Халлюкс вальгус
Страна
Казахстан
Год
2026
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2026 (Казахстан)
Утверждение
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «12» июня 2026 года Протокол №254
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2026
1) Ferrari J, Higgins JP, Williams RL. Interventions for treating hallux valgus (bunions). Cochrane Database Syst Rev. 2020;6:CD000964.
2) Bia A, Guerra-Pinto F, Pereira BS, et al. Percutaneous Chevron-Akin osteotomy: systematic review of outcomes. Foot Ankle Surg. 2021;27(3):256–262.
3) Kaufmann G, Dammerer D, Ban M, et al. Minimally invasive versus open chevron osteotomy for hallux valgus: randomized controlled trial. Int Orthop. 2020;44(2):343–350.
4) Kim Y, Kim JS, Young KW, et al. Percutaneous distal metatarsal osteotomy for hallux valgus: systematic review. J Orthop Surg Res. 2019;14:1–10.
5) Radwan YA, Mansour AM. Chevron versus scarf osteotomy for hallux valgus: meta-analysis. Foot Ankle Surg. 2018;24(1):1–8.
6) Maffulli N, Longo UG, Marinozzi A, et al. Hallux valgus: effectiveness and safety of surgical techniques. Br Med Bull. 2016;119(1):129–142.
7) Vernois J, Redfern DJ. Percutaneous surgery for hallux valgus: systematic review. Foot Ankle Clin. 2017;22(3):395–408.
8) Bösch P, Wanke S, Legenstein R. Third-generation minimally invasive hallux valgus surgery. Foot Ankle Clin. 2022;27(1):15–28.
9) Dayton P, Feilmeier M, Kauwe M. First ray instability and hallux valgus: systematic review. J Foot Ankle Surg. 2020;59(3):623–629.
10) Lee KT, Park YU, Young KW, et al. Long-term results after scarf osteotomy. Foot Ankle Int. 2020;41(6):647–654.
11) Dhukaram V, Chapman AP, Upadhyay PK. Outcomes of hallux valgus surgery techniques. Foot Ankle Int. 2016;37(9):1012–1020.
12) Schuh R, Hofstaetter SG, Adams SB Jr. Rehabilitation after hallux valgus surgery: current concepts. Foot Ankle Clin. 2021;26(2):345–358.
13) National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). London: NICE; 2022.
14) American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline: Management of Hallux Valgus. Rosemont: AAOS; 2022.
15) World Health Organization (WHO). Musculoskeletal conditions. Geneva: WHO; 2023.
16) UpToDate. Hallux valgus: pathogenesis, clinical features, and diagnosis. Waltham: Wolters Kluwer; 2025.
17) U.S. Food and Drug Administration (FDA). Analgesic indications: developing drugs for acute pain. Silver Spring: FDA; 2022.
18) Smith TO, Davies L, Hing CB. Interventions for hallux valgus: systematic review. BMJ Open. 2018;8:e023273.
19) López DL, Callejo-Gallego J, et al. Conservative treatment for hallux valgus: systematic review. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(16):9012.
20) Nix S, Vicenzino B, Collins N, et al. Foot structure and hallux valgus progression: updated review. J Foot Ankle Res. 2018;11:1–9.
21) EMBASE Database. Hallux valgus surgery outcomes and complications. Elsevier; updated 2024.
22) PubMed/MEDLINE. Hallux valgus systematic reviews and randomized trials. National Library of Medicine; updated 2025.
23) Scopus Database. Hallux valgus surgical outcomes research. Elsevier; updated 2025.
24) Web of Science. Hallux valgus biomechanics and treatment studies. Clarivate; updated 2025.
25) European Medicines Agency (EMA). Guideline on clinical evaluation of medicinal products for pain. Amsterdam: EMA; 2018.
Организационные аспекты протокола:
Наименование организации разработчика:
РГП на ПХВ «Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени академика Н.Д. Батпенова».
Список разработчиков протокола:
- Тажин Кайрат Болатович – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, заведующий отделением ортопедии №2 РГП на ПХВ «Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени академика Н.Д. Батпенова», Президент Казахстанской ассоциации хирургов стопы и голеностопного сустава «KazFASS».
- Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинский наук, ассоциированный профессор, врач травматолог-ортопед, заведующий кафедрой хирургических болезней НАО «Карагандинский медицинский университет», руководитель травматологического центра КГП на ПХВ «Многопрофильная больница имени профессора Х.Ж.Макажанова» Управления здравоохранения Карагандинской области.
- Набиев Ергали Нугманович – доктор медицинских наук, врач травматолог-ортопед, профессор кафедры травматологии и ортопедии НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
- Сагинова Дина Азимовна – доктор PhD, врач травматолог-ортопед, ассоциированный профессор, заместитель директора по научной работе и
образованию РГП на ПХВ «Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени академика Н.Д. Батпенова»
5) Султангереев Аслан Бахытович – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, руководитель департамента политравмы РГП на ПХВ «Национальный координационный центр экстренной медицины».
6) Ботаев Руслан Сагатович – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, заведующий отделением политравмы, эндопротезирования и комбустиологии ГКП на ПХВ «Многопрофильная городская больница №1» Управление общественного здравоохранения города Астаны.
7) Тезекбаев Канат Марденович – кандидат медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии, врач травматолог-ортопед, НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», генеральный директор РГП на ПХВ «Национальный научный центр развития сферы социальной защиты»; вице-президент Казахстанской ассоциации травматологов и ортопедов.
8) Жадыгеров Дан Болатович – врач травматолог-ортопед (онколог), руководитель Центра ортопедии и остеоонкологии ТОО «Национальный научный онкологический центр».
9) Нурахметов Асет Аскарович – врач травматолог-ортопед, ординатор отделения ортопедии №2 РГП на ПХВ «Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени академика Н.Д. Батпенова».
10) Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Национальный научный центр травматологии и ортопедии имени академика Н.Д. Батпенова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
- Абильмажинов Мухтар Толегенович – доктор медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент научно-образовательного центра хирургии имени Г. В. Цоя. НАО «Медицинский университет Астана».
- Жунусов Ерсин Турсынханович – доктор медицинских наук, профессор, врач травматолог-ортопед, генеральный директор ТОО «Международный центр травматологии и ортопедии».
Указание условий пересмотра протокола:
- пересмотр не реже 1 раза в 5 лет и не чаще 1 раза в 3 года при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности;
- включение/исключение лекарственных средств в соответствии с рекомендациями Формулярной комиссии.
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «12» июня 2026 года
Протокол №254
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ХАЛЛЮКС ВАЛЬГУС
Вальгусная деформация большого пальца стопы (Hallux valgus) – это сложная деформация передней части стопы, характеризующаяся неправильным положением первого луча, чаще всего затрагивающим большой палец и первый плюснефаланговый сустав.
Вводная часть
Код(ы) Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее - МКБ-10), Международной классификации болезней 11-го пересмотра (далее - МКБ-11):
| МКБ-10 | МКБ-10 | МКБ -11 | МКБ -11 |
|---|---|---|---|
| Код | Наименование заболеваний и состояний | Код | Наименование заболеваний и состояний |
| М20.0 | Деформация пальца(ев) | FA30.Z | Приобретенные деформации пальцев кистей или стоп |
| M20.1 | Наружное искривление большого пальца (hallus valgus) (приобретенное) | FA30.0 | Приобретенная вальгусная деформация первого пальца стопы |
| M20.2 | Ригидный большой палец стопы | FA30.1 | Ригидный большой палец стопы |
| M20.3 | Другие деформации большого пальца стопы (приобретенные) | FA30.Z | Приобретенные деформации пальцев кистей или стоп, неуточненные |
| M20.4 | Другие молоткообразные пальцы стопы (приобретенные) | FA30.2 | Приобретенная молоткообразная деформация пальца стопы |
| M20.5 | Другие деформации пальца(ев) стопы (приобретенные) | FA30.Z | Приобретенные деформации пальцев кистей или стоп, неуточненные |
| M20.6 | Приобретенные деформации пальца(ев) стопы неуточненные | FA30.Z | Приобретенные деформации пальцев кистей или стоп, неуточненные |
| M24.3 | Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках | FA34 | Некоторые уточненные нарушения суставов |
Дата разработки и пересмотра клинического протокола: 2023 год (2026 год).
Пользователи клинического протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, терапевты.
Категория пациентов: взрослые.
Сокращения, используемые в клиническом протоколе:
| АЛТ | аланинаминотрансфераза |
|---|---|
| АСТ | аспартатаминотрансфераза |
| АЧТВ | активированное частичное тромбопластиновое время |
| КТ | компьютерная томография |
| МНО | международное нормализованное отношение |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| ПВ | протромбиновое время |
| ПТИ | протромбиновый индекс |
| РКИ | Рандомизированное клиническое исследование |
| СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
| СРБ | С-реактивный белок |
| ТВ | тромбиновое время |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| ЭКГ | электрокардиограмма |
| ПФС | Плюсне-фаланговый сустав |
| MIS | Minimal Invasive Surgery |
| MICA | Minimally Invasive Chevron Akin |
| SIRI | Surgical Intraosseous Realignment Intervention |
| HVA | Hallux Valgus Angle |
| IMA | Intermetatarsal Angle |
Шкала уровня доказательности
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов |
M24.3 – Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках
M20 – Приобретенные деформации пальцев рук и ног
Клиническая классификация [3,4]
По анатомическим изменениям:
● Метатарзальная форма o медиальное отклонение I плюсневой кости
● Фалангеальная форма o деформация проксимальной фаланги
● Комбинированная форма o наиболее частая [5]
По рентгенологической картине:
Оценивается по углам:
● HVA (Hallux Valgus Angle) - угол отклонения большого пальца
● IMA (Intermetatarsal Angle) - межплюсневый угол [6]
Степень деформации
● Лёгкая HVA (< 20°)/ IMA (<11°)
● Средняя HVA (20–40°) / IMA (11–16°)
● Тяжёлая HVA (> 40°) / IMA (> 16°) [7]
По клинический стадии [8]
I стадия
● косметический дефект, боли нет или минимальны
II стадия
● боль при нагрузке
● прогрессирование деформации
III стадия
● выраженная деформация
● постоянная боль
● ограничение движений
По степени артроза I ПФС
● без артроза
● начальный артроз
● выраженный артроз
● Hallux rigidus
По этиологии: [9-10]
● статическая (плоскостопие)
● посттравматическая
● паралитическая
● спастическая
● врождённая
Методы, подходы и процедуры диагностики [11-14]
Диагностические критерии.
Жалобы:
● боль в области первого ПФС
● деформация и отклонение большого пальца
● образование «косточки» (экзостоз)
● натоптыши и мозоли
Анамнез:
Наследственность:
наличие аналогичной деформации у родственников
дисплазия соединительной ткани
Факторы риска:
поперечное плоскостопие
ношение узкой обуви, обуви на высоком каблуке
избыточная масса тела
длительные статические нагрузки (работа «на ногах»)
Перенесённые заболевания:
травмы стопы
рахит (в анамнезе)
неврологические заболевания (параличи, парезы)
ревматические заболевания
Физикальное обследование: [12]
● При осмотре определяется латеральное отклонение большого пальца, медиальное выпячивание головки I плюсневой кости («бурситная косточка»), пронация большого пальца и расширение переднего отдела стопы. Кожа в области медиального выступа может быть гиперемирована, утолщена, с наличием мозолей и натоптышей. Часто выявляются сопутствующие деформации - молоткообразная деформация II пальца, перекрест пальцев.
● При пальпации отмечается болезненность в области медиального выступа и первого плюснефалангового сустава, возможны признаки воспаления (локальная гипертермия, отек). Дополнительно может определяться болезненность под головками II–III плюсневых костей (метатарзалгия).
● Оценивается объем движений в первом плюснефаланговом суставе: часто выявляется ограничение тыльного сгибания, болезненность при движении, возможна крепитация при артрозе.
Лабораторные исследования: [11–14]
Основные лабораторные исследования
✓ Общий анализ крови (ОАК) Норма: показатели в пределах референсных значений.
УД - C
✓ Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Норма: в пределах референсных значений.
УД – C
Дополнительные лабораторные исследования
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, глюкоза, мочевая кислота, РФ, анти-ЦЦП, С-реактивный белок,) УД - C
Норма: показатели в пределах референсных значений.
Показания:
оценка функции печени и почек перед хирургическим лечением;
выявление метаболических нарушений, влияющих на процессы регенерации костной ткани;
предоперационная подготовка пациента.
Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, ПТИ, МНО) Норма: показатели системы гемостаза в пределах референсных значений. УД - C
Показания:
оценка системы свертывания крови;
выявление нарушений гемостаза;
подготовка к оперативному вмешательству.
Инструментальные исследования [13]
Основные инструментальные исследования
Рентгенография стоп. Выполняется в прямой и боковой проекциях. УД - B
Метод используется для подтверждения диагноза и определения стадии вальгусного отклонения большого пальца стопы
Дополнительные инструментальные исследования
Компьютерная томография (КТ) УД - B
Метод позволяет более точно оценить:
структуру костной ткани;
степень склероза.
Показания:
сомнительные результаты рентгенографии;
планирование хирургического лечения.
Консультация профильного специалиста: УД - C
● Эндокринолог показана при наличии эндокринных заболеваний (сахарный диабет, нарушения обмена веществ), которые могут влиять на процессы регенерации костной ткани с целью коррекции гормонально-метаболических нарушений, компенсации основного заболевания
● Ревматолог показана при атипичном течении заболевания, наличии стойкого суставного выпота, выраженных признаках воспаления, повышении лабораторных показателей воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), а также при подозрении на ревматоидный артрит, кристаллические артропатии или другие воспалительные заболевания суставов - с целью исключения системной патологии и коррекции диагностической тактики.
Алгоритм диагностики:
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: [14]
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
|---|---|---|---|
| Подагрический артрит первого плюсне-фалангового сустава. | на ранних стадиях гиперемия и боль могут быть спутаны, но боль, связанная с подагрой возникает внезапно, боль вследствие hallux valgus нарастает постепенно. | уровень мочевой кислоты | Повышен уровень мочевой кислоты |
| Артроз первого плюсне-фалангового сустава | Ограничения движения, постоянные боли | - клинический осмотр -рентгенография | - ограничения движения в 1ПФС -сужение суставной щели, разрастание остеофитами |
| Ревматоидный артрит | симметричное поражение суставов стоп (чаще множественное), наличие утренней скованности (>30–60 минут), боль воспалительного характера (уменьшается при движении), системные проявления (слабость, субфебрилитет) | ревматоидный фактор (РФ), анти-ЦЦП (ACPA), СОЭ, С-реактивный белок, рентгенография стоп. | -отсутствие лабораторных признаков воспаления - отрицательные РФ и анти-ЦЦП - отсутствие эрозивных изменений на рентгенографии - изолированное поражение только I плюснефалангового сустава без системных проявлений |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ: [15-16]
Немедикаментозное лечение: УД - C
Режим №3
щадящий режим, ограничение длительных нагрузок, дозированная активность.
Диета - стол общий или по сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение
Основные лекарственные средства:
| Фармако-терапевтическая группа | МНН | Способ применения | УД |
|---|---|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные средства | Ибупрофен | внутрь разовая доза 200-400 мг, каждые 8 часов. Максимальная суточная доза 1200 мг. Не более 3-5 дней | А |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Кетопрофен | внутрь 100 мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 200 мг. Не более 3-5 дней. | В |
| Анальгетики и антипиретики. Анилиды | Парацетамол | внутрь 500 мг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза 3000 мг. Не более 3-5 дней. | А |
Хирургическое лечение: нет.
Другие виды консервативного лечения:
ношение ортеза, шины, ортопедические шины
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ: [18–21]
Немедикаментозное лечение:
Диета – стол общий
Другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии;
Режим - щадящий.
Медикаментозное лечение
Основные лекарственные средства:
| Фармако-терапевтическая группа | МНН | Способ применения | УД |
|---|---|---|---|
| Первая линия | |||
| Цефалоспорины первого поколения | Цефазолин | Антибиотикопрофилактика однократно в/в 1-2 г за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5 -1 г в/в во время операции и по 1 г каждые 6-8 часов не более 24 часов. | А |
| Вторая линия | |||
| Гликопептиды | Ванкомицин | Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы и при известной колонизации MRSA. однократно, 15 мг/кг за 60-120 мин до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. | А |
Дополнительные лекарственные средства:
| Фармако-терапевтическая группа | МНН | Способ применения | УД |
|---|---|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные средства. | Кетопрофен | в/м 50-100 мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 200 мг. Внутрь 100 мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 200 мг. Не более 3-5 дней. | В |
| Нестероидные противовоспалительные средства. | Ибупрофен | в/в 400 мг каждые 6-8 часов. Максимальная суточная доза 2400 мг. Внутрь разовая доза 200-400 мг, каждые 8 часов. Максимальная суточная доза 1200 мг. Не более 3-5 дней. | А |
| Анальгетики и антипиретики. Анилиды | Парацетамол | в/в 1000 мг каждые 8 часов. Внутрь 500 мг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза 3000 мг. Не более 3-5 дней. | А |
| Опиоидные анальгетики | Трамадол | в/м 50-100 мг каждые 6-8 часов. Максимальная суточная доза 400 мг. 1-3 дня | А |
| Опиоидные анальгетики | Морфин | в/м 5-10 мг. Максимальная разовая доза 10 мг. Максимальная суточная - 40 мг. 1-3 суток. | А |
Хирургическое лечение [18,21]
Малоинвазивные методы (MIS, MICA, SIRI) УД - C
MIS (Minimal Invasive Surgery) – чрескожная или мини-доступная медиальная экзостозэктомия + остеотомия шейки плюсневой кости + тенотомия сухожилия приводящей мышцы большого пальца + Akin клиновидная остеотомия проксимальной фаланги с минимальной травмой мягких тканей.
Риски и осложнения: инфекция, несращение перелома, вторичное смещение отломков, повреждение сосудисто-нервных структур.
Анестезиологическое пособие: по решению анестезиолога-реаниматолога.
MICA (Minimally Invasive Chevron Akin) - чрескожная или мини-доступная остеоклазия шейки плюсневой кости + тенотомия сухожилия приводящей мышцы большого пальца + Akin клиновидная остеотомия проксимальной фаланги с минимальной травмой мягких тканей.
Риски и осложнения: инфекция, несращение перелома, вторичное смещение отломков, повреждение сосудисто-нервных структур.
Анестезиологическое пособие: по решению анестезиолога-реаниматолога.
SIRI (Surgical Intraosseous Realignment Intervention) – мини-доступная медиальная экзостозэктомия + остеотомия шейки плюсневой кости + диафиксация спицой + тенотомия сухожилия приводящей мышцы большого пальца.
Риски и осложнения: инфекция, несращение перелома, вторичное смещение отломков, повреждение сосудисто-нервных структур.
Анестезиологическое пособие: по решению анестезиолога-реаниматолога.
Классические остеотомии
УД - C
Scarf-остеотомия (Z-образная остеотомия) применяется при средней и тяжелой вальгусной деформации большого пальца стопы, особенно при угле межплюсневой кости 15–30°. Методика включает продольный разрез вдоль первой плюсневой кости с Z-образным (Scarf) остеотомическим разрезом, смещение центральной части кости медиально для коррекции угла и фиксацию винтами для стабильности. При необходимости выполняется дополняющая остеотомия проксимальной фаланги (Akin) для окончательной коррекции пальца.
Анестезиологическое пособие: по решению анестезиолога-реаниматолога. Риски и осложнения: инфекция, не сращение перелома, длительность лечения
Шевронная остеотомия (Chevron osteotomy) — V-образный распил первой плюсневой кости для её смещения внутрь и сужения стопы. При необходимости выполняется остеотомию Akin: дополнительный клиновидный распил фаланги самого пальца для идеального выравнивания его оси.
Анестезиологическое пособие: по решению анестезиолога-реаниматолога.
Риски и осложнения: инфекция, не сращение перелома, длительность лечения
При лёгкой деформации предпочтение отдают Chevron-остеотомии и малоинвазивным методикам MIS; при умеренной — MICA, SIRI или Scarf-остеотомии; при тяжёлой деформации показаны Scarf-остеотомия в сочетании с Akin
Другие виды лечения: УД – C
● Шина на ночь: применяются для удержания большого пальца в положении умеренного отведения. Предпочтительны при лёгкой деформации, начальных стадиях hallux valgus и у пациентов, временно не готовых к хирургическому лечению. Способствуют уменьшению дискомфорта, но не устраняют костную деформацию.
● Тейпирование и ортезы/бандажи: используются для уменьшения боли, снижения давления в области медиального экзостоза и временной коррекции положения пальца. Предпочтительны при лёгкой и умеренной деформации, натирании обувью, бурсите и болевом синдроме.
● Индивидуальная ортопедическая обувь: ррекомендуется при умеренной и выраженной деформации, затруднении подбора обычной обуви и перегрузке переднего отдела стопы. Предпочтительна обувь с широким носочным отделом и индивидуальной разгрузкой зон давления.
Дальнейшее ведение [22,23] УД - C
Осуществляется в амбулаторных условиях врачом травматологом-ортопедом с учётом проведённого лечения и динамики консолидации костной ткани.
● Рекомендована ходьба в ортопедической обуви Барука 1-2 месяца,
● перевязки индивидуально, рекомендуемые врачом,
● возможно, тейповой повязкой после снятия швов на 10-е сутки после операции,
● ограничение физической активности 3,5-4 месяца.
Кратность динамического наблюдения:
после хирургического лечения - осмотр через 1,5 месяца;
в дальнейшем - осмотр через 3 месяца до достижения консолидации перелома;
после формирования костного сращения - наблюдение 1 раз в 6 месяцев.
Длительность наблюдения - до достижения стабильного костного сращения и восстановления функции конечности.
Кратность диагностических мероприятий:
Рентгенография стоп - по клиническим показаниям, для оценки динамики консолидации перелома и положения металлоконструкции.
Индикаторы эффективности [24,25] УД - C
● купирование болевого синдрома;
● восстановление физиологического расположения большого пальца стопы;
● отсутствие дискомфорта при ношении обуви
● восстановление анатомически нормального поперечного свода стопы;
● восстановление биомеханики ходьбы.
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: [17]
Показания для плановой госпитализации:
● Наличие деформации пальцев стопы: выраженная или прогрессирующая деформация, включая вальгус, молоткообразные или перекрестные пальцы.
● Боль: хроническая или интенсивная боль, не снимаемая консервативными методами (обувь, стельки, физиотерапия).
● Дискомфорт: трудности при ношении обуви, нарушение походки или ежедневной активности.
● Неэффективность консервативного лечения: сохраняющиеся симптомы несмотря на ортопедические стельки, шины, тейпирование или коррекцию обуви.
Показания для экстренной госпитализации: нет.