Хронические травматические повреждения слизистой оболочки полости рта
Страна
Казахстан
Год
2015
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» октября 2015 года Протокол № 12
Пересмотр
2015 год
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с. 3. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 4. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320с. 5. Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с. 6. Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с. 7. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. –М.: Мед.лит., 2007. -384с. 8. Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с. 9. Терапевтическая стоматология: организационные аспекты производственной практики: учебное пособие / О.А.Шлепанова, Е.А.Тё, Р.П.Макарова. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. -126с. 10. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ : учебник : в 3 ч. / под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Ч. 3. — 168 с. : ил. 11.Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 567с.: 2014. 12.Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с. 13.Laskaris G. Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300 14.Laskaris G. Color Atlas of Oral Diseases, 3rd edition.- Stuttgart: ThiemeVergal, 2003 15.Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева. 2-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2004 (200 стр.)
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
- Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор – Директор института стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени Санжара Джапаровича Асфендиярова;
- Абдикаримов Сериккали Жолдасбаевич – кандидат медицинских наук., доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
- Уразбаева Бакитгуль Мирзашовна – ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
- Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей .
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
- Маргвелашвили Владимир Владимирович – доктор медицинских наук, профессор Тбилисского Государственного Универститета, руководитель департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии;
- Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор
РГП на ПХВ ЗКГМУ им М.Оспанова, зав кафедрой хирургической стоматологии.
Указание условий пересмотра протокола:
пересмотр протокола через 3 года или при появлении новых методов диагностики или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
Название протокола: Хронические травматические повреждения слизистой оболочки полости рта
Хронические травматические повреждения слизистой оболочки полости рта – возникают при длительном воздействие слабого по силе раздражителя (острые края зубов или их корни, некачественные ортодонтические. ортопедические конструкции или аппараты, при наличии вредных привычек и т.д.).[134].
Код протокола:
Код(ы) по МКБ-10:
S00.5 – Поверхностная травма губы и полости рта
S01.5 – Открытая рана губы и полости рта
K12.1 – Другие формы стоматита
К13.1 – Прикусывание щеки и губ
Сокращения, используемые в протоколе:
МБК –международная классификация болезни
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: онколог, врач общей практики, дерматолог, фтизиатр, врач-стоматолог терапевт, зубной врач. врач - стоматолог общей практики.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1 2 4 6 10].
Таблица – 1. Шкала уровня доказательности
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
K12.1 – Другие формы стоматита
S01.5 – Открытая рана губы и полости рта
S00.5 – Поверхностная травма губы и полости рта
K13.1 – Прикусывание щеки и губ
Классификация травм слизистой оболочки полости рта [1 4 7].
I. Травматические повреждения
Механические;
Химические;
Физические;
Комбинированные.
По течению:
Острые;
Хронические.
По клиническому проявлению:
Эритема;
Десквамация;
Экскарияация (ссадина);
Эрозия;
Пузырь (при термической травме);
Язва;
Некроз (при химической травме);
Рана;
Кровоизляние (гематома, экхимиоз, петихия);
Гиперкератоз (лейкоплакия);
Гиперплазия (папиллома, папилломатоз, дольчатая фиброма).
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
[4 5 9 10 13].
| Нозология | Жалобы | Анамнез |
|---|---|---|
| Хроническая механическая травма слизистой оболочки полости рта | Жалоб могут отсутство вать или на незначительную болезненность, жжение при приеме пищи, особенно при кислой , горячей пищи, чувство неловкости, дискомфорта, припухлость. | Вредные привычки: кусание губ, привычные прикусывание и жевание слизистой оболочки . Некачественные ортопедические и ортодонтические конструк ции; некачественный пломбы, плохая гигиена полости рта, зубной камень, длительно действующие острые края зубов |
Физикальное обследование:
Таблица – 2. Данные физикального обследования больных
| Хроническая механическая травма слизистой оболочки полости рта | ||
|---|---|---|
| Данные обследование | Симптомы | Патогенетические обоснование |
| Жалобы | на незначительную болезненность, жжение при приеме пищи, особенно при кислой , горячей пищи, чувство неловкости, дискомфорта, припухлость. | Постоянное травмирование слизистой оболочки приводит к хроническому воспалению с отеком и гиперемией слизистой оболочки и нарушением целостности эпителия. |
| Осмотр | При осмотре в зависимости от характера раздражителя и особенности реактивности организма выявляется виде катарального воспаления, эрозии и язвы. | Язва имеет неровные края и дно, покрытое легко снимающимся фиброзным либо некротическим налетом, вокруг нее слизистая отечна, гиперемированы,. |
| Локализация | Язвы чаще локализуется на слизистой языка ищеек по линий смыкание зубов. Язва обычно бывает одиночной. | Локализация язв объясняется тем, что в этих областях чаще происходит травмирование слизхистой полости рта зубами или острыми краями зубов. |
| Пальпация | При пальпации определяется мягкий консистенция у основании, болезненность. | Хроническое очагово-гнойное воспаление слизистой оболочки. Боль в результате механического и химического действия продуктов воспаления на рецепторы и нервные волокна окружающих тканей |
| Перенесенные и сопутствующие заболевания | Хронические заболевания снижают реактивность организма, что ухудшает заживление травм слизистой оболочки рта | Воспаление есть местная реакция, которая оп- ределяется состоянием больного |
| Вредные привычки | Привычное кусание слизистой оболочки рта, использование нестандартных средств для гигиены полости рта | Многократное травмирование может привести к хронической механической травме с развитием воспаления |
| Развитие заболевании | Хроническая механическая травма результат постоянного раздражения слизистой оболочки рта острыми краями зубов, протезов, зубными отложениями, зубами, расположенными вне дуги | Клинические проявления обусловлены видом, длительностью воздействия травмирующего фактора, состоянием слизистой оболочки рта ее резистентностью, общим состоянием больного |
| Пальпация регионарных лимфатических узлов | Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Выраженность изменений зависит от тяжести поражений. | Защитная барьерная реакция организма на хронические воспаление.нарушения тканях в молекулярном уровне. |
| Осмотр зубных рядов | Острые края зубов. Зубные отложения. Аномалия прикуса. Некачественные протезы | Хроническое раздражение может привести к гиперкератинизации слизистой оболочки в тех местах, где в норме слизистая оболочка не ороговевает Повреждение слизистой оболочки с воспалением |
| Цитологическое исследование соскоба с очага поражения (проводится при эрозии и язве) | При длительно существующих травматических язвах элементы воспаления резко преобладают над клетками плоского эпителия При склонности эрозий и язв к заживлению цитологическая картина меняется Кокки, палочки, лептотрихии, иногда единичные фузобактерии | Много нейтрофилов, часть которых находится в стадии фагоцитоза, некоторые разрушены; единичные лимфоциты, полибласты, макрофаги и элементы воспаления преобладают над клетками плоского эпителия Увеличивается число нейтрофилов, преимущественно в стадии фагоцитоза, преобладают полибласты, макрофаги, появляются плазматические клетки Обычная для полости рта микрофлора, картина неспецифического воспаления |
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
- внешний осмотр лица (кожные покровы, симметрия лица, цвет кожи, состояние лимфатических узлов);
- жалобы и анамнез;
- визуальный осмотр слизистой полости рта (цвет, влажность, консистенция, утолщенность, истонченность, деформация, целостность эпителий);
- пальпация регионарных лимфатических узлов (подчелюстные, околоушные, подбородочные лимфатические узлы);
- определение целостность эпителия;
- общий анализ крови;
- гистологическое исследование.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет
Основные (обязательные диагностичекие обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностичсекие обследования непроведенные на амбулаторном уровне): нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Инструментальные исследования: не проводятся.
Показания для консультации специалистов: Длительные незаживающие язвы после устранения причинного фактора и применения местного лечения.
Лабораторные исследования (по показаниям):
[5 8 9 11 12 13].
анализ крови клинический;
цитологическое исследование;
бактериологическое исследование;
Таблица - 3. Данные лабораторных исследований
| Анализ крови клинический | Цитологическое исследование | Бактериологическое исследование |
|---|---|---|
| В анализе крови изменении не наблюдается | Много нейтрофилов, часть которых находится в стадии фагоцитоза, некоторые разрушены; единичные лимфоциты, полибласты, макрофаги и элементы воспаления преобладают над клетками плоского эпителия Увеличивается число нейтрофилов, преимущественно в стадии фагоцитоза, преобладают полибласты, макрофаги, появляются плазматические клетки Обычная для полости рта микрофлора, картина неспецифического воспаления | В мазке отпечаток обнаруживается множество кокки, палочки, лептотрихии, иногда единичные фузобактерии |
Таблица - 4. Данные дифференциальной диагностики
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Контактный аллергический стоматит | Жжение, боль при приеме преимущественно острой и горячей пищи. Гиперемия слизистой оболочки полости рта. | Разлитая гиперемия в месте контакта с амальгамой, материалами протеза (золото, пластмасса и др.) через 7—10 дней после первого соприкосновения (период сенсибилизации). |
| Хронический рецидивирующий афтозный стоматит | Болезненная эрозия, гиперемия окружающей слизистой оболочки. | Эрозии овальной формы, резко болезненные, покрытые плотным, не снимающимся при поскабливании налетом, с ободком гиперемии. Эрозии рецидивируют, локализуются на участках слизистой оболочки рта, в норме не ороговевающих. Нет связи с действием травмирующего фактора. |
| Раковая язва | Длительно незаживающая язва слизистой оболочки полости рта | Длительное существование (до нескольких месяцев) язвы, отсутствие тенденций к заживлению после устранения травмирующего фактора. Уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания язвы, регионарные лимфатические узлы увеличены, спаяны с окружающими тканями, безболезненны. В соскобе с поверхности язвы атипичные эпителиальные клетки. Раковая язва не всегда связана с механической травмой. |
| Твердый шанкр (язвенная форма) | Язва на слизистой оболочке рта, красной кайме губы. | Длительное существование язвы, отсутствие боли, плотные края и основание. Края ровные, дно гладкое, окружающая слизистая оболочка не изменена. Лимфатические узлы увеличены, плотные. В соскобе с язвы бледная трепонема. Реакция Вассермана положительная. |
| Туберкулезная язва | Язва, боль при приеме пищи, разговоре. Увеличение лимфатических узлов | Резко болезненная язва имеет мягкие неровные края, зернистое дно. Нередко на поверхности и вокруг язвы имеются желтые точки — зерна Трела. В анамнезе туберкулез легких, иногда его выявляют при обследовании |
| Трофическая язва | Язва на слизистой оболочке полости рта, во время приема пищи боль разной выраженности. Возможна связь с травмирующими факторами. | Длительное существование язвы без тенденции к эпителизации даже после устранения травмирующего фактора. Наблюдается у больных с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностью II—III степени. Язва покрыта фибринозным налетом, слабо болезненна, располагается на слегка гиперемированном фоне. Лимфатические узлы не увеличены. Эпителизация возможна только при лечении общего заболевания. |
Цели лечения:
Лечение хронических травматических повреждений СОПР предусматривает обязательное устранение травмирующего агента, обработку язвы и полости рта растворами антисептиков. При наличии некротизированных тканей их удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов. Чистые эрозии и язвы обрабатывают препаратами, которые усиливают эпителизации и выздоровление.
Тактика лечения:
Выбор метода лечения зависит от нозологической формы хронической механической травмы. При лечении больного следует соблюдать следующие принципы:
- Устранение местного травмирующего фактора, удаление разрушенного зуба, лишенного функционально ценности.
- Сошлифовывание острых краев зубов
- Коррекция протеза
- Удаление зубных отложении
- Санация полости рта
- Обезболивание
- Очистка поверхности эрозии и язвы от некротического налета
- Антисептическая обработка
- Стимуляция эпителизации
Таблица - 5. Данные о этапах лечения
| Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
|---|---|---|---|---|
| Устранение местного травмирующего фактора, удаление разрушенного зуба, лишенного функционально ценности | Хирургический инструментарий | Устранить травму слизистой оболочки | Ликвидация очага хронического воспаления | |
| Сошлифовывание острых краев зубов | Карборундовые камни, диски алмазные, другие полировочные инструменты | Турбинный, механический наконечник | Устранить травму слизистой оболочки полости рта | Способствует устранению воспаления, стимулирует регенерацию |
| Коррекция протеза | Ортопедическое отделение | Коррекция или изготовление нового протеза | Устранить хроническую травму | Снижение или устранение воспаления слизистой оболочки |
| удаление зубных отложении | Набор кюреток, ультразвуковой скалер и др. | Механическое удаление зубных отложений, налета | Устранить возможную травму и инфицирование | Снижается механическое воздействие на слизистую оболочку, десну и инфицирование полости рта |
| Санация полости рта | Лечение кариеса, его осложнений, болезней пародонта и др. | Предупредить возможные осложнения эрозии, язвы. | Снижается возможность вторичного инфицирования и травмы. | |
| Обезболивание | Лидокаин аэрозоль 10%, | Аэрозоль 1-3 дозы , | Устранить или уменьшить боль во время приема пищи и дальнейшего лечения. | Блокируют чувствиительные окончания нервных волокон слизистой оболочки полости рта. |
| Антисептическая обработка | 0,06% раствор хлоргексидина,, 1% раствор перекиси водорода и др. | Обработка ватными тампонами, ротовые ванночки | Ослабить или устранить действие вторичной инфекции | Бактерицидное действие на микрофлору, денатурация белка бактериальной клетки, дезодорирующее действие |
| Стимуляция эпителизации | Ретинола ацетат, актовегин (желе, мазь), солкосерил (гель, мазь), масло шиповника и др. | Аппликации на 15—20 мин. | Ускорить эпителизацию эрозий и язв | Стимулируют регенерацию, ускоряют заживление вследствие улучшения обменных процессов в слизистой оболочке, эпителии |
Немедикаментозное лечение [1 5 10]:
регулирование и коррекция характера питания, стол №15
Медикаментозное лечение: [4 9 10 11 13 14].
Местная медикаментозная терапия: местноанестезирующие препараты, очистка поверхности эрозии и язвы от некротического налета ферментами, антисептические препараты, воздействие на очаг с целью уменьшения явлений гиперкератоза, кератопластические, влияющие на тканевой обмен препараты, антибиотики, гипосенсибилизирующие, седативные препараты, витаминотерапия.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:перечень основных лекарственных средств с указанием формы выпуска (имеющих 100% вероятность применения)
Местная медикаментозная терапия
- Лидокаин аэрозоль 10%, 1-3 дозу аэрозоля на пораженный область слизистой полости рта с целью обезболивания перед обработкой раневой поверхности.
- Трипсин по 0,005 и 0,01 г, 10 мг препарата растворяют в 15—20 мл дистиллированной воде в виде аппликаций на элемент поражения на 3-5 мин до полного удаление некротических масс.
- 3% раствор перекиси водорода для антисептической обработки поверхность язвы 1 раз в день.
- Хлоргексидина биглюконат, раствор, 0,05% для антисептической обработки поверхность язвы 3 раза в день перед наложением мази для аппликации.
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, озоно-, лазеро-, ультразвуковая терапия). [5]
Хирургические вмешательство: нет
Индикаторы эффективности лечения.
удовлетворительное состояние;
эпителизация и восстановление целостности эпителий слизистой полости рта
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Трипсин (Trypsin) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации нет
Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
- Устранение возможных причинных факторов возникновения заболеваний слизистой рта. ( механических, химических, физических факторов, травмирующих слизистую).
- Устранение вредного воздействия профессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на слизистую оболочку рта.
- Санация полости рта. (зубного камня, кариозных зубов, разрушенных корней зубов, нерационально изготовленных протезов и др )
- Щадящие методы лечения стоматологических заболеваний.
- Лечение заболеваний внутренних органов и систем организма, санация всего организма человека. Следует обратить внимание на роль гиповитаминозов А, В1, В2, РР, С, Р в возникновении данной патологии.
- Соблюдение рациональной индивидуальной гигиены полости рта.
Дальнейшее ведение: не проводятся.