Хронический пиелонефрит: протокол медицинской профилактики и реабилитации
Страна
Узбекистан
Год
2024
Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
Разработчики
1. – Сабиров Максуд Атабаевич – РСНПМЦНиТП – Заместитель директора по научной работе. Доктор наук, профессор
2. – Султанов Надир Назирович – РСНПМЦНиТП – Заведующий научным отделением. Кандидат наук
3. – Арипходжаева Гульноза Зайниддинова – Центр развития профессиональной квалификации медицинских кадров – Заведующая кафедрой «Нефрология, гемодиализ и трансплантация почки», д.м.н., доцент
Рецензенты
1. – Джаббаров Озимбой Отаханович – Ташкентская медицинская академия – Заведующий кафедрой. Доктор наук, профессор
2. – Альберто Ортиз – Клиника Хименис Диас (Мадрид. Испания), – Заведующий отделением клиники нефрологии и гипертонии. Профессор. Член Совета Европейской почечной ассоциации
Пересмотр
Дата разработки 2023 г., с датой пересмотра в 2026 г. по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1) Умарова З.Ф., Серикбаева М.Т. «Хронический пиелонефрит» Учебно-методические рекомендации. 2020 год 2) Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др.//Российские национальные рекомендации «Противомикробная терапия и профилактика инфекционных заболеваний почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». - М., 2014. 3) Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А. «Кишечные болезни» Том 1. 877-892 ул . 2018г 4) Миллер, диджей. М. я доктор Лидерство по использование микробиологических лабораторий для диагностики инфекционных болезней. 2018 год 5) Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации. 2016 г. 6) Штейн Р. и др. Инфекции мочевыводящих путей у детей: рекомендации EAU/ESPU. Эур Урол, 2015. 67: 546. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25477258. 7) Васкес, Дж. К. и др. Лечение симптоматических инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Cochrane Database Syst Rev, 2000: CD002256. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908537 8) Вагенленер Ф. и др. Исследование глобальной распространенности инфекций в урологии: долгосрочное всемирное исследование по надзору за урологическими инфекциями. Патогены, 2016. 5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26797640. 9) Видмер М. и др. Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии во время беременности. Cochrane Database Syst Rev, 2015: CD000491. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26560337 10) Вундеринк, Р.Г. и др. Эффект и безопасность комбинации меропенем-ваборбактам по сравнению с 11) Лучшая доступная терапия у пациентов с энтеробактериями, устойчивыми к карбапенемам: рандомизированное клиническое исследование TANGO II. Infect Dis Ther, 2018. 7: 439. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30270406. 12) Грабе М. и др. Рекомендации по урологическим инфекциям. Клинические рекомендации EAU, 2013. http://www.uroweb.org/gls/pdf/18_Urologicalfections_LR. 13) Набер К. и др. Урогенитальные инфекции. Европейская ассоциация урологов – Международная консультация по урологическим заболеваниям. Издание 1-е, 2010. – С. 1182. 14) Рекомендации EUA по урологическим инфекциям. Клинические рекомендации ЕАУ, 2023 г. http://www.uroweb.org .
Следующие члены Рабочей группы по нефрологии внесли свой вклад в разработку клинического протокола:
| 1 . | Азизов Собит Курбанович | Главный консультант по гемодиализу МЗ РУз | Заведующий 1-м отделением гемодиализа РСНПМЦНиТП |
|---|---|---|---|
| 2 . | Закиров Джурат Фатихович | Кандидат наук. | Заведующий 2-м отделением гемодиализа РСНПМЦНиТП |
| 3 . | Абдуллаев Шерзод Сайдуллаевич | д.м.н., доцент | Зав. научного отдела РСНПМЦНиТП |
| 4 . | Шарапов Олимхан Надирханович | Кандидат наук. | Зав. научного отдела РСНПМЦНиТП |
| 5 . | Эгамбердиева Дано Абдисаматовна | д.м.н, профессор | ТашПМИ |
| 6 . | Мирзаева Барно Миркамоловна | к.м.н., доцент | ТашПМИ |
| 7 . | Даминова Камола Маратовна | д.м.н., доцент | ТашГосСИ |
| 8 . | Мунавваров Бурхан Абдужалилович | к.м.н., доцент | ТашГосСИ |
Список основных авторов :
| 1. | Сабиров Максуд Атабаевич | РСНПМЦНиТП | Заместитель директора по научной работе. Доктор наук, профессор |
|---|---|---|---|
| 2. | Султанов Надир Назирович | РСНПМЦНиТП | Заведующий научным отделением. Кандидат наук. |
| 3. | Арипходжаева Гульноза Зайниддинова | Центр развития профессиональной квалификации медицинских кадров | Заведующая кафедрой «Нефрология, гемодиализ и трансплантация почки», д.м.н., доцент |
Рецензенты :
| 1. | Джаббаров Озимбой Отаханович | Ташкентская медицинская академия | Заведующий кафедрой. Доктор наук, профессор |
|---|---|---|---|
| 2. | Альберто Ортиз | Клиника Хименис Диас (Мадрид. Испания), | Заведующий отделением клиники нефрологии и гипертонии. Профессор. Член Совета Европейской почечной ассоциации . |
Техническая экспертная оценка и редактирование:
- Халиков Алишер Юсупович – Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии им. академика Туракулова Я.Х.
- Тургунова Дилором Пулатовна – Центр развития профессиональной квалификации медицинских кадров.
Этот клинический протокол и стандарт был написан под руководством заместителем министра здравоохранения. Ф. Шарипова, начальником отдела медицинского страхования Ш. Алмарданова, руководителем отдела разработки клинических протоколов и стандартов С.А. Убайдуллаевой, главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш. Нуриевой, С. Усмонова, С. Умаровой и Г. Джумаевой.
Использованные сокращения;
| Нет | Сокращение | Полное название |
|---|---|---|
| 1. | СКФ | Скорость фильтрации клубочков |
| 2. | УЗИ | Ультразвуковое исследование |
| 3. | ЭКГ | Электрокардиография |
| 4. | CKD-EPI | Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration |
| 5. | МСКТ | Мультиспиральная компьютерная томография |
| 6. | иАФП | Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента |
| 7. | АРА | Ингибиторы рецепторов ангиотензина |
| 8. | ИМТ | Инфекция мочевыводящих путей |
Уровень достоверности доказательств с указанием классификации категории достоверности доказательств (УДД).
| Уровень доказанности | Описание |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с использованием метаанализа |
| 2 | Систематические обзоры исследований любого дизайна, кроме рандомизированных клинических исследований, с использованием отдельных рандомизированных клинических исследований и метаанализа. |
| 3 | Рандомизированные контролируемые исследования, включая когортные исследования. |
| 4 | Несравнительные исследования, описания клинических случаев или серий случаев, исследования «случай-контроль». |
| 5 | Доступно только на основании механизма действия вмешательства (доклиническое) или экспертного заключения. |
Шкала уровня доказательности в доказательной медицине.
| Категория доказанности | Источник доказательств | Описание |
|---|---|---|
| A | Рандомизированные контролируемые исследования | Основаны на хорошо рандомизированных исследованиях с достаточным количеством пациентов для получения надежных результатов. Может быть рекомендован к широкому использованию. |
| B | Рандомизированные контролируемые исследования | Доказательства основаны на рандомизированных контролируемых исследованиях, но количество включенных пациентов недостаточно для надежного статистического анализа. Рекомендуется для ограниченного использования населением. |
| C | Нерандомизированные контролируемые исследования | Доказательства основаны на нерандомизированных клинических исследованиях или исследованиях с ограниченным числом пациентов. |
| D | Мнения экспертов | Доказательства основаны на консенсусе, достигнутом группой экспертов по конкретному вопросу. |
Организационные аспекты протокола:
- Все члены рабочей группы сообщили об отсутствии конфликта интересов;
- Эксперты:
Джаббаров Озимбой Отаханович – заведующий кафедрой
д.м.н.,профессор «Факультетской и госпитальной терапии, нефрологии и гемодиализа №2, ТМА».
Алберто Ортиз - заведующий кафедрой клиники Хименис Диас «Нефрология и гипертензия», профессор. Член Европейской почечной ассоциации.
По истечении 3 или 5 лет после разработки и утверждения протокола или в случае разработки новых методов лечения и диагностики с уровнем доказательности данный протокол может пересматриваться и дополняться ежегодно;.
Краткое описание
Приложение
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР НЕФРОЛОГИИ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧЕК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО НОЗОЛОГИИ «ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ»
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ»
Международная классификация болезней – МКБ - 10 код(ы):
| HKK (МКБ) -10 | |
|---|---|
| Код | |
| N11 | Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит) |
| N11.0 | Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом; |
| N11.1 | Хронический обструктивный пиелонефрит; |
| N11.8 | Другой хронический тубулоинтерстициальный нефрит |
| N11.9 | Неуточненный хронический тубулоинтерстициальный нефрит |
| N13 | Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия |
| N20.9 | Хронический пиелонефрит при мочекаменной болезни ; |
| Скачать | https://classinform.ru/mkb-10/n11.1.html |
Дата разработки и пересмотра протокола: Дата разработки 2023 г., с датой пересмотра в 2026 г. по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Организация, ответственная за клинический протокол:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр нефрологии и трансплантации почки
Дата и номер выписки из протокола обсуждения на Учёном совете РСНПМЦН и ТП; Протокол №11, от 26.12.2023года.
Пользователи клинического протокола: Терапевты, нефрологи, урологи, эндокринологи, врачи общей практики, кардиологи, администраторы клиник, магистранты и докторанты медицинских вузов.
Категория больных по данному диагнозу/нозологии :
| N11 | Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. (хронический инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит) |
|---|---|
| N11.0; | Необструктивный хронический пиелонефрит связанный с рефлюксом; |
| N11.1; | Хронический обструктивный пиелонефрит; |
| N11.8 | Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты; |
| N11.9 | Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненной этиологии; |
| N13 | Обструктивная уропатия и рефлюксная уропатия; |
| N 20.9 | Пиелонефрит при мочекаменной болезни; |
Хронический пиелонефрит – распространенное заболевание среди заболеваний почек. В среднем 60% всех заболеваний почек. Это 1-2% заболеваний в общей популяции. Таким образом, хронический пиелонефрит является одним из наиболее распространенных заболеваний человека.
Коллектив авторов полностью поддерживает мнение международных экспертов и считает, что следует подчеркнуть, что клинические рекомендации представляют собой наиболее точную информацию, доступную экспертам на момент публикации. Они никогда не смогут заменить клинический опыт при определении тактики лечения конкретного пациента, а, скорее, помогут сделать выбор с учетом особенностей и предпочтений пациента.
Реабилитация в переводе с латыни означает rehabilitatio — восстановление, в медицине — состоит из комплекса медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление нарушенной функции организма и трудоспособности больных и инвалидов. Медицинская реабилитация направлена на частичное или полное восстановление функции органа, утратившего свою функцию вследствие заболевания, или максимальное предотвращение обострения процесса в больной области. [1]
Профилактика — комплекс экономических, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на продление жизни людей, сохранение трудоспособности, улучшение физического развития населения, предупреждение возникновения и распространения заболеваний и охрану здоровья. [1]
Медицинская профилактика бывает первичной, вторичной и третичной.
Первичная медицинская профилактика – социальные, медицинские, гигиенические и просветительские мероприятия, направленные против причин и развития заболеваний, поддержание здорового состояния организма, предупреждение факторов, оказывающих на него патологическое воздействие;
Вторичная медицинская профилактика – мероприятия, направленные на раннее выявление заболеваний, развитие патологического процесса, его осложнений и предотвращение рецидивов.
Третичная медицинская профилактика – лечение имеющихся заболеваний, реабилитация пациента с целью улучшения исходов и улучшения качества жизни, снижения инвалидности и смертности.
N11.8 – Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N20.0 – Камни почки
N11.0 – Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N13 – Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
N11.1 – Хронический обструктивный пиелонефрит
N11 – Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11.9 – Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
Диагностические мероприятия при медицинской профилактике или реабилитации:
| 4 | Определение чувствительности к антибиотикам бактериологическим посевом мочи в дополнение к ОАМ у всех больных хроническим пиелонефритом. |
|---|---|
| 2b | При пиурии, при наличие или отсутствие признаков пиелонефрита необходимо рекомендовать антибактериальное лечение. |
| 4 | МРТ-исследование почек без контрастирования с целью определения осложнений заболевания (сепсиса) при сохранении субфебрильной температуры в течение 72 часов |
| Жесткий | Постоянно проверять ОАМ, оценивать эритроциты, лейкоциты и нитраты; |
|---|---|
| Жесткий | Определение чувствительности к антибиотикам методом бактериологического посева мочи у всех больных. |
| Жесткий | С целью выявления обструктивного пиелонефрита рекомендуется проведение УЗД мочевыводящих путей; |
Методы и процедуры реабилитации:
Не инвазивных или минимально инвазивных высокотехнологичных процедурах заживление кровеносных сосудов в хирургической области может занять от 7 до 30 дней. В этот период врачи дают пациенту следующие рекомендации:
Не гуляйте подолгу, не водите транспортное средство, не занимайтесь физическими упражнениями.
Не носите с собой более 3-5 кг;
Регулирование ежедневных запоров, чтобы не быть склонным к запорам (необходимо включить в рацион сардины, сливы, молочные продукты). Если в течение суток поноса нет – прием экстренных лекарств:
Больные артериальной гипертензией должны постоянно принимать препараты, рекомендованные кардиологом или терапевтом для коррекции состояния;
Не принимать горячие процедуры (баня, сауна и т.п.);
Указания по 3-му виду профилактики или реабилитации:
Заболевание наблюдается в течение многих лет;
Частые рецидивы заболевания;
Наличие различных причин, вызывающих пиелонефрит;
Неправильные условия проживания, способствующие развитию заболеваний;
Виды профилактики и реабилитация:
Своевременная очистка гнойных очагов, раннее выявление бактериурии и рекомендация антибактериального лечения.
В случаях установки катетера в мочевой пузырь следует соблюдать правила асептики, своевременное промывание катетера дезинфицирующими растворами.
Бактериологическое исследование мочи рекомендуется всем беременным, начиная с первого триместра.
Стандарты общественной реабилитационной деятельности:
реабилитационные мероприятия проводятся во время вспышки заболевания или с его ранних стадий;
строгое соблюдение последовательности реабилитации и порядка процедур в зависимости от давности заболевания;
координация реабилитационно-восстановительных мероприятий в соответствии с возможностями больных (с учетом стандарта проводимых физических и психических процедур, уделяя внимание их влиянию на организм больного);
важен контроль эффективности лечения (при котором исчезновение бактериурии сравнивается с помощью лабораторного, медицинского оборудования и теоретических факторов).
Критерии определения этапа и объема реабилитационных процедур (ограничение жизнедеятельности и здоровья должно соответствовать международным шкалам на основе международной классификации деятельности).
Этапы и объемы реабилитации (этапы и объемы медицинской реабилитации, а также медицинские организации, адаптированные к их осуществлению).
Показатели эффективности профилактических или реабилитационных мероприятий:
Продление периода ремиссии заболевания на 1 год и более, уменьшение осложнений свидетельствует об эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий.
Методы и методы профилактики:
Цель профилактики (указываются цели профилактики):
1-я профилактика — Первичная профилактика хронического пиелонефрита. Он заключается в предупреждении факторов, влияющих на развитие заболевания (почечнокаменная болезнь, аномалия мочевыводящих путей, гнойные изменения в других органах, неблагоприятные условия). Первичную профилактику проводит участковый врач. Пациентам разъясняются меры профилактики возможных причин заболевания.
скрининг – скрининг хронического пиелонефрита проводят ВОП и участковые нефрологи и урологи. Больным следует проходить ОАМ, обследование по Нечипоренко 1 раз в 6 мес при отсутствии рецидивов заболевания. При обнаружении изменений лечение следует проводить под наблюдением участкового нефролога или уролога.
2-я профилактика — хронический пиелонефрит. Во вторичной профилактике важна роль уролога и участкового нефролога. У больных часто рецидивирующим пиелонефритом ОАМ анализ мочи по Нечипоренко необходим каждые 3 мес. У больных хроническим пиелонефритом, находящихся на диспансерном учете и с нечастыми рецидивами заболевания, необходимо проведение ОАМ и анализа мочи по Нечипоренко не реже 1 раза в 6 дней. При обследовании, если наблюдается активный период пиелонефрита, следует провести бактериологическое исследование мочи, определить чувствительность к антибиотикам и рекомендовать лечебные мероприятия.
3-я профилактика - при третичной профилактике хронического пиелонефрита оценивается правильное лечение заболевания, устранение причины заболевания, изменение образа жизни больного, влияющего на развитие заболевания, и хорошая реабилитация заболевания.