Грипп и другие ОРВИ: протокол профилактики и реабилитации

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу № 401 от «25» декабря 2024 года

Разработчики
1. – Мусабаев Э.И. – Директор института,академик, д.м.н., академик АН РУз – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
2. – Ибадова Г. А. – д.м.н., профессор кафедры Инфекционных болезней – Центр Развития Профессиональной Квалификации Медицинских Работников
3. – Рахимов Р.А. – д.м.н., с.н.с. ведущий научный сотрудник Отдела респираторных, новых и вновь появляющихся вирусных инфекций – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
4. – Рахимов Р.Р. – PhD, с.н.с., старший научный сотрудник – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
5. – Ибадуллаева Н.С. – К.м.н., Руководитель отдела респираторных, новых и вновь появляющихся вирусных инфекций – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
6. – Ганиева С.К. – Докторант базовой докторантуры – РСНПМЦЭМИПЗ
7. – Мирхошимов М.Б. – Докторант базовой докторантуры – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
Худайкулова Гульнара Каримовна – Главный детский инфекционист МЗ РУз, зав. кафедрой общественного здоровья и менеджмента Ташкентской медицинской академии, доктор медицинских наук, доцент
Александр Васильевич Горелов – Заместитель директора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО Московского государственного медико-стоматологического Университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Академик АН РУз, Э.И. Мусабаев, директор НИИ Вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
Руководитель рабочей группы- Мусабаев Э.И. Директор института, академик, д.м.н., академик АН РУз
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Ташкентского педиатрического медицинского института 28 апреля 2024 г., протокол № 3
Председатель Ученого Совета – Директор центраРСНПМЦЭМИПЗДиректор центра, д м.н., профессорТаджиев Б.М
Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан: Рахимова В.Ш
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здравоохранения Шарипова Ф.Р., начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф

Рецензенты
Худайкулова Гульнара Каримовна – Главный детский инфекционист МЗ РУз, зав. кафедрой общественного здоровья и менеджмента Ташкентской медицинской академии, доктор медицинских наук, доцент.
Александр Васильевич Горелов – Заместитель директора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО Московского государственного медико-стоматологического Университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор

Пересмотр
Дата пересмотра: 2027
2024 год, дата пересмотра 2027 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Временные методические рекомендации при отдельном гриппе в амбулаторных условиях. — М.: Минздрав России, 2020. — URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/ambulatory-guidelines-2020 2. Всемирная организация здравоохранения**. Руководство по лечению и контролю гриппа. — Женева: ВОЗ, 2021. — URL: https://www.who.int/publications/influenza- guidelines 3. Геппе Н.А., Горелов А.В., Козлова Л.В., Кондюрина Е.Г., Малахов А.Б. Острые инфекции дыхательных путей у детей» Москва, 2023, 348 с. Клиническое Руководство./https://ph.medcompro.ru/product/ostrye-infekcii/ 4. Грипп у взрослых. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2022 г.https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr749.pdf 5. Методические рекомендации по вакцинации против гриппа среди медицинских работников. — Астана: Минздрав РК, 2022. — URL: https://dsm.gov.kz/ru/guidelines/vaccination-health-workers-2022 6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Методические рекомендации применяются при гриппе и ОРВИ в условиях высокой заболеваемости. — М.: Минздрав России, 2022. — URL: [https://minzdrav.gov.ru/documents/high-incidence-guidelines 7. Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Методические рекомендации по отдельным гриппам и ОРВИ для медицинских работников. — Астана: Минздрав РК, 2018. — URL: https://dsm.gov.kz/ru/guidelines/flu-treatment- 2018 (дата обращения: 12.10.2024). 8. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Методические рекомендации по организации вакцинации против гриппа и ОРВИ. — М.: Минздрав России, 2015. — URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/vaccination- recommendations-2015 9. Приказ Министерства здравоохранения РУз. №242 от 14.07.2014 г. «Об усовершенствовании эпидемиологического надзора за острыми респираторными инфекциями». http://med.uz/ses/tashvil/documents/detail.php?ID=40525 10. Приказ от 14 февраля 2018 г. № 66н «О и заболевании гриппа и ОРВИ в детском школьном возрасте». — М.: Минздрав России, 2018. — URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/66n-2018 11. Об утверждении Санитарных правил "Санитарно – эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно – противоэпидемических, санитарно – профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний" Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 марта 2018 года № 126. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 23 апреля 2018 года № 16793. 12. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2021 г. https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2021/КР % D0?РВИ.pdf 13. Рахимов Р. А. Современные аспекты сезонного гриппа в Узбекистане: монография/ Р. А. Рахимов, Л. Д. Муллаева, Р. Р. Рахимов, Г. К. Худайкулова. - Ташкент: Yuridik adabiyotlar publish, 2023. - 192 с. https://uzmedlib.uz/2023/01/19/книги -в-дар-2/ 14. Clinicalmanagementofhumaninfectionwithpandemic (H1N1) 2009: revisedguidance. Geneva, WorldHealthOrganization. Клинические рекомендации. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7094244/ 15. КП «Пневмония у взрослых (внебольничная пневмония)» Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «5» октября 2017 года, протокол №29. 16. Никифоров В.В., Суранова Т.Г., Полежаева Н.А., Миронов А.Ю., Бурцева Е.И., Бондаренко Н.Л., Орлова Н.В., Груздева О.А. «Грипп и другие ОРВИ в постпандемический период. Вакцинопрофилактика и лечение», Москва- 2023,Пособие для врачей./ https://www.medprofedu.ru/ob-akademii/biblioteka/gripp-i- drugie-orvi-v-postpandemicheskiy-period-vaktsinoprofilaktika-i-lechenie/ 17. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации. 2022.ORVI-deti-EAOIB-NASIB.pdf (ipoeasid.ru) 18. Федеральное медико-биологическое агентство Грипп и другие ОРВИ в период продолжающейся пандемии COVID-19: профилактика и лечение. Методические рекомендации Москва. 2022. MR_FMBA_gripp_orvi_covid_2022.pdf (remedium.ru) 19. Клинические рекомендации – Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых – 2021-2022-2023 (15.02.2022) – Утверждены Минздравом РФhttps://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2021/КР%2 0ОРВИ.pdf 20. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в Республике Узбекистан, СанПиН 0239-07/5, 2021.https://lex.uz/docs/5520052 21. Методические рекомендации "Грипп и другие ОРВИ в период продолжающейся пандемии COVID-19: профилактика и лечение" (утв. Федеральным медико- биологическим агентством 10 ноября 2022 г.) https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/405623221/ 22. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 23. Клинические рекомендации РФ. Грипп у взрослых. 2022. Грипп у взрослых > Клинические рекомендации РФ 2022 (Россия) > 24. Егоров В.И., Симонова А.В., Горенков Р.В., Руженцова Т.А., Данилов А.Б., Антонов А.К., Евсютина Ю.В.Современные методы профилактики и реабилитаци при ОРВИ, гриппе, коронавирусной инфекции. Рекомендации для населения. 2021. г. Москва.https://www.kamskie- zori.ru/docs/програм%D 0?а по реаб илитации % D0?осле COVID.pdf 25. Кокосов А.Н. Приемы респираторной терапии», 2021г. https://www.ortsci.ru/files/newsfiles/6.12.21_rekomend.isprav._-a5.pdf 26. Санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19, Руководство для врачей «ГЭОТАР-Медиа», 2021г. https://www.lazmik.ru/assets/files/Вербо% D0?ой, 2021, реаб% D0?литация CO VID-19 (1).pdf

В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:

По организации процесса члены рабочей группы по направлению инфекционные болезни:

Список основных авторов:

Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации инфекционистов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭМИПЗ и заместителей), врачей региональных учреждений системы инфекционной службы в онлайн-формате 28 апреля 2024 г., протокол № 3.

Руководитель рабочей группы - д.м.н. Академик АН РУз, Э.И. Мусабаев, директор НИИ Вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ

Руководитель рабочей группы- Мусабаев Э.И. Директор института, академик, д.м.н., академик АН РУз

Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Ташкентского педиатрического медицинского института 28 апреля 2024 г., протокол № 3

Председатель Ученого Совета – Директор центраРСНПМЦЭМИПЗДиректор центра, д м.н., профессорТаджиев Б.М.

Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан: Рахимова В.Ш.

Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здравоохранения Шарипова Ф.Р., начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.

Организационные аспекты протокола:

Информация об отсутствиии конфликта интересов: нет

Данные экспертов:

Список сокращений:

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Медицинская реабилитация и противопоказания к применению методов реабилитации

После перенесенных ОРВИ, гриппа, коронавирусной инфекции часто сохраняются (или появляются) клинические и/или лабораторные признаки нарушений различных органов и систем.

Реабилитация после данных заболеваний включает два этапа:

на первом (раннем) этапе реабилитация проводится врачом-специалистом с учетом:

жалоб,

имеющихся хронических заболеваний,

обострения основных (сопутствующих заболеваний),

результатов комплексного обследования;

на втором этапе реабилитация может осуществляться самостоятельно под обязательным наблюдением врача.

*Комментарии: учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций, переболевших (косвенными и прямыми методами).
**Комментарии: Важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия.

Основные подходы к реабилитации с учетом наиболее часто встречающихся нарушений

https://www.kamskie- zori.ru/docs/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC% D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%B B%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%81

%D0%BB%D0%B5%20COVID.pdf

https://www.ortsci.ru/files/newsfiles/6.12.21_rekomend.isprav._-a5. https://www.lazmik.ru/assets/files/%D0%92%D0%B5%D1%80%D0%B1%D0%BE%D0%B2% D0%BE%D0%B9,%202021,%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB% D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20COVID-19%20(1).pdf

Восстановление нарушений в свертывающей системе крови.

При коронавирусной инфекции часто имеет место гиперкоагуляция. В период реабилитации после данного заболевания гиперкоагуляция может сохраняться (от 3 и более месяцев), что требует проведения лечения и реабилитации (самолечение противопоказано). Рекомендуется определение следующих лабораторных показателей:

коагулограмма

тромбодинамика,

D-димер

УЗИ сосудов.

При выявлении гиперкоагуляции значительно повышается риск тромбозов, в связи с этим показана лекарственная терапия (в период ранней и поздней реабилитации); могут применяться:

антикоагулянты

антиагреганты.

В период поздней реабилитации, при нормальном уровне лабораторных показателей может быть рекомендована фитотерапия - отвары трав(лабазник, малина, цветки липы, кора ивы).

Для профилактики тромбоэмболий, инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, могут применяться фитосборы, включающие донник лекарственный, конский каштан, кору ивы, таволгу вязолистную.

Примечания

Важным звеном патогенеза при острых (и при обострении хронических инфекционных заболеваний) бактериально-вирусных процессах является гиперкоагуляция (профессор П.А. Воробьев, 2020г.), поэтому диагностика, лечение нарушений свертывающей системы крови является важной составляющей в комплексной терапии при ОРВИ, гриппе, коронавирусной инфекции.

Все рекомендации по приему лекарственных растений, биологически активных средств (БАС), витаминов должны быть назначены лечащим врачом.

Противопоказанием к применению лекарственных растений является аллергия на раннецветущие и позднецветущие деревья и травы.

Нормализация работы иммунной системы

После перенесенных ОРВИ, гриппа, коронавирусной инфекции могут иметь место:

обострения (фарингита, тонзиллита, герпес-вирусных инфекций: лабиальная, назальная формы, генитальный герпес, опоясывающий герпес)

лимфаденопатия, часто отмечается увеличение шейных лимфоузлов

появление (обострение) пиодермии

обострение аллергических заболеваний, дерматитов

обострение вагинита и/или нарушение менструального цикла

обострение хронического простатита

обострение хронического пиелонефрита.

Восстановление нарушенной работы нервной системы

После перенесенных ОРВИ, гриппа, коронавирусной инфекции часто отмечаются:
повышенная слабость, утомляемость
нарушения восприятия вкуса, запаха (или «извращается вкус»: то, что ранее употреблял человек в еду - может вызывать неприятие, даже отвращение)
нарушение сна
тревожность
панические атаки
депрессивные состояния
нарушение памяти
снижение когнитивных способностей (запоминания, обучения)
снижение внимания.

В программах реабилитации в поздние периоды могут быть использованы - аминокислоты, биоактивные вещества, растительные адаптогены, положительно влияющие на различные отделы нервной системы:

Л - карнитин 30% (Элькар 300 мг в 1 мл)

Глицин

Восстановление функции легких после перенесенной пневмонии

Жалобы со стороны дыхательной системы, сохраняющиеся в период реабилитации после ОРВИ, гриппа, коронавирусной инфекции у лиц, перенесших пневмонию:

длительный сухой кашель (или с мокротой)

затруднение вдоха и/или выдоха

невозможность сделать полный глубокий вдох (чувство «нехватки воздуха»)

трудности при задержке дыхания после выдоха

затруднение дыхания при физической нагрузке.

Основные методы реабилитации дыхательной системы – дыхательная гимнастика.

Также при реабилитации дыхательной системы можно применять:

ингаляции щелочной минеральной водой

небулайзерная терапия с введением отхаркивающих, противовоспалительных препаратов.

После перенесенной пневмонии при коронавирусной инфекции проводится профилактика фиброза легких.

Массаж грудной клетки, в том числе вибромассаж (по показаниям) и самомассаж (пациента обучает врач лечебной физкультуры, массажист).

ЛФК (лечебная физкультура):
занятия с инструктором проводятся 1 раз в день,
при санаторном лечении пациент дополнительно самостоятельно может делать комплекс лечебной гимнастики еще 1–2 раза в день
курс ЛФК рекомендуется проводить не менее 1 месяца.

Примечание к приемам респираторной терапии:

Рекомендации показаны для пациентов, перенесших пневмонию в легкой или средней степени тяжести

Пациент пробует разные варианты «респираторной терапии» под контролем врача и выбирает – КОМФОРТНЫЙ ДЛЯ СЕБЯ ВАРИАНТ

Сознательное «волевое локализованное дыхание» выполняется для улучшения вентиляции легких как в очагах воспаления, так и в непораженных отделах легких

Статические и динамические дыхательные упражнения выполняются с удлинением выдоха и постепенным удлинением вдоха

Количество дренирующих упражнений увеличивается постепенно

Двигательный режим при «респираторной реабилитации» пациентов, перенесших ОРВИ, грипп в легкой и средней степени тяжести

Двигательный режим – рекомендованы

прогулки на свежем воздухе по 25–35 минут в день

скандинавская (нордическая) ходьба

пилатес

воздушные ванны.

Щадящий и тренировочный (тренирующий) режимы (при удовлетворительном состоянии), рекомендуется постепенный переход от щадящего – к тренировочному; тренирующий режим предусматривает использование различных физио – бальнеопроцедур.

ЛФК со специалистом, различные виды массажа.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Виды профилактики

https://www.researchgate.net/publication/379979393_Prevention_and_Treatment_of_Flu

https://iimmun.ru/iimm/article/view/405

https://journals.rcsi.science/2658-6630/article/view/71101

Неспецифическая профилактика

Мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции и проводится в отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком).

*При необходимости профилактические курсы повторяют
** Беременным назначают только рекомбинантный ИФН-α2b

Больного изолируют в домашних условиях, при необходимости в условиях стационара в отдельном боксе до полного клинического выздоровления (в среднем на 1-2 недели). После клинического выздоровления пациент допускается к работе. Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются.

Неспецифическая профилактика, безусловно, подразумевает ведение здорового образа жизни (ЗОЖ), что повышает сопротивляемость организма к инфекции. Помимо отказа от вредных привычек в понятие ЗОЖ входит рациональный режим дня, полноценный отдых, достаточный ночной сон, сбалансированное питание, регулярные занятия спортом, др. .

Специфическая:

https://lex.uz/docs/5520052 https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/405623221/

Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции. Национальный календарь профилактических прививок, МЗ РУз, 2021.

Вакцинопрофилактика гриппа, коронавирусной инфекции (вакцинируется контингент из группы риска: пожилые, больные хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, дети, медицинский персонал).

Вакцинация против гриппа

Эффективность вакцинопрофилактики гриппа доказана многолетним мировым опытом. Анализ заболеваемости гриппом населения Российской Федерации за последние 20 лет показывает, что именно иммунопрофилактика гриппа приводит к существенному и достоверному снижению заболеваемости и смертности среди населения. По данным Роспотребнадзора, с 1996 года, когда впервые началась вакцинация против гриппа, показатель заболеваемости снизился почти в 200 раз.

Для профилактики гриппа в мире применяют 2 основных типа вакцин: живые и инактивированные.

Различия между вакцинами:
Живые гриппозные вакцины содержат живой ослабленный вирус, способный заражать клетки человека, но неспособный эффективно размножаться в организме. В России живые вакцины практически не применяют.
Инактивированные гриппозные вакцины содержат инактивированные вирусные частицы или их отдельные белки. Выделяют цельновирионные вакцины, расщепленные, или сплит- вакцины, и субъединичные вакцины.
По наличию или отсутствию консерванта: вакцина для взрослых может быть с консервантом и без него. Вакцина для детей и вакцина для беременных - без консерванта;
По количеству антигенов - от 5 мкг до 15 мкг гемагглютинина каждого штамма вируса (Всемирной организацией здравоохранения рекомендуется 15 мкг).
По наличию иммуноадъюванта. Уменьшенное количество антигенов (от 5 до 11 мкг в дозе) компенсируется добавлением иммуноадъюванта с целью повышения иммуногенности и снижения реактогенности. В состав отечественных вакцин семейства Гриппов в иммуноадъювант входит азоксимера бромид. Другой иммуноадъювант - сополимер N- винилпирролидона и 2-метил-5-винилпиридина (Совидон) входит в состав гриппозной вакцины Совигрипп
По числу антигенов: трехвалентные - 3 штамма вируса - типа А (подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H3N2) и тип В (одной из двух эволюционных линий). Четырехвалентные вакцина - 4 штамма - добавлен штамм второй эволюционной линии вируса гриппа типа В.

Решением ВОЗ от 22 февраля 2018 года впервые установлено, что базовым типом вакцины для профилактики гриппа является четырехвалентная вакцина, включающая в себя следующие подтипы вируса гриппа: А H1N1, А H3N2 и две линии В; содержание в штаммовом составе вакцины не менее 15 мкг геммаглютинина вируса гриппа каждого из 4-х рекомендованных штаммов, всего не менее 60 мкг геммаглютинина вируса гриппа в одной дозе вакцины.

Комментарий: для специфической профилактики гриппа используются противогриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, зарегистрированные на территории Российской Федерации и приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса, рекомендуемых ВОЗ. Вакцина для профилактики гриппа [живая]**

Вакцина для профилактики гриппа [инактивированная]**

Вакцина для профилактики гриппа [инактивированная]+Азоксимера бромид** Сплит-вакцина для профилактики гриппа четырехвалентная инактивированная**

Вакцинации против гриппа в предэпидемический период в первую очередь подлежат лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании, к которым относятся:

лица старше 60 лет, прежде всего проживающие в учреждениях социального обеспечения;
лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (ГБ, ИБС), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек;
беременные женщины (только инактивированными вакцинами);
лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;
медицинские работники;
работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;
воинские контингенты.

Профилактические прививки проводятся лицам, не имеющим противопоказаний (наличие аллергических реакций на куриный белок и другие компоненты вакцины, наличие лихорадки или других признаков острых респираторных инфекций) с их согласия, а также с согласия законных представителей граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Республики Узбекистан. Вакцина для профилактики гриппа инактивированная** может вводиться одновременно с другими инактивированными вакцинами, применяемыми в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Противогриппозные вакцины могут быть слабо иммуногенными у пациентов с тяжелой иммуносупрессией], поэтому можно рассмотреть [необходимость] химиопрофилактики против вируса гриппа для этой группы пациентов. Лицам с иммуносупрессией в возрасте 6 месяцев и старше рекомендуется ввести как вакцину для профилактики гриппа инактивированную против сезонного гриппа**, так и инактивированную моновалентную вакцину против гриппа А(H1N1)2009**. Кроме того, лицам в возрасте 6 месяцев и старше, контактирующим с членами семьи, имеющими тяжелую иммуносупрессию, рекомендуется ежегодная вакцинация инактивированной вакциной против сезонного гриппа.

Сезонную иммунопрофилактику гриппа рекомендуется закончить не позднее чем за 2 – 3 недели до начала эпидемического сезона.

Методы и способы профилактики

Первичная профилактика

Представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции и проводится в отношении источника инфекции (инфицированного человека), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (здоровых лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с инфицированным человеком).

Санация носоглотки. Носоглотка – это «входные ворота» для инфекционных агентов, передаваемых воздушно-капельным путем.

Простым и эффективным методом профилактики заболеваний верхних и нижних дыхательных путей является регулярное применение нормотонического солевого раствора в виде спрея или «струи».

Приготовление солевого раствора – одна треть чайной ложки соли* растворяется в 1 стакане воды: до 4-5 раз в 15 день проводится промывание носа и горла (после еды, перед и после посещения общественных мест);

не морской соли, поскольку при заболеваниях щитовидной железы не показано местное применение морской соли, местных антисептиков, содержащих йод.

Данные растворы рекомендуется использовать постоянно, при повышенной сухости слизистой полости носа можно во флакон с нормотоническим раствором соли добавлять оливковое масло (или персиковое, абрикосовое - одну восьмую часть объема флакона, перед применением – хорошо взбалтывать раствор).

При отсутствии аллергических заболеваний эффективно применение активных компонентов эфирных масел (на область «крыльев носа» - сосны, пихты, кедра, живицы и др.): в течение 2 часов после нанесения эфирных масел, подавляется активность патогенной микрофлоры на 90%.

Первыми признаками ОРВИ, гриппа, коронавирусной инфекции могут быть не только боли в горле, заложенность носа, ринорея (обильные выделения из полости носа), но и диарея (учащенная дефекация), тошнота, рвота, снижение или отсутствие аппетита.

Показано применение препаратов – пробиотиков и метабиотиков:

положительно влияют на продукцию противовирусных интерферонов;

восстанавливают нарушенную местную иммунологическую реактивность в носоглотке;

нормализуют работу желудочно-кишечного тракта.

Данная группа препаратов может быть рекомендована:

в периоды больших физических нагрузок,

при «психоэмоциональных перегрузках»,

при нарушении диеты,

при контакте с большим количеством людей (после посещения общественных мест),

при повышенной утомляемости,

при появлении «предвестников» данных заболеваний.

Препаратами выбора могут быть хорошо изученные сорбированные пробиотики – Сахаромицеты буларди CNCMI-745и др. Способ применения препаратов - пробиотиков: внутрь (по инструкции).

Применение растительных адаптогенов. Использование растительных адаптогенов эффективно в периоды повышенных психоэмоциональных нагрузок, в сезоны ОРВИ, гриппа, коронавирусной инфекции.

Корень солодки или сборы с корнем солодки. Схема приема по инструкции, с учетом индивидуальной переносимости.

Примечание - корень солодки оказывает комплексное положительное действие на состояние дыхательных путей: улучшает отхождение мокроты; проявляет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, противоотечный эффекты; показано антибактериальное и противовирусное действие; эффективен при обструктивном состоянии – затруднении дыхания (при бронхиальной астме, обструктивном бронхите в комплексной терапии). Есть противопоказания – индивидуальная непереносимость, почечная недостаточность.

Растительные адаптогены выпускаются в форме таблеток, капсул, отваров. Схема приема по инструкции, с учетом индивидуальной переносимости.

Примечание: есть противопоказания для приема «тонизирующих» растительных адаптогенов – артериальная гипертония, тахикардия, аллергические реакции, гиперактивность, индивидуальная непереносимость.

Применение витаминов в профилактике ОРВИ, гриппа и коронавирусной инфекции.

Витамин С (200 - 500 мг в день, витаминные препараты лучше усваиваются с одновременным употреблением продуктов, содержащих данный витамин: ягоды, фрукты, шиповник).

Примечание: Вит.С оказывает противовоспалительное, противовирусное действие, оптимизирует работу иммунной системы, повышает психоэмоциональную активность, восстанавливает эластичность хрящей, связочного аппарата, способствует усвоению кальция. Противопоказания к применению вит. С – обострение гастрита, колита, эрозивные процессы в ЖКТ.

Витамины группы В (комплексные препараты).

Примечание: Витамины группы В необходимы для работы всех отделов нервной системы (центральной, периферической, вегетативной), положительно влияют на состояние иммунитета, кожных покровов.

Витамин D (назначается с учетом содержания Вит. D 25 ОН в крови: норма -от 40 до 100 нг/мл). Суточная доза приема Вит. D колеблется от 2 до 5 тыс. ед.

Примечание: Вит. D оказывает противовирусное действие, положительно влияет на работу всех отделов иммунитета (клеточного, гуморального – выработку антител, фагоцитарного), основных органов и систем, необходим для усвоения кальция.

Витамин А: суточная доза - до 10 тыс. ед. в день, курс приема – 1 месяц.

Примечание: Вит. А улучшает зрение, состояние кожи, слизистых, иммунитета, на 30% повышает выработку антител при вакцинации от гриппа.

Длительность приема витаминных препаратов в сезоны ОРВИ, гриппа, коронавирусной инфекции - до месяца, длительность курса приема Вит. D зависит от уровня метаболита вит. D в крови: вит. D 25 ОН.

Применение макро- и микроэлементов.

Наиболее изученными при проведении профилактики ОРВИ, гриппа, коронавирусной инфекции являются: цинк, магний, йод, селен, кремний. Принимают по инструкции по применению. Суточная доза магния для профилактики данных заболеваний колеблется от 100 до 300 мг (разовая и суточная дозы согласовываются с врачом); противопоказанием к применению БАДов, лек. препаратов, содержащих магний, является низкое артериальное давление, брадикардия. Йод рекомендуется профилактически принимать в виде пищевых продуктов – ламинария, фукус (можно использовать сухие порошки ламинарии - добавляются в еду), при заболеваниях щитовидной железы перед применением продуктов, БАДов, содержащих йод, необходима консультация эндокринолога.

Примечание: цинк положительно влияет на состояние кожи, иммунной системы – оптимизирует ее работу; цинк содержится в семенах тыквы, иван-чае (кипрее), орехах, бобовых.

Соблюдение здорового, сбалансированного питания.

Оптимизация физической активности. Оптимально заниматься физическими упражнениями, ходьбой - 30 минут в день или 1 час 3 раза в неделю. Это могут быть: гимнастика ходьба, бег, специальные оздоровительные занятия.

Применение гигиенических средств профилактики.

Применение масок, респираторов (они более эффективны) в общественных местах, соблюдение «дистанционного режима» в сезоны ОРВИ, гриппа, коронавирусной инфекции – ЭФФЕКТИВНЫ.

При появлении первых признаков данных заболеваний необходимо оставаться дома — это улучшает эпидемиологическую обстановку, препятствует распространению данных заболеваний (см. подробные рекомендации – выше)

Вторичная профилактика

MR_FMBA_gripp_orvi_covid_2022.pdf (remedium.ru)

Оставаться дома (исключить контакты с другими людьми, не выходить на улицу, по возможности изолироваться в отдельной комнате).

Обратиться в поликлинику по месту жительства для вызова медицинского работника на дом: для сдачи мазка на COVID-19 методом ПЦР и осмотра пациента.

Продолжительность режима самоизоляции будет определяться динамикой самочувствия и результатами анализов на выявление возбудителя. Если самочувствие нормализовалось и, к примеру, в мазке не была обнаружена РНК SARS-CoV-2, то самоизоляция может быть окончена через 7 дней от начала заболевания.

Третичная профилактика

MR_FMBA_gripp_orvi_covid_2022.pdf (remedium.ru)

Диспансеризация пациента.

За лицами, перенесшими неосложненные формы гриппа, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы гриппа подлежат диспансеризации не менее 3–6 мес. В отношении лиц, перенесших такое осложнение гриппа, как пневмония, осуществляются реабилитационные мероприятия (в амбулаторно-поликлинических условиях), и они подлежат обязательной диспансеризации в течение 1 года (с контрольными клинико-лабораторными обследованиями через 1, 3, 6 и 12 месяцев после болезни).

Диспансеризация после грипп и ОРВИ. Пациентам, которым длительно проводилась неинвазивная и/или искусственная вентиляция легких и у которых при выписке имелись признаки значительных функциональных/органических нарушений, рекомендовано дистанционное консультирование через 4 недели после выписки из медицинской организации для оценки общего состояния, выявления депрессии, симптомов подозрительных на тромбоэмболию или других синдромов и заболеваний, требующих внимания.

Планируемая дата проведения углубленной диспансеризации устанавливается не ранее 60 календарных дней после выздоровления гражданина, перенесшего новую коронавирусную инфекцию COVID-19, при оказании ему медицинской помощи в амбулаторных условиях или в условиях стационара.

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

К группам риска тяжелого течения гриппа относятся следующие лица:

беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;

лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);

лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);

лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени и др.);

лица с хронической болезнью почек;

лица с хроническими заболеваниями печени;

лица, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);

лица с гемоглобинопатиями;

лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, прием иммунодепрессантов и т.п.);

лица со злокачественными новообразованиями;

лица в возрасте 65 лет и старше.