Хронические болезни миндалин и аденоидов у детей

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «23»июня 2016 года Протокол №5

Разработчики
Бекпан Алмат Жақсылықұлы – кандидат медицинских наук, КФ «UMC» АО «Национальный научный центр материнства и детства»
Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук, главный внештатный оториноларинголог РК, доцент кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА»
Мухамадиева Гульмира Амантаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА», заведующий ЛОР центром №1 городской больницы г. Астана
Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук, зав. хирургическим отделением №1 РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»
Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский Государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии
Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского медицинского университета непрерывного образования
Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА»
Ерсаханова Баян Кенжехановна – ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА», врач высшей категории
Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля»

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина.-1997.-608с. 2. Ковалева Л.М. Аденоиды и сопутствующие заболевания. – СПб. -2003.-160с. 3. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. - СПб.- 2003.-124с. 4. Плужников М.С., Лавренова Г.В., и др. Хронический тонзиллит. – СПб.-2010.-224с. 5. Козлов В.С., Шиленкова В.В., Карпов В.А. Аденоиды. Консервативное и хирургическое лечение. – Москва.-2009.-172с. 6. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. М.: Гэотар-Мед. -2002.С. 259-268. 7. Orntoft I., Bonding P., Ectopic adenoid tissue in the choanae// J. Laryngol. Otol.-2001/Vol.115, №3. Р.198-201. 8. Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии, №3, 2013г. С.8-11. 9. Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Туровский А.Б., Хамзалиева Р.Б., Товмасян А.С. Консервативня терапия и хирургическое лечение хронического тонзиллита у детей. Вестник оториноларингологии, №4, 2013г. С.15-21. 10. Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 11. Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 12. Британский национальный формуляр.www.bnf.com 13. Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 14. Библиотека Кохрейна www.cochrane.com 15. Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ:

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом оториноларингологии Кафедры хирургических болезней №1 Западно - Казахстанского Медицинского университета им. М. Оспанова.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «23»июня 2016 года

Протокол №5

Хронический тонзиллит – это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией, формирующийся в результате постоянного взаимодействия патогенной микрофлоры с макроорганизмом [1-4].

Гипертрофия миндалин – физиологическое или патологическое увеличение небных миндалин [1-5].

Гипертрофия аденоидов – физиологическое или патологическое увеличение носоглоточной миндалины [1-5].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки протокола: 2016 год.

Категория пациентов: дети до 15 лет с хроническими заболеваниями миндалин и аденоидной ткани.

Пользователи протокола: детские оториноларингологи, врачи общей практики, инфекционисты, гематологи, онкологи, педиатры.

Шкала уровня доказательности:

Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез

Хронический тонзиллит:
частые ангины;
простудные заболевания;
боль в горле;
неприятные ощущения в глотке;
боль в мышцах, суставах;
слабость, вялость, быстрая утомляемость;
субфебрильная температура.

Гипертрофия небных миндалин:
затруднение дыхания, глотания;
затруднение речи;
храп ночью;
частые простудные заболевания;
рефлекторный кашель.

Гипертрофия аденоидов:
заложенность носа;
затруднение носового дыхания, глотания;
постоянные насморки;
гнусавость;
храп ночью;
обструктивная остановка дыхания во сне;
частые простудные заболевания;
быстрая утомляемость;
частые отиты;
снижение слуха;
энурез.

Физикальное обследование:

Хронический тонзиллит

Локальный статус: жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, разрыхленная поверхность миндалин, признак Гизе – застойная гиперемия краев небно-язычных дужек, признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек, признак Преображенского – валикообразное утолщение краев небно-язычных дужек, сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.

Общие признаки: субфебрильная температура (периодическая), тонзилогенная интоксикация, периодические боли в суставах, шейный лимфаденит, функциональные нарушения острого и хронического характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов, и систем.

Гипертрофия небных миндалин

Локальный статус: увеличение небных миндалин различной степени.

Общие признаки: нарушение дыхания во время сна, расстройство речи, головная боль, нарушение сна, быстрая утомляемость.

Гипертрофия аденоидов

Локальный статус: увеличение аденоидных вегетаций различной степени.

Общие признаки: нарушение носового дыхания, гнусавость, нарушение роста лицевого черепа, расстройство слуха и речи, головная боль, нарушение сна, рассеянность, забывчивость, ночное недержание мочи.

Лабораторные исследования: не специфичны.

Инструментальные исследования:
Фарингоскопия;
Передняя риноскопия;
Задняя риноскопия;
Зондирование носоглотки;
Пальцевое исследование носоглотки;

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
измерение АД;
измерение ЧД;
измерение ЧСС;
фарингоскопия;
пальпация подчелюстных областей;
термометрия.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
Фарингоскопия;
Задняя риноскопия;
Гистологическое исследование операционного материала.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
КТ п/п носа и носоглотки;
ЯМРТ носоглотки с контрастированием;
Эндоскопия носоглотки.

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика хронического тонзиллита с острым тонзиллитом и фарингомикозом

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика гипертрофии небных миндалин с новообразованиями миндалин и опухолями глотки

Таблица – 3. Дифференциальная диагностика гипертрофии аденоидов с ангиофибромой носоглотки, риносинуситом и аллергическим ринитом

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
лечение заболевания с целью снятия интоксикации, болевого синдрома и гипертермии;
предотвратить развития осложнений;
подготовка к оперативному лечению.

Немедикаментозное лечение:
Режим – в зависимости от состояния пациента.
Диета – щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье.

Медикаментозное лечение:

Основные:

Дополнительные:

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет

Другие виды лечения:
физиолечение – УФО, УВЧ, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, гелий-неоновое лазерное излучение;
промывание миндалин по Н.В. Белоголововому и с помощью аппарата «Тонзиллор»;
промывание носоглоточной миндалины физиологическим раствором, носовой душ, полоскание ротоглотки различными антисептиками;
средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, криовоздействие на миндалины [4-9].

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Профилактические мероприятия:
соблюдение правил гигиены;
избегать простудных заболеваний и ОРВИ;
закаливание, занятия спортом;
своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов;
санация очагов хронической инфекции;
иммунологическая терапия;
диспансерный учет и наблюдение у ЛОР врача по месту жительства 1 раз в 3 месяца.

Мониторинг состояния пациента:
фарингоскопия;
термометрия;
оценка сна, количество апноэ во время сна;
наблюдение пациента в течение 3-6 месяцев после консервативного лечения.

Индикаторы эффективности лечения:
ликвидация местного воспалительного процесса;
устранение симптомов интоксикации и осложнений;
улучшение носового дыхания;
улучшение общего состояния;
уменьшение частоты простудных заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
оперативное лечение заболевания с целью устранения хронического очага инфекции;
предотвратить и снизить риск развития осложнений после операции.

Немедикаментозное лечение:
Режим – изоляция пациента, полупостельный, в послеоперационном периоде строгий постельный.
Диета – щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье, в раннем послеоперационном стол № 0 и №1.

Хирургическое вмешательство:

Виды и наименование операций:
вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
вскрытие шейного лимфаденита;
тонзиллэктомия (иссечение ножницами, проволочной петлей, электрокоагуляция, удаление с помощью ультразвукового скальпеля, методом термической сварки, с помощью СО2 лазера, ИАГ – гольмиевый лазер, с использованием микродебридера, радиочастотная аблация, биполярная радиочастотная аблация (коблация);
тонзиллотомия;
удаление аденоидов («класссическая аденотомия» с использованием кюретки, ультразвуковое диспергирование глоточной миндалины, шейверная аденотомия, диатермокоагуляция аденоидов, лазерная аденотомия, вакуумная аденотомия, электрокаутерная аденотомия, аденотомия коблацией).

Показания:
декомпенсация хронического тонзиллита;
рецидивирующий паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;
нагноившийся шейный лимфаденит;
синдром обструктивного апноэ сна;
орофарингеальная обструкция миндалинами, мешающими глотанию;
рецидивирующие синуситы, острые средние отиты и бронхиты.

Противопоказания:
заболевания крови;
неконтролируемые системные заболевания;
острые инфекционные заболевания.

Медикаментозное лечение в послеоперационном периоде:

Другие виды лечения: промывание миндалин, промывание носоглоточной миндалины, носовой душ, полоскание ротоглотки различными антисептиками.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации

кровопотеря, угрожающая жизни пациента;
шоковое состояние;
острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Индикаторы эффективности лечения:
ликвидация обострения тонзиллита;
устранение симптомов интоксикации и осложнений;
восстановление носового дыхания;
уменьшение частоты простудных заболеваний;
улучшение общего состояния.