Иерсиниоз: протокол профилактики и реабилитации

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу № 290 от «9» сентябр 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Рецензенты
Ахмедова Муборахон Джалиловна – д.м.н., профессор кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской Медицинской Академии
Абуова Гульжан Наркеновна – Профессор кафедры инфекционных болезней и дерматовенерологии АО Южно- Казахстанская Медицинская Академия, г. Шымкент, Казахстан

Пересмотр
Дата пересмотра: 2026
2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 110 с. [Infectious diseases: national leadership.] M.: GEOTAR-Media, 2019. p. 2. Long C., Jones T. F., Vugia D. J., Scheftel J., Strockbine N., Ryan P., Shiferaw B., Tauxe R. V., Gould L. H. Yersinia pseudotuberculosis and Y. enterocolitica Infections, FoodNet, 1996-2007 // Emerging Infectious Diseases. 2010; 16 (3): 566-567. Available: https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/16/3/09-1106_article. 3. Инфекционная заболеваемость Новосибирской области. Доступно: https://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials. 4. Евсеева, В.В. Типирование Yesinia pseudotuberculosis с помощью мультилокусного анализа вариабельного числа танднмных повторов / В.В. Евсеева, М.Е. Платонов, С.В. Дентовская, А.П. Анисимов // Проблемы особо опасных инфекций. − 2015. − Вып. 4.− С.55-57 5. Т. Е. Дороженкова, О. А. Горбич. Эпидемиологический профиль кишечного иерсиниоза в Республике Беларусь// 4/2020 • Военная Медицина • Ст. 85-89. https://www.bsmu.by/militarymedicine/ 6. Centre for Disease Control and Prevention (CDC) Yersinia enterocolitica (Yersiniosis) [(accessed on 14 January 2021)]; Available online: https://www.cdc.gov/yersinia/healthcare.html 7. European Centre for Disease Prevention and Control Yersiniosis; ECDC: Stockholm. [(accessed on 14 January 2021)]; 2019 Available online: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/AER_for_2018-yersiniosiscorrected.pdf 8. Triantafillidis, J. K. Terminal Ileitis due to Yersinia Infection: An Underdiagnosed Situation / J. K. Triantafillidis, T. Thomaidis, A. Papalois // BioMed Research International. – 2020. – Vol. 2020. – P. 1–10. 9.Wielkoszynski T, Moghaddam A, Bäckman A, et al. Novel diagnostic ELISA test for discrimination between infections with Yersinia enterocolitica and Yersinia pseudotuberculosis. Eur J ClinMicrobiol Infect. 2018 Dis; 37:2301-2306. DOI: https://doi.org/10.1007/s10096-018-3373-9 10. Bhunia, AK. Yersinia enterocolitica and Yersinia pestis. In: Foodborne Microbial Pathogens. Food Science Text Series. New York: Springer; 2018. p. 301-313. DOI: https://doi.org/10.1007/978-1-4939-7349-1_17 11. Hofman P. Yersiniosis. In: Hofman P. (eds) Infectious Disease and Parasites. Encyclopedia of Pathology. Cham: Springer; 2016. p. 335-337. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-30009-2_1084 12. Fredriksson-Ahomaa M. Enteropathogenic Yersinia spp. In: Sing A. (eds) Zoonoses: Infections Affecting Humans and Animals. Cham: Springer; 2022. p. 1-25. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-030-85877-3_8-1 13. Bancerz-Kisiel A, Pieczywek M, Łada, P, Szweda W. The Most Important Virulence Markers of Yersinia enterocolitica and Their Role during Infection. Genes. 2018; 9:235. DOI: https://doi.org/10.3390/genes9050235 14. Zimmermann A. Tumor-like Lesions of the Hepatobiliary Tract: Specific AbscessForming Bacterial Infections. In: Tumors and Tumor-Like Lesions of the Hepatobiliary Tract. Cham: Springer; 2016. p. 1-17. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-26587-2_130-1 15. Sundström K. Cost of Illness for Five Major Foodborne Illnesses and Sequelae in Sweden. Appl Health Econ Health Policy. 2018; 16:243-257. DOI: https://doi.org/10.1007/s40258-017-0369.

В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:

По организации процесса члены рабочей группы по направлению инфекционные болезни:

Список основных авторов:
Таджиев Ботир Мирхашимович - директор Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., профессор;
Долимов Тохир Кенжабекович - заведующий отделением вирусным гепатитом клиники Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, доктор медицинских наук;
Султонова Гулрух Юнусалиевна - ассистент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней Ташкентской медицинской академии;
Абдиганиева Дилором Алишеркизи – студентка второго курса базовой докторантуры Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра по эпидемиологии, микробиологии, инфекционным и паразитарным заболеваниям.

Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации инфекционистов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭМИПЗ и заместителей), врачей региональных учреждений системы инфекционной службы в онлайн-формате 27 декабрь 2023 г., протокол №9.

Руководитель рабочей группы - д.м.н. Таджиев Б.М., директор РСНПМЦЭМИПЗ

Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке со стороны специалистов Министерство здравоохранения Республики Узбекистан. Под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримова, С.Усманова и Г.Джумаевой.

Список сокращений

Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Краткое описание

Приложение 1
к приказу № 290 от «9» сентябр 2024 года

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ МИКРОБИОЛОГИИ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ИЕРСИНИОЗ»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «ИЕРСИНИОЗ»

Вводная часть

Коды по МКБ-11:

Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эпидемиологии микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний

Пользователи протокола:
врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, нефрологи, офтальмологи, оториноларингологи, невропатологи, дермато-венерологи, аллергологи, ревматологи, анестезиологи-реаниматологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения., клинические ординаторы, магистранты, докторанты мед. вузов.

Категория пациентов, подлежащих для медицинской профилактики: Факторами риска являются проживание в частном доме, контакт с животными или продуктами животноводства, употребление в пищу сырых овощей, мяса, молока.

Категория пациентов в данной нозологии: взрослые и дети с диагнозом иерсиниоз

Основная часть.

Введение:

В течение последних 30 лет проблема заболеваний, вызываемых энтеропатогенными иерсиниями, остается в центре внимания не только микробиологов, но и врачей самых разных специальностей во всем мире. Среди причин этого можно отметит: повсеместное распространение и растущую заболеваемость иерсиниозом и псевдотуберкулезом;

Выраженный полиморфизм клинических проявлений и частое развитие осложнений в ходе инфекционного процесса;

Своеобразный патогенез иерсиниозной инфекции;

Фенотипическую и генотипическую близость Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotberculosis к Yersinia pestis – возбудителю чумы.

Клинические проявления иерсиниоза характеризуются гастроэнтеритом, с возможными тяжелыми проявлениями заболевания, такими как терминальный илеит, брыжеечный лимфаденит, имитирующий аппендицит, а иногда и сепсис, кроме того, постинфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом приводят к узловатой эритеме, артриту и гломерулонефриту. Разнообразие проявлений иерсиниоза обусловливает важность лабораторного подтверждения диагноза.

Возбудители псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза входят в семейство Enterobacteriacea. Являются Гр (-) палочками. Имеют закругленные концы. Длина 0.8-2 микрон. Окрашиваются биполярно и располагаются в виде цепочек. Спор, как правило, не образуют, но имеют капсулы. При 18-20 градусах достаточно иерсинии подвижны. Являются факультативными анаэробами. Способны расти на простых и обедненных питательных средах (неприхотливы). Оптимальной для роста является температура 22-38 градусов. Эти микроорганизмы - психрофилы. Растут при температуре 0-5 градусов (холодильник) и 45 градусов.

Биохимическая активность гораздо выше у Yersinia enterocolitica чем у Yersinia pseudotberculosis. Различают 5 биохимических вариантов Yersinia enterocolitica, заболевание возникает при инфицировании 2, 3, 4 биоварами. При разрушении микробной клетки выделяется эндотоксин. 1 и 3 серовары Yersinia pseudotberculosis продуцируют экзотоксин.

Иерсинии обладают набором факторов патогенности, то есть способны к адгезии, инвазии и к внутриклеточному паразитированию. Эти свойства выражены в большей мере у Yersinia pseudotberculosis. Yersinia pseudotberculosis более вирулентна, чем Yersinia enterocolitica. Очень устойчивы к низкой температуре. В воде при температуре 18-20 градусов выживают более 40 дней, если температура опускается до 4 градусов - живут 250 дней. Могут сохраняться в пищевых продуктах (молоко, хлеб). Особенно хорошо сохраняются на свежих овощах (морковь, яблоки) - до 2 месяцев. В фекалиях в замороженном состоянии сохраняются до 3 месяцев, а при комнатной температуре 7 дней.

Определение – профилактики или реабилитации:

Клинически иерсиниоз характеризуется исключительным многообразием синдромов, нередко системного характера, что в сочетании со сложностью лабораторного подтверждения диагноза объясняет актуальность данной проблемы не только для инфекционистов, но и врачей смежных специальностей (терапевты, гастроэнтерологи, хирурги, ревматологи, дерматологи, аллергологи и т.д.). [10,14].

Мероприятия, направленные на предупреждение контаминации иерсиниями картофеля, овощей и фруктов в местах их хранения и реализации [4,5,6].

Органы Государственного санитарного надзора совместно с организациями, осуществляющими производство, хранение и реализацию продуктов питания, составляют планы по профилактике псевдотуберкулеза и иерсиниоза для каждой территории, которые являются разделами комплексных планов по профилактике острых кишечных инфекций, включаемых в план социально-экономического развития района, города, области, республики.

Предупредительный санитарный надзор осуществляется в полном объеме, предусмотренном санитарным законодательством. При этом акцентируется внимание на выполнение санитарно-гигиенических условий технологических процессов приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов с разделением потоков сырья и готовых продуктов на всех этапах, а также обеспечением грызун непроницаемости помещений.

Текущий санитарный надзор включает системы мероприятий, направленных на предупреждение контаминации иерсиниями пищевых продуктов как в процессе их централизованного хранения и производства, так и на всех этапах реализации населению, а также на предотвращение попадания и накопления микроорганизмов в готовые пищевые продукты на пищеблоках организованных коллективов и предприятий общественного питания.

Текущий санитарный надзор за плодоовощными базами, складами и хранилищами включает:

контроль за подготовкой типовых и приспособленных овоще- и фруктохранилищ к приему на хранение нового урожая.

После освобождения овощехранилищ от зимних овощей они должны быть тщательно очищены от гниющих остатков и мусора. Особое внимание обращается на ликвидацию их грызун проницаемости. Съемные части оборудования, стеллажи, инвентарь, тару следует просушить на открытом воздухе. За 3 - 4 недели до загрузки стены, пол овощехранилища и все находящееся в нем оборудование обрабатывают осветленным 3 % раствором хлорной извести из расчета 500 мл на 1 кв. м поверхности с последующим (через сутки) проветриванием и побелкой помещений;

контроль за обработкой и дезинфекцией тары плодоовощными базами перед отправкой ее поставщикам;

контроль за санитарным состоянием плодоовощных баз и овощехранилищ, за своевременным освобождением их и прилегающих территорий от остатков овощей и производственного мусора;

контроль за содержанием в удовлетворительном санитарно-техническом состоянием автомобильного и другого вида транспорта, предназначенного для перевозки картофеля, овощей и фруктов;

Диагностические мероприятия с указанием уровня медицинской профилактики и реабилитации:

В квартирных очагах эпидемиологическое обследование проводится при одновременном появлении нескольких случаев заболеваний, а также независимо от числа заболевших в период роста заболеваемости, когда не установлены пути и факторы передачи для постановки эпидемиологического диагноза. В остальных случаях необходимость обследования квартирных очагов определяется эпидемиологом с учетом эпидемической ситуации и данных ретроспективного анализа заболеваемости.

В организованных коллективах, имеющих отдельные пищеблоки, и на предприятиях общественного питания при появлении первых случаев псевдотуберкулеза или иерсиниоза вопрос о необходимости обследования решается эпидемиологом, за исключением детских коллективов, где обследование обязательно. При появлении повторных заболеваний или при возникновении групповой заболеваемости обследование проводится с участием специалистов соответствующего санитарно- гигиенического профиля. [1,4]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

ЭКГ: при тяжёлом течении болезни и выраженном поражении миокарда – нарушения проводимости, вплоть до полной АВ-блокады, электрическая нестабильность миокарда, вплоть до фибрилляции желудочков, нарушение сократительной способности миокарда с развитием сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения [14,15];

https://cyberleninka.ru/article/n/novye-vzglyady-na-metody-diagnostiki-iersinioza

Рентгенография органов брюшной полости: при рентгенологическом исследовании кишечника пораженная часть подвздошной кишки резко сужена, рельеф слизистой оболочки сглажен (симптом «шнура»). В последующем возможно развитие хронического гранулематозно-язвенного поражения подвздошной кишки, которое морфологически неотличимо от болезни Крона [2,7,14].

Показания для консультации специалистов

Методы и процедуры реабилитации:
При возникновении вспышки псевдотуберкулеза и иерсиниоза или при подозрении на данные заболевания среди членов коллектива (семьи) проводятся следующие противоэпидемические мероприятия:
запрещение употребления всех видов овощей и фруктов без термической обработки до расшифровки и ликвидации групповых заболеваний;
служивающего персонала с применением лабораторных методов обследования активное выявление больных и переболевших в коллективе и среди оби учетом клинических проявлений;
бактериологическое и серологическое обследование работников пищеблока для выявления больных и бактерионосителей;
забор проб пищевых продуктов и смывов с различных объектов пищеблока;
заключительная дезинфекция во всех помещениях пищеблока с обработкой инвентаря и оборудования 1 % раствором хлорамина;
бактериологическое исследование взятых на пищеблоке подозреваемых продуктов и готовых холодных блюд, а также смывов с инвентаря, оборудования, посуды пищеблоков и складских помещений, емкостей для отходов на иерсинии и другие бактерии семейства кишечных;
тщательное мытье посуды моющими средствами в течение всего периода расшифровки и ликвидации вспышки;
бактериологическое исследование смывов с овощей, инвентаря, оборудования плодоовощных баз и мест централизованного хранения овощей и фруктов, обеспечивающих район или коллектив, где возникла вспышка, с целью обнаружения циркуляции возбудителя и проведения санитарных мероприятий;
обследование на наличие грызунов на пищеблоках и овощебазах, отлов и бактериологическое исследование грызунов;
проведение внеплановых дератизационных мероприятий в случае обнаружения грызунов.

НЕ рекомендуется:

Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур:

В зависимости от выявленных осложнений пациент наблюдается врачами- специалистами (терапевты, гастроэнтерологи, хирурги, ревматологи, дерматологи, аллергологи и др). Реконвалесценты выписываются из стационара после клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического исследования.

Диспансеризация за переболевшими иерсиниозами лицами проводится в течение 1 года с обязательным ежеквартальным проведением специфических лабораторных исследований. Допуск переболевших псевдотуберкулезом лиц на работу и в организованные коллективы проводится без ограничений после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического обследования

Этапы и объемы реабилитации (указываются этапы и объемы медицинской реабилитации, а также медицинские организации, их осуществляющие, в соответствие с профилем) проводиться данным специалистам, которые отмечается по поражённым органам.

Индикаторы эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий:

При появлении повторных заболеваний или при возникновении групповой заболеваемости обследование проводится с участием специалистов соответствующего санитарно-гигиенического профиля. [1,4]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Методы и процедуры профилактики:

Цель профилактики (указываются цели профилактики):

1-я профилактика – В целях предупреждения заболеваемости псевдотуберкулезом и иерсиниозом, связанной с реализацией ранних овощей, следует осуществлять.

2-я профилактика