Хроническая интоксикация сероводородом

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «29» июня 2017 года

Протокол № 24

Хроническое отравление сероводородом – это профессиональное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия высоких концентраций сероводорода*,превышающих ПДК и характеризующееся признаками поражения верхних дыхательных путей, нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы, кожных покровов,глаз.

NB!Сероводород – это преобладающий сернистый компонент природного газа с диапазоном концентрации от 1% и до 90%. Сероводород образуется и выделяется при гниении органических веществ, разложении горных пород и минералов, содержащих сульфидные соединения; в шахтах и выработках при взрывных работах, как побочный продукт на газовых и коксовых заводах, нефтегазовой промышленности (при добыче и переработке многосернистой нефти). Сероводород содержится в сточных водах, в канализационной сети. Сероводород обладает высокой коррозирующей способностью, что приводит к нарушению герметичности оборудования, с одновременным выбросом в воздух значительных количеств серосодержащих газов. Рабочие, могут подвергаться воздействию сероводорода в концентрациях, способных вызвать как острое, так и хроническое отравление.

Предельно допустимая концентрация в воздухе производственных помещений:
сероводород – 10 мг/м3;- сероводород в смеси с углеводородами - 3 мг/м3.

Вводная часть

Код(ы ) МКБ 10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, профпатологи, терапевты, токсикологи,невропатологи, пульмонологи, офтальмологи, оториноларингологии.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Классификация [1,2,6]: по стадиям интоксикации:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии: зависят от ведущих клинических синдромов, длительности и стажа работы в условиях воздействия производственной вибрации, превышающей ПДК. При определении стадий хронической интоксикации сероводородом не обязательно наличие всех синдромов. Диагноз профессионального заболевания устанавливается в соответствии с наиболее выраженными синдромами пораженных органов и систем.

***Инструментальные и лабораторные методы исследований могут назначаться дополнительно и варьировать в зависимости от стадии интоксикации и наличия сопутствующей патологии.

Диагностический алгоритм:

Карта пациента

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [2,3,4,5,6,7,8]:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

·купирование симптомов интоксикации;

·стабилизация процесса;

·лечение осложнений.

Немедикаментозное лечение:
РежимII-III;
Диета: стол № 15; №5.

Медикаментозное лечение:
дезинтоксикационная терапия способствует защите клетки от токсического

действия свободных радикалов, обезвреживает экзогенные токсичные соединения;

антиоксидантная терапия способствует нормализации показателей неспецифической резистентности, иммунитета;
анксиолитическая терапия устраняет тревожное состояние, нарушение сна, пограничные расстройства;
бронхолитическая терапия купирует бронхоспазм, тем самым улучшает функцию внешнего дыхания;
муколитическая терапия улучшает реологические свойства мокроты, улучшая ее дренаж.
препараты для лечения заболеваний печени и желчных путей способствуют нормализации функции печени и желчевыводящих путей при проявлениях токсического гепатита;
ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2гистаминных рецепторов применяются при наличии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта;
противовоспалительная терапия используется для купирования проявлений полиневритическомго синдрома;
антигистаминные средства системного действия используются для подавления кожных проявлений сенсибилизации к сероводороду;
препараты железа– для лечения гипохромной анемии.

Перечень основных лекарственных средств:
декстроза;
пентоксифиллин;
токоферола ацетат;
физиологический раствор натрия хлорида.

Перечень дополнительных лекарственных средств

урсодезоксихолевая кислота;
ипатропия бромид и фенотерола гидробромид
теофиллин;
амброксол;
тофизопам;
фамотидин;
омепразол;
мелоксикам;
цетиризин;
железа сульфат;
тиамина хлорид;
пиридоксина гидрохлорид.

Перечень основных лекарственных средств:

Перечень дополнительных лекарственных средств

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика:
устранение этиологических факторов: пылеподавление, обеспечение индивидуальными средствами защиты согласно «Правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной и коллективной защиты, санитарно-бытовыми помещениями и устройствами, за счет средств работодателя», Приказ МТСЗН РК от 31.07.2007 г. 4-п.;
качественное и своевременное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров согласно:
приказа Министра национальной экономики РК от 28 февраля 2015 года № 175, зарегистрированного в Министерстве юстиции Республики Казахстан 8 мая 2015 года № 10987«Об утверждении Перечня вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры»;
приказ и. о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 128 «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров».

Вторичная профилактика:
лечебно-профилактическое питание – повышает эффективность естественных механизмов детоксикации и элиминации, повышает функциональные резервы организма на всех уровнях. Согласно «Правил и норм выдачи работникам молока и лечебно-профилактического питания за счет средств работодателя», ПриказМТСЗН РК от 31.07.2007 №184-п.;
улучшение дренажной функции бронхов: прием муколитических препаратов – амброксол;
прием антиоксидантов;
отказ от курения;лечебно-профилактическое питание – прием столовой минеральной воды, повышает эффективность естественных механизмов детоксикации и элиминации, повышает функциональные резервы организма на всех уровнях;
прием поливитаминов с целью обезвреживания свободных радикалов и очищения организма от их отрицательного действия, а так же для дополнительного обогащения рационов питания;

·санаторно-курортное лечение в регионах с сухим теплым воздухом;

·ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, направленные на

·снятие явлений воспаления, бронхоспазма, болевого синдрома

вакцинация от гриппа, пневмококка и гемофильной палочки – эффективна для профилактики осложнений ПН ХОБЛ.

Дальнейшее ведение:

·рациональное трудоустройство вне контакта с сероводородом и другими газами раздражающего действия;

·диспансерный учет у невропатолога, терапевта, окулиста по месту жительства;

·проведение реабилитационных мероприятий - противорецидивное лечение 2 раза в год, санаторно-курортное лечение, лечение в условиях профилактория, дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж, иглорефлексотерапия;

·на диспансерный учет в областных (городских) профпатологических кабинетах и амбулаторно-поликлинических организациях должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний;

·в схему диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями вошли группы нозологии согласно утвержденного Министерством здравоохранения Республики Казахстан «Списка профессиональных заболеваний»;

·диспансерное наблюдение за больными с профессиональными заболеваниями и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий должно обеспечить достижение главной цели – предотвращение прогрессирования и рецидивов болезни, а также поддержание стойкой и длительной ремиссии и сохранения качества жизни и трудоспособности;

·в схему диспансерного наблюдения из числа лабораторных и других исследований исключены те методы, которые не являются решающими в диагностическом и прогностическом плане и включены минимально необходимые методы исследования, которые помогут врачу в определении стратегии и тактики ведения больных (в областных (городских) профпатологических кабинетах и амбулаторно-поликлинических организациях) по месту их проживания;

·в схему диспансерного наблюдения больных с профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью диспансеризации больных, что отражено в отдельной графе, где включены «Основные рекомендации по трудоустройству»;

·в целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).

Реабилитационные мероприятия:

При интоксикации сероводородом базисный комплекс лечения включает комплекс различных лечебных мероприятий, направленных на основные патогенетические механизмы:

патогенетическая медикаментозная терапия;
лечебный массаж;
лечебная гимнастика.

Патогенетическая медикаментозная терапия включает в себя – ноотропная терапия, сосудистая, гепатопротективная терапия, при необходимости по показаниям –бронхолитики.

ЛФК использует средства физической культуры (физические упражнения, массаж) с лечебно-профилактической целью для более быстрого восстановления здоровья пациента.

Факторы «группы риска» с интоксикацией сероводородом:
длительный стаж работы во вредных производственных условиях 8-10 и более лет;
в группу риска включаются часто и длительно болеющие – заболеваниями гепатобилиарной, нервной системы в том числе вегетативной, бронхолегочной систем.

Этапы медицинской реабилитации:

I. Предупредительный этап:

проведение предварительного медицинского осмотра - позволяет произвести профотбор и определить соответствие состояния здоровья работника выбранной профессии;
проведение периодических и углубленных медицинских осмотров; осуществление на здравпунктах предприятий оздоровительных мероприятий препараты, корригирующие состояние окислительного метаболизма;
электросон №8.

II. Донозологический этап:

При выявлении на профилактическом осмотре лиц с начальными проявлениями, отдельными признаками профзаболеваний, формируется «Группа риска». В отношении той группы должны осуществляться лечебно- профилактические мероприятия в амбулаторно-поликлинических условиях, санаторно-курортное лечение.

ингаляции №7;
электросон №7;
общий массаж, массаж в\к №8;
лечебная физкультура №8;
урсодезоксихолевая кислота по 1тх3 раза в день, 2 недели.

На донозологическом этапе врач профпатолог составляет программу медицинской реабилитации, включающую в себя рекомендации по диспансеризации, лечению и трудоустройству больного.

II. Нозологический этап.

«Группа риска» получает лечебно-профилактическую помощь в центре профпатологии, центре медицинской реабилитации, санатории.

Цель этапа: оценка состояния здоровья больного, проведение реабилитационных мероприятий, определение тактики медицинской реабилитации.

Тактика лечения:
сосудистая терапия – пентоксифиллин 5,0 в\в кап на 150, 0 физиологического раствора 10дней;
гепатопротективная терапия – урсодезоксихолевая кислота (С) 250 мг, таб., по 1х3 раза в день 14 дней;
блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов – таб. фамотидин, 40 мгх3 раза в день 14 дней;
секретолитики – амброксол30 мг, таб., по 1х3 р/день 10 дней.
лечебная физкультура групповая/индивидуальная №8;
иглорефлексотерапия № 10;
массаж общий №7
массаж волосистой части головы, шейно-воротниковой зоны №7;
индуктотермия №7;
гальванизация №7;
дарсонваль №7.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

улучшение качества жизни;
нормализация клинико-морфологическихи функциональных показателей;
купирование симптомов интоксикации.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Маршрутизация пациента

Диагностический алгоритм

Примечание:***Инструментальные и лабораторные методы исследований могут назначаться дополнительно и варьировать в зависимости от стадии интоксикации и наличия сопутствующей патологии.

Немедикаментозное лечение:
РежимII-III;
Диета: стол № 15; №5.
ЛФК (дыхательные упражнения) – помогает ликвидировать застой в бронхах, обладает общеукрепляющим действием;
массаж грудной клетки – способствует расширению бронхов, улучшению регионарногокровообращения.
электрофорез (гальванический воротник по Щербаку №10) – улучшает кровообращение и трофику головного мозга, снижает возбудимость коры мозга, а также благотворно влияет на функцию ряда внутренних органов.

Медикаментозное лечение:
дезинтоксикационная терапия способствует защите клетки от токсического

действия свободных радикалов, обезвреживает экзогенные токсичные соединения;

антиоксидантная терапия способствует нормализации показателей неспецифической резистентности, иммунитета;
анксиолитическая терапия устраняет тревожное состояние, нарушение сна, пограничные расстройства;
бронхолитическая терапия купирует бронхоспазм, тем самым улучшает функцию внешнего дыхания;
муколитическая терапия улучшает реологические свойства мокроты, улучшая ее дренаж.
препараты для лечения заболеваний печени и желчных путей способствуют нормализации функции печени и желчевыводящих путей при проявлениях токсического гепатита;
ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2гистаминных рецепторов применяются при наличии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта;
противовоспалительная терапия используется для купирования проявлений полиневритическомго синдрома;
антигистаминные средства системного действия используются для подавления кожных проявлений сенсибилизации к сероводороду;
препараты железа- для лечения гипохромной анемии.

Перечень основных лекарственных средств:
декстроза;
пентоксифиллин;
токоферола ацетат;
физиологический раствор натрия хлорида.

Перечень дополнительных лекарственных средств

урсодезоксихолевая кислота;
ипатропия бромид и фенотерола гидробромид
теофиллин;
амброксол;
тофизопам;
фамотидин;
омепразол;
мелоксикам;
цетиризин;
железа сульфат;
тиамина хлорид;
пиридоксина гидрохлорид.

Перечень основных лекарственных средств:

Перечень дополнительных лекарственных средств

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:

·рациональное трудоустройство вне контакта с сероводородом и другими газами раздражающего действия;

·диспансерный учет у невропатолога, терапевта, окулиста по месту жительства;

·проведение реабилитационных мероприятий - противорецидивное лечение 2 раза в год, санаторно-курортное лечение, лечение в условиях профилактория, дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж, иглорефлексотерапия;

·на диспансерный учет в областных (городских) профпатологических кабинетах и амбулаторно-поликлинических организациях должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний;

·в схему диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями вошли группы нозологии согласно утвержденного Министерством здравоохранения Республики Казахстан «Списка профессиональных заболеваний»;

·диспансерное наблюдение за больными с профессиональными заболеваниями и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий должно обеспечить достижение главной цели – предотвращение прогрессирования и рецидивов болезни, а также поддержание стойкой и длительной ремиссии и сохранения качества жизни и трудоспособности;

·в схему диспансерного наблюдения из числа лабораторных и других исследований исключены те методы, которые не являются решающими в диагностическом и прогностическом плане и включены минимально необходимые методы исследования, которые помогут врачу в определении стратегии и тактики ведения больных (в областных (городских) профпатологических кабинетах и амбулаторно-поликлинических организациях) по месту их проживания;

·в схему диспансерного наблюдения больных с профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью диспансеризации больных, что отражено в отдельной графе, где включены «Основные рекомендации по трудоустройству»;

·в целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).

Реабилитационные мероприятия: смотреть стационарный уровень.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения,описанных в протоколе:

улучшение качества жизни;
нормализация клинико-морфологических и функциональных показателей;
купирование симптомов интоксикации.