Хроническая интоксикация нефтепродуктами

Страна
Казахстан

Год
2016

О документе

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «13» октября 2016 года Протокол №13

Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
Профессиональные заболевания. Руководство для врачей г. Караганда-Алматы. 576 стр. 2). Профессиональные заболевания. Диагностика, лечение, профилактика. Скепьян Н.А. Минск. Беларусь. 2003г. 3) Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова «Клиническая токсикология» 2000 г. 4) Медицинская токсикология. Диагностика и лечение отравлений у человека. М.Дж. Элленхорн. 5) А.А. Лудевиг "Острые отравления", 1986 г. 6) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XI. Под редакцией А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.В. Яснецова 7) Е.А. Лужников "Неотложная терапия острых отравлений и энотоксикозов", 2001 г. 8) Г.Г. Жамгоцев, М.В. Предтеченский "Медицинская помощь пораженным СДЯВ", 1993 г. 9) В.В. Соколовский "Гистохимические исследования в токсикологии" 10) А.Л. Костюченко "Эфферентная терапия", 2001 г. 11) Байзолданов, Ш.Т.Байзолданова "Руководство по токсикологической химии ядовитых веществ изолируемых методом экстракции", 2003 г. 12) А.И. Мартынов "Интенсивная терапия", 1998 г. 13) ДЖ.Хенри, Х.Уайдман "Профилактика и лечения отравлений", 1998 г. 14) Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux "Medіcal toxіcology. Dіagnosіs and Teatment of human poіsonіng", 1988 г. 15) Lewіs R. Goldfrank " Goldfrankіs toxіcologіal emergencіes", 1994 г. 16) Journal of Toxіcology, Clіnіcal Toxіcology, Volumt 38-41, 2003 г. 17) Thompson L, Evaluation of regional and non-regional poison centres. New England Journal of Medicine 1983; 308:191-194. 18) Litovitz T et al, Poison information providers: an assessment of proficiency. American Journal of Emergency Medicine 1984; 2:129-135. 19) Litovitz T, Elshami JE, Poison centre operations: the necessity of follow-up. Annals of Emergency Medicine 1982; 11:348-352. 20) Sullivan JB, Proper use of the toxicology laboratory. Emergency Medicine Reports 1984; 5:125-132. 21) Kellerman Al et al.Impact of drug screening in suspected overdose. Ann Emerg Med 1987;16:1206-1216. 22) Acute Poisoning due to Petrol Vapour. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2057785/pdf/brmedj03890-0009.pdf 23) Petrol-vapour poisoning. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2026000/pdf/brmedj03063-0035.pdf 24) Health Effects of Oil Spills and Implications for Public Health Planning and Research Angela Eykelbosh, MSc, PhD http://www.ncceh.ca/sites/default/files/Health_Effects_Oil_Spills_Nov_2014.pdf

Сокращения, используемые в протоколе

АД	артериальное давление
АЛТ	аланинаминотрансфераза
АСТ	аспартатаминотрансфераза
АТФ	аденозинтрифосфат
ВЭК	врачебная экспертная комиссия
ДПК	двенадцатиперстной кишки
ИРТ	иглорефлексотерапия
КП	клинический протокол
КТ	компьютерная томография
ЛФК	лечебная физкультура
МКБ	международная классификация болезней
МНН	международное непатентованное название
МРТ	магнитно-резонансная томография
МСЭ	медико-социальная экспертиза
РКИ	рандоминизированное когортное исследование
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
УЗДГ	ультразвуковая допплерография
УЗИ ГДЗ	ультразвуковое исследование гепатодуоденальной зоны
УД	уровень доказательности
ФВД	функция внешнего дыхания
ФГДС	эзофагодуоденоскопия
ЦНС	центральная нервная система
ЧМН	черепно-мозговые нервы
ЩФ	щелочная фосфотаза
ЭКГ	электрокардиограмма
ЭКПП	экспертная комиссия по профпатологии
ЭМГ	электромиография
ЭНМГ	электронейромиография
ЭХОКГ	эхокардиография
ЭЭГ	электроэнцефалография
ЭХОЭГ	эхоэнцефалография

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

Баттакова Шарбану Баттаковна – д.м.н., профессор, руководитель лаборатории профессиональной неврологии НЦГТ и ПЗ» МЗCP РК, заместитель председателя Республиканской ассоциации профпатологов.
Аманбекова Айгуль Укеновна - д.м.н., профессор, заместитель директора по клинической работе РГКП « НЦГТ и ПЗ» МЗCP РК, главный внештатный профпатолог МЗ CP РК, председатель Республиканской ассоциации профпатологов.
Фазылова Мангаз-Дана Айткожаевна - к.м.н., заведующая отделением профессиональной неврологии РГКП «НЦГТ и ПЗ» МЗCP РК.
Аскаров Куандык Аккалович - к.м.н., доцент, Южно-Казахстанского филиала РГКП «НЦ ГТ и ПЗ» МЗ CP РК.
Кожахметова Кундыз Магзумовна – врач невропатолог-профпатолог, отделения профессиональной неврологии РГКП «НЦГТ и ПЗ» МЗCP РК.
Калиева Мира Маратовна - к.м.н, доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КазНМУ им. С. Асфендиярова.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:

Карабалин Серик Карабалаевич - д.м.н., профессор, заведующий курсом медицины труда КазМУНО, академик МАН (США, Калифорния), врач-профпатолог высшей категории.

Пересмотр протокола: через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Общая информация

Краткое описание

Одобрено

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «13» октября 2016 года

Протокол №13

Хроническая интоксикация нефтепродуктами - профессиональное заболевание, формирующееся в результате длительного (более 8 лет) воздействия на организм токсико-химических веществ, которые образуются при производстве - добыче и переработке нефтепродуктов (бензин, растворители, парафин, смазочные масла, нефтяной кокс и другие) и характеризуется нарушениями нервной системы, гепатобилиарной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, кроветворной, эндокринной, репродуктивной систем, а также поражением кожных покровов.(С) [1,2]

Примечание*: Критерием профессиональной этиологии хронической интоксикации нефтепродуктами является причинно-следственная связь ее развития с выполняемой работой.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10	МКБ-10	МКБ- 9	МКБ- 9
Код	Название	Код	Название
Т65	Хроническая интоксикация нефтепродуктами	−	−

Дата разработки: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, профпатологи, невропатологи, дерматологи, токсикологи.

Категория пациентов: взрослые

Шкала уровня доказательности: Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Кодирование по МКБ-10

Классификация

Классификация (С) [1, 2]

Степень нарушения	Клинико-функциональная характеристика нарушений
Легкая	Повышенная возбудимость вегетативной нервной системы: гипергидроз, акроцианоз, ярко-розовый дермографизм, выраженный глазосердечный рефлекс, лабильность пульса, АД, повышенная мышечная возбудимость, тремор пальцев рук; нарушение функции печени, гипербилирубинемия, снижение холинэстеразной активности крови.
Средняя	Проявление энцефалопатии, параллельно признаки токсического гепатита, гастрита, коньюктивита, дерматита. В невростатусе - анизокория, нистагм, ассиметрия лицевой иннервации, легкие пирамидные нарушения; отмечается увеличение печени, тахикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум, снижение вольтажа основных зубцов. При лабораторных исследованиях отмечается гипербилирубинемия, в-липопротеинемия и гамма глобулинемия, повышение активности аминотрансфераз.
Тяжелая	Имеются органические нарушения ЦНС: экстрапирамидные и пирамидные нарушения, изменения психо-эмоциональной сфере (тревога, фобии, галлюцинации) признаки гипоталамического синдрома. Патология ЦНС сочетается с поражением периферической нервной системы в виде полиневропатии. Имеются диффузное поражение внутренних органов: астмоидные бронхиты, бронхиальная астма, гепатомегалия, кардиопатии, дерматиты. Изменения пигментной, антитоксической, ферментативной функции, нарушение жирового обмена, тяжелая токсическая анемия.

Диагностика (амбулатория) / Диагностика (стационар)

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:
профессиональный маршрут пациента по данным трудовой книжки;
санитарно-эпидемиололгическая характеристика условий труда и/или Акт о несчастном случае на производстве.

Жалобы: на головную боль, головокружение, общую слабость, быструю утомляемость, забывчивость, заторможенность, раздражительность, нарушение сна (тревожный сон), боли в области сердца, боли в эпигастрии, чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, парестезии верхних конечностей, чувство ползания мурашек, кожные высыпания, в тяжелых случаях – могут присоединятся одышка, приступы удушья, мнестические и психоэмоциональные нарушения, тремор.

Анамнез заболевания:
длительный контакт (более 8 лет) с токсико–химическими веществами, образующимися при добыче и переработке нефти;
дополнительные факторы риска: органические и функциональные поражения головного мозга, гепатобилиарной системы, сердечно-сосудистой системы, в анамнезе - травмы головного мозга, шейного отдела позвоночника;
постепенное начало заболевания, причинно-следственная связь заболевания с профессией.

Физикальное обследование:

В неврологическом статусе в зависимости от степени интоксикации выявляется очаговая симптоматика: анизокория, нистагм, ассиметрия лица, гипо или гиперестезия, патологические знаки, пирамидная и экстрапирамидная недостаточность, синдром полинейропатии. Объективно – субиктеричность склер и кожных покровов, сухость кожных покровов, витилигоподобные дерматозы, аллергические дерматиты, увеличение печени, брадикардия, в тяжелых случаях: признаки декомпенсации дыхательной, сердечно-сосудистой и гепатобилиарной системы - отеки, одышка, приступы удушья, цианоз, гиперпигментация.

Лабораторные исследования:

Биохимический анализ крови – повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), повышение уровня билирубина, гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, анизоцитоз, ускорение СОЭ, эритроциты с базофильной зернистостью.

Инструментальные исследования:
МРТ и/или КТ головного мозга – сосудистые изменения, микроочаговые изменения диэнцефальной области;
УЗДГ – брахиоцефальных сосудов: сосудистые изменения;
ЭХО-ЭГ – признаки внутричерепной гипертензии;
ЭЭГ – признаки заинтересованности диэнцефальной области;
ЭХОКГ – наличие миокардиодистрофии;
УЗИ гепатодуоденальной зоны – признаки токсического гепатита, дискенезия желчевыводящих путей, увеличение размеров печени;
ФГДС – признаки гастрита с пониженной секреторной функцией.

Диагностический алгоритм для первичных пациентов: (на уровне ПМСП).

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: см. амбулаторный уровень, дополнительные лабораторные исследования по показаниям.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
определение эритроцитов с базальной зернистостью;
определение бета-липопротеидов;
определение холестерина;
определение триглицеридов;
определение АЛТ;
определение АСТ;
определение билирубина;
ретикулоциты;
паллестезиометрия;
исследование вегетативного статуса;
электроэнцефалография;
ультразвуковая допплерография;
ЭКГ;
УЗИ ГДЗ;
УЗИ сердца (эхокардиография);
эхоэнцефалография;
электромиография;
электронейромиография;
эзофагогастродуоденоскопия;
исследование функций внешнего дыхания;
рентгенография обзорная органов грудной клетки (одна проекция).
консультация невролога;
консультация терапевта.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
рентген шейного отдела позвоночника;
осмотр глазного дна;
УЗИ щитовидной железы;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
определение железа в сыворотке крови;
определение общей железосвязывающей способности в сыворотке крови;
консультация дерматолога;
консультация окулиста;
консультация гематолога.

Дифференциальный диагноз

Признаки	Хроническая интоксикация нефтепродуктами	Интоксикация сероводородом	Алкогольная интоксикация	Гипертензивная энцефалопатия
Профес сиональ ный анамнез	указание на работу в условиях длительного (более 8 лет) воздействия нефтепродуктов	указание на работу в условиях воздействия сероводорода	отсутствие указаний на профессиональную деятельность, связанную с продуктами образующимися при добыче и переработке нефти	наличие в анамнезе заболевания артериальной гипертензии, отсутствие контакта с нефтепродуктами
Вредные привыч ки	не характерны	не характерны	злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость.	возможны
Поражение гепатобилиарной системы	токсический гепатит, жировая дистрофия печени, дискенезия желчевыводящих путей	может быть реактивный гепатит	токсический алкогольный гепатит	не характерно
Пораже ние нервной системы	· проявления астеновегетативной дисфункции, а также симптомы дисфункции диэнцефальных структур головного мозга вегетативно-сосудистые нарушения, синдром полинейропа тии; · в тяжелых случаях присоединяется поражение пирамидных и экстрапирамидных структур,психоэмоциональные нарушения.	· головные боли, головокружения, оглушение или возбуждение сознания, снижение артериального давления, повышение температуры тела, обморок; · тяжёлое отравление протекает по типу «судорожной» комы: быстрая потеря сознания с судорогами, резким угнетением рефлексов, нарушением дыхания и кровообращения	· абстинентный синдром; · печеночная энцефалопатия (нервно-мышечные и психические нарушения); · печеночная кома, прогрессирующие нарушения ЦНС и печени	чаще всего общемозговые симптомы: головные боли, головокружение, лабильность настроения, могут быть поражения ЧМН
Пораже ние желудочнокишечного тракта	гастрит со сниженной секреторной функцией	гастриты, гастроэнтериты, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, поносы, неприятный вкус во рту и т.д.), нарушения моторики и др.	характерны гастрит, язвы желудка и ДПК, анорексия, рвота, тошнота, диарея, похудание	не характерно
Пораже ние кожи	дерматиты, витилигоподобные дерматозы	покраснение, экземы	· выраженная желтуха, чаще без зуда кожи; · телеангиэктазии (сосудистые звездочки); · пальмарная эритема (печеночные) ладони.	акроцианоз
Лабора торные показатели	повышение уровня печеночных ферментов –АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, повышение уровня билирубина, В-липропротеинемия, гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, анизоцитоз, увеличение СОЭ.	умеренная гипохромная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, моноцитоз.	· значительное повышение билирубина, трансаминазной активности с характерным превышением АСТ над АЛТ; · повышение активности ЩФ, триглицеридов, холестерина, иммуноглобулина класса А; · гиперлипидемия, гемолитическая анемия и желтуха (синдром Циве).	дислипидемия, признаки гиперкоагуляции, гипергликемия, повышение коэффициента атерогенности
Прогрессирование заболевания	медленно прогрессирующее	острое или постепенное	постоянное	постоянное

Лечение

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
купирование симптомов интоксикации;
стабилизация процесса;
лечение осложнений.

Немедикаментозное лечение:
Режим II-III;
Диета: Стол 15;
Ллчебная физкультура, групповая, иглорефлексотерапия. Массаж общий, волосистой части головы, шейно-воротниковой зоны №5-7;
физиотерапевтическое лечение:

	Электросон	Дарсонваль	Индуктотермия	Гальванизация	Ингаля ции
количество процедур	№5	№5-7	№5-7	№5-7	№ 5-7

Медикаментозное лечение:

Методы терапевтического воздействия
Общие назначаются всем больным с подозрением на хроническую интоксикацию нефтепродуками либо с установленным диагнозом – «Хроническая интоксикация нефтепродуктами», независимо от стадии процесса и степени выраженности, наличия сопутствующих заболеваний.	Индивидуальная терапия должна учитывать конкретные особенности заболевания, наличие сопутствующей общей патологии, степень выраженности отдельных симптомов и синдромов. При поражении гепатобилиарной, сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной мочевыводящей систем лечение проводят совместно с терапевтом, при наличии дерматозов – лечение совместно с дерматологом.

Методы терапевтического воздействия

Общие назначаются всем больным с подозрением на хроническую интоксикацию нефтепродуками либо с установленным диагнозом – «Хроническая интоксикация нефтепродуктами», независимо от стадии процесса и степени выраженности, наличия сопутствующих заболеваний.

Индивидуальная терапия должна учитывать конкретные особенности заболевания, наличие сопутствующей общей патологии, степень выраженности отдельных симптомов и синдромов.
При поражении гепатобилиарной, сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной мочевыводящей систем лечение проводят совместно с терапевтом, при наличии дерматозов – лечение совместно с дерматологом.

Перечень основных лекарственных средств:
декстроза;
натрия хлорид;
винпоцетин;
урсодезоксихолевая кислот;
Л-лизина эсцинат.

Перечень дополнительных лекарственных средств

бромгексин;
фамотидин;
железа сульфат.

Таблица сравнения препаратов:

№	Название МНН	Название МНН	Доза	Количест во (амп, фл. и т.д.)	способ введе ния	Продолжитель ность лечения	Примечание	УД, ссылка
Дезинтоксикационная терапия	Дезинтоксикационная терапия	Дезинтоксикационная терапия	Дезинтоксикационная терапия	Дезинтоксикационная терапия	Дезинтоксикационная терапия	Дезинтоксикационная терапия	Дезинтоксикационная терапия
1.	декстроза или	декстроза или	500,0	10	в/в кап.	10 дней	способствует защите клетки от токсического действия свободных радикалов, обезвреживает экзогенные токсичные соединения	В[6]
2.	натрия хлорид	натрия хлорид	0,9% - 250,0	10	в/в кап.	10 дней	способствует защите клетки от токсического действия свободных радикалов, обезвреживает экзогенные токсичные соединения	С[6]
Гепатопротекторы	Гепатопротекторы	Гепатопротекторы	Гепатопротекторы	Гепатопротекторы	Гепатопротекторы	Гепатопротекторы	Гепатопротекторы
3.	урсодезоксихолевая кислота	урсодезоксихолевая кислота	250 мг	30	таб. по 1 х3 раза в день	10 дней	уменьшает содержание холестерина в желчи преимущественно путем дисперсии холестерина и формирования жидко-кристаллической фазы. Оказывает влияние на энтерогепатическую циркуляцию желчных солей, уменьшая реабсорбцию в кишечнике эндогенных более гидрофобных и потенциально токсичных соединений.	С[6]
		Н2 блокаторы гистаминных рецепторов	Н2 блокаторы гистаминных рецепторов	Н2 блокаторы гистаминных рецепторов	Н2 блокаторы гистаминных рецепторов	Н2 блокаторы гистаминных рецепторов	Н2 блокаторы гистаминных рецепторов
6.	6.	фамотидин	40 мг	10	таб., по 1х1 раза	10 дней	угнетают секрецию желудочного сока (как спонтанную, так и стимулированную гистамином), уменьшают выделение пепсина, обладают влиянием на иммунные процессы (т.к. блокируют действие гистамина).	В[6]
		Препараты улучшающие ликворо-венозный отток	Препараты улучшающие ликворо-венозный отток	Препараты улучшающие ликворо-венозный отток	Препараты улучшающие ликворо-венозный отток	Препараты улучшающие ликворо-венозный отток	Препараты улучшающие ликворо-венозный отток	Препараты улучшающие ликворо-венозный отток
7.	7.	Л-лизина эсцинат	5 мл	10	амп., по 5 мл на 150 мл физ. р-ра в/в кап №10	10 дней	оказывает противоотечное, улучшает ликворо-венозный отток	C[6]
Секретолитики, стимуляторы моторной функции дыхательных путей
8.	8.	бромгексин	8 мг	30	таб. по 1х3 раза в день	10 дней	оказывает стимулирующее действие относительно серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов.	B[6]
Антианемические средства
10.	10.	железа сульфат	325 мг	60	таб. по 1х2 раза в день	30 дней	стимулирует кроветворение, восполняет недостаток железа в организме.	B[6]

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: Хроническая интоксикация нефтепродуктами - полисиндромное заболевание, связанное с поражением нервной, гепатобилиарной, пищеварительной, кроветворной, дыхательной систем, а также кожных покровов, у работающих при добыче и переработке нефти с трудовым стажем более 8 лет. Данное заболевание формируется во времени при непосредственном контакте с продуктами нефтедобычи и переработки, нарастание симптомов заболевания может происходить параллельно с общими сосудистыми, дисметаболическими, возрастными изменениями и индивидуальными особенностями организма:

консультации терапевта, невропатолога, дерматолога, окулиста – для проведения дифференциального диагноза.

Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика:
рациональный профессиональный отбор;

Базовое значение в профилактике возникновения на производстве имеют организационно-медицинские мероприятия направленные на предупреждение развития заболевания:

обязательные профилактические периодические медицинские осмотры, по приказам МНЭ РК от 24.02.2015 г. №128, от 28.02.2015 г. №175 и в приказе МНЭ РК от 22.05.2015 г. за №379;
при приеме на работу необходимо учитывать индивидуальные особенности человека, отсутствие врожденных патологий, выявление ранее не диагностированных сопутствующих заболеваний, своевременное лечение и диагностика;
своевременное внедрение новых современных технологий и процессов;
улучшение индивидуальных и общих средств защиты.

Вторичная профилактика:
ведение здорового образа жизни;
противорецидивное лечение 2 раза в год;
санаторно-курортное лечение;
физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, ИРТ.

Мониторинг состояния пациента: смотреть Приложение 1, настоящего КП.

Индикаторы эффективности лечения:
уменьшение клинических проявлений;
улучшение лабораторно-диагностических показателей.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
купирование симптомов интоксикации;
стабилизация процесса;
лечение осложнений.

Немедикаментозное лечение: см. амбулаторный уровень.

Медикаментозное лечение:
дезинтоксикационная терапия –декстроза 500,0 мл, в/в кап № 10; 0.9% раствор натрия хлорида 500,0 в\в кап №10.
гепатопротективная терапия – урсодезоксихолевая кислота 250 мг, таб., по 1х3 раза в день 10 дней;
препараты улучшающие ликворовенозный отток - л-лизина эсцинат 5,0 на 150,0 физиологического раствора, в/в кап №10;
блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов – таб. фамотидин, по 40 мгх 3 раза в день 10 дней;
антианемическая терапия железа сульфат 325 мг, таб., по 1х3 раза в день 10 дней.
секретолитики – бромгексин 8 мг, таб., по 1х3 раза в день 10 дней.

Хирургическое вмешательство: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: см. амбулаторный уровень.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
анафилактический шок;
судорожный синдром;
бронхоспазм.

Индикаторы эффективности лечения:
уменьшение клинических проявлений;
улучшение лабораторно-диагностических показателей;
определение тактики медицинской реабилитации;
улучшение качества жизни.

Дальнейшее ведение:
рациональное трудоустройство вне контакта с нефтепродуктами;
диспансерный учет у невропатолога, терапевта по месту жительства;
проведение реабилитационных мероприятий - противорецидивное лечение 2 раза в год, санаторно-курортное лечение, лечение в условиях профилактория, дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж, иглорефлексотерапия;
на диспансерный учет в областных (городских) профпатологических кабинетах и амбулаторно-поликлинических организациях должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний;
в схему диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями вошли группы нозологии согласно утвержденного Министерством здравоохранения Республики Казахстан «Списка профессиональных заболеваний»;
диспансерное наблюдение за больными с профессиональными заболеваниями и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий должно обеспечить достижение главной цели – предотвращение прогрессирования и рецидивов болезни, а также поддержание стойкой и длительной ремиссии и сохранения качества жизни и трудоспособности;
в схему диспансерного наблюдения из числа лабораторных и других исследований исключены те методы, которые не являются решающими в диагностическом и прогностическом плане и включены минимально необходимые методы исследования, которые помогут врачу в определении стратегии и тактики ведения больных (в областных (городских) профпатологических кабинетах и амбулаторно-поликлинических организациях) по месту их проживания;
в схему диспансерного наблюдения больных с профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью диспансеризации больных, что отражено в отдельной графе, где включены «Основные рекомендации по трудоустройству»;
в целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).

Госпитализация

Медицинская реабилитация

Приложение 2

Медицинская реабилитация.

При интоксикации нефтепродуктами базисный комплекс лечения включает комплекс различных лечебных мероприятий, направленных на основные патогенетические механизмы:

патогенетическая медикаментозная терапия;
лечебный массаж;
лечебная гимнастика.

Патогенетическая медикаментозная терапия бронхо-легочной патологии включает в себя – ноотропная терапия, сосудистая, гепатопротективная терапия, при необходимости по показаниям – антианемическая терапия, бронхолитики.

ЛФК использует средства физической культуры (физические упражнения - массаж) с лечебно-профилактической целью для более быстрого восстановления здоровья пациента.

Факторы « группы риска» с интоксикацией нефтепродуктами:
длительный стаж работы во вредных производственных условиях 8-10 и более лет;
в группу риска включаются часто и длительно болеющие – заболеваниями гепатобилиарной, нервной системы в том числе вегетативной, бронхолегочной, кроветворной систем.

Этапы медицинской реабилитации:

I. Предупредительный этап:

проведение предварительного медицинского осмотра - позволяет произвести профотбор и определить соответствие состояния здоровья работника выбранной профессии;
проведение периодических и углубленных медицинских осмотров;
осуществление на здравпунктах предприятий оздоровительных мероприятий

препараты, корригирующие состояние окислительного метаболизма:
глутаминовая кислота 1 драже х 3 раза в день в течение месяца;
адаптогены для повышения неспецифической реактивности организма

настойка элеутерококка, пантокрин курсом на 3-4 недели;

электросон №8.

II. Донозологический этап:

При выявлении на профилактическом осмотре лиц с начальными проявлениями, отдельными признаками профзаболеваний, формируется «Группа риска». В отношении той группы должны осуществляться лечебно-профилактические мероприятия в амбулаторно-поликлинических условиях, санаторно-курортное лечение.

ингаляции №7;
электросон №7;
общий массаж, массаж в\к №8;
лечебная физкультура №8;
таб. бромгексин 8 мгх3 раза в день, 2 недели;
урсодезоксихолевая кислота по 1тх3 раза в день, 2 недели.

На донозологическом этапе врач профпатолог составляет программу медицинской реабилитации, включающую в себя рекомендации по диспансеризации, лечению и трудоустройству больного.

III. Нозологический этап.

«Группа риска» получает лечебно-профилактическую помощь в центре профпатологии, центре медицинской реабилитации, санатории.

Цель этапа - оценка состояния здоровья больного, проведение реабилитационных мероприятий, определение тактики медицинской реабилитации.

Тактика лечения:
гепатопротективная терапия – урсодезоксихолевая кислота (С) 250 мг, таб., по 1х3 раза в день 14 дней;
блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов – таб. фамотидин (В), 40 мгх3 раза в день 14 дней;
антианемическая терапия железа сульфат (В) 325 мг, таб., по 1х3 раза в день 30 дней.
секретолитики – бромгексин 8 мг (В), таб., по 1х3 раза в день 10 дней.

Основные лечебные мероприятия:
лечебная физкультура групповая/индивидуальная №8;
иглорефлексотерапия № 10;
массаж общий №7
массаж волосистой части головы, шейно-воротниковой зоны №7;
индуктотермия №7;
гальванизация №7;
дарсонваль №7.

Приложения

Приложение 1

Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения пациента

Степень	Частота наблюдений	Осмотр врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и инструментальных исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности	Основные рекомендации по трудоустройству
1	2	3	4	5	6	7
1ст.	1 раз в год	· невропатолог, · терапевт	ОАК, ОАМ, УЗДГ, ЭХО ЭГ, УЗИ ГДЗ 1 раз в год.	Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно-реабилитационные мероприятия 1 раз в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии	Отсутствие прогрессирования клинических проявлений	Рациональное трудоустройство вне контакта с нефтепродуктами.
2ст.	1 раз в год	· невропатолог, · терапевт	ОАК, ОАМ, аминотрансферазы, УЗДГ, ЭХО ЭГ, ЭХОКГ, УЗИ ГДЗ, вегетативные пробы, ЭМГ, ЭНМГ по срединному и локтевому нерву, ФГДС 1 раз в год.	Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно-реабилитационные мероприятия 1 раз в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии. Санаторно-курортное лечение. Массаж. ЛФК.	Отсутствие прогрессирования клинических проявлений	Нетрудоспособны в условиях воздействия нефтепродуктов.
3 ст.	2 раза в год	· невропатолог, · терапевт	ОАК, ОАМ, аминотрансферазы, УЗДГ, ЭХО ЭГ, УЗИ ГДЗ, вегетативные пробы, ЭМГ, ЭНМГ по срединному и локтевому нерву 1 раз в год, МРТ головного мозга.	Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно-реабилитационные мероприятия 2 раза в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии. Санаторно-курортное лечение. Массаж. ЛФК.	Отсутствие прогрессирования клинических проявлений	Нетрудоспособны в условиях воздействия нефтепродуктов.