Хламидийная лимфогранулёма (венерическая)

Документ
Клинические рекомендации Минздрава России (ID 929_1, версия 1)

Источник
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России

Утверждение
Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России

Возрастная категория
Взрослые

Кодирование по МКБ-10
A55 — Хламидийная лимфогранулема (венерическая)

Опубликовано в рубрикаторе
23.07.2025

Разработчики
Общероссийская общественная организация "Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов"
Гильдия специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ»

Сокращения:
ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВЗПА – воспалительные заболевания прямой кишки и анального канала
ВЛГ – венерическая лимфогранулема
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ИППП – инфекции, передаваемые половым путем
ИФА – иммуноферментный анализ
МАНК – методы амплификации нуклеиновых кислот (синоним: молекулярно-биологические исследования)
МКБ – Международная классификация болезней
МСМ – мужчины, имеющие сексуальные связи с мужчинами
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РАППП – реактивный артрит, приобретенный половым путем
РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
РНК – рибонуклеиновая кислота
** – препарат входит в список ЖНВЛП
# – off-label (назначение препарата вне зарегистрированных показаний)

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) - группа заболеваний, к которой, в соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра (МКБ-Х) относятся: сифилис, гонококковая и урогенитальная хламидийная инфекции, урогенитальный трихомониаз, аногенитальная герпетическая инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки, паховая гранулема (донованоз), шанкроид (мягкий шанкр), хламидийная лимфогранулема (венерическая).

В данных клинических рекомендациях, как и в современной отечественной и международной научно-практической литературе употребляется устоявшийся термин обозначения хламидийной лимфогранулемы (венерической) - "Венерическая лимфогранулема».

Венерическая лимфогранулёма (ВЛГ) – это бактериальная инфекция, передаваемая половым путем, обусловленная Chlamydia trachomatis , относящуюся к сероварам L1, L2 и L3.

Другие известные синонимы ВЛГ: четвёртая венерическая болезнь, болезнь Дюрана–Никола–Фавра, тропический бубон.

Chlamydia trachomatis сероваров L1, L2, L3 ( C.trachomatis (L1-L3)) является облигатной внутриклеточной бактерией, которая передается при сексуальных контактах. Хламидийная инфекция, обусловленная C.trachomatis (L1-L3) не ведет к развитию устойчивого иммунитета [1].

C.trachomatis (L1-L3) принадлежит к роду Chlamydia (тип Chlamydiae , порядок Chlamydiales , семейству Chlamydiaceae, род Chlamydia куда помимо вида trachomatis входят еще 11 видов – возбудителей заболеваний человека и животных [2,3].

C.trachomatis принято подразделять на три биовара: биовар трахомы, включающий серовары А, B, С ( C.trachomatis (А-С)), урогенитальный биовар, включающий серовары D, E, F, G, H, I, J, K ( C.trachomatis (D-K)), и биовар ВЛГ, включающий серовары L1, L2, L3 ( C.trachomatis (L1-L3)). Термин «урогенитальный биовар» является несколько условным, поскольку серовары D-K вызывают также и экстрагенитальные поражения: фарингит, проктит, конъюнктивит и др. В данных рекомендациях изложены клинико-диагностические, терапевтические и профилактические аспекты хламидийной инфекции, вызванной только ВЛГ-биоварами C.trachomatis.

Передача C.trachomatis (L1-L3) происходит при прямом контакте слизистых оболочек между лицами во время сексуального контакта (вагинального, орального или анального), но в отличие от сероваров D-K, поражающих, преимущественно, только слизистые оболочки инфицированных анатомических локусов, C.trachomatis сероваров L1-L3 является высоко инвазивной и способна осуществлять инвазию в подслизистые соединительные ткани и диссеминировать в регионарные лимфатические узлы.

Доля ВЛГ среди других эрозивно-язвенных заболеваний инфекционной этиологии, занимает от 2 до 10 % в странах Юго-Восточной Азии и Африки [4]. В экономически развитых странах ВЛГ считается эндемичной среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), особенно – среди ВИЧ-положительных МСМ, у которых частота встречаемости ВИЧ варьирует от 67 % до 100 % [5]. Аноректальная форма ВЛГ среди МСМ встречается в 15 раз чаще, чем генитальная, что можно объяснить более частым манифестным течением заболевания именно при поражении аноректальной области, в то время как инокуляция возбудителя ВЛГ в органы мочеполовой системы часто протекает бессимптомно [6]. Среди женщин и среди гетеросексуальных мужчин случаи ВЛГ носят казуистический характер, а доказательства стабильной циркуляции ВЛГ среди гетеросексуальных мужчин и женщин отсутствуют [7,8,9], в связи с чем в данных рекомендациях большее внимание уделено МСМ.

ВЛГ, изначально являясь эндемичным заболеванием в странах с тропическим и субтропическим климатом, не регистрировалась в Европе и Северной Америке до 2003 года [10]. С момента первых описанных случаев ВЛГ приобрела характер широко распространенного заболевания в европейских странах среди МСМ и является частой причиной развития проктита и других воспалительных заболеваний анального канала и прямой кишки (ВЗПА), однако очень редко обнаруживается как причина генитальных или орофарингеальных заболеваний [6,11]. За годы наблюдения ВЛГ в Европе было обнаружено множество генетических субвариантов C.trachomatis , однако в большинстве клинических случаев превалируют серовариант L2 и L2b, предположительно завезенные в Европу из США в начале 2000-х годов и распространившиеся среди европейской популяции МСМ [12,13].

В Российской Федерации система регистрации ВЛГ среди населения отсутствует. В то же время в Европе в 2018 году было зарегистрировано 2389 случаев, с наибольшей частотой встречаемости в Великобритании, Франции и Нидерландах. Необходимо отметить, что с 2004 года в странах Европейского Союза наблюдается постоянное увеличение количества случаев ВЛГ [14].

На результатах сравнения между странами в значительной степени сказываются различия в системе надзора, используемых методах диагностики, доступность и массовость тестирования и скрининга (национальные программы скрининга или возможность эпизодического тестирования), а также погрешности в отчетности.

Главными факторами риска инфицирования C.trachomatis (L1-L3) являются: принадлежность к группе МСМ, молодой возраст (25-35 лет) и такие факторы как ВИЧ-инфекция, ранее перенесенные ИППП, в том числе и сифилис, редкое использование средств барьерной контрацепции, а также наличие нескольких постоянных сексуальных партнеров [15,16 , 17].

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) выделяют следующие формы ВЛГ:

А55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая)

Различают следующие стадии ВЛГ [16]:
Первичная стадия
Вторичная стадия
Третичная стадия

Венерическая лимфогранулема ( C.trachomatis L1-L3)

В ряде Европейский стран с 2003 г. ВЛГ получила широкое распространение среди МСМ, особенно среди ВИЧ-положительных [18,19]. В 25 % случаев аноректальная форма заболевания у МСМ не имеет симптомов [20,21]. При поражении гениталий инфекция часто носит транзиентный характер [9,8,7], а симптомы (папулы, эрозии) являются кратковременными. Наиболее часто ВЛГ выявляется у МСМ с эрозивно-язвенными ВЗПА [22].

Первые случаи ВЛГ в Российской Федерации были зарегистрированы в Москве в 2019 году среди МСМ, обратившихся за медицинской помощью к врачу-колопроктологу [23,24].

В зависимости от места инвазии возбудителя ВЛГ может проявляться в виде аноректального синдрома (после инокуляции возбудителя в прямую кишку) или поражений паховой области (после инокуляции возбудителя в генитальной или анальной области) [11,25].

Инкубационный период ВЛГ составляет 1-4 недели, после которого следуют три стадии заболевания: первичная язвенная стадия, вторичная стадия с бубонами и фистулами и третичная стадия фиброзной лимфедемы [26].

Аноректальный синдром

Первичная стадия :

Среди МСМ наиболее частым проявлением первичной стадии ВЛГ является проктит, который характеризуется выраженной аноректальной болью, кровянистыми или гнойными выделениями из ануса, тенезмами и/или запорами, возникающими на фоне отека слизистой терминальных отделов прямой кишки.

При аноскопии выявляется гранулярный или геморрагический проктит с гнойными экссудатом, изъязвление слизистой оболочки и туморозные гипергрануляции и псевдополипы. Проктит обычно не сопровождается клинически определяемой паховой лимфаденопатией, однако с помощью методов визуализации (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансное исследование) возможно выявить увеличение тазовых лимфатических узлов.

Клинические проявления ВЛГ-проктита, как правило, имеют ярко выраженные симптомы, но их необходимо дифференцировать от симптомов аутоиммунных воспалительных заболеваний кишечника у пациентов, особенно у ВИЧ-положительных мужчин [6,27,28].

У женщин помимо прямой кишки в патологический процесс могут вовлекаться влагалище, шейка матки и уретра. Как следствие возникает поражение глубоких поясничных и/или периректальных лимфоузлов, что проявляется болью в нижней части живота и поясничной области. Паховые и бедренные лимфоузлы часто интактны [28].

Вторичная стадия характеризуется острым лимфаденитом, гнойным расплавлением тканей, образованием свищей или острым гнойно-геморрагическим (некротическим) проктитом, сопровождающимся общими симптомами, вызванными распространением возбудителя в организме.

Третичная стадия.

Третичная стадия заболевания у МСМ и у женщин проявляется в виде проктоколита, осложненного периректальным абсцессом, свищами, стриктурами и стенозом прямой кишки. Возможно развитие лимфедемы, которая проявляется геморроидоподобными образованиями, возникающими вследствие обтурирования ректальных лимфатических протоков. Без лечения хронический прогрессирующий лимфангит ведет к хроническому отеку и склерозирующему фиброзу с формированием стриктур и свищей в зоне поражения. Стриктуры прямой кишки сопровождаются выраженной болезненностью и запорами, при этом возможно формирование мегаколона [29,30].

Генитальные симптомы:

Первичная стадия . Характеризуется появлением маленькой безболезненной папулы или пустулы, которые превращаются в небольшую герпетиформную язву. Обычно она регрессирует в течение 1 недели и часто остается незамеченной. Если произошло инфицирование прямой кишки, могут присутствовать слизисто-гнойные выделения из ануса.

Вторичная стадия. Через 2-6 недель после появления первичного очага отмечается развитие болезненной пахово-бедренной лимфаденопатии. Происходит унилатеральное увеличение, воспаление лимфоузлов с формированием абсцессов. Такие бубоны могут флюктуировать и самостоятельно вскрываться у каждого третьего пациента.

Третичная стадия.

По мере развития воспалительных явлений лимфатические узлы спаиваются в конгломераты, а гнойное содержимое самостоятельно вскрывается через капсулы узлов. Воспалительный процесс прогрессирует в течение нескольких месяцев, приводя к дальнейшему образованию фиброзной ткани, затрудняющей проходимость лимфатических сосудов. Длительный отек и склерозирующий фиброз вызывают индурацию, гипоксию и увеличение пораженных тканей и органов. Возможно развитие элефантиаза гениталий c изъязвлением отечных тканей [31].

У МСМ генитальные симптомы наблюдаются редко [32].

В некоторых случаях возможны осложнения в виде реактивного артрита, приобретенного половым путем (РАППП), менингита, воспалительных заболеваний структур глаз [29,33].

К редким септическим осложнениям относятся: артрит, пневмония, перигепатит [29,33,34].

Лечение на ранних стадиях развития процесса предупреждает развитие поздних осложнений.

Критерии установления диагноза.

Диагноз ВЛГ базируется на основании анамнестических данных, оценки субъективных (жалобы) и объективных симптомов заболевания и выявлении C.trachomatis (L1-L3) в результате лабораторных исследований биологического материала молекулярно-биологическими методами.

Показания для проведения лабораторных исследований на ВЛГ: [29,35].

принадлежность к группе МСМ;
симптомы проктита у мужчин (в особенности) и у женщин;
наличие фактора(-ов) риска инфицирования C.trachomatis (L1-L3) и/или другими ИППП (возраст 25-35 лет, новый сексуальный партнер за последний год, более чем один постоянный партнер);
эрозивно-язвенные поражения гениталий;
стриктура прямой кишки, анальный свищ, элефантиаз гениталий;
гнойные выделения из ануса;
лица, у которых диагностированы другие ИППП и ВИЧ;
сексуальные контакты с пациентами с ИППП.

На первичном приеме необходимо выяснить у пациента причину обращения, характер субъективных симптомов (жалобы пациента), а также анамнестические данные.

Жалобы.

В начале заболевания пациенты могут предъявлять жалобы на появление в области наружных половых органов множественных мелких везикул, пустул, папул с венчиком гиперемии. Через несколько дней элементы эрозируются, сливаются, образуя герпетиформную язвочку без инфильтрации, которая заживает без образования рубца.

При первичном развитии анальных поражений, в особенности у МСМ, пациенты жалуются на боли в области прямой кишки, болезненные тенезмы, боль во время акта дефекации, наличие гнойных и/или кровянистых выделений из ануса, диарею, боли в животе. При ректальном синдроме возможны лихорадка, озноб, головная боль, потеря аппетита, миалгия, артралгия.

Во вторую и третью стадию заболевания пациенты отмечают увеличение регионарных лимфоузлов. При расположении эрозий и язв на половых органах поражаются паховые лимфоузлы, при поражении прямой кишки – параректальные; у женщин в воспалительный процесс могут вовлекаться лимфатические узлы малого таза.

По мере прогрессирования патологического процесса лимфоузлы резко увеличиваются в размерах и уплотняются, спаиваются с подкожной клетчаткой; кожа над ними краснеет, становится болезненной. Развивается генитоаноректальный синдром — тяжелый фистулезно-спаечный процесс в области наружных половых органов, промежности и прямой кишки. У женщин в результате вскрытия узлов с выделением экссудата и образования свищей возникают ректо-вагинальные свищи (сообщения между влагалищем и прямой кишкой) [32].

Анамнестические данные [35]:

1. анамнез заболевания: наличие симптомов острого геморрагического, эрозивного или некротического проктита; время появления симптомов заболевания, динамика развития патологического процесса, применение системных или/и местных медикаментов по поводу симптомов, наличие и характер симптомов у полового партнера;
2. анамнез жизни: социальное положение, профессиональные вредности, соматические заболевания, аллергологический анамнез, употребление алкоголя, наркотиков, курение;
3. сексуальный анамнез: однополые сексуальные контакты, возраст начала половой жизни, семейное положение, наличие/отсутствие постоянного полового партнера, характер сексуальных контактов (оральный, анальный), дата последнего полового контакта;
4. наличие ДНК C. trachomatis в прямой кишке или других анатомических локусах;
5. анамнез по ИППП: наличие ИППП в анамнезе, анамнез ИППП у полового партнера;
6. урологический анамнез: перенесенные урологические заболевания, нарушения сексуальной функции, бесплодие;
7. гинекологический анамнез: перенесенные гинекологические заболевания, ИППП, бесплодие;
8. наличие факторов риска ИППП и ВИЧ: возраст 25-35 лет, наличие нескольких половых партнеров или/и случайных половых контактов без использования барьерных средств защиты, урогенитальные инфекции у половых партнеров, сексуальное насилие, занятие коммерческим сексом, гомосексуализм, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, отсутствие определенного места жительства.

Проводится физикальное обследование [35]:

1. осмотр кожных покровов головы, туловища, верхних и нижних конечностей, придатков кожи, видимых слизистых оболочек, пальпация регионарных лимфатических узлов, пальпация живота;
2. пальпация органов мошонки и полового члена, пальцевое ректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков;
3. бимануальное гинекологическое исследование и исследование с помощью гинекологического зеркала Куско; оценка состояния уретры, парауретральных и больших вестибулярных желез.
4. оценка минимальных критериев воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).
5. аноскопия и/или ректороманоскопия, пальцевое ректальное исследование анального канала.

Лабораторная диагностика венерической лимфогранулёмы

Золотым стандартом для верификации диагноза ВЛГ являются молекулярно-биологические исследования (методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)), идентифицирующие специфические для возбудителя участки нуклеиновых кислот (ДНК) ввиду высокой чувствительности и специфичности МАНК, а также скорости их постановки [36,37].

Условия применения МАНК при диагностике ВЛГ:
Наборы реагентов для качественного или количественного выявления ДНК Chlamydia trachomatis методом ПЦР, способны избирательно выявлять и идентифицировать нуклеиновые кислоты C.trachomatis (L1-L3) [36,37,38];

Наборы реагентов на основе МАНК должны быть зарегистрированы в Российской Федерации в соответствии с действующим законодательством;

Молекулярно-биологические исследования применяются для выявления специфических последовательностей нуклеиновых кислот (ДНК) C.trachomatis (L1-L3). Молекулярно-биологические методы обладают самой высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с другими лабораторными методами [36,39].

Материалом для исследования молекулярно-биологическими методами могут являться:
биологический материал, полученный непосредственно из первичных очагов - с основания язвы или из аногенитальных локусов;
биологический материал из влагалища;
биологический материал из уретры;
образцы первой порции мочи у мужчин;
биологический материал из прямой кишки (в том числе взятый самостоятельно при бессимптомном течении заболевания);
аспираты лимфоузлов или бубонов после местной дезинфекции;
биологический материал из ротоглотки;

Положительные результаты МАНК могут быть получены уже спустя 1-3 дня после инфицирования C. trachomatis (L1-L3). Пациентов следует тестировать на первичном приеме, однако, если есть сомнения относительно возможности инфицирования за последние 2 недели, следует повторить исследование с помощью МАНК через 2 недели после полового контакта.

Культуральное исследование не позволяет отличить C.trachomatis (L1-L3) от других серовариантов хламидий, поэтому использование его нецелесообразно.

Также не применяются биологические, химические и алиментарные провокации пациентам с целью повышения эффективности диагностики и лечения ВЛГ-инфекции.

Рекомендуется всем взрослым пациентам микроскопическое исследование отделяемого из уретры (у мужчин), микроскопическое исследование влагалищных мазков, микроскопическое исследование отделяемого прямой кишки) для оценки степени выраженности воспалительного процесса (количества полиморфноядерных лейкоцитов) [40,41,65].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: при микроскопическом исследовании C.trachomatis не выявляются, однако метод позволяет оценить степень воспалительной реакции во влагалище, уретре и прямой кишке.

Рекомендуется проводить комплексное обследование всех пациентов при подозрении на ВЛГ-инфекцию для верификации диагноза и диагностики сопутствующей патологии [35]: 1) определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) иммуноферментным методом (ИФА) в крови или определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови; 2) определение антител к вирусу иммунодефицита человека 1, 2 и антигена к вирусу иммунодефицита человека 1, 2 р24 в крови; 3) определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B ( Hepatitis B virus ) в крови и определение антител к вирусу гепатита C ( Hepatitis C virus ) в крови.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: исследования проводят в соответствии с инкубационным периодом сифилиса, гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции либо обследуют на эти инфекции всех половых партнеров пациента.

Рекомендуется пациентам проводить молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистой оболочки прямой кишки с целью диагностики хламидийной инфекции и сопутствующей патологии [35-43]: ᴑ определение ДНК хламидии трахоматис ( C.trachomatis ) с идентификацией сероваров L1-L3 ( C.trachomatis (L1-L3)) в отделяемом слизистой оболочки прямой кишки методом ПЦР и/или ᴑ определение ДНК бледной трепонемы ( Treponema pallidum ) в отделяемом эрозивно-язвенных элементов слизистой оболочки прямой кишки методом ПЦР и/или ᴑ определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов ( Herpes simplex virus types 1,2) в отделяемом эрозивно-язвенных элементов слизистой оболочки прямой кишки методом ПЦР и/или ᴑ определение ДНК бледной трепонемы ( Treponema pallidum ) и вируса простого герпеса 1 и 2 типов ( Herpes simplex virus types 1,2) в отделяемом эрозивно-язвенных элементов слизистой оболочки прямой кишки методом ПЦР и/или ᴑ определение ДНК хламидии трахоматис ( С.trachomatis ), гонококка ( Neisseria gonorrhoeae) и микоплазмы гениталиум (Mycoplasma genitalium ) в отделяемом слизистой оболочки прямой кишки методом ПЦР.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: у пациентов, относящихся к МСМ в случаях, когда непосредственное обнаружение ДНК C.trachomatis (L1-L3) невозможно, допускается проведение исследования на наличие ДНК C.trachomatis без уточнения принадлежности сероварам L1-L3. Наличие множественных незащищенных аногенитальных контактов, выявление выраженных клинических симптомов проктита у МСМ при обнаружение ДНК C.trachomatis (без уточнения принадлежности сероварам L1-L3) может свидетельствовать о наличии ВЛГ.

Рекомендуется всем пациентам с целью верификации диагноза сопутствующих ИППП [1,16,41] : ᴑ молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на хламидию трахоматис ( Chlamydia trachomatis ) или молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекции, передаваемые половым путем ( Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium ); ᴑ молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на хламидию трахоматис ( Chlamydia trachomatis ) или молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на возбудителей инфекции, передаваемые половым путем ( Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium ).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется пациентам определение антител к хламидии трахоматис ( Chlamydia trachomatis) в крови для диагностики ВЛГ или восходящей инфекции только в тех случаях, когда непосредственное обнаружение ДНК C.trachomatis (L1-L3) с помощью молекулярно-биологических методов невозможно. При этом следует учитывать, что антитела класса IgA к C.trachomatis в высоком титре могут указывать на наличие ВЛГ [35].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: серологические исследования не следует применять для скрининга. У большинства пациентов только высокоинвазивная хламидийная инфекция (например, ВЛГ) ведет к повышению содержания антител до определяемого уровня. Следует учитывать, что только ИФА с применением синтетических пептидов не дает перекрестных реакций. Серологические исследования имеют ограниченную ценность в диагностике восходящей инфекции и причин бесплодия [42].

Неизвестно, как долго сохраняются в крови специфические антихламидийные антитела, в связи с чем серологические исследования не следует применять для контроля излеченности.

Рекомендуется проводить пациентам аноскопию при подозрении на поражение прямой кишки для идентификации признаков дистального эрозивно-язвенного проктита: гнойный экссудат, изъязвление слизистой, наличие туморозных масс [43,44].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется пациентам с подозрением на ВЛГ- инфекцию прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный, а также при наличии показаний, проведение консультаций сопутствующих врачей-специалистов для верификации диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациентов [29,35].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: консультации сопутствующих врачей-специалистов по показаниям:

1. прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога при наличии симптомов воспаления анально-ректальной области;
2. прием (осмотр, консультация) врача-уролога при наличии симптомов эпидидимита;
3. прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога при наличии симптомов воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, при ведении беременных для уточнения диагноза и тактики ведения пациентов;
4. прием (осмотр, консультация) врача-хирурга при наличии соответствующей клинической симптоматики для уточнения тактики ведения пациентов.

Показания к терапии

Идентификация ДНК C.trachomatis (L1-L3) в биологическом материале;
По эпидемиологическим показаниям, в случае принадлежности пациента к социальной группе МСМ;
По эпидемиологическим показаниям – если у сексуального партнера выявлена ВЛГ-инфекция;
По эпидемиологическим показаниям – в случае наличия ВИЧ-инфекции;
По эпидемиологическим показаниям в случаях сексуального насилия, в особенности при аногенитальных контактах (следует получить пробы для последующего тестирования с помощью МАНК).

По эпидемиологическим показаниям – лицам, имевшим сексуальные контакты (гомо-или гетеросексуальные) с пациентами с ВЛГ (или с лицами с клиническими симптомами) во время пребывания в странах с тропическим и субтропическим климатом, а также в странах Европы или США.

До настоящего времени отсутствуют доказательства о наличии какой-либо стабильной гомотипической или фенотипической резистентности клинических штаммов C.trachomatis (L1-L3) к любым используемым для лечения антибактериальными препаратами системного действия, что могло бы повлиять на эффективность лечения ВЛГ [45,46,47].

Лечение венерической лимфогранулемы

Рекомендуется взрослым пациентам при лечении инфекции, вызванной C.trachomatis (L1-L3) для элиминации возбудителя антибактериальными препаратами для системного действия [48-51,60]: Доксициклин** 100 мг внутрь дважды в день в течение 21 дня.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: следует избегать приема доксициклина** во втором и третьем триместрах беременности из-за риска возникновения патологии зубных зачатков и опорно-двигательной системы плода, но он совместим с грудным вскармливанием [61]. В открытом клиническом исследовании #азитромицин** 1,0 г внутрь еженедельно в течение 3х недель показал сходную с доксициклином** клиническую и микробиологическую эффективность в лечении венерической лимфогранулемы в форме проктита [66]. #Азитромицин** может оказаться полезным для лечения ВЛГ во время беременности, но опубликованные данные об эффективной дозе и продолжительности лечения отсутствуют.

Рекомендуется взрослым пациентам при лечении неосложненной инфекции, вызванной C.trachomatis (L1-L3) для элиминации возбудителя (вторая линия) антибактериальными препаратами для системного действия: - Эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 21 дня [50,51].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: в период беременности следует использовать эритромицин. Также терапия эритромицином может быть применена при наличии противопоказаний к назначению доксициклина**. Отсутствуют данные о том, что при наличии ВИЧ-инфекции требуется иной терапевтический подход.

Рекомендуется взрослым пациентам при лечении неосложненной инфекции, вызванной C.trachomatis (L1-L3) для элиминации возбудителя (в качестве альтернативной терапии): - Азитромицин 1,0 г внутрь 1 раз в неделю в течение 3 недель [66].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: азитромицин показал 98 % клиническую и 97 % микробиологическую эффективность в лечении когорты 82 ВИЧ-позитивных МСМ.

Рекомендуется пациентам при лечении ВЛГ, помимо пероральной антибиотикотерапии, дренировать флюктуирующие бубоны с помощью игольной аспирации через неповрежденную кожу для достижения излечения [51,52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: хирургическое иссечение бубонов не следует использовать из-за возможного формирования гнойных фистул.

Пациентам с резидуальными фиброзными поражениями дополнительная антибиотикотерапия не используется. Необходимо рассмотреть необходимость реконструктивных хирургических операций.

Обезболивание и диетотерапия не применяется.

Не применяется.

Рекомендуется первичная профилактика, заключающаяся в применении презерватива при всех видах сексуальных контактов, уменьшении количества сексуальных партнеров, моногамии [21,29,50,53].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется проведение скрининговых исследований уязвимых групп, прежде всего – МСМ, с целью сокращения заболеваемости в популяции и предотвращения осложнения ВЛГ-инфекции [54,55].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Пациентам с положительным тестом на C.trachomatis (L1-L3) рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов в течение семи дней после того как они и их партнеры завершат лечение и у них разрешатся симптомы заболевания [29,42].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем пациентам клинико-лабораторное обследование для установления критериев излеченности ВЛГ. Проводится физикальное обследование и лабораторные исследования после проведенного лечения (молекулярно-биологические исследования с помощью ПЦР через 3-4 недели с после последнего дня приёма антибактериальных препаратов системного действия [56]: Молекулярно-биологические исследования: ᴑ Определение ДНК хламидии трахоматис с идентификацией сероваров L1-L3 (C.trachomatis (L1-L3)) в отделяемом слизистой оболочки прямой кишки методом ПЦР; ᴑ Определение ДНК хламидии трахоматис в отделяемом слизистой оболочки прямой кишки методом ПЦР (при невозможности типирования C.trachomatis).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется пациентам после лечения ВЛГ микроскопическое исследование отделяемого из уретры, микроскопическое исследование влагалищных мазков (у женщин), микроскопическое исследование отделяемого прямой кишки) для оценки степени выраженности воспалительной реакции (количество полиморфно-ядерных лейкоцитов). При установленном источнике инфицирования и отрицательных результатах лабораторного обследования на ВЛГ-инфекцию пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат [56,62].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Ведение половых партнеров пациентов с ВЛГ-инфекцией

Рекомендуется обследование и лечение всех половых партнеров за предшествующие 6 месяцев до появления симптомов ВЛГ (или последнего полового партнера). Необходимость обследования и лечения полового партнера пациента с ИППП для снижения общей заболеваемости доказана для всех ИППП [63,64].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: обследование и лечение сексуального партнера пациента с ИППП - важный компонент любых программ по борьбе с ИППП.

Повторное тестирование для выявления возможной реинфекции рекомендуется молодым гетеросексуальным мужчинам и женщинам (< 25 лет) через 3-6 месяцев после окончания лечения ВЛГ, а также МСМ всех возрастов [40,41].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: по данным исследований частота реинфекций разных ИППП варьирует в широких пределах, но особенно часто встречается у МСМ [57].

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

1. Тяжелое течение ВЛГ (некротический язвенный проктит, парапроктит, стриктура прямой кишки, свищи, анальные трещины);
2. Динамический контроль состояния при персистирующей инфекции с целью проведения инструментальных методов исследования (по показаниям).

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

1. Стабилизация состояния;
2. Окончание планового обследования;
3. Разрешение клинических проявлений воспалительного процесса;
4. Отрицательные результаты обследования на C.trachomatis (L1-L3).

Отчетность при выявлении случая ИППП

Законодательством Российской Федерации определены формы отчетности по ИППП, заполняемые врачами любой специальности, установившими диагноз ИППП:

Две формы государственного статистического наблюдения: № 9 — «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесотке» и № 34 — Приказ Росстата от 29.12.2011 г. № 520 (ред. от 24.12.2018 г.) "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения".
Форма № 089/у-кв — «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонококковой инфекции, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки», утвержденная Минздравом России от 02.03.2015 г. № 13-2/25 Об учетной форме № 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки", отправляемая в 3-х дневный срок в территориальный кожно-венерологический диспансер. Территориальный кожно- венерологический диспансер направляет полученные извещения в головной диспансер субъекта Российской Федерации ежемесячно не позднее 5 числа следующего за прошедшим месяцем.

Работники учреждений, куда поступает эта информация, несут юридическую ответственность за обеспечение конфиденциальности информации и сохранение врачебной тайны.

Требования к получению биологического материала для проведения лабораторных исследований при диагностике ВЛГ-инфекции.

Для получения достоверных результатов лабораторных исследований следует соблюдать ряд требований, к которым относятся:

сроки получения биологического материала с учетом применения лекарственных препаратов: (молекулярно-биологические исследования - через 3-4 недели с помощью ПЦР;
получение биологического материала со слизистой оболочки прямой кишки без загрязнения каловыми массами при помощи стерильных тампонов;
соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

Для лабораторных исследований у мужчин при диагностике ВЛГ используется:
биологический материал слизистого отделяемого прямой кишки (преимущественно);
первая порцию мочи;
по показаниям – биологический материал ротоглотки, с поверхностей головки и ствола полового члена, конъюнктивы глаз и др.

У гомосексуальных мужчин, а также среди других уязвимых групп возможна коинфекция с другими ИППП в различных локусах. В таких случаях показано исследование одновременно образцов из ануса/прямой кишки, мочи/биологического материала из уретры, а также ротоглотки.

Для лабораторных исследований у женщин при диагностике ВЛГ используется:
биологический материал из уретры, цервикального канала, влагалища (возможно самостоятельное получение материала из влагалища);
по показаниям – биологический материал прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз;
молекулярно-биологическое исследование первой порции мочи у женщин имеет субоптимальную чувствительность и может быть использовано только при невозможности получения иного биологического материала.

Факторы, влияющие на эффективность терапии:
Эффективность терапии ВЛГ может снижаться при наличии нежелательных лекарственных реакций: рвота или диарея.
На исход заболевания влияет также комплаентность пациента, т.е. четкость выполнения рекомендаций врача по кратности приема антимикробного препарата и длительности курса лечения. Низкая комплаентность пациентов ассоциирована с более молодым возрастом и наличием в анамнезе курсов лечения хламидийной инфекции [58].
Выявление и лечение сексуальных партнеров пациента уменьшает вероятность реинфекции [4,35,59].

W.E.S. Sexually Transmitted Disease Surveillance - Google Books. In: Chlamydial trachomatis infections of the adults. In: Holmes KK, Sparling PF, et al. 2008.
Everett KDE, Bush RM, Andersen AA. Emended description of the order Chlamydiales, proposal of Parachlamydiaceae fam. nov. and Simkaniaceae fam. nov., each containing one monotypic genus, revised taxonomy of the family Chlamydiaceae, including a new genus and five new species, and standards for the identification of organisms. Int J Syst Bacteriol 1999;49:415–40. doi:10.1099/00207713-49-2-415
Sachse K, Bavoil PM, Kaltenboeck B, et al. Emendation of the family Chlamydiaceae: Proposal of a single genus, Chlamydia, to include all currently recognized species. Syst Appl Microbiol 2015;38:99–103. doi:10.1016/j.syapm.2014.12.004
S G, Kumar B E. Lymphogranuloma Venereum. In: Sexually Transmitted Infections. 2 ed. 2012. 506–21.https://www.elsevier.com/books/sexually-transmitted-infections/kumar/978-81-312-2809-8 (accessed 28 Apr 2021).
Rönn MM, Ward H. The association between Lymphogranuloma venereum and HIV among men who have sex with men: Systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis 2011;11. doi:10.1186/1471-2334-11-70
De Vrieze NHN, Versteeg B, Bruisten SM, et al. Low Prevalence of Urethral Lymphogranuloma Venereum Infections among Men Who Have Sex with Men: A Prospective Observational Study, Sexually Transmitted Infection Clinic in Amsterdam, the Netherlands. Sex Transm Dis 2017;44:547–50. doi:10.1097/OLQ.0000000000000657
Heiligenberg M, Verweij SP, Speksnijder AGCL, et al. No evidence for LGV transmission among heterosexuals in Amsterdam, the Netherlands. BMC Res Notes 2014;7. doi:10.1186/1756-0500-7-355
Verweij SP, Ouburg S, De Vries H, et al. The first case record of a female patient with bubonic lymphogranuloma venereum (LGV), serovariant L2b. Sex Transm Infect 2012;88:346–7. doi:10.1136/sextrans-2011-050298
Peuchant O, Baldit C, Le Roy C, et al. First case of Chlamydia trachomatis L2b proctitis in a woman. Clin Microbiol Infect 2011;17. doi:10.1111/j.1469-0691.2011.03661.x
Götz HM, Ossewaarde JM, Nieuwenhuis RF, et al. [A cluster of lymphogranuloma venereum among homosexual men in Rotterdam with implications for other countries in Western Europe]. Ned Tijdschr Geneeskd 2004;148:441–2.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15038207 (accessed 9 Apr 2020).
De Vrieze NHN, Van Rooijen M, Van Der Loeff MFS, et al. Anorectal and inguinal lymphogranuloma venereum among men who have sex with men in Amsterdam, the Netherlands: Trends over time, symptomatology and concurrent infections. Sex Transm Infect 2013;89:548–52. doi:10.1136/sextrans-2012-050915
Spaargaren J, Schachter J, Moncada J, et al. Slow epidemic of lymphogranuloma venereum L2b strain. Emerg Infect Dis 2005;11:1787–8. doi:10.3201/eid1111.050821
Smelov V, Vrbanac A, van Ess EF, et al. Chlamydia trachomatis Strain Types Have Diversified Regionally and Globally with Evidence for Recombination across Geographic Divides. Front Microbiol 2017;8:2195. doi:10.3389/fmicb.2017.02195
ECDC Surveillance Atlas of Infectious Diseases. https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx (accessed 14 Apr 2021).
Ward H, Alexander S, Carder C, et al. The prevalence of lymphogranuloma venereum infection in men who have sex with men: Results of a multicentre case finding study. Sex Transm Infect 2009;85:173–5. doi:10.1136/sti.2008.035311
Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М. СД. Дерматология по Томасу Фицпатрику. 2007.
Cole MJ, Field N, Pitt R, et al. Substantial underdiagnosis of lymphogranuloma venereum in men who have sex with men in Europe: preliminary findings from a multicentre surveillance pilot. Sex Transm Infect 2020;96:137–42. doi:10.1136/sextrans-2019-053972
Nieuwenhuis RF, Ossewaarde JM, Götz HM, et al. Resurgence of Lymphogranuloma Venereum in Western Europe: An Outbreak of Chlamydia trachomatis Serovar L 2 Proctitis in The Netherlands among Men Who Have Sex with Men . Clin Infect Dis 2004;39:996–1003. doi:10.1086/423966
Ahdoot A, Kotler DP, Suh JS, et al. Lymphogranuloma venereum in human immunodeficiency virus-infected individuals in New York City. J Clin Gastroenterol 2006;40:385–90. doi:10.1097/00004836-200605000-00005
Jebbari H, Alexander S, Ward H, et al. Update on lymphogranuloma venereum in the United Kingdom. Sex. Transm. Infect. 2007;83:324–6. doi:10.1136/sti.2007.026740
van de Laar MJW. The emergence of LGV in western Europe: what do we know, what can we do? Euro Surveill. 2006;11:146–8. doi:10.2807/esm.11.09.00641-en
Martin-Iguacel R, Llibre JM, Nielsen H, et al. Lymphogranuloma venereum proctocolitis: A silent endemic disease in men who have sex with men in industrialised countries. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2010;29:917–25. doi:10.1007/s10096-010-0959-2
Tyulenev YA, Titov IS, Guschin AE. High incidence of sexually transmitted infections in men who have sex with men and visit proctology clinics. Klin dermatologiya i Venerol 2018;17:103. doi:10.17116/klinderma2018173109
Guschin AE, Tyulenev YA TI. Lymphogranuloma venereum is now in Russia. - IUSTI 2019 Tallinn. 2019.https://www.conference-expert.eu/en/iusti2019/en/abstract-book/1/O-08 (accessed 13 May 2021).
Saxon C, Hughes G, Ison C. Asymptomatic lymphogranuloma venereum in men who have sex with men, United Kingdom. Emerg Infect Dis 2016;22:112–6. doi:10.3201/eid2201.141867
de Vrieze NH, de Vries HJ. Lymphogranuloma venereum among men who have sex with men. An epidemiological and clinical review. Expert Rev Anti Infect Ther. 2014 Jun;12(6):697-704.
Høie S, Knudsen LS, Gerstoft J. Lymphogranuloma venereum proctitis: A differential diagnose to inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol 2011;46:503–10. doi:10.3109/00365521.2010.537681
Lanjouw E, Van Daele PLA, Raes MPE, et al. Consecutively acquired sexually transmitted infections mimicking Crohn’s disease. Am. J. Gastroenterol. 2009;104:532–3. doi:10.1038/ajg.2008.55
de Vries HJC, Shiva Nagi Reddy B KS. Lymphogranuloma Venereum. In: Sexually Transmitted Infections - 2nd Edition. 2012. 506–21.https://www.elsevier.com/books/sexually-transmitted-infections/kumar/978-81-312-2809-8 (accessed 13 May 2021).
Rönn MM, Ward H. The association between Lymphogranuloma venereum and HIV among men who have sex with men: Systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis 2011;11. doi:10.1186/1471-2334-11-70
Lázaro MJ, López PM, Vall-Mayans M, et al. A case of late-stage lymphogranuloma venereum in a woman in Europe. Sex Transm Dis 2013;40:792–3. doi:10.1097/OLQ.0000000000000014
White JA. Manifestations and management of lymphogranuloma venereum. Curr. Opin. Infect. Dis. 2009;22:57–66. doi:10.1097/QCO.0b013e328320a8ae
Modern Infectious Disease Epidemiology: Concepts, Methods, Mathematical Models and Public Health. Alexander Krämer, Mirjam Kretzschmar, Klaus Krickeberg. Springer Science & Business Media, 2010, рр 443
O’Byrne P, MacPherson P, DeLaplante S, et al. Approche à la lymphogranulomatose vénérienne. Can. Fam. Physician. 2016;62.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27412206/ (accessed 13 May 2021).
Rawla P, Thandra KC, Limaiem F. Lymphogranuloma Venereum. 2022 Apr 30. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 30726047.
Chen CY, Chi KH, Alexander S, et al. A real-time quadriplex PCR assay for the diagnosis of rectal lymphogranuloma venereum and non-lymphogranuloma venereum Chlamydia trachomatis infections. Sex Transm Infect 2008;84:273–6. doi:10.1136/sti.2007.029058
Chen CY, Chi KH, Alexander S, et al. The molecular diagnosis of lymphogranuloma venereum: Evaluation of a real-time multiplex polymerase chain reaction test using rectal and urethral specimens. Sex Transm Dis 2007;34:451–5. doi:10.1097/01.olq.0000245957.02939.ea
Unemo M, Seth-Smith HMB, Cutcliffe LT, et al. The Swedish new variant of Chlamydia trachomatis: Genome sequence, morphology, cell tropism and phenotypic characterization. Microbiology 2010;156:1394–404. doi:10.1099/mic.0.036830-0
Causer LM, Guy RJ, Tabrizi SN, et al. Molecular test for chlamydia and gonorrhoea used at point of care in remote primary healthcare settings: A diagnostic test evaluation. Sex Transm Infect 2018;94:340–5. doi:10.1136/sextrans-2017-053443
de Vries HJC, Nori AV, Kiellberg Larsen H, Kreuter A, Padovese V, Pallawela S, Vall-Mayans M, Ross J. 2021 European Guideline on the management of proctitis, proctocolitis and enteritis caused by sexually transmissible pathogens. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 Jul;35(7):1434-1443. doi: 10.1111/jdv.17269. Epub 2021 May 31. PMID: 34057249.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, Reno H, Zenilman JM, Bolan GA. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. doi: 10.15585/mmwr.rr7004a1. PMID: 34292926; PMCID: PMC8344968.
Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 - PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26042815/ (accessed 13 May 2021).
Sheinman MD, Vinod J. Lymphogranuloma Venereum Proctocolitis. 2019. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31335003 (accessed 20 Mar 2020).
Collins L, White JA, Bradbeer C. Lymphogranuloma venereum. BMJ. 2006 Jan 14;332(7533):66. doi: 10.1136/bmj.332.7533.66. PMID: 16410560; PMCID: PMC1326919.
Sandoz KM, Rockey DD. Antibiotic resistance in Chlamydiae. Future Microbiol. 2010;5:1427–42. doi:10.2217/fmb.10.96
Wang SA, Papp JR, Stamm WE, et al. Evaluation of antimicrobial resistance and treatment failures for Chlamydia trachomatis: A meeting report. J. Infect. Dis. 2005;191:917–23. doi:10.1086/428290
Kong FYS, Tabrizi SN, Law M, et al. Azithromycin versus doxycycline for the treatment of genital chlamydia infection: A meta-Analysis of randomized controlled trials. Clin Infect Dis 2014;59:193–205. doi:10.1093/cid/ciu220
Leeyaphan C, Ong JJ, Chow EPF, et al. Treatment outcomes for rectal lymphogranuloma venereum in men who have sex with men using doxycycline, azithromycin, or both: A review of clinical cases. Sex. Transm. Dis. 2017;44:245–8. doi:10.1097/OLQ.0000000000000578
Blanco JL, Fuertes I, Bosch J, et al. Effective treatment of Lymphogranuloma venereum proctitis with Azithromycin. Clin Infect Dis Published Online First: 19 January 2021. doi:10.1093/cid/ciab044
White J, O’Farrell N, Daniels D. 2013 UK National Guideline for the management of lymphogranuloma venereum: Clinical Effectiveness Group of the British Association for Sexual Health and HIV (CEG/BASHH) Guideline development group. Int J STD AIDS 2013;24:593–601. doi:10.1177/0956462413482811
Stoner BP, Cohen SE. Lymphogranuloma Venereum 2015: Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment. Clin Infect Dis 2015;61:S865–73. doi:10.1093/cid/civ756
Gjurašin B, Lepej SŽ, Cole MJ, Pitt R, Begovac J. Chlamydia trachomatis in Cervical Lymph Node of Man with Lymphogranuloma Venereum, Croatia, 20141. Emerg Infect Dis. 2018 Apr;24(4):806-808. doi: 10.3201/eid2404.171872. PMID: 29553338; PMCID: PMC5875274.
Horner PJ. Azithromycin antimicrobial resistance and genital Chlamydia trachomatis infection: Duration of therapy may be the key to improving efficacy. Sex. Transm. Infect. 2012;88:154–6. doi:10.1136/sextrans-2011-050385
National chlamydia screening programme standards (seventh edition). 2018. www.facebook.com/PublicHealthEngland (accessed 13 May 2021).
National Chlamydia Screening Programme (NCSP) - GOV.UK. https://www.gov.uk/government/collections/national-chlamydia-screening-programme-ncsp (accessed 13 May 2021).
Инфекции, передаваемые половым путем. Кисина В.И., Гущин А.Е., Забиров К.И. М., ГЭОТАР-Медиа, 2020 г. с 14457
Rose SB, Garrett SM, Stanley J, et al. Retesting and repeat positivity following diagnosis of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoea in New Zealand: A retrospective cohort study. BMC Infect Dis 2017;17. doi:10.1186/s12879-017-2635-y
Tisler-Sala A, Ojavee SE, Uusküla A. Treatment of chlamydia and gonorrhoea, compliance with treatment guidelines and factors associatedwith non-compliant prescribing: findings form a cross-sectional study. Sex Transm Infect 2018;94:298–303. doi:10.1136/sextrans-2017-053247
Riault C, Fumery M, Le Mouel JP. Lymphogranuloma Venereum Proctitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2019;17:e91. doi:10.1016/j.cgh.2018.06.019
CDC: Systematic Review and Meta-Analysis of Doxycycline Efficacy for Rectal Lymphogranuloma Venereum in Men Who Have Sex with Men Charussri Leeyaphan, Jason J. Ong, Eric P.F. Chow, Fabian Y.S. Kong, Jane S. Hocking, Melanie Bissessor, Christopher K. Fairley, and Marcus Y. Chen// Emerging Infectioous Diseases Volume 22 Number 10—October https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/22/10/16-0986_article
Briggs GC, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation, 9th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2011
Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. Соколовский Е.В., Савичева А.М., Домейка М. Москва, Медпресс-информ, 2006.
Lanjouw E. et al. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis
2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS. 2016 Apr;27(5):333-48)
Sigle GW, Kim R. Sexually transmitted proctitis. Clin Colon Rectal Surg. 2015 Jun;28(2):70-8. doi: 10.1055/s-0035-1547334. PMID: 26034402; PMCID: PMC4442722.
Blanco JL, Fuertes I, Bosch J, De Lazzari E, Gonzalez-Cordón A, Vergara A, Blanco-Arevalo A, Mayans J, Inciarte A, Estrach T, Martinez E, Cranston RD, Gatell JM, Alsina-Gibert M. Effective Treatment of Lymphogranuloma venereum Proctitis With Azithromycin. Clin Infect Dis. 2021 Aug 16;73(4):614-620. doi: 10.1093/cid/ciab044. PMID: 33462582.