Хронический пиелонефрит: протокол медицинских вмешательств
Страна
Узбекистан
Год
2024
Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
Разработчики
1. – Сабиров Максуд Атабаевич – РСНПМЦНиТП – Заместитель директора по научной работе. Доктор наук, профессор
2. – Султанов Надир Назирович – РСНПМЦНиТП – Заведующий научным отделением. Кандидат наук
3. – Арипходжаева Гульноза Зайниддинова – Центр развития профессиональной квалификации медицинских кадров – Заведующая кафедрой «Нефрология, гемодиализ и трансплантация почки», д.м.н., доцент
Рецензенты
1. – Джаббаров Озимбой Отаханович – Ташкентская медицинская академия – Заведующий кафедрой. Доктор наук, профессор
2. – Альберто Ортиз – Клиника Хименис Диас (Мадрид. Испания), – Заведующий отделением клиники нефрологии и гипертонии. Профессор. Член Совета Европейской почечной ассоциации
Пересмотр
Дата разработки 2023 г., с датой пересмотра в 2026 г. по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1) Умарова З.Ф., Серикбаева М.Т. «Хронический пиелонефрит» Учебно-методические рекомендации. 2020 год 2) Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др.//Российские национальные рекомендации «Противомикробная терапия и профилактика инфекционных заболеваний почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». - М., 2014. 3) Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А. «Кишечные болезни» Том 1. 877-892 ул . 2018г 4) Миллер, диджей. М. я доктор Лидерство по использование микробиологических лабораторий для диагностики инфекционных болезней. 2018 год 5) Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации. 2016 г. 6) Штейн Р. и др. Инфекции мочевыводящих путей у детей: рекомендации EAU/ESPU. Эур Урол, 2015. 67: 546. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25477258. 7) Васкес, Дж. К. и др. Лечение симптоматических инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Cochrane Database Syst Rev, 2000: CD002256. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908537 8) Вагенленер Ф. и др. Исследование глобальной распространенности инфекций в урологии: долгосрочное всемирное исследование по надзору за урологическими инфекциями. Патогены, 2016. 5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26797640. 9) Видмер М. и др. Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии во время беременности. Cochrane Database Syst Rev, 2015: CD000491. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26560337 10) Вундеринк, Р.Г. и др. Эффект и безопасность комбинации меропенем-ваборбактам по сравнению с 11) Лучшая доступная терапия у пациентов с энтеробактериями, устойчивыми к карбапенемам: рандомизированное клиническое исследование TANGO II. Infect Dis Ther, 2018. 7: 439. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30270406. 12) Грабе М. и др. Рекомендации по урологическим инфекциям. Клинические рекомендации EAU, 2013. http://www.uroweb.org/gls/pdf/18_Urologicalfections_LR. 13) Набер К. и др. Урогенитальные инфекции. Европейская ассоциация урологов – Международная консультация по урологическим заболеваниям. Издание 1-е, 2010. – С. 1182. 14) Рекомендации EUA по урологическим инфекциям. Клинические рекомендации ЕАУ, 2023 г. http://www.uroweb.org .
Следующие члены Рабочей группы по нефрологии внесли свой вклад в разработку клинического протокола:
| 1 . | Азизов Собит Курбанович | Главный консультант по гемодиализу МЗ РУз | Заведующий 1-м отделением гемодиализа РСНПМЦНиТП |
|---|---|---|---|
| 2 . | Закиров Джурат Фатихович | Кандидат наук. | Заведующий 2-м отделением гемодиализа РСНПМЦНиТП |
| 3 . | Абдуллаев Шерзод Сайдуллаевич | д.м.н., доцент | Зав. научного отдела РСНПМЦНиТП |
| 4 . | Шарапов Олимхан Надирханович | Кандидат наук. | Зав. научного отдела РСНПМЦНиТП |
| 5 . | Эгамбердиева Дано Абдисаматовна | д.м.н, профессор | ТашПМИ |
| 6 . | Мирзаева Барно Миркамоловна | к.м.н., доцент | ТашПМИ |
| 7 . | Даминова Камола Маратовна | д.м.н., доцент | ТашГосСИ |
| 8 . | Мунавваров Бурхан Абдужалилович | к.м.н., доцент | ТашГосСИ |
Список основных авторов :
| 1. | Сабиров Максуд Атабаевич | РСНПМЦНиТП | Заместитель директора по научной работе. Доктор наук, профессор |
|---|---|---|---|
| 2. | Султанов Надир Назирович | РСНПМЦНиТП | Заведующий научным отделением. Кандидат наук. |
| 3. | Арипходжаева Гульноза Зайниддинова | Центр развития профессиональной квалификации медицинских кадров | Заведующая кафедрой «Нефрология, гемодиализ и трансплантация почки», д.м.н., доцент |
Рецензенты :
| 1. | Джаббаров Озимбой Отаханович | Ташкентская медицинская академия | Заведующий кафедрой. Доктор наук, профессор |
|---|---|---|---|
| 2. | Альберто Ортиз | Клиника Хименис Диас (Мадрид. Испания), | Заведующий отделением клиники нефрологии и гипертонии. Профессор. Член Совета Европейской почечной ассоциации . |
Техническая экспертная оценка и редактирование:
- Халиков Алишер Юсупович – Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии им. академика Туракулова Я.Х.
- Тургунова Дилором Пулатовна – Центр развития профессиональной квалификации медицинских кадров.
Этот клинический протокол и стандарт был написан под руководством заместителем министра здравоохранения. Ф. Шарипова, начальником отдела медицинского страхования Ш. Алмарданова, руководителем отдела разработки клинических протоколов и стандартов С.А. Убайдуллаевой, главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш. Нуриевой, С. Усмонова, С. Умаровой и Г. Джумаевой.
Использованные сокращения;
| Нет | Сокращение | Полное название |
|---|---|---|
| 1. | СКФ | Скорость фильтрации клубочков |
| 2. | УЗИ | Ультразвуковое исследование |
| 3. | ЭКГ | Электрокардиография |
| 4. | CKD-EPI | Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration |
| 5. | МСКТ | Мультиспиральная компьютерная томография |
| 6. | иАФП | Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента |
| 7. | АРА | Ингибиторы рецепторов ангиотензина |
| 8. | ИМТ | Инфекция мочевыводящих путей |
Уровень достоверности доказательств с указанием классификации категории достоверности доказательств (УДД).
| Уровень доказанности | Описание |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с использованием метаанализа |
| 2 | Систематические обзоры исследований любого дизайна, кроме рандомизированных клинических исследований, с использованием отдельных рандомизированных клинических исследований и метаанализа. |
| 3 | Рандомизированные контролируемые исследования, включая когортные исследования. |
| 4 | Несравнительные исследования, описания клинических случаев или серий случаев, исследования «случай-контроль». |
| 5 | Доступно только на основании механизма действия вмешательства (доклиническое) или экспертного заключения. |
Шкала уровня доказательности в доказательной медицине.
| Категория доказанности | Источник доказательств | Описание |
|---|---|---|
| A | Рандомизированные контролируемые исследования | Основаны на хорошо рандомизированных исследованиях с достаточным количеством пациентов для получения надежных результатов. Может быть рекомендован к широкому использованию. |
| B | Рандомизированные контролируемые исследования | Доказательства основаны на рандомизированных контролируемых исследованиях, но количество включенных пациентов недостаточно для надежного статистического анализа. Рекомендуется для ограниченного использования населением. |
| C | Нерандомизированные контролируемые исследования | Доказательства основаны на нерандомизированных клинических исследованиях или исследованиях с ограниченным числом пациентов. |
| D | Мнения экспертов | Доказательства основаны на консенсусе, достигнутом группой экспертов по конкретному вопросу. |
Организационные аспекты протокола:
Все члены рабочей группы сообщили об отсутствии конфликта интересов;
Эксперты:
Джаббаров Озимбой Отаханович – заведующий кафедрой д.м.н.,профессор «Факультетской и госпитальной терапии, нефрологии и гемодиализа №2, ТМА».
Алберто Ортиз - заведующий кафедрой клиники Хименис Диас «Нефрология и гипертензия», профессор. Член Европейской почечной ассоциации.
По истечении 3 или 5 лет после разработки и утверждения протокола или в случае разработки новых методов лечения и диагностики с уровнем доказательности данный протокол может пересматриваться и дополняться ежегодно;
Краткое описание
Приложение
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР НЕФРОЛОГИИ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧЕК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО НОЗОЛОГИИ «ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ»
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО НОЗОЛОГИИ «ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ»
Международная классификация болезней – МКБ - 10 код(ы):
| HKK (МКБ) -10 | |
|---|---|
| Код | |
| N11 | Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит) |
| N11.0 | Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом; |
| N11.1 | Хронический обструктивный пиелонефрит; |
| N11.8 | Другой хронический тубулоинтерстициальный нефрит |
| N11.9 | Неуточненный хронический тубулоинтерстициальный нефрит |
| N13 | Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия |
| N20.9 | Хронический пиелонефрит при мочекаменной болезни ; |
| Скачать | https://classinform.ru/mkb-10/n11.1.html |
Дата разработки и пересмотра протокола: Дата разработки 2023 г., с датой пересмотра в 2026 г. по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Организация, ответственная за клинический протокол:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр нефрологии и трансплантации почки
Дата и номер выписки из протокола обсуждения на Учёном совете РСНПМЦН и ТП; Протокол №11, от 26.12.2023года.
Пользователи клинического протокола: Терапевты, нефрологи, урологи, эндокринологи, врачи общей практики, кардиологи, администраторы клиник, магистранты и докторанты медицинских вузов.
Категория больных по данному диагнозу/нозологии :
| N11 | Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. (хронический инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит) |
|---|---|
| N11.0; | Необструктивный хронический пиелонефрит связанный с рефлюксом; |
| N11.1; | Хронический обструктивный пиелонефрит; |
| N11.8 | Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты; |
| N11.9 | Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненной этиологии; |
| N13 | Обструктивная уропатия и рефлюксная уропатия; |
| N 20.9 | Пиелонефрит при мочекаменной болезни; |
Введение
Хронический пиелонефрит – распространенное заболевание среди заболеваний почек. Это в среднем 60% всех заболеваний почек. Это второе по распространенности заболевание (после заболеваний верхних дыхательных путей). Заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2-5 раз чаще, чем мужчины. Это 1-2% заболеваний в общей популяции. Таким образом, хронический пиелонефрит является одним из наиболее распространенных заболеваний человека.
Общее определение:
Хронический пиелонефрит (ХП) — процесс «стойкого инфекционного воспаления» чашечки, стромы и паренхимы почек, который в дальнейшем осложняется паренхиматозным склерозом, гипертонической болезнью и почечной недостаточностью. Когда пиелонефрит сопровождается воспалением всех мочевыводящих путей, циститом и бессимптомной бактериурией, ставят диагноз «Инфекция мочевыводящих путей» [1].
N11.8 – Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N20.9 – Мочевые камни неуточненные
N11.0 – Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N13 – Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
N11.1 – Хронический обструктивный пиелонефрит
N11 – Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11.9 – Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
Клиническая классификация (Международная и Европейская ассоциация урологов. EUA 2004).
По месту возникновения:
внебольничный (амбулаторный);
внутрибольничный (стационарный);
По сложности:
несложный;
осложненные (абсцесс, карбункул, паранефрит, острое повреждение почек, уросепсис);
Согласно отрывку:
острый (первый эпизод);
новое заражение (de novo) через 3 месяца после прохождения острого эпизода заболевания;
рецидивирующий (эпизоды рецидивирующей инфекции, развивающиеся в течение 3 месяцев после прохождения острого пиелонефрита);
По происхождению:
Первичный хронический пиелонефрит наблюдается без структурного поражения почки. (без уродинамических нарушений мочевыводящих путей и анамилии)
Вторичный хронический пиелонефрит развивается вследствие уродинамических нарушений вследствие других заболеваний:
аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
мочекаменная болезнь;
стриктуры уретры различной этиологии;
болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);
пузырно-уретральный рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
аденома и склероз предстательной железы;
рубец шейки мочевого пузыря;
нейрогенный мочевой пузырь (более гипотонический тип);
кисты и опухоли почек;
различные свойства в мочевыводящих путях;
злокачественные опухоли половых органов.
По месту воспаления: одностороннее или двустороннее.
Стадии хронического пиелонефрита:
период активного воспаления;
период скрытого воспаления;
ремиссия или клиническое выздоровление.
Диагностические и терапевтические методы, подходы и процедуры:
Лечение хронического пиелонефрита
Основная цель – раннее лечение заболевания и предупреждение осложнений. Если он развился вследствие вторичного заболевания, его целесообразно удалить хирургическим путем;
Противопоказания к хирургическому вмешательству при хроническом пиелонефрите;
первичное развитие заболевания;
Тот факт, что пациент старый;
Наличие хронической болезни почек;
Показания к хирургическому вмешательству при хроническом пиелонефрите;
Аномалия мочевыводящих путей;
Безопасные и опасные предстательные железы;
мочекаменная болезнь;
Наличие различных вторичных гнойных очагов;
Требования к специалисту, проводящему лечение или вмешательство;
Хирургические помещения, оборудование, медицинское и другое оборудование должно содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, техники, подоконников, дверей и т. д.) должна проводиться не менее 2 раз в день с применением моющих средств. При необходимости текущие уборочные работы проводятся несколько раз в день, оконные стекла следует мыть не реже 1 раза в 3 месяца.
Генеральную уборку производственного блока (кроме ежедневных текущих работ по уборке и дезинфекции) следует проводить один раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого оборудования. В учреждении должен быть непрерывный трехмесячный запас моющих и дезинфицирующих средств.
Операционных, требующих соблюдения режима стерильности, асептики и антисептики, при текущем использовании необходимо периодически проводить дезинфекцию с использованием стационарных или переносных бактерицидных ламп из расчета 1 Вт мощности лампы на 1 м3 помещения.
Хирургические отделения должны закрываться один раз в год на косметический ремонт, профилактическую мойку и дезинфекцию. Устранение текущих дефектов (удаление протечек воды и сырости, следов отравы и плесени на потолках и стенах, заглаживание трещин, дыр и неровностей, восстановление отвалившейся отделочной плитки, дефектов напольных покрытий и т.п.) должно проводиться незамедлительно.
В хирургическом отделении должны быть отдельные и оборудованные помещения для обеззараживания наркозного оборудования и медицинского оборудования.
Медицинские технологии, оборудование, расходные материалы и лекарственные средства, используемые при хирургических операциях, должны быть разрешены к использованию на территории Республики Узбекистан.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основной:
УЗ-обследование почек и мочевыводящих путей;
Экскреторная урография мочевыводящих путей;
Дополнительный:
МСКТ урография почек и мочевыводящих путей;
Требования к проведению лечения или вмешательства:
Лечение и хирургические операции по удалению камней у больных вторичным пиелонефритом проводят под атаралгезией, спинномозговой анестезией или общей анестезией.
Требования к подготовке пациента:
Если мочекаменная болезнь сопровождается инфекцией мочевыводящих путей, сначала лечите инфекцию мочевыводящих путей;
Не принимать препараты, разжижающие кровь, перед операцией;
за сутки до операции пациент должен принять противожелудочные препараты по назначению врача, не употреблять в пищу продукты, расслабляющие желудок;
В день операции пациент должен прийти в больницу ничего не есть.
Лечить или контролировать, насколько это возможно, заболевания других органов, которые могут повлиять на процесс хирургической практики;
Показатели эффективности лечения или вмешательства.
Клинические признаки: ликвидация синдрома интоксикации, нормализация температуры тела, ликвидация или уменьшение дизурических симптомов, исчезновение болей в спине.
Лабораторные признаки: нормализация объема мочи, нормализация показателей ОАМ.
Когда обострение устранено, заболевание начинает переходить в ремиссию. Рецидив заболевания проявляется ухудшением симптоматики. Средняя продолжительность обострения 14-20 дней, в 25% случаев может продлиться до 1,5-2 месяцев, что требует постоянной антибактериальной терапии. В 15 процентах случаев обострение не удается устранить медикаментозной терапией. После заболевания могут развиться такие осложнения, как ХПН, токсико-септические осложнения, ОПН, нефрогенная артериальная гипертензия.
Устранение вторичных причин, вызвавших заболевание (уродинамических нарушений) с исчезновением или уменьшением клинических симптомов заболевания.