Хроническая трансплантационная нефропатия

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)

Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1.Иммуносупрессия при трансплантации солидных органов / Под ред. С.Готье. – М. – Тверь: ООО «ИздательствоТриада», 2011. – 382 с. 2. Мойсюк Я.Г., Столяревич Е.C., Томилина Н.А. Болезнь почечного трансплантата / Нефрология: национальное руководство // под ред. Н.А. Мухина. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 588 с. (Серия «Национальные руководства»). 3. Kidney transplantation: principles and practice. 6th ed. / Ed. by Sir Peter J. Morris and Stuart J. Knechtle // Philadelphia: Elsevier Saunders, 2008. 4. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant, 2009. 9 Suppl 3: p. S1-155. 5. T. Kable, A. Alcaraz, K. Budde, U. Humke, G. Karam, M., Lucan, G. Nicita, C. Susal Трансплантация почки: Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов, 2010 / Перевод с англ под ред. Д.В. Перлина. – М.: АБВ-Пресс, 2010.2010. – 100 с. 6. Данович Габриэль М. Трансплантация почки / Пер. с англ. под ред. Я. Г. Мойсюка. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 848 с. 7. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med1999; 341: 1725–1730. 8. Szczech LA, Berlin JA, Aradhye S et al. Effect of anti-lymphocyte induction therapy on renal allograft survival: A meta-analysis. JAm Soc Nephrol 1997; 8: 1771–1777. 9. Thibaudin D, Alamartine E, de Filippis JP et al. Advantage of antithymocyte globulin induction in sensitized kidney recipients: A randomized prospective study comparing induction with and without antithymocyte globulin. Nephrol Dial Transplant 1998;13: 711–715. 10. Brennan DC, Daller JA, Lake KD et al. Rabbit antithymocyte globulin versus basiliximab in renal transplantation. N Engl JMed 2006; 355: 1967–1977. 11. Ciancio G, Burke GW, Gaynor JJ et al. A randomized trial of three renal transplant induction antibodies: Early comparison of tacrolimus, mycophenolate mofetil, and steroid dosing, and newer immune-monitoring. Transplantation 2005; 80: 457–465. 12. Gore JL, Pham PT, Danovitch GM et al. Obesity and outcome following renal transplantation. Am J Transplant 2006; 6: 357–363. 13. Pallardo Mateu LM, Sancho Calabuig A, Capdevila Plaza L et al. Acute rejection and late renal transplant failure: Risk factors and prognosis. Nephrol Dial Transplant 2004 19(Suppl. 3): iii38–42. 14. Boom H, Mallat MJ, de Fijter JW et al. Delayed graft function influences renal function, but not survival. Kidney Int 2000; 58:859–866. 15. Webster AC, Woodroffe RC, Taylor RS et al. Tacrolimus versus ciclosporin as primary immunosuppression for kidney transplant recipients: Meta-analysis and meta-regression of randomized trial data. BMJ 2005; 331: 810. 16. Ekberg H, Tedesco-Silva H, Demirbas A et al. Reduced exposure to calcineurin inhibitors in renal transplantation. N Engl J Med 2007; 357: 2562–2575. 17. Rostaing L, Cantarovich D, Mourad G et al. Corticosteroid-free immunosuppression with tacrolimus, mycophenolate mofetil, and daclizumab induction in renal transplantation. Transplantation 2005; 79: 807–814. 18. Ekberg H, Grinyo J, Nashan B et al. Cyclosporine sparing with mycophenolate mofetil, daclizumab and corticosteroids in renal allograft recipients: The CAESAR Study. Am J Transplant 2007;7: 560–570 19. Knight SR, Russell NK, Barcena L et al. Mycophenolate mofetil decreases acute rejection and may improve graft survival in renal transplant recipients when compared with azathioprine: A systematic review. Transplantation 2009; 87: 785–794. 20. A blinded, randomized clinical trial of mycophenolate mofetil for the prevention of acute rejection in cadaveric renal transplantation. The Tricontinental Mycophenolate Mofetil Renal Transplantation Study Group. Transplantation 1996; 61: 1029–1037. 21. Ojo AO, Meier-Kriesche HU, Hanson JA et al. Mycophenolate mofetil reduces late renal allograft loss independent of acute rejection. Transplantation 2000; 69: 2405–2409. 22. Opelz G, Dohler B. Influence of immunosuppressive regimens on graft survival and secondary outcomes after kidney transplantation.Transplantation 2009; 87: 795–802. 23. Kasiske BL, Chakkera HA, Louis TA et al. A meta-analysis of immunosuppression withdrawal trials in renal transplantation. JAm Soc Nephrol 2000; 11: 1910–1917. 24. Pascual J, Quereda C, Zamora J et al. Steroid withdrawal in renal transplant patients on triple therapy with a calcineurin inhibitor andmycophenolatemofetil: A meta-analysis of randomized, controlled trials. Transplantation 2004; 78: 1548–1556. 25. Kasiske BL, de Mattos A, FlechnerSMet al.Mammalian target of rapamycin inhibitor dyslipidemia in kidney transplant recipients.Am J Transplant 2008; 8: 1384–1392. 26. Langer RM, Kahan BD. Incidence, therapy, and consequences of lymphocele after sirolimus-cyclosporine-prednisone immunosuppression in renal transplant recipients. Transplantation 2002;74: 804–808. 27. Troppmann C, Pierce JL, GandhiMMet al. Higher surgicalwound complication rates with sirolimus immunosuppression after kidney transplantation: A matched-pair pilot study. Transplantation 2003; 76: 426–429. 28. Maes B, Hadaya K, de Moor B et al. Severe diarrhea in renal transplant patients: Results of the DIDACT study. Am J Transplant 2006; 6: 1466–1472. 29. Kyllonen LE, Salmela KT. Early cyclosporine C0 and C2 monitoring in de novo kidney transplant patients: A prospective randomized single-center pilot study. Transplantation 2006; 81: 1010–1015. 30. 85. Jorgensen K, Povlsen J, Madsen S et al. C2 (2-h) levels are not superior to trough levels as estimates of the area under the curve in tacrolimus-treated renal-transplant patients. NephrolDial Transplant 2002; 17: 1487–1490. 31. Knight SR, Morris PJ. Does the evidence support the use of mycophenolate mofetil therapeutic drug monitoring in clinical practice? A systematic review. Transplantation 2008; 85: 1675–1685. 32. Nashan B. Review of the proliferation inhibitor everolimus. ExpertOpin Investig Drugs 2002; 11: 1845–1857. 33. Solez K, Colvin RB, Racusen LC et al. Banff 07 classification of renal allograft pathology: Updates and future directions. Am JTransplant 2008; 8: 753–760. 34. Rush D, Nickerson P, Gough J et al. Beneficial effects of treatment of early subclinical rejection: A randomized study. J AmSoc Nephrol 1998; 9: 2129–2134. 35. Kurtkoti J, Sakhuja V, Sud K et al. The utility of 1- and 3-month protocol biopsies on renal allograft function: A randomized controlled study. Am J Transplant 2008; 8: 317 323. 36. Webster AC, Pankhurst T, Rinaldi F et al. Monoclonal and polyclonal antibody therapy for treating acute rejection in kidney transplant recipients: A systematic review of randomized trial data. Transplantation 2006; 81: 953–965. 37. Zarkhin V, Li L, Kambham N et al. A randomized, prospective trial of rituximab for acute rejection in pediatric renal transplantation. Am J Transplant 2008; 8: 2607–2617. 38. Solez K, Colvin RB, Racusen LC et al. Banff ‘05 Meeting Report: Differential diagnosis of chronic allograft injury and elimination of chronic allograft nephropathy (‘CAN’). Am J Transplant 2007;7: 518–526. 39. Briganti EM, Russ GR, McNeil JJ et al. Risk of renal allograft loss from recurrent glomerulonephritis. N Engl JMed 2002; 347:103–109. 40. Nankivell BJ, Borrows RJ, Fung CL et al. The natural history of chronic allograft nephropathy. N Engl J Med 2003; 349: 2326–2333. 41. Nankivell BJ, Chapman JR. Chronic allograft nephropathy: Current concepts and future directions. Transplantation 2006; 81:643–654. 42. Roodnat JI, Mulder PG, Rischen-Vos J et al. Proteinuria after renal transplantation affects not only graft survival but also patient survival. Transplantation 2001; 72: 438– 444. 43. David-Neto E, Prado E, Beutel A et al. C4d-positive chronic rejection: A frequent entity with a poor outcome. Transplantation 2007; 84: 1391–1398. 44. American Diabetes Association clinical practice recommendations 2001. Diabetes Care 2001; 24(Suppl 1): S1–133. 45. Hogg RJ, Furth S, Lemley KV et al. National Kidney Foundation’s K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease in children and adolescents: Evaluation, classification, and stratification. Pediatrics 2003; 111: 1416–1421. 46. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (2 Suppl 1): S1–266. 47. Gaspari F, Perico N, Remuzzi G. Measurement of glomerular filtration rate. Kidney Int 1997; (Suppl 63): S151–154. 48. Hollenbeck M. New diagnostic techniques in clinical nephrology. Colour coded duplex sonography for evaluation of renal transplants–tool or toy for the nephrologist? Nephrol Dial Transplant 1994; 9: 1822–1828. 49. Nankivell BJ, Borrows RJ, Fung CL et al. Natural history, risk factors, and impact of subclinical rejection in kidney transplantation. Transplantation 2004; 78: 242–249. 50. Fereira LC, Karras A, Martinez F et al. Complications of protocol renal biopsy. Transplantation 2004; 77: 1475–1476.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Куттымуратов Гани Муратович – MD, PhD АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», главный специалист – трансплантолог отделения трансплантации.
2. Рысмаханов Мылтыкпай – АО «Национальный научный медицинский центр» старший ординатор трансплантолог отдела трансплантологии.
3. Абишева Жанар Аттаровна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» главный специалист – нефролог.
4. Нарманова Орынгуль Жаксыбаевна – доктор медицинских наук КГКП «Шымкентская городская больница скорой неотложной медицинской помощи» независимый аккредитованный эксперт по нефрологии.
5. Ибрагимов Равиль Пашаевич – ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №7» Управления здравоохранения города Алматы.
6. Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» главный эксперт клинический фармаколог отделения экспертизы качества медицинских услуг.

Рецензент:

Кабулбаев Кайрат Абдуллаевич – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова», руководитель модуля нефрологии.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Хроническая трансплантационная нефропатия (хроническое отторжение трансплантата) – это прогрессирующий нефросклероз трансплантата, в формировании которого играют роль антиген-зависимые и/или неспецифические факторы, проявляющийся дисфункцией трансплантата.

Дисфункция трансплантата – симптомокомплекс, включающий в себя все патологические проявления почечной недостаточности.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Хроническая трансплантационная нефропатия

Код протокола:

Код МКБ- 10:
N18.0 – Терминальная хроническая почечная недостаточность
Z94.0 – Наличие трансплантированной почки
Т86.1 – Отмирание и отторжение трансплантата почки

Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
K/DOQI – клинические практические рекомендации по хроническому заболеванию почек

ВАР МС – врожденные аномалии развития мочевой системы

ДСА – донор-специфические антитела

ХБП – хроническая болезнь почек

ТХПН – терминальная хроническая почечная недостаточность

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

МНО - международное нормализованное отношение

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ИСП – иммуносупрессивные препараты

АЛТ/АСТ – аланинтрансфераза/аспараттрансфераза

ГГТП - гаммаглутамилтранспептидаза

ПВ – протромбиновое время

ПТГ – паратгормон

иПТГ – интактный паратгормон

Рентгенография ОГК – рентгенография органов грудной клетки

СРБ – С–реактивный белок

СМАД – суточное мониторирование АД

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗДГ –ультразвуковая допплерография

ЦВД – центральное венозное давление

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

ПЦР – полимеразно-цепная реакция

ВЭБ – вирус Эпштейн-Барра

ММФ – микофенолат мофетил

МК – микофеноловая кислота

ДВС- синдром диссеминированного свертывания

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: нефрологи, трансплантологи, хирурги, урологи, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи.

Z94.0 – Наличие трансплантированной почки
T86.1 – Отмирание и отторжение трансплантата почки
N18.0 – Терминальная стадия поражения почек

Клиническая классификация

Выделяют три основных варианта ХТН:

I - гломерулярный, характеризующийся доминированием клубочковых изменений (по типу хронической трансплантационной гломерулопатии) и яркой клинической картиной;

II-тубуло-интерстициальный- проявляющийся преобладанием тубуло-интерстициального поражения с присоединением гломерулосклероза на поздней стадии. Протекает со скудной клинической симптоматикой и усилением протеинурии и артериальной гипертонии при присоединении гломерулосклероза.

III- «изолированный» гломерулосклероз, протекающий с умеренными артериальной гипертонией и протеинурией.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
общий анализ крови (определение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрита, СОЭ);
общий анализ мочи (при наличии диуреза);
биохимический анализ крови (определение общего белка, креатинина, мочевины, калия/натрия, глюкозы, билирубина, АлТ, АсТ, );
определение длительности кровотечения, свертываемости крови;
УЗИ трансплантата;
ЭКГ;
рентгенография обзорная органов грудной клетки (одна проекция).

Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:
биохимический анализ крови (определение фосфора, железа, ферритина, амилазы, холестерина, липопротеидов, щелочной фосфатазы, мочевой кислоты, альбумина, белковых фракций, С-реактивного белка, сывороточного железа, кальция, фосфора, калия, натрия, билирубина)
коагулограмма (АЧТВ, ПТВ, МНО, фибриноген);
определение маркеров гепатитов В (HBsAg) и С (anti-HCV) методом ИФА;
определение цитомегаловируса, герпеса 1 и 2 типа, вируса Эпштейн-Барра, токсоплазмы, кандиды в крови методом ИФА;
ИФА на ВИЧ;
ИФА на сифилис;
бактериологическое исследование биоматериалов (мочи, мокроты, мазка из зева);
определение количественной ПЦР к гепатитам В,С,Д
определение онкомаркеров методом ИФА;
Эхокардиография;
ФЭГДС;
УЗДГ сосудов трансплантата;
цистоскопия (диагностическая);
колоноскопия;
компьютерная томография с контрастированием;
профиль АД;
УЗИ органов брюшной полости
антропометрия, расчет ИМТ.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
Определение группы крови;
Общий анализ мочи (при наличии диуреза);
биохимический анализ крови (определение общего белка, альбумина, креатинина, мочевины, калия, натрия, фосфора, кальция, глюкозы, билирубина, АлТ, АсТ, С-реактивного белка);
коагулограмма (АЧТВ, ПТВ, МНО, фибриноген);
определение базовой концентрации иммуносупрессивного препарата -С0 (циклоспорина А, такролимуса) в крови;
определение цитомегаловируса, герпеса 1 и 2 типа в крови методом ИФА;
УЗИ трансплантата;
УЗДГ сосудов почечного трансплантата;
рентгенография обзорная органов грудной клетки (одна проекция);
определение концентрации такролимуса/циклоспорина А в крови

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
расчет СКФ;
расчет ИМТ;
биохимический анализ крови (определение щелочной фосфатазы, ГГТП, железа, белковых фракций, тест на толерантность к глюкозе амилазы, холестерина, мочевой кислоты,);
определение паратгормона, ферритина в крови методом ИФА;
ИФА крови на вирус Эпштейн-Барра, токсоплазмы, кандиды IgG/IgM
ИФА крови на ВИЧ
определение маркеров гепатитов В (HBsAg) и С (anti-HCV) методом ИФА;
определение количественной ПЦР к цитомегаловирусу, герпесу 1 и 2 типа, вирусу Эпштейн-Барра (при положительном Ig M);
определение вируса простого герпеса 6, 8 типа, полиомавируса, парвовируса, пневмоцисты IgG/IgM методом ИФА;
определение прокальцитонина методом ИФА;
иммунограмма (определение иммуноглобулинов классов А, М, G, количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов) методом ИФА;
определение двухчасовой концентрации иммуносупрессивного препарата –С2 (циклоспорина А, такролимуса) в крови;
определение Декои-клеток в моче;
анализ мочи по Нечипоренко;
УЗИ органов брюшной полости (почки, печень, желчный; пузырь, селезенка, поджелудочная железа) и плевральных полостей, органов малого таза у женщин, простаты, мочевого пузыря;
Микционная цистография;
Обзорная урография;
Цистоскопия (лечебно-диагностическая);
ЭКГ;
Эхокардиография;
СМАД;
ФЭГДС;
радиоизотопная ренография трансплантата;
остеоденситометрия;
бактериологическое исследование биоматериалов (мочи, крови, мокроты, мазка из зева, промывных вод, отделяемого из раны, с катетера);
исследование биоматериалов (мочи, крови, мокроты, мазка из зева, промывных вод) на грибы ;
тромбоэластограмма;
определение донорспецифических антител методом ИФА и ПЦР;
МРТ/КТ грудного, абдоминального сегментов, малого таза (по показаниям);
чрескожная биопсия с гистологическим исследованием биоптата;
фибробронхоскопия;
плевральная пункция с цитологическим исследованием пунктата;
исследование мокроты (пунктата) на микобактерию туберкулеза.
определение суточной протеинурии;
определение КЩС и газов крови;

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
Общее недомогание, слабость;
Снижение работоспособности;
Снижение аппетита;
Головные боли;
Нарушение сна;
Уменьшение количества мочи/отсутствие мочи;
Отеки;
Кожный зуд;
Повышение температуры;
Одышка;
Тошнота;
Уплотнение трансплантата.

Анамнез:
перенесенная операция - трансплантация почки;
перенесенные кризы отторжения;
наличие сопутствующей/фоновой соматической патологии (длительный сахарный диабет и/или артериальная гипертензия, первичные и/или вторичные болезни почек (гломерулярные, тубулоинтерстициальные, ВАРМС), системные заболевания, корригирующие операции на мочевыделительной системе).
фактор переохлаждения;
наличие вирусного гепатита, вирусной, грибковой и/или бактериальной инфекции.

Физикальное обследование:

Объективно: средняя или тяжелая степень общего состояния, бледность кожных покровов и слизистых, высыпания на коже, герпес на губах, папилломы на кожных покровах, кровоизлияния, петехии, гипертермия, отечность, резкое снижение веса, одышка, повышение температуры тела, кашель сухой или с мокротой, увеличение лимфатических узлов, наличие увеличенных миндалин, притупление легочного звука, ослабление везикулярного дыхания, наличие сухих, крепитирующих и/или влажных хрипов, нарушение ритма сердца, гипертензия, гипотония, следы расчесов на коже, увеличение границ сердца, акцент 2 тона над аортой, легочной артерией, систолический шум на верхушке сердца, увеличение размеров печени, селезенки, увеличение размеров трансплантата, уплотнение, болезненность при пальпации, наличие артерио-венозной фистулы, подключичного катетера, послеоперационного шва, дренажной трубки.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови:
ренальная анемия (гипохромная)/снижение уровня гемоглобина:

ниже 125 г/л у женщин;

ниже 135 г/л у мужчин;

снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов;
лейкоцитоз со сдвигом влево;
нарушение свертывающей способности крови;
повышение СОЭ;
ацидоз (pH< 7,37);
гиперкалиемия (калий > 7 ммоль/л);
гипокалиемия – снижение калия ниже 3,0 ммоль/л;

Расчет СКФ: снижение СКФ ниже 90 мл/мин.

Биохимический анализ крови:
уремия–повышение уровня креатинина выше 97 мкмоль/л у женщин, 115 мкмоль/л у мужчин, или повышение в динамике по сравнению с исходным уровнем;
повышение мочевины крови на 3-5 ммоль/л в сутки от исходного уровня;
гиперкалиемия – повышение калия крови выше 7 ммоль/л;
гипокалиемия – снижение калия крови ниже 3,5 ммоль/л;
нарушение фосфорно-кальциевого обмена (гипокальцемия, гиперфосфатемия выше 1,76, повышенный уровень паратгормона выше 300), гипофосфатемия);
гипопротеинемия – снижение общего белка крови ниже 60 г/л;
гипоальбуминемия – менее 35 г/л;
протеинурия – суточная потеря белка выше 1 г/сутки;
гипостенурия – снижение удельного веса мочи ниже 1018;
бактериурия, патологический мочевой осадок (лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия).

Инструментальные исследования:

УЗИ почек:
уменьшение размеров почек (за исключением диабетической нефропатии, почечного трансплантата и поликистозной болезни почек);

УЗИ органов брюшной и плевральных полостей:

диффузные изменения ткани печени и поджелудочной железы,, гепатоспленомегалия, асцит, наличие жидкости в полостях.

УЗДГ сосудов почек:
снижение/отсутствие линейных скоростей кровотока, повышение индексов сопротивления более 0,7.

УЗИ трансплантата:

уменьшение объема трансплантата, деформация, расширение чашечно-лоханочной системы, УЗДГ сосудов почечного трансплантата - снижение/отсутствие линейных скоростей кровотока, обеднение сосудистого рисунка ткани, снижение или отсутствие артериального кровотока не периферии.

ЭКГ:
признаки гипертрофии предсердий и/или желудочков сердца, гиперкалиемии, нарушений проводимости, миокардиодистрофия.

Офтальмоскопия:
гипертоническая, диабетическая ретинопатия.

ЭхоКГ:
признаки сердечной недостаточности (ФВ<60%), снижение сократимости, диастолическая дисфункция, легочная гипертензия, пороки и регургитации клапанов.

СМАД:
повышение АД, изменение суточного ритма АД.

ФГДС:
уремическая гастропатия: признаки эзофагита, гастрита, бульбита, дуоденита (поверхностный, катаральный, эрозивный, язвенный). Колоноскопия:
уремический колит, наличие язв, геморроидальных узлов, полипов.

Исследование сердечно-сосудистой системы:
артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, аритмии. Рентгенография легких:
гидроторакс, застойная пневмония, признаки отека/предотека легких, долевая/прикорневая/субтотальная/субтотальная пневмония, бронхит, наличие полостей, образования.

Денситометрия:
признаки остеодистрофии (снижение минеральной плотности костей).

Микционная урография: признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Цистоскопия: признаки цистита, камни мочевого пузыря.

ФЭГДС:
уремическая гастропатия, дуоденит, язвы, эрозии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, образование.

Радиоизотопная ренография трансплантата: снижение/отсутствие перфузии трансплантата.

МРТ/КТ грудного, абдоминального сегментов, малого таза:
увеличение лимфоузлов, полостей, патологических образований, нитей, мицелий грибов, выпот, лимфоцеле, свищи.

Биопсия с гистологическим исследованием биоптата: тубулоинтерстициальный склероз, атрофия канальцев, признаки токсичности ИК, гломерулосклероз.

Фибробронхоскопия: признаки бронхита, бронхоэктазий.

Показания для консультации специалистов:

Кардиолог - для коррекции стойкой АГ, хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности.

Офтальмолог – для диагностики ангиопатии, катаракты.

Невропатолог – для лечения уремической энцефалопатии.

Психолог – для диагностики и коррекции психологических расстройств (депрессия, анорексия и т.п.).

Анестезиолог – при необходимости катетеризации центральной вены для проведения гемодиализа/подготовки к операции.

Гепатолог– для диагностики и лечения вирусного гепатита.

Гематолог – с целью исключения гематологических заболеваний при развитии лейкемоидной реакции, цитопении, развитии ДВС-синдрома.

Торакальный хирург – для определения показаний и проведения плевральной пункции.

Эндокринолог – для диагностики и коррекции лечения заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, первичный и вторичный гиперальдостеронизм, гиперпаратиреоидизм и др.)

ЛОР-врач – для диагностики и лечения воспаления придаточных пазух носа.

Психиатр – для коррекции острых психических расстройств.

Показания для плановой госпитализации:
дисфункция трансплантата;
отсутствие или снижение диуреза;
дискомфорт в области почечного трансплантата;
повышение АД;
слабость;
отёки;
дизурия.