раздражителей кратковременная, после устранения раздражителя быстро проходит; иногда боль может отсутствовать; Эстетический дефект. на нарушение целостности твердых тканей зуба; | Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта |
| Быстро прогрессирующий глубокий кариес | кратковременная боль от температурных, механических, химических раздражителей; с устранением раздражителя боль сразу не исчезает; на нарушение целостности твердых тканей зуба; | Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта; |
| Медленно прогрессирующий глубокий кариес | Жалоб отсутствует; На нарушение целостности твердых тканей зуба; Изменение цвета зуба; Эстетический дефект. | Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта; |
Физикальное обследование:
Таблица – 3. Данные физикального обследование кариеса в стадии пятна
| Кариес в стадии пятна | ||
|---|---|---|
| Данные обследования | Симптомы | Патогенетическое обоснования |
| Жалобы | Чаще всего больной жалоб не предъявляет, может жаловаться на наличие ме- ловидного или пигментированного пятна (эстетический дефект) | Кариозные пятна образуются в результате частичной деминерализации эмали в очаге поражения |
| Осмотр | При осмотре обнаруживают меловидные или пигментированные пятна, имеющие четкие неровные очертания. Размер пятен может составлять несколько миллиметров. Поверхность пятна в отличие от интактной эмали тусклая, лишена блеска | |
| Локализация кариозных пятен | Типичная для кариеса: фиссуры и другие естественные углубления, апроксимальные поверхности, пришеечная область. Как правило, пятна единичные, отмечается некоторая симметричность поражение | Локализация кариозных пятен объясняется тем, что в этих областях зуба даже при хорошей гигиене полости рта имеются условия для накопления и сохранения зубной бляшки |
| Зондирование | При зондировании поверхность эмали в области пятна достаточно плотная, безболезненная | Поверхностный слой эмали остается относительно неповрежденным в результате того, что в нем наряду с процессом деминерализации активно идет процесс реминерализации за счет компонентов слюны |
| Высушивание поверхности зуба | Белые кариозные пятна становятся более четко видимыми | При высушивании из деминерализованной под- поверхностной зоны очага поражения испаряется вода через увеличенные микропространства видимого интактного поверхностного слоя эмали, и при этом изменяется ее оптическая плотность |
| Витальное окрашивание тканей зуба | При окрашивании 2% раствором метиленового синего кариозные пятна приобретают синюю окраску различной интенсивности. Окружающая пятно интактная эмаль не окрашивается | Возможность проникновения красителя в очаг поражения связана с частичной деминерализацией подповерхностного слоя эмали, что сопровождается увеличением микропространств в кристаллической структуре эмалевых призм |
| Термодиагностика | Болевая реакции на температурные раздражители отсутствует | Эмалево-дентинная граница и дентинные канальцы с отростками одонтобластов недоступны для воздействия раздражителя |
| ЭОД | Значения ЭОД в пределах 2–6 мкА | Пульпа в процесс не вовлечена |
| Трансиллюминация | В интактном зубе свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени. | Зона кариозного поражения имеет вид темных пятен с четкими границами При прохождении светового луча через участок деструкции наблюдается эффект гашения свечения тканей в результате изменения их оптической плотности |
Таблица - 4. Данные физикального обследование поверхностного кариеса
| Поверхностный кариес | ||
|---|---|---|
| Данные обследование | Симптомы | Патогенетическое обоснования |
| Жалобы | В некоторых случаях больные жалоб не предъ- являют. Чаще жалуются на кратковременные боли от химических раздражителей (чаще от сладкого, реже от кислого и соленого), а так- же на дефект твердых тканей зуба | Деминерализация эмали в очаге поражения при- водит к увеличению ее проницаемости. В резуль- тате этого химические вещества могут из очага по- ражения поступать в зону эмалево-дентинного со- единения и изменять баланс ионного состава этой области. Боли возникают в результате изменения гидродинамического состояния в цитоплазме одонтобластов и дентинных трубочках |
| Осмотр | Определяется неглубокая кариозная полость в пределах эмали. Дно и стенки полости чаще пигментированы, по краям могут быть меловидные или пигментированные участки, характерные для кариеса в стадии пятна | Появление дефекта в эмали происходит в том случае, если длительное время сохраняется кариесогенная ситуация, сопровождаемая воздействием кислот на эмаль |
| Локализация | Типичная для кариеса: фиссуры, контактные поверхности, пришеечная область | Места наибольшего скопления зубного налета и плохая доступность этих участков для гигиенических манипуляций |
| Зондирование | Зондирование и экскавация дна кариозной по- лости могут сопровождаться сильной, но быстропроходящей болью. Поверхность дефекта при зондировании шероховатая | При близком расположении дна полости к эмалево-дентинному соединению при зондиро- вании могут раздражаться отростки одонтобластов |
| Термодиагностика | Реакция на тепло, как правило, отсутствует. При воздействии холодом может ощущаться кратковременная боль | В результате высокой степени деминерализации эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов |
| ЭОД | Реакция на электрический ток соответствует реакции интактных тканей зубов и составляет 2–6 мкА | |
Таблица - 5. Данные физикального обследование среднего кариеса
| Средний кариес | ||
|---|---|---|
| Данные обследование | Симптомы | Патогенетическое обоснования |
| Жалобы | Часто больные не предъявляют жалоб или жалуются на дефект твердых тканей; при кариесе дентина — на кратковременные боли от температурных и химиче- ских раздражителей | Разрушена наиболее чувствительная зона — эмалево-дентинная граница, дентинные трубочки прикрыты слоем размягченного дентина, а пульпа изолирована от кариозной полости слоем плотного дентина. Играет роль образование замесительного дентина |
| Осмотр | Определяется полость средней глубины, захватывает всю толщу эмали, эмалево- дентинную границу и частично дентин | При сохранении кариесогенной ситуации про- должающаяся деминерализация твердых тканей зуба приводит к образованию полости. Полость по глубине поражает всю толщу эмали, эмалево- дентинную границу и частично дентин |
| Локализация | Участки поражения типичны для кариеса: — фиссуры и другие естественные углубления, контактные поверхности, пришеечная область | Хорошие условия для накопления, удержания и функционирования зубного налета |
| Зондирование | Зондирование дна полости малоболезненно или безболезненно, болезненно зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения с полостью зуба нет | Отсутствие болезненности в области дна поло- сти, вероятно, связано с тем, что деминерализация дентина сопровождается разрушением отростков одонтобластов |
| Перкуссия | Безболезненная | В процесс не вовлечены пульпа и ткани пародонта |
| Термодиагностика | Иногда могут возникать кратковременные боли на температур- ные раздражителей | |
| ЭОД | В пределах 2–6 мкА | Нет воспалительной ре- акции пульпы |
| Рентгенодиагностика | Наличие дефекта эмали и части дентина в участках зуба, доступных для рентгенодиагностики | Участки деминерализации твердых тканей зубов в меньшей степени задерживают рентгеновские лучи |
| Препарирование полости | Болезненность в области дна и стенок полости | |
Таблица - 6. Данные физикального обследование глубокого кариеса
| Глубокий кариес | ||
|---|---|---|
| Данные обследование | Симптомы | Патогенетическое обоснования |
| Жалобы | Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после устранения раздражителя Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после устранения раздражителя | Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос- приимчив к воздействию любых раздражителей Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос- приимчив к воздействию любых раздражителей |
| Осмотр | Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином | Углубление полости происходит в результате про- должающейся деминерализации и одновременной дезинтеграции органического компонента дентина |
| Локализация | Типичная для кариеса | |
| Зондирование | Определяется размягченный дентин. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Дно полости относительно твердое, зондирование его болезненно | |
| Термодиагностика | Достаточно сильная боль от температур- ных раздражителей, быстро проходящая после их устранения | |
| ЭОД | Электровозбудимость пульпы в пределах нормы, иногда может быть снижена до 10–12 мкА | |
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
- Сбор жалоб и анамнеза
- Общее физикальное обследование (Внешний осмотр лица (кожные покровы, симметрия лица, цвет кожи, состояние лимфатических узлов цвет, форма зубов, размеры зубов, целостность твердых тканей зубов, подвижность зубов, перкуссия
- Зондирование
- Витальное окрашивания
- Трансиллюминация
- Рентгенография зуба внутриротовая
- Термодиагностика
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет
Основные (обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностичсекие обследования непроведенные на амбулаторном уровне): нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Лабораторные исследования: не проводятся
Инструментальное исследования:
Таблица - 7. Данные инструментальных исследований
| Реакция на температурные раздражители | Реакция на температурные раздражители | Электроодонтометрия | Рентгенологические методы исследования |
|---|---|---|---|
| Кариес в стадии пятна | Болевая реакции на температурные раздражители отсутствует | В пределах 2–6 мкА | На рентгенограмме выявляется очаги деминерализации в пределах эмали или изменений нет |
| Поверхностный кариес | Реакция на тепло, как правило, отсутствует. При воздействии холодом может ощущаться кратковременная боль | Реакция на электрический ток соответствует реакции интактных тканей зубов и составляет 2–6 мкА | На рентгенограмме обнаруживается поверхностный дефект в эмали |
| Средний кариес | Иногда могут возникать кратковременные боли на температур- ные раздражителей | В пределах 2–6 мкА | На рентгенограмме в коронке зуба имеется незначительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. |
| Глубокий кариес | Достаточно сильная боль от температур- ных раздражителей, быстро проходящая после их устранения | Электровозбудимость пульпы в пределах нормы, иногда может быть снижена до 10–12 мкА | На рентгенограмме в коронке зуба имеется значительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. В области верхушек корня в периодонте патологических изменений нет. |
Показания для консультации узких специалистов: не требуется.
Дифференциальная диагностика кариеса эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02
.0) – следует дифференцировать от начальных стадий флюороза и гипоплазии эмали.
Таблица - 8. Данные дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Гипоплазия эмали (пятнистая форма) | Течение часто бессимптомное. На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью | Поражаются преимущественно постоянные зубы. Пятна расположены в нетипичных для кариеса участках (в выпуклых поверхностях зубов, в области бугорков). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их минерализации. Границы пятен более четкие, чем при кариесе. Пятна не окрашиваются красителями |
| Флюороз (штриховая и пятнистая формы) | Наличие меловидных пятен на поверхности эмали с гладкой блестящей поверхностью Поражаются постоянные зубы. | Пятна возникают в нетипичных для кариеса местах. Пятна множественные, расположены симметрично на любом участке коронки зуба, не окрашиваются красителями |
Дифференциальная диагностика кариеса эмали при наличии дефекта в ее пределах (к02.0) (поверхностного кариеса)
необходимо дифференцировать от среднего кариеса, клиновидного дефекта, эрозии зубов и некоторых форм флюороза (меловидно-крапчатый и эрозивный).
Таблица - 9. Данные дифференциальной диагностики поверхностного кариеса
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Флюороз (меловидно- крапчатая и эрозив- ная формы) | На поверхности зуба выявляется дефект в пределах эмали | Локализация дефектов не типична для кариеса. Участки деструкции эмали расположены беспорядочно |
| Клиновидный дефект | Дефект твердых тканей зубов эмали. Иногда могут быть боли от механических, химических и физических раздражителей | Поражение своеобразной конфигурации (в виде клина) располагается, в отличие от кариеса, на вестибулярной поверхности зуба, на границе коронки и корня. Поверхность дефекта блестящая, гладкая, не окрашивается красителями |
| Эрозия эмали, дентина | Дефект твердых тканей зубов. Боли от механических, химических и физических раздражителей | Прогрессирующие дефекты эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронковой части зубов. Поражаются резцы верхней челюсти, а также клыки и премоляры обеих челюстей. Резцы нижней челюсти не поражаются. Форма по глубине поражения слегка вогнута |
| Гипоплазия эмали (пятнистая форма) | Течение часто бессимптомное. На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью | Поражаются преимущественно постоянные зубы. Пятна расположены в нетипичных для кариеса участ- ках (на выпуклых поверхностях зубов, в области бугров). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их ми- нерализации. Границы пятен более четкие, чем при ка- риесе. Пятна не окрашиваются красителями |
Дифференциальная диагностика кариеса дентина (к 02.1) (среднего кариеса) – следует дифференцировать от поверхностного и глубокого кариеса, хронического верхушечного периодонтита, клиновидного дефекта.
Таблица - 10. Данные дифференциальной диагностики среднего кариеса
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Кариес эмали в стадии пятна | Локализация процесса. Течение, как правило, бессимптомное. | Изменение цвета участка эмали.Отсутствие полости. Чаще всего отсутствие реакции на раздражители |
| Кариес эмали в стадии пятна с нарушением целостности поверх- ностного слоя, поверхностный кариес | Локализация полости. Течение часто бессимптомное. Наличие кариозной полости. Стенки и дно полости чаще всего пигментированы. | Слабые боли от химических раздражителей. Реакция на холод отрицательная. ЭОД — 2–6 мкА Полость расположена в пределах эмали. При зондировании более выражена болезненность в области дна полости |
| Начальный пульпит (гиперемия пульпы) глубокий кариес | Наличие кариозной полости и ее локализация. Боли от температурных, механических и химических раздражителей. | Болезненность при зондировании Боли проходят после устранения раздражителей. В большей степени болезненно зондирование дна полости. ЗОД 8-12 мкА |
| Клиновидный дефект | Дефект твердых тканей зуба в области шейки зубов | Кратковременная болезненность от раздражителей, в отдельных случаях болезненность при зондировании. Характерные локализация и форма дефекта |
| Хронический перио донтит | Кариозная полость Кариозная полость, как правило, сообщает- ся с полостью зуба. | Зондирование полости без- болезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Препарирование полости безболезненное |
Дифференциальная диагностика начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)
необходимо дифференцировать от среднего кариеса, от хронических форм пульпита (хронического простого пульпита), от острого частичного пульпита.
Таблица - 11. Данные дифференциальной диагностики глубокого кариеса
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Средний кариес | Кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Боли от механических, химических и физических раздражителей | Полость более глубокая, с хорошо выраженными нависающими краями эмали. Боли от раздражителей проходят после их устранения. Электровозбудимость может быть снижена до 8–12 мкА |
| Острый частичный пульпит | Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Самопроизвольные боли усиливающие от всех видов механических, химических и физических раздражителей. При зондировании дна полости болезненность равномерно выражена по всему дну | Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли приступообразного характера, возникающие без видимых причин. Может наблюдаться иррадиация болей. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность в каком-то участке. ЭОД-25мкА |
| Хронический простой пульпит | Глубокая кариозная полость сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. При зондировании болезненность в одной точке, вскрытый рог пульпы и кровоточит | Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли ноющего характера. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность во вскрытом участке рога пульпы ЭОД 30-40мкА |
Цели лечения:
остановка патологического процесса;
восстановление анатомической формы и функции зуба;
предупреждение развития осложнений;
восстановление эстетики зубного ряда.
Тактика лечения: [2,3,8,9,10,11]
При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться следующими принципами:
медицинской обоснованности и целесообразности;
щадящего отношения к непораженным тканям зуба;
безболезненности всех проводимых процедур;
визуального контроля и удобства работы;
сохранения целостности соседних зубов и тканей полости рта;
рациональности и технологичности манипуляций;
создания условий для эстетического восстановления зуба;
эргономики.
План лечения больного с кариесом зубов: [2,3,8,9,14,16]
Общие принципы лечения пациентов с кариесом зубов предусматривает несколько этапов:
- До препарирования кариозной полости необходимо максимально устранить кариесогенную ситуацию в полости рта, микробный налет, факторы, обуславливающие процесс деминерализации и разрушения зубов
- Обучение пациента гигиене полости рта рекомендации по выбору предметов и средств гигиены, профессиональная гигиена, рекомендации по коррекции диеты.
- Проводится лечение пораженного кариесом зуба.
- При кариеса стадии белого пятна проводится реминерализующая терапия.
- При остановившемся кариеса проводятся фторирование зубов.
- При наличии кариозной полости проводятся препарирование кариозной полости и подготовка к пломбированию.
- Восстанавливаетя анатомическая форма и функция зуба пломбировочными материалами.
- Осуществляются мероприятия по профилактике осложнении после лечения.
- Даются рекомендации пациенту о сроках повторного обращения и профилактике стоматологических заболеваний.
- Делаются запись лечения в карточке отдельно для каждого зуба форма 43-у. При лечении используется материалы и лекарства, которые имеют разрешение к применению на территории РК
Лечения больного с кариесом эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02.0)
Таблица - 12. Данные о лечении кариеса в стадии пятна
| Посещения | Проводимое лечение |
|---|---|
| Первое | Личная гигиена полости рта пациента: 1.Определение гигиенического индекса полости рта пациента. 2.Проведение контроль чистки зубов. |
| Второе | Профессиональная гигиена полости рта: 1.Антисептическая обработка полости рта. 2.Обезболивание по показанием. 3.Скейлинг зубных отложений. |
| Третье | Реминерализующая терапия: 1.Апликационный метод. 2.Глубокое фторирование эмали. |
Лечения больного с кариесом эмали м (к02.0) (поверхностным кариесом)
Таблица – 13. Данные о лечении поверхностного кариеса
| Посещения | Проводимое лечение |
|---|---|
| Первое | 1.зуб очищает от зубных отложений; 2.выбор цвета пломбировочного материала; 3.обезболивание по показаниям; 4. изоляция зуба; 5.препарирование кариозной полости в пределах эмали; 6.медикаментозная обработка кариозный полости; 7. адгезивная система 8.пломбирования кариозный полости; 9.отделка и полировка пломб. |
Лечения больного с кариесом дентина (к02.1) (средним кариесом)
Таблица – 14. Данные о лечении среднего кариеса
| Посещения | Проводимое лечение |
|---|---|
| Первое | 1. зуб очищает от зубных отложений; 2. выбор цвета пломбировочного материала 3.обезболивание; 4.изоляция зуба; 5.препарирование кариозной полости; 6.медикаментозная обработка кариозный полости; 7.изолирующая прокладка; 8.адгезивная система; 9.пломбирования кариозный полости; 10.отделка и полировка пломб. |
Лечения больного с начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)
Таблица - 15. Данные о лечении глубокого кариеса
| Посещения | Проводимое лечение |
|---|---|
| Первое | 1.обезболивание; 2. изоляция зуба; 3.препарирование кариозной полости; 4.медикаментозная обработка кариозный полости; 5.лечебная прокладка; 6.временная пломба. |
| Второе | 1.удаление временной пломбы. 2.при сохранение лечебной прокладки; 3.изолирующая прокладка; 4.адгезивная система; 4.пломбирования кариозный полости; 5.отделка и полировка пломб. |
Немедикаментозное лечение: Режим III. Стол № 15. [3,8,9,14,17]
Медикаментозное лечение: [2,3,9,14,17]
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Таблица - 16. Данные о лекарственных формах и пломбировачных материалах применяемые при лечении кариеса
| Назначение | Название лекарственного препарата или средства/МНН | Дозировка, способ применения | Разовая доза, кратность и длительность применения |
|---|---|---|---|
| Местные анестетики применяемые при обезболиваний. Выбрать один из предложенных анестетиков. | Аrticaine + epinephrine | 1:100000, 1:200000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание | 1:100000, 1:200000 По 1,7 мл, однократно |
| Местные анестетики применяемые при обезболиваний. Выбрать один из предложенных анестетиков. | Articaine + epinephrine | 4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание | По 1,7 мл, однократно |
| Местные анестетики применяемые при обезболиваний. Выбрать один из предложенных анестетиков. | Лидокаин/ lidocainum | 2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание | По 1,7 мл, однократно |
| Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса. Выбрать один из предложенных | Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения | базовая паста 13г, катализатор 11г на дно кариозной полости | Однократно по капле 1:1 |
| Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса. Выбрать один из предложенных | Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция | базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости | Однократно по капле 1:1 |
| Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса. Выбрать один из предложенных | Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция | базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости | Однократно по капле 1:1 |
| Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса. Выбрать один из предложенных | Демеклоциклин+ Триамцинолон | Паста 5 г на дно кариозной полости | Однократно необходимое количество |
| Хлорсодержащие препараты. Выбрать один из предложенных материалов . | Гипохлорит натрия | 3% раствор, обработка кариозной полости | Однократно 2-10мл |
| Хлорсодержащие препараты. Выбрать один из предложенных материалов . | Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин | 0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости | Однократно 2-10мл |
| Гемостатические препараты Выбрать один из предложенных. | Капрамин Средство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения | 30 мл, при кровоточивости десен | Однократно 1-1,5 мл |
| Гемостатические препараты Выбрать один из предложенных. | Visco Stat Clear | 25% гель, при кровоточивости десен | Однократно необходимое количество |
| Материалы предназначенные для изолирующих прокладок 1.Стеклоиономерные цементы Выбрать один из предложенных материалов. | Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания | Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции |
| Материалы предназначенные для изолирующих прокладок 1.Стеклоиономерные цементы Выбрать один из предложенных материалов. | Кавитан плюс | Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции |
| Материалы предназначенные для изолирующих прокладок 1.Стеклоиономерные цементы Выбрать один из предложенных материалов. | Ионосил | паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка | Однократно необходимое количество |
| 2.Цинк-фосфатные цементы | Адгезор | Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка | Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать |
| Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы. Выбрать один из предложенных материалов. | Филтек Z 550 | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, |
| Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы. Выбрать один из предложенных материалов. | Харизма | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, |
| Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы. Выбрать один из предложенных материалов. | Филтек Z 250 | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, |
| Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы. Выбрать один из предложенных материалов. | Филтек ультимат | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, |
| Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы. Выбрать один из предложенных материалов. | Харизма | Базовая паста 12г катализатор 12г пломба | Однократно 1:1 |
| Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы. Выбрать один из предложенных материалов. | Эвикрол | Порошок 40г, 10г, 10г, 10г, жидкость 28г, пломба | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции |
| Адгезивная система. Выбрать один из предложенных адгезивных систем. | Syngle Bond 2 | жидкость 6г в кариозную полость | Однократно 1 капля |
| Адгезивная система. Выбрать один из предложенных адгезивных систем. | Prime&Bond NT | жидкость 4,5 мл в кариозную полость | Однократно 1 капля |
| Адгезивная система. Выбрать один из предложенных адгезивных систем. | Эйч гель | гель 5г в кариозную полость | Однократно Необходимое количество |
| Временные пломбировочные материалы | Искусственный дентин | Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода в кариозную полость | Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции |
| Временные пломбировочные материалы | Дентин-паста MD-TEMP | Паста 40г в кариозную полость | Однократно необходимое количество |
| Абразивные пасты | Депурал нео | Паста 75г для полирования пломбы | Однократно необходимое количество |
| Абразивные пасты | Супер полиш | Паста 45г для полирования пломбы | Однократно необходимое количество |
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемое на амбулаторном уровне:
по показанием физиотерапевтическое лечение по показаниям (наддесневой электрофорез) [2,3]
Индикаторы эффективности лечения:
удовлетворительное состояние;
восстановление анатомической формы и функции зуба;
предупреждение развития осложнений;
восстановление эстетики зубов и зубного ряда.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Артикаин (Articaine) |
| Демеклоциклин |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Натрия гипохлорит (Sodium hypochlorite) |
| Триамцинолон (Triamcinolone) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Эпинефрин (Epinephrine) |
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: нет
Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
Основой первичной профилактики кариеса зубов является использование методов и средств, направленных на устранение факторов риска и причин возникновения заболевания. В результате профилактических мероприятий начальные стадии кариозного поражения могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию.
Методы первичной профилактики:
стоматологическое просвещение населения
индивидуальная гигиена полости рта.
эндогенное использование фторидов.
местное применение реминерализующих средств.
герметизация фиссур зубов.
Дальнейшее ведения: не проводятся.