Кардиоспазм и ахалазии кардии: протокол медицинской профилактики и реабилитации

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу № 290 от «9» сентября 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Разработчики
Руководитель рабочей группы – Исмаилов Сайдимурад Ибрагимович Директор ГУ «РСНПМЦХ имени академика В.Вахидова», д.м.н., профессор
Ответственные исполнители – Низамходжаев Зайниддин Махаматович Руководитель отделения хирургии пищевода и желудка ГУ «РСНПМЦХ имени академика В.Вахидова», д.м.н., профессор
Ответственные исполнители – Лигай Руслан Ефимович Главный научный сотрудник отделения хирургии пищевода и желудка ГУ «РСНПМЦХ имени академика В.Вахидова», д.м.н
Ответственные исполнители – Омонов Расулжон Рахмонович Заведующий отделением отделения хирургии пищевода и желудка ГУ «РСНПМЦХ имени академика В.Вахидова», к.м.н
Ответственные исполнители – Файзуллаев Охунжон Абдусатторович Врач-хирург отделения хирургии пищевода и желудка ГУ «РСНПМЦХ имени академика В.Вахидова»
Ответственные исполнители – Абдукаримов Абдурашид Дильшод угли Врач-хирург отделения хирургии пищевода и желудка ГУ «РСНПМЦХ имени академика В.Вахидова»

Рецензенты
Рецензенты: – Попов Арсен Юрьевич Заведующий отделением 1-хирургии в клинике НИИ Краевая клиническая больница № 1 имени профессора Очаповского, д.м.н
Рецензенты: – Хакимов Мурод Шавкатович Заведующий кафедрой факультетской и госпитальной хирургии Ташкентской медицинской академии, д.м.н., профессор
Руководитель отделения Гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени №1, главный хирург при Министерстве Здравохранения РУз д.м.н. профессор - Акбаров Миршавкат Миралимович
Руководитель отделения Взрослой кардиохирургии д.м.н. профессор – Алиев Шерзод Махмудович
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.К. Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р. Нуримовой и Г.Т. Джумаевой

Пересмотр
Дата пересмотра: 2027
2024 год, планируемая дата пересмотра 2027 год или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к предоставленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Аллахвердян А. С., Анипченко А. Н. Видеоэндоскопические операции при запущенных формах ахалазии кардии //Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2021. № 6. С. 166-170. http://nautehjournal.ru/index.php/ru/m/60 2. Ахалазия кардии: современные представления об этиологии, патогенезе, клинической картине и диагностике / Ю.В. Евсютина [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2014. – С. 2-14. https://www.gastroscan.ru/literature/authors/7707 3. Бурмистров М.В., Сигал Е.И., Шарапов Т.Л., Иванов А.И., Бакиров М.Р. отдаленные результаты эндохирургического лечения ахалазии кардии //Эндоскопическая хирургия. 2016. Т. 22. № 5. С. 3-6 4. Лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру с фундопликацией по Дору - стандарт лечения ахалазии кардии у детей Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(9): 48-53 https://www.mediasphera.ru/journal/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova 5. Кайбышева В.О., Морозов С.В., Федоров Е.Д., Исаков В.А., Шаповальянц С.Г. Ахалазии кардии. Роль данных манометрии пищевода высокого разрешения в выборе метода лечения // ЭиКГ. 2019. №5 (165). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ahalazii-kardiirol-dannyh-manometrii-pischevoda-vysokogo-razresheniya-v-vybore-metoda-lecheniya (дата обращения: 28.09.2021). https://cyberleninka.ru/article/n/ahalazii-kardii-rol-dannyhmanometrii-pischevoda-vysokogo-razresheniya-v-vybore-metoda-lecheniya 6. Оскретков В.И., Балацкий Д.В., Гурьянов А.А. Функциональное состояние кардии после различных методов лечения ахалазии пищевода // Хирург. 2016. № 3. С. 13-18 https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnayagastroenterologiya/2019/4/1230522602019041044 7. Периоперационное ведение больных с торакальной патологией / Аллахвердян А. С., Анипченко А. Н.//Монография – М. : Пантори, 2017. – 101-113 с. – ISBN 978-5-921800- 33-5 https://dissov.msmsu-portal.ru/ 8. Различные эндоскопические методы лечения ахалазии кардии / М.П. Королев [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. – 2016. – № 2. – С. 20- 28. https://vestnik.spbu.ru/s11.html 9. Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Митупов З.Б., Чубко Д.М. Лапароскопическая кардиомиотомия по геллерус фундопликацией по дору-стандарт лечения ахалазии кардии у детей. российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020. т. 10. № s. с. 131. https://rps-journal.ru/jour/index/index/ru_RU 10. Тозлиян Е. В., Сухоруков В. С., Захарова Е. Ю., Харабадзе М. Н. Клинический полиморфизм синдрома Олгрова (синдром «трех А») у детей, возможности ранней диагностики и подходы к терапии. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016; 1: 56-63 https://www.ped-perinatology.ru/jour 11. Шишин К.В., Казакова С.С., Недолужко И.Ю., Васнев О.С., Березина О.И., Орлова Н.В., Павлов М.В. Сравнительные результаты поэм и лапароскопической кардиомиотомии //Доказательная гастроэнтерология. 2018. Т. 7. № 1. С. 99a-100 https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya 12. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П. и др. Комплексное лечение больных с ахалазией кардии и кардиоспазмом с учётом психосоматических расстройств //Клиническая медицина. - 2018. Т. 96. № 5. - С. 419-426. https://www.clinmedjournal.com/jour?locale=ru_RU 13. Barbieri L. A., Hassan C., Rosati R., Romario U. F., Correale L., Repici A. Systematic review and meta-analysis: Efficacy and safety of POEM for achalasia. United European Gastroenterol J. 2015; 3(4): 325–334. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4528214/ 14. Duffield JA, Hamer PW, Heddle R, Holloway RH, Myers JC, Thompson SK. (2016) Incidence of Achalasia in South Australia Based on Esophageal Manometry Findings. Clin Gastroenterol Hepatol 15(3):360–365. doi: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2016.05.036.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27266979/ 15. Herbella FA, Patti MG. (2015) Laparoscopic Heller myotomy and fundoplication in patients with end-stage achalasia. World J Surg 39: 1631–1633CrossRefPubMedGoogle Scholar. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25566981/ 16. Hungness ES, Sternbach JM, Teitelbaum EN, Kahrilas PJ, Pandolfino JE, Soper NJ. (2016) Per-oral Endoscopic Myotomy (POEM) After the Learning Curve: Durable Long-term Results With a Low Complication Rate. Ann Surg 264: 508–517, doi: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001870. 17. Inoue H, Minami H, Kobayashi Y, Sato Y, Kaga M, Suzuki M, Satodate H, Odaka N, Itoh H, Kudo S Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Endoscopy 42:265- 271. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20354937/ 18. Inoue H, Minami H, Kobayashi Y, Sato Y, Kaga M, Suzuki M, Satodate H, Odaka N, Itoh H, Kudo S Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Endoscopy 42:265- 271. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20354937/ 19. Jung HK, Hong SJ, Lee OY, Pandolfino J, Park H, Miwa H, Ghoshal UC, Mahadeva S, Oshima T, Chen M, Chua ASB, Cho YK, Lee TH, Min YW, Park CH, Kwon JG, Park MI, Jung K, Park JK, Jung KW, Lim HC, Jung DH, Kim DH, Lim CH, Moon HS, Park JH, Choi SC, Suzuki H, Patcharatrakul T, Wu JCY, Lee KJ, Tanaka S, Siah KTH, Park KS, Kim SE; Korean Society of Neurogastroenterology and Motility. 2019 Seoul Consensus on Esophageal Achalasia Guidelines. J Neurogastroenterol Motil. 2020 Apr 30;26(2):180-203. doi: 10.5056/jnm20014. Erratum in: J Neurogastroenterol Motil. 2021 Jul 30;27(3):441-442. PMID: 32235027; PMCID: PMC7176504. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31180516/ 20. De León A.R., de la Serna J.P., Santiago J.L., Sevilla C., Fernández-Arquero M., de la Concha E.G., Nuñez C., Urcelay E., Vigo A.G. Association between idiopathic achalasia and IL23R gene. Neurogastroenterol. Motil. — 2010 — V. 22 (7). — P. 734-738 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20367798/ 21. Marin I, Serra J. (2016) Patterns of esophageal pressure responses to a rapid drink challenge test in patients with esophageal motility disorders. Neurogastroenterol Motil 28(4):543–553, doi: https: // doi.org /10.1111 /nmo.12749. Epub 2015 Dec 21. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26686375/ 22. O'Rourke A. K., Lazar A., Murphy B., Castell D., Martin-Harris B. Utility of Esophagram versus High-Resolution Manometry in the Detection of Esophageal Dysmotility. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 154(5): 888–891 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6370298/#:~:text=Esophagram may be useful in,disorders regardless of esophagram results. 23. Saleh CM, Ponds FA, Schijven MP, Smout AJ, Bredenoord AJ. (2016) Efficacy of pneumodilation in achalasia after failed Heller myotomy. Neurogastroenterol Motil 28(11):1741– 1746Google Scholar. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27401049/ 24. Schneider AM, Louie BE, Warren HF, Farivar AS, Schembre DB, Aye RW. (2016) A Matched Comparison of Per Oral Endoscopic Myotomy to Laparoscopic Heller Myotomy in the Treatment of Achalasia. J Gastrointest Surg 20(11):1789–1796, Epub 2016 Aug 11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27514392/ 25. Schoenberg MB, Marx S, Kersten JF, Rösch T, Belle S, Kähler G, Vassiliou MC, Lüth S, von Renteln D. (2013) Laparoscopic Heller myotomy versus endoscopic balloon dilatation for the treatment of achalasia: a network meta-analysis. Ann Surg 258: 943–952 https://www.researchgate.net/publication/289039561_Laparoscopic_Heller_myotomy_versus_en doscopic_balloon_dilation_for_the_treatment_of_achalasia_A_network_meta-analysis 26. Von Rahden BHA, Filser J, AlNasser M, Germer CT. (2017) Verfahrenswahl bei der Achalasie: Endoskopisch oder laparoskopisch? Chirurg 88(3):204–210, doi: https://doi.org/10.1007/s00104-016-0365-0. 27. Yadlapati R, Kahrilas PJ, Fox MR, Bredenoord AJ, Prakash Gyawali C, Roman S, Babaei A, Mittal RK, Rommel N, Savarino E, Sifrim D, Smout A, Vaezi MF, Zerbib F, Akiyama J, Bhatia S, Bor S, Carlson DA, Chen JW, Cisternas D, Cock C, Coss-Adame E, de Bortoli N, Defilippi C, Fass R, Ghoshal UC, Gonlachanvit S, Hani A, Hebbard GS, Wook Jung K, Katz P, Katzka DA, Khan A, Kohn GP, Lazarescu A, Lengliner J, Mittal SK, Omari T, Park MI, Penagini R, Pohl D, Richter JE, Serra J, Sweis R, Tack J, Tatum RP, Tutuian R, Vela MF, Wong RK, Wu JC, Xiao Y, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders on high-resolution manometry: Chicago classification version 4.0©. Neurogastroenterol Motil. 2021 Jan;33(1):e14058. doi: 10.1111/nmo.14058. PMID: 33373111; PMCID: PMC8034247 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33373111/ 28. Yung Lee, Karanbir Brar, Aristithes G. Doumouras, Dennis Hong Peroral endoscopic myotomy (POEM) vs Laparoscopic Heller myotomy. Annals of surgery.-2017.- №20.-Р.1-9 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4486039/

В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В. Вахидова

Список основных авторов, дополнительного коллектива авторов:

Рецензенты:

Клинический протокол рассмотрен и утвержден на заседании Ученого Совета ГУ «РСНПМЦХ имени академика В.Вахидова» № 10 от «26» декабря 2023 г. Техническая экспертная оценка и редактирование:

Руководитель отделения Гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени №1, главный хирург при Министерстве Здравохранения РУз д.м.н. профессор - Акбаров Миршавкат Миралимович.

Руководитель отделения Взрослой кардиохирургии д.м.н. профессор – Алиев Шерзод Махмудович.

Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.К. Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р. Нуримовой и Г.Т. Джумаевой.

Выписка из протокола заседания Координационного совета при Минздраве РУз (дата, № )

Сокращения, используемые в протоколе:

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Организационные аспекты протокола:

информация об отсутствии конфликта интересов: нет.

данные экспертов: Руководитель отделения Гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени №1, главный хирург при Министерстве Здравохранения РУз д.м.н. профессор - Акбаров Миршавкат Миралимович; Руководитель отделения Взрослой кардиохирургии д.м.н. профессор – Алиев Шерзод Махмудович.

указание условий пересмотра протокола: через 3 или 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем доказательности (сбор заявок на разработку и пересмотр протоколов; формирование списка тем протоколов; приоритезация темы протоколов; разработка и пересмотр протоколов; размещение проектов протоколов на сайте разработчиков протоколов, проведение открытого обсуждения проектов протоколов с последующим их рецензированием; экспертная оценка проектов протоколов; одобрение и рекомендации к использованию протоколов на заседании Комиссии с последующим размещением одобренных протоколов на сайте уполномоченного органа). Планируемая дата пересмотра 2028 год или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к предоставленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Краткое описание

Приложение 1
к приказу № 290

от «9» сентября 2024 года

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.ВАХИДОВА

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «КАРДИОСПАЗМ И АХАЛАЗИИ КАРДИИ»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «КАРДИОСПАЗМ И АХАЛАЗИИ КАРДИИ»

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) по МКБ-10/11:

Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, планируемая дата пересмотра 2027 год или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к предоставленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В. Вахидова

Пользователи протокола по данной нозологии:

-организаторы здравоохранения

-врачи общей практики,

-гастроэнтерологи,

-хирурги,

-неврологи,

-радиологи.

Категория пациентов в данной нозологии: взрослые и дети.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ.

Введение

Сегодня нет такого метода лечения ахалазии кардии, который давал бы 100%-й результат выздоровления. Поэтому важно соблюдать все рекомендации врача, направленные на предупреждение рецидива: следить за весом, отказаться от острой, кислой, сильно солёной, жареной и копчёной пищи, исключить газированные напитки, не есть твёрдую еду перед сном. Принимать пищу нужно в вертикальном положении или под углом в 45°.

Несмотря на эффективность лечения и устранение симптомов, всегда остаётся высокая вероятность рецидива, поэтому пациенту необходимо раз в год проходить осмотр у гастроэнтеролога.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Рекомендуется проводить реабилитацию, ориентируясь на общие принципы реабилитации пациентов после проведённых хирургических вмешательств.

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV).

Этапы и объемы реабилитации

I этап реабилитации-щадящий двигательный режим (2-4 дня) начало - на стационарном звене

II этап реабилитации - щадяще-тренирующий режим (6-9 дней) - амбулаторно.

III этап - тренирующий период (15-20 занятий и более) - реабилитационный центр - санаторий

Рекомендации по проведению трех видов профилактики или реабилитации

Задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала лечения, включая повторные хирургические вмешательства. Кроме того, АК является предраковым заболеванием пищевода. Поэтому пациенты после операции нуждаются в пожизненном контрольном наблюдении с целью раннего выявления возможного развития рака пищевода.

В случае, когда пациенту выполнена резекция/экстирпация пищевода по поводу АК нерационально ежегодно проводить рентгеноскопию пищевода и желудка, так как у пациента нет больше этого заболевания. Однако у него сохраняется риск развития рака в области пищеводно-желудочного анастомоза. Поэтому пациентам необходимо ежегодно выполнять эзофагогастроскопию, которая по показаниям дополняется биопсией.

В послеоперационном периоде выполнение рh-метрии и манометрии представляется не целесообразным.

Объем и периодичность контрольных обследований пациентов с АК после ПОЭМ или лапароскопической эзофагокардиомиотомии с фундопликацией

Этапы и объемы реабилитации

Пациенты с АК после операции находятся под наблюдением гастроэнтеролога.

После завершения лечения по поводу АК рекомендуется соблюдать следующую периодичность плановых контрольных обследований.

Пациенты после ПОЭМ, а также лапароскопической эзофагокардиомиотомии с фундопликацией осматриваются и обследуются с периодичностью 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно пожизненно.

В объем обследования рекомендовано включить: оценку жалоб и анамнеза, эзофагогастроскопию (биопсия проводится по показаниям), рентгеноскопию пищевода и желудка с барием.

В случае прогрессирования заболевания объем обследования назначается, исходя из конкретной клинической ситуации.

Пациентам после резекции/экстирпации пищевода рекомендуется консультация гастроэнтеролога с периодичностью 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно. В объем обследования рекомендовано включить оценку жалоб и анамнеза, эзофагогастроскопию (биопсия проводится по показаниям), рентгеноскопию пищевода и желудка с барием (через 3 и 12 месяцев, затем - только по показаниям).

Объем и периодичность контрольных обследований пациентов с АК после резекции/экстирпации пищевода

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии для определения проведения видов профилактики

Улучшение общего состояния пациента;

Улучшение функции пищеварения

Уменьшение приступов болей

Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур (международные шкалы согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья) – по показаниям.

https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=556987#text

Диагностические мероприятия с указанием уровня медицинской профилактики или реабилитации:

Физикальное обследование пациента

ЭГДФС;

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Первичная профилактика при АК не имеется.

Вторичная профилактика. Чтобы минимизировать риск развития ахалазии, следует:

нормализовать режим питания — принимать пищу 5–6 раз в день, но небольшими порциями;
соблюдать специальную диету – отказаться от фастфуда, острой, солёной, жирной и жареной пищи;
тщательно пережёвывать еду, прежде чем глотать;
отказаться от вредных привычек (употребления алкоголя и курения);
заниматься физкультурой;
больше гулять на свежем воздухе;
соблюдать режим труда и отдыха;
избегать физического и эмоционального перенапряжения.

Скрининг (screening) – определение не распознанного ранее у пациента заболевания или фактора риска путём сбора анамнеза, физикального и лабораторного исследования. Скрининг входит в комплекс многих мероприятий по первичной профилактике и всех мероприятий по вторичной профилактике. Что касается ахалазией кардии, скрининг используется для массового обследования населения для выявления заболевания на ранних (доклинических) этапах развития заболевания (вторичная профилактика).

Третичная профилактика, которая направлена на снижение уже возникших осложнений у пациентов с язвой, очень близка по форме и содержанию к вторичной. Эта медицинская профилактика включает комплекс мер по реабилитации и предупреждению нетрудоспособности больного, а как научное направление — занимается поиском способов увеличения продолжительности активной жизни.