Иммунизация людей, живущих с ВИЧ
Страна
Кыргызстан
Год
2022
Документ
Клинические протоколы КР 2022 (Кыргызстан)
Утверждение
приказу МЗ КР № 335 от 16.03.2022
Источники и литература
Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики -
Адрес для переписки с рабочей группой
Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Логвиненко 8, 720040
e-mail: rospid@mail.ru
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АРТ - антиретровирусная терапия
АРВП - антиретровирусный препарат
АДС-М - анатоксин дифтерийно-столбнячный в малой дозировке
АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АлАТ (АЛТ) - аланинаминотрансфераза
АсАТ (АСТ) – аспартатаминотрансфераза
БЦЖ - вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта–Герена)
ВГВ - вирус гепатита B
ВГС - вирус гепатита C
ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВМК (ВМС) - внутриматочный контрацептив (спираль)
ВН - вирусная нагрузка
ВПЧ - вирус папилломы человека
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ДКП – доконтактная профилактика
ДМПА - депо-медроксипрогестерон ацетат
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЕИК - ежемесячные инъекционные контрацептивы
ИИ - ингибиторы интегразы
ИП - ингибиторы протеазы
ИПВ - инактивированная вакцина от полиомиелита
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
ИФА - иммуноферментный анализ
КИК - комбинированные инъекционные контрацептивы
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
КПК - комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи
КПР - контрацептивы прогестинового ряда
КП/КР – клинический протокол/руководство
КС - кесарево сечение
ЛЖВ - люди, живущие с ВИЧ
ЛНГ-ВМК - левоноргестрел-содержащие внутриматочные контрацептивы
ЛПСН – лицо, подвергнутое сексуальному насилию
ЛУИН - лица, употребляющие инъекционные наркотики
МКБ-10 - международная классификация болезней десятого пересмотра
МЛА - метод лактационной аменореи
МОПАПД - медроксипрогестерона ацетат продолжительного действия
МСМ - мужчины, имеющие секс с мужчинами
НИОТ - нуклеозидный или нуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы
ННИОТ - ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы
НПО - неправительственная организация
НЭТ-ЭН - норэтистерон энантат
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОВИ - острая ВИЧ-инфекция
ОДНЛ - отдел диспансерного наблюдения/лечения
ОЗ – организация здравоохранения
ОИ - оппортунистические инфекции
ОПВ - оральная полиовакцина
Пап-мазок - окрашенный по Папаниколау мазок с шейки матки для цитологического исследования
ПКВ - пневмококковая конъюгированная адсорбированная 13-ти валентная вакцина
ПКП - постконтактная профилактика
ПКС - плановое кесарево сечение
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
ПОДСБ - приемлемо, осуществимо, доступно, стабильно и безопасно
ППМР - профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
ПТК - профилактическая терапия котримоксазолом
ПТМ – поддерживающая терапия метадоном
ПЦР - полимеразная цепная реакция
/р – ритонавир (низкая доза для усиления ингибитора протеазы)
РВ - ротавирус
РДМ - ранняя диагностика ВИЧ у младенцев
рСКФ - расчетная скорость клубочковой фильтрации
СДКП – ситуативная ДКП
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
СР – секс-работники
СРЗ - сексуальное и репродуктивное здоровье
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТБ – туберкулез
ТГ - трансгендерные люди
ТиК - тестирование и консультирование
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХИБ – вакцина против гемофильной палочки типа В
ЦИН - цервикальная интраэпителиальная неоплазия
ЦПБС - центр профилактики и борьбы со СПИДом
ЦСМ - центр семейной медицины
ЧПИК - чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы
ABC– абакавир
Anti-HCV – антитела к ВГС
ATV– атазанавир
AZT– зидовудин
BHIVA - Британская ассоциация ВИЧ
CDC - Центры по контролю и профилактике заболеваний
СD4-лимфоциты - лимфоциты, экспрессирующие рецептор CD4
Cu-ВМК (Сu-ВМС) - медьсодержащий внутриматочный контрацептив (средство)
CYP – клеточные ферменты из группы цитохромов
DRV– дарунавир
DTG– долутегравир
EACS - Европейское клиническое общество СПИД
EFV– эфавиренц (EFV400 – эфавиренц в дозе 400 мг/сутки)
HBsAg – поверхностный антиген ВГВ
LEEP - петлевая электроэксцизия
LPV– лопинавир
NIH - Национальные институты здоровья
NVP– невирапин
RTV, /r – ритонавир
RAL– ралтегравир
TDF– тенофовир
3TC – ламивудин
FTC – эмтрицитабин
СОСТАВ РАБОЧЕЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ГРУППЫ
Руководитель группы
Чокморова У. Ж. Директор Республиканского центра «СПИД» МЗ КР
Ответственные исполнители
Бекболотов А. А. заместитель директора Республиканского центра «СПИД»
Бердалиева Т. Ч. заведующая ООДНиЛ РЦ «СПИД»
Тойтукова М. М. врач ООДНиЛ РЦ «СПИД»
Тостоков Э. Т. врач ООДНиЛ РЦ «СПИД»
Янбухтина Л. Ф. заведующая отделом МиО РЦ «СПИД»
Асанов А. А. врач отдела МиО РЦ «СПИД»
Джусупбекова А.К. Консультант по лечению и уходу за ЛЖВ РЦ «СПИД» /ПРООН
Шералиева Б. А. Координатор проекта РЦ «СПИД» /СиДиСи
Сарымсаков У. Ш. Клинический специалист по улучшению качества РЦ «СПИД» /СиДиСи
Консультанты
Кутманова А. З. д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней МВШМ
Усманова Н. Р. к.м.н., советник по клиническим вопросам СиДиСи
Абдувалиева С. Т. к.м.н., заведующая отделением патологии новорожденных НЦИОМиД
Бакирова Ж. К. заместитель директора Республиканского центра наркологии
Малышева М. А. врач, Республиканский центр иммунопрофилактики
Акматова Б. А. к.м.н., специалист по клиническим вопросам, ICAP
Башмакова Л. Н. к.м.н., национальный эксперт
Эрназаров Н. ОО «Кыргыз Индиго», консультант
Рецензент
И. Айтмагамбетова к.м.н., исполнительный директор программ по ВИЧ и туберкулёзу регионального офиса СиДиСи
Методологическая экспертная поддержка
Зурдинова А. А. д.м.н., профессор, главный клинический фармаколог МЗ и СР КР
Процесс разработки клинических протоколов был проведен при поддержке проекта «Наращивание потенциала Республиканского центра «СПИД» МЗ и СР КР по реализации программ профилактики, ухода и лечения ВИЧ/СПИД в Кыргызской Республике в рамках Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР)».
Краткое описание
Приложение 2
к приказу МЗ КР № 335 от 16.03.2022
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР «СПИД»
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО ВОПРОСАМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
для всех уровней здравоохранения Бишкек – 2022
Иммунизация людей, живущих с ВИЧ
Клинические протоколы по вопросам ВИЧ-инфекции разработаны на основе Клинического руководства по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и Клинического руководства по лечению ВИЧ-инфекции и коморбидных состояний (приказ МЗ КР № 759 от 25.09.2020)
Клинические протоколы по вопросам ВИЧ-инфекции утверждены приказом МЗ КР № 335 от 16.03.2020
Клиническая проблема
ВИЧ-инфекция
Этапы оказания помощи
Первичный, вторичный и третичный уровни оказания медицинской помощи
Целевые группы
Инфекционисты, семейные врачи, врачи первичного уровня здравоохранения, наркологи, акушер-гинекологи, дерматологи, врачи других специальностей; организаторы здравоохранения; специалисты, контролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС).
Планируемая дата обновления
Проведение следующего пересмотра планируется по мере появления новых ключевых доказательств или в 2024 г.
Z21 – Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
B20-B24 – Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [вич]
R75 – Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]
ИММУНИЗАЦИЯ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ [1-14]
Шифр В20-В24, R75, Z21
Иммунизация людей с ВИЧ, в рамках Национального календаря профилактических прививок Кыргызской Республики
| Наименование вакцины | Рекомендации по применению | Оптимальные сроки |
|---|---|---|
| БЦЖ (живая) | Применение должно ограничиваться только теми детьми, у которых имеется отрицательный результат обследования на ВИЧ-инфекцию по результатам ПЦР ДНК (в связи с риском диссеминированного поствакцинального ТБ). Вакцинацию БЦЖ не рекомендуется проводить подросткам и взрослым, в том числе ВИЧ-положительным, поскольку это мало влияет или вообще не влияет на заболеваемость ТБ легких. | Во время пребывания в роддоме или в ЦСМ по месту жительства |
| ИПВ (инактивированная полиомиелитная вакцина) | Используется для иммунизации всех детей с ВИЧ (в том числе и с клиническими проявлениями) и детей с перинатальным контактом. | V1 - 3,5 месяца |
| ОПВ (живая) | Применяется детям с бессимптомной формой ВИЧ-инфекции (в связи с риском тяжелого прогрессирующее поражение нервной системы - паралитической формы поствакцинального полиомиелита). Следует также избегать тесных контактов между лицами, недавно получившими ОПВ, и детьми с ВИЧ, т.к. иммунизированные ОПВ могут на протяжении месяца выделять вакцинный вирус в окружающую среду, представляя угрозу для детей с иммунодефицитом. | V1 – 2 месяца, V2 - 3,5 месяца, V3 - 5 месяцев |
| ВГВ | Вакцинацию против гепатита В следует проводить всем новорожденным детям, не зависимо от клинических проявлений ВИЧ-инфекции (не менее 3 вакцинаций). | V1 – в течении 24 часов после рождения |
| ВГВ в составе пентавакцины (АКДС-ВГВ-ХИБ) | У детей с ВИЧ, независимо от тяжести иммунодефицита, вакцинация с использованием ВГВ в составе пентавакцины проводится по тому же графику и в тех же дозах, как и у детей без ВИЧ-инфекции. | V2 - 2 месяца, V3 - 3,5 месяца, V4 - 5 месяцев |
| АКДС | У детей с ВИЧ, независимо от тяжести иммунодефицита, вакцинация с использованием АКДС проводится в составе пентавакцины по тому же графику и в тех же дозах, как и у детей без ВИЧ-инфекции. | V 1 - 2 месяца, V 2 - 3,5 месяца, V 3 - 5 месяцев, RV - 2 года |
| ХИБ-вакцина, входит в состав пентавакцины (АКДС-ВГВ-ХИБ) | Детям с ВИЧ до 2-х лет рекомендуется получить 3-х кратную вакцинацию. | V2 - 2 месяца, V3 - 3,5 месяца, V4 - 5 месяцев |
| АДС (инактивированная) | У детей с ВИЧ, независимо от тяжести иммунодефицита, вакцинация АДС проводится согласно календарным срокам. | V- 6 лет |
| АДС-М (инактивированная) | У детей с ВИЧ, независимо от тяжести иммунодефицита, вакцинация АДС-М проводится согласно календарным срокам. | 11 лет – однократно 16 лет – однократно 26 лет – однократно 36 лет – однократно 46 лет – однократно 56 лет - однократно |
| КПК (живая) | Применяется для иммунизации ЛЖВ с бессимптомной или слабо выраженной иммуносупрессией в соответствии с общенациональным календарем вакцинации. При тяжелой иммуносупрессии (число лимфоцитов CD4<200клеток/мкл) вакцинация КПК противопоказана. | V- 12 месяцев, V-6 лет. |
| РВ (ротавирусная инфекция) | Независимо от количества лимфоцитов СД4 | V 1 - 2 месяца, V 2 - 3,5 месяца, V 3 - 5 месяцев |
| ПКВ (Пневмококковая конъюгированная вакцина) | Применяется для иммунизации детей от 0 до 2 лет, не зависимо от клинических проявлений ВИЧ-инфекции | V1 - 2 месяца, V2 - 5 месяцев, V3 - 12 месяцев |
| ВПЧ | Вакцинация проводится только девочкам. | 11 лет (для ЛЖВ в любом возрасте рекомендовано введение трех доз - начальной, через 1–2 и 6 месяцев) |
Иммунизация людей, живущих с ВИЧ, проводимая по эпидемическим показаниям
| Наименование вакцины | Рекомендации по применению | Оптимальные сроки |
|---|---|---|
| Вакцина против гриппа | Рекомендуется иммунизация всех ЛЖВ, независимо от клинических проявлений, начиная с 6-месячного возраста. | Ежегодно однократно |
| Менингококковая вакцина | Иммунизацию проводят всем лицам, проживающим или направляющимся в страны, эндемичные по менингококковой инфекции, начиная с 1 года жизни, независимо от клинических проявлений ВИЧ-инфекции. | Однократно |
| Вакцина против холеры WC/rBs (инактивированная) | Иммунизацию проводят всем лицам, проживающим или направляющимся в страны, с неблагополучной ситуацией по холере, независимо от клинических проявлений ВИЧ-инфекции. | 2-х кратно с интервалом в 2 недели |
| Вакцина против вирусного гепатита А (инактивированная) | Иммунизация рекомендуется лицам с повышенным риском ВГА-инфекции, независимо от наличия у них ВИЧ-инфекции и ее клинических проявлений: - Лица с хроническими заболеваниями печени - МСМ - Лица, потребляющие наркотики - Лица с нарушением свертываемости крови - Лица с профессиональным риском заражения ВГА - Лица, старше 1 года, планирующие посещение страны, эндемичной по ВГА. | 2-кратно: V1, V2 через 6-12 месяцев |
| Вакцина против вирусного гепатита В (инактивированная) | Иммунизация рекомендуется лицам с повышенным риском ВГВ-инфекции, независимо от наличия у них ВИЧ-инфекции и ее клинических проявлений: - МСМ - СР - Гетеросексуалы с большим числом половых партнеров - Лица с ИППП - Партнеры и члены семей носителей ВГВ - Заключенные - Лица, находящиеся на гемодиализе - Медицинские работники Иммунизацию проводят по разным схемам: - Если число лимфоцитов CD4>500 клеток /мкл – 3-кратно - Если число лимфоцитов CD4 от 200 до 500 клеток /мкл – 4-х кратно - Если число лимфоцитов CD4<200 клеток /мкл, то сначала назначается АРТ, и иммунизация проводится по результатам лечения, если число лимфоцитов CD4 становится> 200 клеток /мкл – 4-х кратно. | 0-1-6 месяцы 0-1-2-6 месяцы |
| Брюшнотифозная субъединичная вакцина (Vi-полисахаридная) | Рекомендуется вводить всем ЛЖВ перед выездом в страны, в которых повышен риск брюшного тифа, а также тем, кто будет тесно контактировать с носителем Salmonella typhi. Одну дозу вакцины следует ввести не менее чем за 2 недели до предполагаемого контакта. Рекомендуется проводить ревакцинацию каждые 3 года, а лицам с числом лимфоцитов CD4 <200 клеток /мкл этот интервал можно сократить до 2 лет. | Однократно, с ревакцинацией каждые 3 (2) года. |
| Вакцина против клещевого энцефалита | Вакцинация рекомендуется ЛЖВ, которые собираются в эндемичные по клещевому энцефалиту районы. ЛЖВ с числом лимфоцитов CD4>400 клеток /мкл рекомендуется получить 3 дозы. ЛЖВ с числом лимфоцитов CD4<400 клеток /мкл рекомендуется получить 4 дозы. | V1, V2 через 4-12 недель, V3 через 9-12 месяцев 0-1-2-(9-12) месяцев |
| Антирабическая вакцина (культуральная) | Используют для постконтактной профилактики бешенства у ЛЖВ. После одного курса вакцинации необходимо определить уровень нейтрализующих антител, если он <0,5 МЕ/мл, необходимо ввести дополнительные дозы антирабической вакцины. | 4-5 раз в неделю в течение 4 недель |
| Вакцина против чумы и вакцина против сибирской язвы | Рекомендуются к применению у ЛЖВ, независимо от клинических проявлений болезни на общих основаниях. | Согласно наставлению |