Искривление перегородки носа
Страна
Казахстан
Год
2016
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «23» июня 2016 года Протокол № 5
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1.Оторинрларингология. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., 2014 2.Абдурашитов, Р. Ш. Пластика преддверия в лечении нарушений дыхательной функции носа / Р. Ш. Абдурашитов // Рос.оториноларингология. -2008 3.Абражанов, А. А. Замещение носовой перегородки костной пластинкой при запавшем носе. Полное вживление / А. А. Абражанов // Хирургия. -1998. 4.Айзенштадт, А. А. Хирургическая коррекция деформаций перегородки носа в детском возрасте / А. А. Айзенштадт // Рос.ринология. 2007 5.Азнаурян, В. А. Применение костноматричных трансплантатов при ринопластических 6.Колесников Н. // Рос.ринология. 2006 7.Шехтер Б. и др. // Вестн. оториноларингологии.-1996 8.Горбачевский, В. Н. Хирургические вмешательства при искривлении перегородки носа / В. Н. 9.Евсеева, В. В. Носовой цикл при искривлении носовой перегородки / В. В. -Евсеева // Рос.ринология. 2004. 10.Егоров, В. И. Модификация септопластики при искривлениях перегородки носа / В. И. Егоров, А. В. Козаренко // Рос.ринология. 2005. - № 2. 11.Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 12. Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 13. Британский национальный формуляр.www.bnf.com 14. Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 15.Библиотека Кохрейнаwww.cochrane.com 16.Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com
Сокращения, используемые в протоколе
| ППН | придаточные пазухи носа | |
|---|---|---|
| ВОП | врачи общей практики | |
| КТ | компьютерная томография | |
| ОАК | общий анализ крови | |
| ОАМ | общий анализ мочи | |
| ЧЛХ | челюстно-лицевой хирург | |
| ЧМТ | черепно-мозговая травма |
Список разработчиков протокола:
- Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
- Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
- Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
- Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
- Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования»профессор кафедры оториноларингологии.
- Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
- Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
- Худайбергенова Махира Сейдуалиевна– АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликта интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5
Искривление перегородки носа
стойкое отклонение отсрединой плоскости костных и хрящевых структур перегородки носа, возникшее в результате травмы (перелома) или аномального формирования ее костно-хрящевого скелета, вызывающее затруднение носового дыхания либо развитие изменений или заболеваний соседних органов (носовые раковины, околоносовые пазухи, среднее ухо и др.) [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-10 | МКБ-9 | МКБ-9 |
|---|---|---|---|
| Код | Название | Код | Название |
| J34.2 | Искривление перегородки носа | 21.50 | Подслизистая резекция перегородки носа |
| J34.2 | Искривление перегородки носа | 21.89 | Другие восстановительные и пластические манипуляции на носу |
| J34.2 | Искривление перегородки носа | 21.88 | Другие виды пластики носовой перегородки |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
J34.2 – Смещенная носовая перегородка
Классификация:[3]
Классификация искривлений по Младину:
гребневидное искривление в передней части перегородки, небольших размеров, одностороннее, не нарушающее дыхание носом;
выраженная гребневидная деформация в переднем отделе носа, нарушающая функцию дыхания;
гребневидная девиация, односторонняя, в заднем отделе перегородки;
S-деформация перегородки – два гребневидных искривления, расположенные в правой и левой пазухе носа;
девиация по типу «турецкой сабли» — гребневидная, в задней части носа;
гребневидные деформации в горизонтальной плоскости, в обеих ноздрях;
«Смятая» перегородка – множество искривлений в разных плоскостях.
Классификация деформации перегородки по Лопатину:
утолщение;
С-образное искривление;
гребень;
S-видная девиация;
шип;
вывих 4х-угольного хряща и их комбинации.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: одностороннее или двустороннее затруднение носового дыхания.
Физикальное обследование:
внешний осмотр и пальпация наружного носа;
исследование дыхательной функции (проба с ваткой).
Лабораторные исследования:
ОАК (исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свёртываемости);
ОАМ (по показаниям);
кровь на микрореакцию (по показаниям);
кровь на RW (по показаниям);
кал на яйца гельминтов (по показаниям);
кровь на ВИЧ (при подготовке к оперативному лечению).
Инструментальные исследования:
передняя, задняя риноскопия;
рентгенография носа и ППН.
Диагностический алгоритм: (схема)
Внешний осмотр, передняя и задняя риноскопия с анемизацией при необходимости, эндоскопия торцевым ригидным или гибким эндоскопом, рентгенография носа и ППН, КТ.
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
сбор жалоб, анамнеза;
искривление носовой перегородки в результате травмы носа с носовым кровотечением – остановка кровотечения (передняя тампонада);
при отеках на лице – холод.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**
Жалобы и анамнез: затруднение носового дыхания.
Физикальное обследование:
внешний осмотр и пальпация наружного носа;
исследование дыхательной функции (проба с ваткой).
Лабораторные исследования:
ОАК (по показаниям);
ОАМ (по показаниям);
кровь на микрореакцию (по показаниям);
кровь на RW (по показаниям);
кал на яйце гельминтов (по показаниям);
кровь на ВИЧ (по показаниям);
определение группы крови и резус фактора (по показаниям);
биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин).
Инструментальные исследования:
передняя, задняя риноскопия с целью выяснения (правда, очень редкие) изгибы заднего отдела сошника, гипертрофия задних концов раковин, а также наличие гипертрофии слизистой, обычно расположенной симметрично, с обеих сторон заднего отдела сошника;
рентгенография носа и ППН с целью выяснения состояния придаточных пазух носа.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень
Перечень основных диагностических мероприятий:
передняя, задняя риноскопия;
ОАК;
кровь на микрореакцию;
рентгенография носа и ППН;
определение группы крови и резус фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
исследования функции носа;
эндоскопическое исследование полости носа;
ринопневмометрия;
КТ;
биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин);
кровь на RW;
кровь на ВИЧ;
ОАМ;
ИФА на гепатиты;
ЭКГ;
кал на яйце гельминтов.
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
|---|---|---|---|
| Хронический ринит | Затруднение носового дыхания | Передняя и задняя риноскопия; рентгенография носа и ППН. | Наличие гипертрофии носовой раковины |
| Абсцесс и гематома перегородки носа | Затруднение носового дыхания | Передняя и задняя риноскопия, пункция | Получение крови при пункции и гноя вскрытии |
| Полип перегородки носа | Затруднение носового дыхания | Передняя и задняя риноскопия, рентгенография носа и ППН, КТ | Выявление полипозных образований |
| Хронический синусит | Затруднение носового дыхания | Передняя и задняя риноскопия, рентгенография носа и ППН, КТ | Выявление воспалительного процесса и кист в пазухах |
| Новообразования полости носа | Затруднение носового дыхания | Передняя и задняя риноскопия, Рентгенография носа и ППН, КТ, биопсия | Выявление новообразования в полости носа |
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Губка гемостатическая |
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Джозамицин (Josamycin) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Нитрофурал (Nitrofural) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Прокаин (Procaine) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения**
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
улучшение носового дыхания после оперативного лечения в стационаре.
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения**
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств
| № | Препарат | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказатель ности |
|---|---|---|---|---|
| Местноанестезирующие препараты: | ||||
| 1 | Прокаин | в/м, п/к, в/в 0,5%, 2% раствор, не более1 г | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 2 | Тримеперидин или | в/в, в/м, п/к по 1 мл 1%,2% раствора, максимальная доза для взрослых: разовая – 40 мг, суточная –160 мг. разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г. | 1-3 сут. | В |
| 3 | Трамадол | в/в, в/м, п/к, внутрь 50 мг –100мг*1-4 раза в сутки. | 1-3 сут. | В |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| № | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса) | ||||
| 1 | Ампициллин или | внутрь, в/м | 500-1000мг х 4 раза в сутки 7-10 суток | А |
| 2 3 4 | Амоксициллин или | per os | 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней | А |
| 2 3 4 | Амоксициллин/ клавуланат или Ампициллин/ сульбактам или | per os в/м, в/в | 20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней | А |
| 5 | Джозамицин или | per os | 1сут.- 1-2 гр (2-3 приема) 7 дней | А |
| 6 | Азитромицин или | per os | 500мг (1) 3 дня | А |
| 7 | Кларитромицин или | per os | 250 - 1000 мг (2) 6–14 дней. | А |
| 8 9 10 | Цефуроксим 750 мг,1500мг или | в/м, в/в внутрь | 750-1500 мг (2-3) 5- 7 дней | А |
| 8 9 10 | Цефотаксим или | в/м, в/в | 1000мг (2) 5- 7 дней | А |
| 8 9 10 | Цефиксим или | внутрь | 400мг (1-2) 5-7 дней | А |
| 11 | Цефазолин | в/м, в/в | 1г*2-3 раза в сутки, 5-10 суток | А |
| Гемостатические препараты | ||||
| 12 | Аминокапроновая кислота или | в/в | Суточная доза 5-30 мг 3-5 дней | С |
| 13 | Этамзилат | в/м, в/в | 10-20 мг (3-4), 7-10 дней | С |
| 14 | Адсорбирующее гемостатическое средство, губка | аппликация | 1 раз в течении 3-4 дней | С |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Нестероидные противовоспалительные средства | Нестероидные противовоспалительные средства | Нестероидные противовоспалительные средства | |
| 15 | Парацетамол или | внутрь | 10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки | В |
| 16 | Ибупрофен или | внутрь | внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема | В |
| 17 | Кетопрофен или | внутрь, в/м, в/в | 100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней | В |
| 18 | Кеторолак | внутрь, в/м | 30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней | В |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | Антисептики и дезинфицирующие средства | Антисептики и дезинфицирующие средства | Антисептики и дезинфицирующие средства | |
| 19 | Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%. или | 20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С |
| 20 | Хлоргекседин 0,05% или | 20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С |
| 21 | Перекись водорода | 3% раствор для наружного применения | 5– 15 суток | С |
Хирургическое вмешательство:
подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану;
круговая резекция по Воячеку;
септопластика.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет
Индикаторы эффективности лечения:
полное восстановление носового дыхания;
улучшение качества жизни.
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Медикаментозное лечение
| № | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные средства | Нестероидные противовоспалительные средства | Нестероидные противовоспалительные средства | Нестероидные противовоспалительные средства | |
| 1 | Парацетамол или | внутрь | 10-15 мг/кг разовая доза 1-3 раза в сутки | В |
| 2 | Ибупрофен или | внутрь | внутрь10-30 мг/кг/сут в 1-3 приема | В |
| 3 | Кетопрофен или | внутрь, в/м, в/в | 100 мг/сут-300 мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней | В |
| 4 | Кеторолак | внутрь, в/м | 30 мг-60 мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5 дней | В |
| 5 | Диклофенак | внутрь, в/м | 25 мг*2-4 раза в сутки | В |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | Антисептики и дезинфицирующие средства | Антисептики и дезинфицирующие средства | Антисептики и дезинфицирующие средства | |
| 6 | Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%. или | 20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С |
| 7 | Хлоргекседин 0,05% или | 20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С |
| 8 | Перекись водорода | 3% раствор для наружного применения | 5– 15 суток | С |
Показания для плановой госпитализации:
наличие искривления перегородки носа с затруднением носового дыхания;
наличие сопутствующей патологии, требующей хирургического лечения.
Показания для экстренной госпитализации:
искривление носовой перегородки в результате травмы носа с носовым кровотечением, и присоединением другой ЛОР патологии.