Кандидоз полости рта
Страна
Казахстан
Год
2015
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» октября 2015 года Протокол № 12
Пересмотр
2015 год
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ/Под ред. проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320с. 3. Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с. 4. ЛанглеР.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с. 5. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. НГМА, 2000, 364с. 6. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с. 7. Laskaris G. Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300 8. Laskaris G. Color Atlas of Oral Diseases, 3rd edition.- Stuttgart:ThiemeVergal, 2003 9. Does scientific evidence for the use of natural products in the treatment of oral candidiasis exist? A systematic review. Ferreira GL, Pérez AL, Rocha ÍM at al. J. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:147804. 10. Ellepola A.N.B.,SamaranayakeL.P.Antimycotic agents in oral candidosis:An overview: Treatment of oral candidosis//Dent.Update.- 2000; 27: 165 – 174.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
- Есембаева Сауле Сериковна– доктор медицинских наук,профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
- Баяхметова Алия Алдашевна– доктор медицинских наук,профессор, заведующая кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
- Сухочева Татьяна Михайловна –кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологииКазахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
- Тулеутаева Светлана Толеуовна– кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета;
- Манекеева Замира Тауасаровна– врач стоматолог Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
- Тулеутаева Райхан Есенжановна– кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
- Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
- Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
Название протокола:Кандидоз полости рта.
Кандидоз – заболевание слизистой полости рта, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida [6].
Код протокола:
Код (коды) по МКБ-10:
B 37.0 Кандидозный стоматит
Сокращения, используемые в протоколе: нет.
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: дерматолог, аллерголог, эндокринолог, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Таблица - 1 Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
B37.0 – Кандидозный стоматит
Клиническая классификация:[5]
По клиническому течению болезни различают формы кандидоза:
1. Острый кандидоз:
острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
по степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая форма
острый атрофический.
2. Хронический кандидоз:
хронический гиперпластический;
хронический атрофический.
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза
[2-8]
Жалобы и анамнез:
Таблица– 2.Жалобы и анамнез
| Нозология | Жалобы | Анамнез |
|---|---|---|
| Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) легкая форма | на наличие единичного творожистого легко снимающегося налета на неизмененной слизистой | перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, |
| Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) среднетяжелая форма | незначительная боль и жжение при приеме пищи, наличие творожистого, трудно снимающегося налета с обнажением гиперемированной слизистой | перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии |
| Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) тяжелая форма | наличие плотного налета, спаянного с подлежащей слизистой, при снятии которого обнажается эрозивная поверхность, общее недомогание с повышением температуры до 38°С. | перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии |
| Острый атрофический | на сухость в полости рта, болезненность при приеме пищи и разговоре, жжение и извращение вкуса | прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии,наличие зубных протезов в полости рта |
| Хронический гиперпластический | на сухость в полости рта, болезненность при приеме пищи, извращение вкуса, наличие налета серо-белого цвета | прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии,наличие зубных протезов в полости рта |
| Хронический атрофический | на боль и жжение в полости рта, сухость слизистой, иногда наличие трещин в углах рта | наличие зубных протезов в полости рта |
Физикальное обследование:[2,3,4,5,6,7,8]
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
легкая форма – на слизистой оболочке щек, языка, появляются белый точечный творожистый налет. Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок.
среднетяжелая форма – обширный трудно снимающийся беловатый налет на слизистой полости рта. При снятии налета обнажается гиперемированная поверхность слизистой оболочки. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
тяжелая форма – плотный, трудно снимающийся обширный налет. Процесс может генерализоваться. Слизистая оболочка слегка гиперемирована, отечна. При снятии налета обнажается кровоточащая поверхность. В углах рта часто образуются заеды. Регионарный лимфаденит.
Острый атрофический – слизистая сухая, ярко гиперемированная, атрофичная, сосочки языка сглажены, налет сохраняется в глубине складок языка.
Хронический гиперпластический-слизистая полости рта гиперемирована, имеется плотно спаянный налет серо-белого цвета. При насильственном удалении обнажается эрозивная кровоточащая поверхность.
Хронический атрофический – слизистая оболочка протезного ложа при ношении съемных пластиночных протезов гиперемированная, сухая; типична сильная болезненность, налет практически отсутствует.
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные)диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
- Сбор жалоб и анамнеза.
- Визуальный осмотр слизистой полости рта и кожных покровов.
- Микроскопия соскоба из ротовой полости ручным методом.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
- Определение глюкозы в сыворотке крови.
- Определение антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2 в сыворотке крови ИФА-методом.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:нет.
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов:
консультация эндокринолога – для выявления заболеваний эндокринной системы.
консультация аллерголога – для выявления сенсибилизации организма к материалам зубных протезов.
консультация дерматолога – для выявления грибкового поражения других органов и систем.
консультация терапевта, врача общей практики – для выявления соматической патологии.
Лабораторные исследования:[2,3,5,6,7]
Обязательные:
микроскопия соскоба из ротовой полости ручным методом:наличие вегетирующих форм грибов рода Candida.
По показаниям:
определение глюкозы в сыворотке крови: показатель уровня глюкозы в сыворотке крови выше 5,5ммоль/л.
определение антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2 в сыворотке крови ИФА-методом:обнаружение в сыворотке антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2.
Таблица – 3. Дифференциальная диагностика
| Нозологическая форма | Лейкоплакия (плоская, веррукозная) | Красный плоский лишай (типичная форма) | Аллергический стоматит/хейлит | Хронический рецидивирующий афтозный стоматит | Сифилис (вторичный) |
|---|---|---|---|---|---|
| Объективные данные | пятно или бляшка не соскабливаются, –. воспалительные явления отсутствуют или незначительны, локализуется чаще в передних отделах щек, на нижней губе и твердом небе, кожа не поражается | мелкие папулы, сливающиеся в рисунок, воспалительные явления выражены, локализуются на щеках и боковых поверхностях языка в средней и задней третях, имеется поражения кожи | отек, сухость, гиперемия слизистой оболочки (в анамнезе контакт с аллергеном) | одиночные афты, округлой формы, покрытые фибринозным трудно снимающимся налетом, при снятии налета обнажается эрозивная кровоточащая поверхность | сифилитические папулы более рыхлые, при соскабливании налета обнажается эрозия, |
| Дополнительные методы исследования | гистологически – гиперкератоз, акантоз и паракератоз | гистологическигранулез, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпителия | общий клинический анализ крови – повышение количества эозинофилов (норма 0-5) | гистологически вакуольная и баллонирующая дегенерация базального слоя эпителия | реакция Вассермана, наличие в отделяемом бледных трепонем |
Цели лечения:
выздоровление и предотвращение хронизации процесса.
Тактика лечения: [2,3,5,6,7,9,10] лечение проводится на амбулаторном уровне.
Тип и продолжительность лечения зависит от тяжести инфекции и индивидуальных особенностей конкретного пациента, таких как возраст и иммунного статуса. Нелеченный кандидоз полости рта может привести к более серьезным последствиям в виде инвазивного кандидоза.
Немедикаментозное лечение: [2,3,5,6,7,9,10] Режим III. Стол №15.
Медикаментозное лечение: [2,3,5,6,7,9,10]
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Общая медикаментозная терапия: противогрибковые препараты при среднетяжелой и тяжелой форме, антигистаминные препараты;
Противогрибковые препараты (выбрать один из них):
- Кетоканазол, 200мг, перорально, 1-2 таблетки (200-400мг) в сутки в течение 2 недель, и далее по 1 таблетке в сутки до полного выздоровления.
- Флуконазол, 50мг, перорально, 50-100мг/сутки, в течение 7-14 дней.
Противогрибковые препараты (выбрать один из них):
- Нистатин, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
- Клотримазол, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Антисептики:
3. Хлоргексидинабиглюконат, 0,05%для обработки полости рта 3 раза в день в течение 14 дней.
Обезболивающие препараты (по показаниям):
4. Лидокаина гидрохлорида, 1%, для аппликаций с целью обезболивания перед приемом пищи до стихания болевых ощущений.
При непереносимости амидных анестетиков (лидокаин)
5. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
Удовлетворительное состояние, устранение или стойкая ремиссия патологического процесса.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Кетоконазол (Ketoconazole) |
| Клотримазол (Clotrimazole) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Нистатин (Nystatin) |
| Оксибупрокаин (Oxybuprocaine) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: нет.
Профилактические мероприятия:
общее оздоровление организма.
обучение гигиене полости рта.
своевременная диагностика и лечение кандидоза другой локализации.
·рациональное использование антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, цитостатиков.
санация полости рта и очагов хронической инфекции.
диспансерное наблюдение больных с эндокринопатиями, иммунодефицитными состояниями.
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение больных с хроническими формами кандидоза.