Грипп и другие ОРВИ: протокол диагностики и лечения
Страна
Узбекистан
Год
2024
Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)
Утверждение
приказу № 401 от «25» декабря 2024 года
Разработчики
1. – Мусабаев Э.И. – Директор института,академик, д.м.н., академик АН РУз – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
2. – Ибадова Г. А. – д.м.н., профессор кафедры Инфекционных болезней – Центр Развития Профессиональной Квалификации Медицинских Работников
3. – Рахимов Р.А. – д.м.н., с.н.с. ведущий научный сотрудник Отдела респираторных, новых и вновь появляющихся вирусных инфекций – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
4. – Рахимов Р.Р. – PhD, с.н.с., старший научный сотрудник – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
5. – Ибадуллаева Н.С. – К.м.н., Руководитель отдела респираторных, новых и вновь появляющихся вирусных инфекций – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
6. – Ганиева С.К. – Докторант базовой докторантуры – РСНПМЦЭМИПЗ
7. – Мирхошимов М.Б. – Докторант базовой докторантуры – НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
Худайкулова Гульнара Каримовна – Главный детский инфекционист МЗ РУз, зав. кафедрой общественного здоровья и менеджмента Ташкентской медицинской академии, доктор медицинских наук, доцент
Александр Васильевич Горелов – Заместитель директора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО Московского государственного медико-стоматологического Университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Академик АН РУз, Э.И. Мусабаев, директор НИИ Вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
Руководитель рабочей группы- Мусабаев Э.И. Директор института, академик, д.м.н., академик АН РУз
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Ташкентского педиатрического медицинского института 28 апреля 2024 г., протокол № 3
Председатель Ученого Совета – Директор центраРСНПМЦЭМИПЗДиректор центра, д м.н., профессорТаджиев Б.М
Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан: Рахимова В.Ш
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здравоохранения Шарипова Ф.Р., начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф
Рецензенты
Худайкулова Гульнара Каримовна – Главный детский инфекционист МЗ РУз, зав. кафедрой общественного здоровья и менеджмента Ташкентской медицинской академии, доктор медицинских наук, доцент.
Александр Васильевич Горелов – Заместитель директора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО Московского государственного медико-стоматологического Университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор
Пересмотр
Дата пересмотра: 2027
2024 год, дата пересмотра 2027 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Временные методические рекомендации при отдельном гриппе в амбулаторных условиях. — М.: Минздрав России, 2020. — URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/ambulatory-guidelines-2020 2. Всемирная организация здравоохранения**. Руководство по лечению и контролю гриппа. — Женева: ВОЗ, 2021. — URL: https://www.who.int/publications/influenza- guidelines 3. Геппе Н.А., Горелов А.В., Козлова Л.В., Кондюрина Е.Г., Малахов А.Б. Острые инфекции дыхательных путей у детей» Москва, 2023, 348 с. Клиническое Руководство./https://ph.medcompro.ru/product/ostrye-infekcii/ 4. Грипп у взрослых. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2022 г.https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr749.pdf 5. Методические рекомендации по вакцинации против гриппа среди медицинских работников. — Астана: Минздрав РК, 2022. — URL: https://dsm.gov.kz/ru/guidelines/vaccination-health-workers-2022 6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Методические рекомендации применяются при гриппе и ОРВИ в условиях высокой заболеваемости. — М.: Минздрав России, 2022. — URL: [https://minzdrav.gov.ru/documents/high-incidence-guidelines 7. Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Методические рекомендации по отдельным гриппам и ОРВИ для медицинских работников. — Астана: Минздрав РК, 2018. — URL: https://dsm.gov.kz/ru/guidelines/flu-treatment- 2018 (дата обращения: 12.10.2024). 8. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Методические рекомендации по организации вакцинации против гриппа и ОРВИ. — М.: Минздрав России, 2015. — URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/vaccination- recommendations-2015 9. Приказ Министерства здравоохранения РУз. №242 от 14.07.2014 г. «Об усовершенствовании эпидемиологического надзора за острыми респираторными инфекциями». http://med.uz/ses/tashvil/documents/detail.php?ID=40525 10. Приказ от 14 февраля 2018 г. № 66н «О и заболевании гриппа и ОРВИ в детском школьном возрасте». — М.: Минздрав России, 2018. — URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/66n-2018 11. Об утверждении Санитарных правил "Санитарно – эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно – противоэпидемических, санитарно – профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний" Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 марта 2018 года № 126. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 23 апреля 2018 года № 16793. 12. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2021 г. https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2021/КР % D0?РВИ.pdf 13. Рахимов Р. А. Современные аспекты сезонного гриппа в Узбекистане: монография/ Р. А. Рахимов, Л. Д. Муллаева, Р. Р. Рахимов, Г. К. Худайкулова. - Ташкент: Yuridik adabiyotlar publish, 2023. - 192 с. https://uzmedlib.uz/2023/01/19/книги -в-дар-2/ 14. Clinicalmanagementofhumaninfectionwithpandemic (H1N1) 2009: revisedguidance. Geneva, WorldHealthOrganization. Клинические рекомендации. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7094244/ 15. КП «Пневмония у взрослых (внебольничная пневмония)» Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «5» октября 2017 года, протокол №29. 16. Никифоров В.В., Суранова Т.Г., Полежаева Н.А., Миронов А.Ю., Бурцева Е.И., Бондаренко Н.Л., Орлова Н.В., Груздева О.А. «Грипп и другие ОРВИ в постпандемический период. Вакцинопрофилактика и лечение», Москва- 2023,Пособие для врачей./ https://www.medprofedu.ru/ob-akademii/biblioteka/gripp-i- drugie-orvi-v-postpandemicheskiy-period-vaktsinoprofilaktika-i-lechenie/ 17. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации. 2022.ORVI-deti-EAOIB-NASIB.pdf (ipoeasid.ru) 18. Федеральное медико-биологическое агентство Грипп и другие ОРВИ в период продолжающейся пандемии COVID-19: профилактика и лечение. Методические рекомендации Москва. 2022. MR_FMBA_gripp_orvi_covid_2022.pdf (remedium.ru) 19. Клинические рекомендации – Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых – 2021-2022-2023 (15.02.2022) – Утверждены Минздравом РФhttps://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2021/КР%2 0ОРВИ.pdf 20. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в Республике Узбекистан, СанПиН 0239-07/5, 2021.https://lex.uz/docs/5520052 21. Методические рекомендации "Грипп и другие ОРВИ в период продолжающейся пандемии COVID-19: профилактика и лечение" (утв. Федеральным медико- биологическим агентством 10 ноября 2022 г.) https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/405623221/ 22. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 23. Клинические рекомендации РФ. Грипп у взрослых. 2022. Грипп у взрослых > Клинические рекомендации РФ 2022 (Россия) > 24. Егоров В.И., Симонова А.В., Горенков Р.В., Руженцова Т.А., Данилов А.Б., Антонов А.К., Евсютина Ю.В.Современные методы профилактики и реабилитаци при ОРВИ, гриппе, коронавирусной инфекции. Рекомендации для населения. 2021. г. Москва.https://www.kamskie- zori.ru/docs/програм%D 0?а по реаб илитации % D0?осле COVID.pdf 25. Кокосов А.Н. Приемы респираторной терапии», 2021г. https://www.ortsci.ru/files/newsfiles/6.12.21_rekomend.isprav._-a5.pdf 26. Санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19, Руководство для врачей «ГЭОТАР-Медиа», 2021г. https://www.lazmik.ru/assets/files/Вербо% D0?ой, 2021, реаб% D0?литация CO VID-19 (1).pdf
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению инфекционные болезни:
| 1. Таджиев Б.М. | Директор центра, д м.н., профессор | РСНПМЦЭМИПЗ |
|---|---|---|
| 2. Таджиева Н.У. | Заместитель директора по научной работе, д.м.н. | РСНПМЦЭМИПЗ |
| 3. Абидов А.Б. | Доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней, к.м.н. | Ташкентская медицинская академия |
Список основных авторов:
| 1. | Мусабаев Э.И. | Директор института,академик, д.м.н., академик АН РУз | НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ |
|---|---|---|---|
| 2. | Ибадова Г. А. | д.м.н., профессор кафедры Инфекционных болезней | Центр Развития Профессиональной Квалификации Медицинских Работников |
| 3. | Рахимов Р.А. | д.м.н., с.н.с. ведущий научный сотрудник Отдела респираторных, новых и вновь появляющихся вирусных инфекций | НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ |
| 4. | Рахимов Р.Р. | PhD, с.н.с., старший научный сотрудник | НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ |
|---|---|---|---|
| 5. | Ибадуллаева Н.С. | К.м.н., Руководитель отдела респираторных, новых и вновь появляющихся вирусных инфекций | НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ |
| 6. | Ганиева С.К. | Докторант базовой докторантуры | РСНПМЦЭМИПЗ |
| 7. | Мирхошимов М.Б. | Докторант базовой докторантуры | НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ |
| Рецензенты: | |
|---|---|
| Худайкулова Гульнара Каримовна | Главный детский инфекционист МЗ РУз, зав. кафедрой общественного здоровья и менеджмента Ташкентской медицинской академии, доктор медицинских наук, доцент. |
| Александр Васильевич Горелов | Заместитель директора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО Московского государственного медико-стоматологического Университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор |
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации инфекционистов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭМИПЗ и заместителей), врачей региональных учреждений системы инфекционной службы в онлайн-формате 28 апреля 2024 г., протокол № 3.
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Академик АН РУз, Э.И. Мусабаев, директор НИИ Вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
Руководитель рабочей группы- Мусабаев Э.И. Директор института, академик, д.м.н., академик АН РУз
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Ташкентского педиатрического медицинского института 28 апреля 2024 г., протокол № 3
Председатель Ученого Совета – Директор центраРСНПМЦЭМИПЗДиректор центра, д м.н., профессорТаджиев Б.М.
Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан: Рахимова В.Ш.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здравоохранения Шарипова Ф.Р., начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Организационные аспекты протокола:
Информация об отсутствиии конфликта интересов: нет
Данные экспертов:
| Худайкулова Гульнара Каримовна | Главный детский инфекционист МЗ РУз, , зав. кафедрой общественного здоровья и менеджментаТашкентской медицинской академии, доктор медицинских наук, доцент. |
|---|---|
| Александр Васильевич Горелов | Заместитель директора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО Московского государственного медико-стоматологического Университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор |
Список сокращений:
| ВОЗ | Всемирная организация здравоохранения |
|---|---|
| ВВОРИ | Вирусы, вызывающие острые респираторные инфекции |
| ВПЛ | Вирусное поражение легких |
| ВЧД | Внутричерепное давление |
| ГПЗ | Гриппоподобное заболевание |
| ДВС синдром | Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания |
| ДН | Дыхательная недостаточность |
| ДНК | Дезоксирибонуклеиновая кислота |
| ИМТ | Индекс массы тела |
| ИВЛ | Искусственная вентиляция легких |
| ИТШ | Инфекционно-токсический шок |
| ИТЭ | Инфекционно-токсическая энцефалопатия |
| ЖЕЛ | Жизненная емкость легких |
| ЛК | Ложный круп |
| ЛПП | Локализация патологического процесса |
| МКБ-10 | Международная классификация болезней Десятого пересмотра |
| МНН | Международное непатентованное название |
| МОС | Мгновенная объемная скорость |
| МРТ | Магниторезонансная томография |
| НО | Неврологические осложнения |
| ОАК | Общий анализ крови |
| ОАМ | Общий анализ мочи |
| ОГМ | Отек головного мозга |
| ОИС | Острая имуносупрессия |
| ОРДС | Острый респираторный дистресс-синдром |
| ОП | Острая пневмония |
| ОПН | Острая почечная недостаточность |
| ОРВИ | Острые респираторные вирусные инфекции |
| ОРИ | Острые респираторные инфекции |
|---|---|
| ОРИТ | Отделение реанимации и интенсивной терапии |
| ОФВШ | Обследование функции внешнего дыхания |
| ПМСП | Первично медико-санитарная помощь |
| ПСВ | Пиковая скорость выдоха |
| ПЦР | Полимеразная цепная реакция |
| РНК | Рибонуклеиновая кислота |
| РУз | Республика Узбекистан |
| Сатурация | Насыщение крови кислородом (%) |
| СОЭ | Скорость оседания эритроцитов |
| СР | Синдром Рея |
| ТГОЛ | Токсический геморрагический отек легких |
| ТЛЧ | Тест на лекарственную чувствительность |
| ТОРИ | Тяжелая острая респираторная инфекция |
| УЗИ | Ультразвуковое исследование |
| УФО | Ультрафиолетовое облучение |
| ФБС | Фибробронхоскопия |
| ФВД | Функция внешнего дыхания |
| ФЖЕЛ | Форсированная жизненная емкость легких |
| ЧДД | Частота дыхательных движений |
| SpO2 | Сатурация кислорода в артериальной крови |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
|---|---|
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УДД | Расшифровка |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
| УУР | Расшифровка |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| C | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Краткое описание
Приложение
к приказу № 401
от «25» декабря 2024 года
Министра Здравоохранения Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН РЕСПУБЛИКАНСКИЙ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ МИКРОБИОЛОГИИ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ«ГРИПП И ДРУГИЕ ОРВИ»
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ «ГРИПП И ДРУГИЕ ОРВИ»
Вводная часть
Коды по МКБ-10:
J00 – J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J10 – Грипп, вызванный идентифицированным вирусом сезонного гриппа
J10.0 – Грипп с пневмонией, вирус идентифицирован
J10 – Гриппозная (бронхо)пневмония, сезонный вирус гриппа идентифицирован
J10 – . Грипп с другими респираторными проявлениями, сезонный вирус гриппа идентифицирован
Грипп, сезонный вирус гриппа идентифицирован
Гриппозная(ый): острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей, сезонный вирус гриппа идентифицирован ларингит, сезонный вирус гриппа идентифицирован фарингит, сезонный вирус гриппа идентифицирован плевральный выпот, сезонный вирус гриппа идентифицирован
J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус идентифицирован
Энцефалопатия, вызванная гриппом, сезонный вирус гриппа идентифицирован
Гриппозный:
гастроэнтерит, сезонный вирус гриппа идентифицирован
миокардит (острый), сезонный вирус гриппа идентифицирован
J11 – Грипп, вирус не идентифицирован
J11.0 – Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
J11.8 – Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
J20 – J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
J09 – Парагрипп, вызванный идентифицированным вирусом парагриппа
J12.2 – Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
B34.0 – Аденовирусная инфекция неуточненной локализации
B97.0 – Аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках
J12.0 – Аденовирусная пневмония
J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом
J21.0 – Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
B97.4 – Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках
J12.1 – Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
B97.2 – Коронавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках
J21.1 – Острый бронхиолит, вызванный человеческим метапневмовирусом
B97.8 – Другие вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках
J12.3 – Пневмония, вызванная человеческим метапневмовирусом
B33.8 – Другие уточненные вирусные болезни
J12.9 – Вирусная пневмония неуточненная
00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J00 – Острый назофарингит (насморк)
J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9 – Острый фарингит, не уточненный
J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 – Острый тонзиллит, не уточненный
J04 – Острый ларингит и трахеит
J04.0 – Острый ларингит
J04.1 – Острый трахеит
J04.2 – Острый ларинготрахеит
J06 – Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 – Острый ларингофарингит
J06.8 – Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
https://mkb-10.com/index.php?pid=9033
https://mkb-10.com./index.php?pid=9001
Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2027 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Пересмотр протокола: через 3 года после опубликования или при наличии новых методов диагностики и лечения с доказанной эффективностью.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Научно-исследовательский институт вирусологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний.
Пользователи протокола:
Врачи общей практики, терапевты, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, акушер-гинекологи, хирурги, невропатологи, гастроэнтерологи, клинические ординаторы, магистры, докторанты медицинских вузов.
Настоящий протокол является основой для внедрения современных методов диагностики и лечения гриппа и других ОРВИ в практику здравоохранения повсеместно.
Категория пациентов в данной нозологии:
дети, взрослые, беременные женщины, пожилые.
Основная часть
Введение
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)
https://rjeid.com/1560-9529/article/view/40542/ru_RU
https://president.uz/ru/lists/view/1829
Грипп и ОРВИ являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями. По данным Всемирной организации здравоохранения, только гриппом ежегодно переболевает 5-10% населения. Анализ регистрируемой заболеваемости в Узбекистане показал, что 80-85% от всех больных с инфекционной патологией, это больные острыми респираторными инфекциями, количество которых возрастает в сезонный период. В результате эпидемиологического надзора установлено, что практически ежегодно, в сезонный период, возникают эпидемические подьемы заболеваемости острыми респираторными инфекциями. Однако среди выявленных заболевших, больные с установленным диагнозом «Грипп» составляют лишь около 1%. Контрольные лабораторные исследования показали, что на самом деле удельный вес гриппа в сезонный период, составляет 25-60%, достигая на пике заболеваемости 80%. Это указывает на то, что большинству больным гриппом не устанавливают диагноз, соответствующий этиологии заболевания. Большинство практических врачей вместо клинического диагноза, определяют заболевание как «ОРИ» или «ОРВИ», что по сути, диагнозом не является (см.МКБ-10), а обозначает группу заболеваний. Как следствие этого, большая часть практических врачей не назначают больным этиотропные противовирусные препараты, не проводят целенаправленной терапии, с учетом локализации патологического процесса у больного. Часто больным прописывают комплексные симптоматические препараты, а зачастую для профилактики возможных осложнений начинают лечение с назначения антибиотиков, что не подавляет размножение вирусов. Это приводит к тому, что больных, особенно относящихся к контингенту риска, чаще утяжеляется течение заболевания и формируются осложнения, что в ряде случаев, заканчивается летальным исходом.
В 2014 г. по рекомендации ВОЗ приказом Министерства здравоохранения РУз №242 от 14.07.2014 г. «Об усовершенствовании эпидемиологического надзора за острыми респираторными инфекциями» в практику были внедрены новые определения: ГПЗ и ТОРИ.
Все зарегистрированные случаи заболевания учитываются в системе оперативного эпидемиологического надзора для определения уровня, интенсивности и структуры заболеваемости, выявления осложнений эпидемической обстановки, а также (в первую очередь данные о количестве больных гриппом и ТОРИ) для определения потребности здравоохранения в коечном фонде (включая койки ОРИТ для тяжелых больных), кадров, оборудовании, средствах профилактики, диагностики и лечения. Ситуация с новой коронавирусной инфекцией очень наглядно показала необходимость решения проблемы гиподиагностики гриппа и ТОРИ.
В 2018 г. разработано «Национальное руководство по интенсивной терапии и ведению пациентов с тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ).
Определение:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5631179/
https://www.who.int/health-topics/severe-acute-respiratory-syndrome#tab=tab_1
https://president.uz/ru/lists/view/1829
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7152106/
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0045938074800095
http://niidi.ru/dotAsset/cd4b4cf7-5848-45fa-a888-1d6b55f198bf.pdf
Грипп — острая высоко контагиозная респираторная вирусная инфекция с воздушно- капельным механизмом передачи, вызываемая вирусами гриппа типа А, В и С (семейство Orthomyxoviridae, род Influenzavirus). Данная инфекция имеет склонность к эпидемическому распространению, поражает все возрастные группы населения в различных географических условиях. Заболевание характеризуется коротким инкубационным периодом, быстрым циклическим течением, наличием интоксикационного и катарального синдромов с преимущественным поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Тяжелое течение гриппа сопровождается поражением нижних дыхательных путей с признаками дыхательной недостаточности, отека легких, сосудистого коллапса, отека мозга, геморрагического синдрома и присоединением вторичных бактериальных осложнений
Острые респираторные вирусные инфекции – группа острых инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи, различающиеся по этиологии (известно более 300 вирусов), клинически характеризующиеся интоксикацией разной степени выраженности и поражением слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей в зависимости от тропности возбудителя
При отсутствии этиологической расшифровки, для принятия решения тактики ведения пациентов следует различать:
Тяжелые острые респираторные инфекции – заболевания, возникшие в течение предшествующих десяти календарных дней, характеризующиеся высокой температурой в анамнезе или лихорадкой ≥ 38 градусов Цельсия (далее – °С), кашлем, одышкой и признаками дыхательной недостаточности (сатурация кислорода - SpO2< 95% или ЧДД ниже возрастной нормы). Такое состояние требует немедленной госпитализации
Гриппоподобные заболевания – случаи острых респираторных заболеваний, возникшие в течение предшествующих семи календарных дней, характеризующегося лихорадкой ≥38 °C и кашлем (Стандартное определение случая)
Примечание: ОРИ, ТОРИ, ОРВИ – не являются клиническими диагнозами, а обозначают группу заболевания объединенных схожим симптомокомплексом, тяжестью течения заболевания и этиологическим фактором.
Вирус парагриппа - РНК-содержащий вирус, относится к семейству Paramyxoviridae и составляет около 20% от общего числа ОРВИ. Известно 4 типа вирусов парагриппа (ПГ-1, ПГ-2, ПГ-З, ПГ-4). У них имеется антигенная перекрестная реактивность, но они склонны вызывать болезни различной тяжести. Тип 4 обладает антигенной перекрестной реактивностью с вирусом паротита и является неординарной причиной респираторных заболеваний, требующих медицинской помощи.Типы ПГ-1 и ПГ-2 имеют тенденцию вызывать эпидемии осенью, причем каждый серотип меняется на следующий год. Болезнь 3- го типа является эндемичной и заражает большинство детей до 1 года; уровень заболеваемости максимален весной
Аденовирус – ДНК-содержащий вирус, относится к семейству Adenoviridae. Выделяют 7 типов аденовирусов (A-G), а также более 50 их серотипов. Среди известных в настоящее время подтипов аденовируса наиболее тяжелая клиническая картина болезни ассоциируется с серотипом 14 (Ad14).
Инфекция обычно распространяется контактным путем. Серотипы 11 и 12 аденовируса могут вызывать поражение мочевыводящих путей в виде геморрагического цистита и нефрита. Заболевание чаще всего регистрируется у детей в возрасте 5-15 лет.
Аденовирусы являются час¬тыми причинами острых гастроэнтеритов у детей. Наиболее изучена роль возбудителя кишечных инфекций – 40 и 41 серотипа аденовируса. Среди других абдоминальных проявлений аденовирусы играют значительную роль в развитии мезаденита и инвагинации. Почти у 40% детей с инвагинацией в стуле и мезентериальных лимфоузлах выявляются штаммы аденовируса.
Важным аспектом в патогенезе аденовирусной инфекции являются особенности ее течения у больных с иммунодефицитными состоянием. Проявления инфекции у данной группы пациентов могут быть разнообразными, но обычно они включают геморрагический цистит или нефрит, пневмонию, поражение печени (аденовирусный гепатит) и гастроэнтерит. Для этих пациентов также характерны длительная персистенция и выделение аденовирусов.
Риновирус (HRV, human rhinovirus) – РНК содержащие вирусы, семейства Picornoviridae. Существует более 110 серотипов риновирусов человека. В составе вириона нет липидов и углеводов. Риновирусы малоустойчивы в окружающей среде, однако могут сохранять заразительность на предметах обихода и руках. Риновирусы редко вызывают тяжелые формы заболевания.
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV, Human respiratory syncytial virus) – РНК- содержащий вирус семейства Paramyxoviridae. RSV может вызывать эпидемии в осенние и весенние месяцы, поражая до 30% населения. Во время эпидемий наиболее подвержены инфицированию дети младшего возраста. Особенно тяжело RSV-инфекция протекает у детей, находящихся в группе риска (дети первых 6 месяцев жизни, недоношенные новорожденные, дети с врожденными заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем и т.д.), являясь причиной летального исхода в 3–5 % случаев. RSV обладает тропизмом к эпителию нижних дыхательных путей, поражая преимущественно бронхи и бронхиолы, вызывая обструкцию нижних дыхательных путей. RSV передается не только воздушно-капельным путем, но и контактно-бытовым (через одежду, руки персонала, предметы медицинского ухода и т.д.) .
Бокавирус – ДНК-содержащий вирус, семейства Parvoviridae. Известно два генотипа бокавируса – ST1 и ST2. Бокавирусные инфекции могут возникать в течение всего года, но максимальное число больных регистрируется осенью (октябрь-ноябрь). Наиболее восприимчивы к инфекции дети от 1 до 3 лет .
Метапневмовирус (HMPV), РНК-содержащий вирус, семейства Paramyxoviridae. Метапневмовирус был открыт в 2001 г., поэтому в настоящее время изучен недостаточно. В настоящее время идентифицировано два генотипа вируса (А и В) и по два субтипа в каждом из них. Метапневмовирус генетически близок к респираторно-синцитиальному вирусу. Пик активности вируса приходится на конец зимы и начало весны. Метапневмовирус наиболее широко распространен среди детей.
Коронавирусы – сезонные человеческие. Коронавирус – крупный РНК-содержащий вирус, семейства Coronaviridae. Существует более 30 подтипов вирусов. Среди людей циркулируют коронавирусы подтипов 229Е, NL63, OC43, HKU1. Все четыре субтипа регистрируются в течение всего года, пик активности приходится на зимние месяцы. Установлено, что коронавирусы NL63 и НКU1 вызывают поражение нижних отделов дыхательных путей, а коронавируса 229Е и ОС43 – верхних отделов дыхательных путей.
B34.0 – Аденовирусная инфекция неуточненная
J12.0 – Аденовирусная пневмония
B97.0 – Аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках
J12.9 – Вирусная пневмония неуточненная
J11.8 – Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.0 – Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
J09 – Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J10 – Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
B97.8 – Другие вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках
J06.8 – Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J20-J22 – Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
B33.8 – Другие уточненные вирусные болезни
B97.2 – Коронавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках
J21.0 – Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом
J04 – Острый ларингит и трахеит
J06.0 – Острый ларингофарингит
J00 – Острый назофарингит (насморк)
J03.9 – Острый тонзиллит неуточненный
J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9 – Острый фарингит неуточненный
J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J12.2 – Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J12.1 – Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
B97.4 – Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)
http://niidi.ru/dotAsset/cd4b4cf7-5848-45fa-a888-1d6b55f198bf.pdf
По этиологии:
Грипп рода А (РНК вирус).
Грипп рода В (РНК вирус).
Грипп рода С (РНК вирус).
Аденовирусная инфекция (ДНК вирус).
Бокавирусная инфекция (ДНК вирус).
Коронавирусная инфекция (РНК вирус).
Метапневмовирусная инфекция (РНК вирус).
Парагриппозная инфекция (РНК вирус).
Реовирусная инфекция (РНК вирус).
Респираторно-синцитиальная инфекция (РНК вирус).
Риновирусная инфекция (РНК вирус).
По выраженности клинических проявлений:
Типичное (манифестное);
Атипичное (бессимптомное, стертое).
По степени тяжести:
Легкая;
Средняя;
Тяжелая;
Очень тяжелая (гипертоксическая)..
По характеру течения:
Неосложненное;
Осложненное;
Специфически осложненное (вирус-ассоциированное);
Неспецифически осложненное.
По локализации ПП (воспаления):
Острый ринит;
Острый фарингит;
Острый трахеит;
Острый ларингит;
Острый бронхит (бронхиолит);
Острая пневмония;
Сочетание анатомических локализаций (например, острый ринофарингит, бронхопневмония).
Методы, подходы и процедуры диагностики
http://niidi.ru/dotAsset/cd4b4cf7-5848-45fa-a888-1d6b55f198bf.pdf
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический:
Грипп, вызванный сезонными штаммами:
острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом;
общая продолжительность лихорадочного периода 4-5 дней;
головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок;
слабость, адинамия;
ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»;
гиперестезия.
Парагрипп:
начало болезни может быть постепенным;
интоксикация выражена слабо;
боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой «лающий кашель», осиплость голоса;
в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции состояние больного ухудшается, повышается температура, нарастают явления интоксикации.
Аденовирусная инфекция:
начало болезни острое;
насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа;
могут быть чувство першения или боли в горле, влажный кашель;
явления конъюнктивита – боли в глазах, слезотечение.
Респираторно-синцитиальная инфекция (РС вирус):
постепенное начало;
субфебрильная температура;
упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный; • характерна одышка.
Риновирусная инфекция:
умеренная интоксикация;
начало острое;
чихание, выделения из носа, затрудненное дыхание, чувство саднения в горле, покашливание;
недомогание, снижение аппетита, чувство тяжести в голове.
Короновирусная сезонная инфекция человека:
острое начало с ознобом, головной болью, болью в мышцах, общей слабостью, головокружением, повышением температуры тела, выделения из носа;
боли в горле, гиперемия слизистой оболочки неба и задней стенки глотки, кашель; • возможны тошнота, одно-двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул;
через 3-7 дней возможно повторное повышение температуры тела и появление упорного непродуктивного кашля, одышки, затрудненного дыхания.
Метапневмовирусная инфекция:
острое начало;
выраженный интоксикационный синдром;
катаральные явления (кашель, ринорея, отек слизистой носа);
развитие бронхита, бронхиолита, пневмонии;
нередко диарейный синдром.
Бокавирусная инфекция:
острое начало болезни;
комбинация респираторного синдрома, интоксикации и диспепсии;
характерны кашель, насморк, увеличение и гиперемия миндалин;
продолжительность лихорадки – 4–6 дней. Эпидемиологический анамнез:
контакт с больными гриппом и ОРВИ (на работе, дома, в местах скопления людей);
контакт с лихорадящими больными с катаральными проявлениями.
Эпидемиологический анамнез
https://www.researchgate.net/publication/354773226_Prevalence_of_ARVI_influenza_and_COVID-19_pathogens_in_individuals_without_symptoms_of_respiratory_infection
| С | • контакт с больными острыми респираторными заболеваниями (на работе, дома, в местах скопления людей). |
Физикальное обследование
www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2021/КР%20ОРВИ.pdf
https://www.volgmed.ru/uploads/files/2013-11/23711-klinicheskij_protokol_lecheniya_grippa_i_ego_oslozhnenij_u_beremennyh_2011_http_praesens_ru.pdf
https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr749.pdf
| С | Общий осмотр с выявлением симптомов, характерных для гриппа и ОРВИ: повышение температуры тела; заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа (острый ринит); гиперемия слизистой ротоглотки, першение и сухость в горле, болезненность при глотании (острый фарингит); гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки (острый тонзиллит); сухой лающий кашель, осиплость голоса (ларингит); саднение за грудиной, сухой кашель (трахеит); кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты); мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок; кашель может сохраняться в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца при аденовирусной и респираторно-синтициально-вирусной инфекциях) |
|---|---|
| С | Рекомендован перевод в ОРИТ пациентов с тяжелым течением острой респираторной инфекцией с развитием острой ДН и других осложнений (ВПЛ, ОРДС, ТГОЛ, ЛК, ДВС, ИТШ, ИТЭ, ОИС, НО, СР) |
Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ (оцениваются по выраженности симптомов интоксикации):
https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/surveillance-and-monitoring/pandemic-influenza-severity-assessment
http://niidi.ru/dotAsset/cd4b4cf7-5848-45fa-a888-1d6b55f198bf.pdf
| Признак | Легкая степень тяжести | Средняя степень тяжести | Тяжелая степень тяжести |
|---|---|---|---|
| Выраженность интоксикации | Легкая или умеренная выраженность | Умеренно или значительно выражена | Значительно выражена |
| Выраженность лихорадки | Повышение температуры до 38- 38,5ОС или нормальная | Повышение температуры более 38,5-39,5ОС | Повышение температуры более 39,5ОС |
| Характер воспалительных изменений респираторного тракта | Воспалительные изменения катарального характера с развитием острого ринита, фарингита | Воспалительные изменения катарального характера с развитием острого ринита, фарингита, трахеита, бронхита | Воспалительные изменения катарального характера с развитием острого ринита, фарингита, трахеита, бронхита, пневмонии |
| Выраженность геморрагического синдрома | Отсутствует | Отсутствует или умеренно выраженные носовые кровотечения, геморрагии на коже и слизистых, микрогематурия | Массивные кровотечения, с развитием ДВС синдрома |
Изредка, на любой день от начала заболевания, даже на фоне некоторого улучшения клиники, возможно появление внезапного ухудшения состояния пациента. Достоверно спрогнозировать развитие тяжёлой степени тяжести не всегда возможно (случаи инфекции с летальным исходом развивались даже среди ранее здоровых людей без факторов риска). Поэтому, учитывая возможность внезапного появления симптомов ухудшения следует бдительно отслеживать симптомы, указывающие на то, что заболевание принимает более тяжёлую форму течения.
К их числу следует отнести появление:
снижение сатурации кислорода < 95%;
цианоза и одышки при физической активности или в покое;
кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;
изменения психического состояния, спутанности сознания или возбуждения, судорог;
повторной рвоты;
снижения артериального давления и уменьшения мочеотделения;
сохранения высокой температуры тела и других симптомов гриппа более 3 дней;
у детей раннего возраста признаки опасности включают учащенное или затруднённое дыхание, снижение активности и трудности с пробуждением.
Группа риска по осложненному течению гриппа (ВОЗ):
беременные женщины;
лица любого возраста с хронической болезнью легких (астмой, ХОБЛ и др.);
лица любого возраста с хронической болезнью сердца;
лица с нарушениями обмена веществ (диабет, ожирение);
лица с хроническим заболеванием почек, хроническим гепатитом, неврологическими состояниями, гемоглобинопатиями и иммунодепрессией;
лица в возрасте 65 лет и старше.
Диагностика ОДН
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38432694/
https://www.bsmu.by/upload/docs/kafedri/k_anesteziologii/m1.pdf
https://crb.velizh.ru/cr/%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F%20%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20(%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%8F%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE% D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C).docx
| Степень ОДН | Диагностические признаки |
|---|---|
| Первая | Жалобы на ощущение недостатка воздуха, беспокойство, эйфория. Кожа влажная, бледная, с легким акроцианозом. Нарастающая одышка (25-30 дыханий в минуту), умеренное повышение АД. PaO2 снижено до 70 мм.рт.ст., PaCO2 повышено до 50 мм.рт.ст. |
| Вторая | Бред, возбуждение, галлюцинации, профузный пот, цианоз, одышка (35-40 дыханий в минуту), тахикардия, артериальная гипертензия. PaO2 снижено до 60 мм.рт.ст., PaCO2 повышено до 60 мм.рт.ст. |
| Третья | Кома с клоническими и тоническими судорогами, зрачки широкие. |
Диагностика ОРДС
https://bmjopenrespres.bmj.com/content/6/1/e000420
https://rmapo.ru/uploads/korona/Diagnostika%20i%20intensivnaya%20terapiya%20ostrogo%20respiratornogo%20distress-sindroma.pdf
| Период | Диагностические критерии |
|---|---|
| 1. Скрытый или период действия этиологического фактора (длится около 24 часов) | Нет никаких клинических и рентгенологических проявлений. Может наблюдаться тахипноэ (число дыханий более 20 в минуту) |
| 2. Начальных изменений (1-2 сутки) | Умеренно выраженная одышка, тахикардия. При аускультации легких выслушивается жесткое везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме легких отмечается усиление сосудистого рисунка, преимущественно в периферических отделах. Газовый состав крови без отклонений от нормы. |
| 3. Выраженных клинических проявлений (3-10 сутки) | Выраженная одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, выраженный диффузный цианоз. При аускультации сердца отмечается тахикардия и глухость сердечных тонов, значительно снижается артериальное давление. При перкуссии легких выявляется притупление перкуторного звука, аускультативно – жесткое дыхание. Появление влажных хрипов и крепитации указывает на появление жидкости в альвеолах (развитие альвеолярного отека легких). На рентгенограмме легких выявляется выраженный интерстициальный отек легких, а также двусторонние инфильтративные тени неправильной облаковидной формы, которые сливаются с корнем легких и друг с другом. Очень часто в краевых отделах средней и нижней долей на фоне усиленного сосудистого рисунка появляются очаговоподобные тени. При анализе газового состава крови отмечается значительное снижение парциального давления кислорода (менее 50 мм.рт.ст. несмотря на ингаляции кислорода). |
| 4. Терминальный (7- 10 сутки и более) | Осмотр: выраженная одышка и цианоз; профузная потливость. Сердечно-сосудистая система: изменения со стороны ССС характеризуются развитием синдрома острого легочного сердца, резким падением артериального давления вплоть до коллапса. При аускультации сердца - тахикардия, глухость сердечных тонов (нередко аритмии), расщепление и акцент 2 тона над легочной артерией. ЭКГ признаки – высокие шпилевые зубцы P в отведениях 2, 3, aVL, V1-2, выраженное отклонение электрической оси сердца вправо. Рентгенологические признаки повышения давления в легочной артерии, выпячивание ее конуса. Дыхательная система: изменения со стороны ДС характеризуются развитием признаков нарастающей легочной гипертензии и дыхательной недостаточности. Отмечается кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета. При аускультации легких – большое количество влажных хрипов разного калибра, обильная крепитация. Исследование газового состава крови выявляет глубокую артериальную гипоксемию, гиперкапнию. Исследование кислотно-щелочного равновесия (КЩР) – метаболический ацидоз. Полиорганная недостаточность: характеризуется нарушением функции почек (олигоанурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, повышение содержания в крови мочевины, креатинина), нарушением функции печени (желтушность кожных покровов и видимых слизистых, значительного повышения содержания в крови АЛТ, фруктозо-1- фосфатальдолазы, лактатдегидрогеназы), нарушением функций головного мозга (заторможенность, головная боль, головокружение, клинические признаки нарушения мозгового кровообращения и отека головного мозга) |
Дифференциальная диагностика пневмоний вирусной и бактериальной этиологии
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513286/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513321/
| Критерий | Специфическое гриппозное поражение легких | Бактериальное поражение легких |
|---|---|---|
| Патогенез | Эпителио-, ангио- и пневмотропность | Развитие иммунодефицита |
| Сроки развития | Период разгара | Период разгара или реконвалесценции |
| Лихорадка | Одноволновая | Двухволновая |
| Распространённость воспаления | Распространенное | Очаговое |
| Характер воспаления | Геморрагический | Гнойный |
| Клинический анализ крови | Лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения | Лейкоцитоз, нейтрофилез Ускоренная СОЭ |
| Клеточная инфильтрация | Серозно-десквамативная | Нейтрофильная (надо уточнить) |
| Прогноз | Неблагоприятный | Относительно благоприятный |
Лабораторные исследования
Основная лабораторная диагностика:
Иммунохроматографический анализ носоглоточного мазка:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3738839/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17163396/
| С | Рекомендуется пациентам с подозрением на ОРИ для определения антигенов к вирусам гриппа А и В методом иммунохроматографического анализа (экспресс-тест) для подтверждения этиологического фактора заболевания гриппом и обоснования противовирусной терапии. |
|---|---|
| С | Комментарии:обследование не является обязательны]. |
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7665649/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7112306/
| А | Рекомендуется пациентам с подозрением на ОРИ для определения РНК вируса в носоглоточном маске методом ПЦР, качественное исследование пациентам с подозрением на ОРИ, как критерий для подтверждения этиологического фактора заболевания гриппом и обоснования противовирусной терапии. |
|---|---|
| А | Комментарии: обследование не является обязательны |
Общий анализ крови:
https://www.researchgate.net/publication/329353299_Laboratory_diagnosis_of_influenza
| С | Рекомендовано выполнение общего анализа крови (уровень, лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов) в случае присоединения бактериальной суперинфекции; |
|---|---|
| С | Комментарии: характерны нормоцитоз, лейкопения; относительный лимфоцитоз; относительный моноцитоз |
Инструментальные исследования:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2776688/
https://thoracic.org.au/wp-content/uploads/2021/06/Pretto_et_al-2014-Respirology.pdf
https://www.gov.uk/guidance/the-use-and-regulation-of-pulse-oximeters-information-for-healthcare-professionals
Пульсоксиметрия
| С | Рекомендуется всем пациентам с подозрением на нарушения дыхательной функции легких. |
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6769232/
Рентгенография органов дыхания:
| С | Рекомендуется всем пациентам с подозрением на признаки пневмонии, отека легкого. |
ЭКГ:
| С | Рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) у пациентов с любыми отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы (сердечного ритма, изменением границ и тонов сердца, выявлением шума) с целью предотвращения развития декомпенсации сопутствующей патологии. |
Показания для консультации специалистов
| С | Рекомендуется пациентам с тяжелым и осложненным течением заболевания и имеющим сопутствующую патологию при наличии неотложных состояний консультация: пульмонолога (при наличии признаков пневмонии); гематолога (при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдром); кардиолога (при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности);для определений показаний к переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). |
|---|---|
| С | Рекомендуется осмотр акушера-гинеколога (при развитии гриппа и ОРВИ на фоне беременности) с целью выявления и своевременного лечения патологии со стороны репродуктивной системы. |
| С | При поражении центральной или периферической нервной системы рекомендована консультация невропатолога |
| С | При необходимости дифференциальной диагностики с острым лейкозом или геморрагическим синдромом – консультация гематолога |
Диагностический алгоритм:
https://www.influenza.spb.ru/files/influenza-adults-guidelines-2014-r_1424423409.pdf
Рисунок 1.
Рисунок 2- Клинический алгоритм дифференциальной диагностики ОРВИ и гриппа
Алгоритм диагностики гриппоподобных заболеваний
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9342941/
http://niidi.ru/dotAsset/cd4b4cf7-5848-45fa-a888-1d6b55f198bf.pdf
Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРИ возможна только с помощью лабораторных методов исследования.
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
|---|---|---|---|
| Конго-Крымская геморрагическая лихорадка | Острое начало, лихорадка, миалгии, артралгии, диарея геморрагический синдром | Обнаружение - специфических антител в РСК, ИФА; - РНК вируса (кровь) в ПЦР | В геморрагический период: выраженная интоксикация при отсутствии катаральных явлений, кровотечения, полиморфная геморрагическая сыпь |
| Менингококковая инфекция. Менингококковый назофарингит | Острое начало, лихорадка. Катаральный синдром. | Мазок из носа - бактериологически обнаружение менингококка, ОАК – лейкоцитоз. | Умеренная интоксикация, Заложенность носа |
| Серозные менингиты | Острое начало, выраженная интоксикация, положительные менингеальные симптомы | В СМЖ–лимфоцитарный плеоцитоз | Интоксикация, Развитие истинного серозного менингита с лимфоцитарным плеоцитозом |
| HIB - инфекция | Острое начало, выраженная интоксикация, поражение верхних и нижних дыхательных путей, лихорадка | Выделение гемофильной палочки в гное, мокроте, ликворе, материале, взятом со слизистых оболочек. | Менингит - у детей 6-9 мес., эпиглоттит - у детей старше 2-х лет, целлюлит (воспаление подкожной клетчатки) - в годовалом возрасте. Для взрослых и пожилых людей - пневмония. Обнаружение H.influenzae в выделениях из носо-глотки |
Тактика лечения на амбулаторном уровне:
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/405623221/
http://niidi.ru/dotAsset/cd4b4cf7-5848-45fa-a888-1d6b55f198bf.pdf
Амбулаторная помощь оказывается в следующих случаях:
при легкой и среднетяжелой без осложнений степени тяжести;
при утяжелении состояния, необходимо оценить необходимость госпитализации больного;
отношении больного имеющего факторы риска тяжелого течения, необходимо оценить необходимость превентивной госпитализации.
Немедикаментозное лечение.
режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
масочный режим;
диета - легкоусвояемая пища и обильное питье из расчета 20-40 мл/кг массы тела в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, питьевой воды;
физиотерапевтические методы лечения;
физические методы снижения температуры;
санация верхних дыхательных путей;
аэрация помещения;
гигиенические мероприятия.
Лечение должно начинаться сразу же после появления первых симптомов заболевания с учетом их выраженности
Медикаментозное лечение.
Основныепротивовирусные лекарственные средства (имеющих 100% вероятность применения) следует назначить в первые 36-48 часов от начала заболевания, соответственно возрастным дозировкам больным не имеющим противопоказаний. В острый период заболевания больному, по показаниям, назначают противовоспалительные и жаропонижающие препараты, а также дезинтоксикационные и антиоксидантные средства и использованием отхаркивающих, сосудосуживающих и антиконгестивных препаратов.
Тактика лечения на стационарном уровне:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6769232/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6653685/
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/405623221/
Алгоритм ведения неосложненной гриппоподобной инфекции (ВОЗ, 2009)
| Без факторов риска | С факторами риска | Любое осложнение или отсутствие эффекта лечения в течении 72 часов |
|---|---|---|
| Симптоматическое лечение на дому. Инструкции по повторному приему врача и по профилактике инфекции. | Противовирусные препараты Наблюдение на дому. Инструкции по повторному приему врача. | Противовирусные препараты. Госпитализация обязательная. |
| Примечание. Факторы риска. Возрастные критерии (дети до 6 л., пожилые старше 65 л.), наличие беременности, хронических интеркуррентных заболеваний сердца, легких, почек, сахарный диабет, ожирение, иммунный дефицит и др. хронические заболевания системных органов. Выбор метода лечения гриппа зависит от клинической картины, выраженности симптомов, степени тяжести заболевания, наличия осложнений. | ||
Немедикаментозное лечение:
| С 5 | Режим постельный или полупостельный; |
|---|---|
| С 5 | Физиотерапевтические методы лечения, физические методы снижения температуры тела, санация верхних дыхательных путей, аэрация помещения, гигиенические мероприятия, диета, обильное питье. |
Медикаментозное лечение:
Включение в клинический протокол незарегистрированных в Республике Узбекистан лекарственных средств не является основанием для возмещения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования.
Противовирусное лечение
| А 1 | Лечение должно начинаться сразу же после появления первых симптомов заболевания с учетом их выраженности. |
|---|---|
| А 1 | Инактивация возбудителя этиотропными противовирусными препаратами, подавляющими репродукцию вируса в клетках респираторного тракта. |
| А 1 | Действие на возбудителя развившихся осложнений (антибактериальные препараты), с учетом чувствительности к антибиотикам, выявленного возбудителя. При отсутствии выделения возбудителя, на основании литературных данных о наиболее вероятном патогене при развитии осложнений при гриппе. Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиков при гриппе обусловлены развитием осложнений вирусно- бактериальной этиологии в виде синусита, тонзиллита, отита, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей и т.д. |
| А 1 | Предотвращение возникновения и восстановление дисбаланса адаптационно- регуляторных механизмов, а также нарушения функции отдельных органов (посиндромная, патогенетически обусловленная терапия) |
Таблица 1
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения
| Фармакотерапевтическая группа | МНН лекарственного средства | Способ применения | УД | Ссылки |
|---|---|---|---|---|
| Ингибиторы нейроминидазы | Осельтамивир | Peros. | 1А | https://www.ncbi.nlm.nih. gov/books/NBK539909/ https://www.analesdepedi atria.org/en-oseltamivirfor-treatment-influenzain-articuloS2341287919300572 https://pubmed.ncbi.nlm.n ih.gov/11310719/ |
| Ингибиторы нейроминидазы | Занамивир | Ингаляция | 1А | https://pubmed.ncbi.nlm.n ih.gov/10551442/ https://espanol.cdc.gov/fl u/hcp/antivirals/antiviraldrug-resistance.html |
| Ингибиторы полимеразы | Балоксавир** марбоксил | Peros. | 1А | https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/articles/PMC633 6199/ https://www.nejm.org/doi /full/10.1056/NEJMoa191 5341 |
Примечание: ** - препарат не зарегистрирован в Фармкомитетом РУз, но имеет уровень 1А доказательности при гриппе
Таблица 2
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения):
| Фармакотерапевтическая группа | МНН лекарственного средства | Способ применения | УД | Ссылки |
|---|---|---|---|---|
| Противовирусные | Энисамия йодид | Peros | 2В | https://www.vida l.ru/drugs/molec ule/2399 https://pmc.ncbi. nlm.nih.gov/artic les/PMC8097484 / https://drugs.ncat s.io/drug/G22FG 6Q00B |
| Противовирусные | Эргоферон** | Peros | 2В | https://classic.cli nicaltrials.gov/ct 2/show/NCT018 04946?term=erg oferon&cntry=R U&draw=2&ran k=2 |
| Противовирусные | Рутан | Peros | 1С | http://journal.fro ntiersin.org/articl e/10.3389/fmed. 2023.1310129/fu ll?&utm_source=Email_to_author s_&utm_medium =Email&utm_co ntent=T1_11.5e1 _author&utm_ca mpaign=Email_p ublication&field =&journalName =Frontiers_in_M edicine&id=13 |
| Противовирусное и иммуностимулирующее средство | Антитела к гамма интерферону человека аффинно очищенные (Анаферон детский) | Peros | 1А | https://classic.cli nicaltrials.gov/ct 2/results?cond= &term=anaferon &cntry=RU&stat e=&city=&dist= /https://ph.medco mpro.ru/product/ ostrye-infekcii/ https://cdn.clinic altrials.gov/large - docs/12/NCT037 07912/Prot_SAP _000.pdf |
| Интерфероны | Интерферон α2b | Супп. ректальные | 2С | http://niidi.ru/dot Asset/cd4b4cf7- 5848-45fa-a888- 1d6b55f198bf.pd f 3%D1%80%D0 %B8%D0%BF% D0%BF- %D1%83- %D0%B2%D0%B7%D1%80%D 0%BE%D1%81 %D0%BB%D1 %8B%D1%85- %D0%BA%D0 %BF- %D1%80%D1% 84-2022/17526 http://niidi.ru/dot Asset/11fe94bde907-4695-9848- 1685bfff7bf0.pdf |
| Индукторы интерферона | Кагоцел | Peros. Не рекомендуется детям до 3 лет | 2А | https://ctv.veeva.c om/study/kagocel -r-for-theprevention-ofarvi-and-influenzain-adults-healthcare-workers https://pubmed.n cbi.nlm.nih.gov/ 32598815/ https://seamed.b mocspb.ru/jour/articl e/view/308 https://pubmed.n cbi.nlm.nih.gov/ 28005034/ |
| Индукторы интерферона | Меглюмина акридонацетат | Peros | 3В | https://www.rese archgate.net/publ ication/36572953 2_Comparing_th e_efficacy_of_m eglumine_acrido n_acetate_and_p entanedioic_acid _imidazolyl_etha namide_in_the_o utpatient_treatme nt_for_ARVI_du ring_the_COVID-19_pandemic https://www.rese archgate.net/publ ication/28005962 3_THE_USE_O F_CYCLOFERO N_FOR_THE_T REATMENT_A ND_PREVENTI ON_OF_INFLU ENZA_AND_A CUTE_RESPIR ATORY_VIRAL _INFECTIONS https://ctv.veeva. com/study/cyclof eron -for -post - exposure - prophylaxis -ofacuterespiratory-viral - infections -and - influenza |
| Индукторы интерферона | Оксодигидро - акридинилацетат натрия | В/м | 3В | https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/ kr749.pdf 3%D1%80%D0 %B8%D0%BF% D0%BF - %D1%83 - %D0%B2%D0% B7%D1%80%D 0%BE%D1%81 %D0%BB%D1 %8B%D1%85 - %D0%BA%D0 %BF - %D1%80%D1% 84 -2022/17526623221/ |
| Индукторы интерферона | Тилорон | Peros | 2В | https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/ kr749.pdf 3%D1%80%D0 %B8%D0%BF% D0%BF- %D1%83- %D0%B2%D0% B7%D1%80%D 0%BE%D1%81 %D0%BB%D1 %8B%D1%85- %D0%BA%D0 %BF- %D1%80%D1% 84-2022/17526 |
Примечание: ** - препараты, не зарегистрированные Фармкомитетом РУз, но имеющие уровень 1А или 2B доказательности при данной инфекции
Таблица 2. Продолжение
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения):
https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr749.pdf
http://niidi.ru/dotAsset/cd4b4cf7-5848-45fa-a888-1d6b55f198bf.pdf
https://crbelnya.zdrav.admin-smolensk.ru/admin/elfinder-1.2/files/pamitka/gripp/rekomendacii%20po%20lecheniu%20i%20prof%20grippa.pdf
| Фармакотерапевтическая группа | МНН лекарственного средства | Способ применения | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Ибупрофен | Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг; | 2В |
| Анилиды | Парацетамол | Сироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; свечи ректальные; раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг). | 2В |
| Иммуномодуляторы | Антитела к гамма интерферону человека аффинно очищенные | Peros | 2В |
|---|---|---|---|
| Иммуномодулирующее и противовоспалительное средство | Аминодигидро- фталазиндион натрия | Супп.ректальные (50 мг и 100 мг), порошок для в/м инъек. (50 мг и 100 мг), подъязычные таблетки (25 мг) | 2В |
| Миотропные спазмолитики | Дротавирина гидрохлорид | Раствор для в/м введения 2,0 мл | 2В |
| Миотропные спазмолитики | Папаверина гидрохлорид | Раствор для в/м введения 2,0 мл | 2В |
| Противоаллергическое средство | Клемастин | Таб. 1 мг №10 | 2В |
| Противоаллергическое средство | Хлоропирамин | Р-р д/в/в и в/м введения 20 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт. | 2В |
| Противогрибковое средство | Флуконазол | Капс. 50 мг и 150 мг. | 2В |
| Антибиотики по показаниям | Нистатин | Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 тыс. ЕД и 500 тыс. ЕД | 2В |
| Макролиды 4 поколения | Азитромицин | Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг/5 мл, 200 мг/5мл; таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг; капсулы 250 мг, 500 мг | 2В |
| Макролиды 4 поколения | Кларитромицин | 2В | |
| Макролиды 4 поколения | Спирамицин | 2В | |
| Антибиотик-цефалоспорин | Цефотаксим | Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 1 г | 2В |
| Антибиотик-цефалоспорин | Цефтриаксон | Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 1 г | 2А |
| Антибиотик-цефалоспорин | Цепефим | Порошок д/пригот. р- ра д/в/в и в/м введения 1 г | 2С |
| Антибиотик, цефалоспорин + бета-лактамаз ингибитор | Цефоперазон/ сульбактам | Порошок д/пригот. р- ра д/в/в и в/м введения 1 г+1 г | 2С |
|---|---|---|---|
| Антибиотик-гликопептид | Ванкомицин | Порошок д/пригот. р- ра д/инф. 500 мг | 2С |
| Антибиотик-карбапенем + дегидропептидазы ингибитор | Имипенем, циластатин | Порошок д/пригот. р- ра д/инфузий 500 мг+500 мг | 2С |
| Антибиотик, карбапенем | Меропенем | Порошок д/пригот. р- ра д/в/в введения 1 г и 500 мг | 2С |
| Антибиотик, пенициллин полусинтетический+бета- лактамаз ингибитор | Амоксициллин, клавулановая кислота | Таб., покр.пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг | 2С |
| Глюкокортикостероид для местного применения | Беклометазон | Аэрозоль д/ингал. дозированный 50 мкг, 10 мкг и 250 мкг/1 доза | 2С |
| Глюкокортикоиды | Преднизолон | Таб. 5 мг | 2С |
| Глюкокортикоиды | Дексаметазон | Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл и 8мг/2 мл | 2С |
| Витамины | Аскорбиновая кислота | Обладает выраженным антиоксидантным действием | 2В |
| Витамины | Витамин Д | Регулирует обмен веществ | 1А |
| Микроэлементы | Цинк | Участвует в обмене веществ | 1А |
| Ингибиторы фибринолиза | Аминокапроновая кислота | С противовоспалительной целью при тяжелой форме, с выраженными проявлениями интоксикации и геморрагическим синдромом | 2С |
| Ингибиторы фибринолиза | Апротинин | Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 10 000 АТрЕ: фл. 1, 2, 3, 5, 10, 15 или 25 шт. в компл с растворителем или без него. | 2С |
| Растворы электролитов | Натрия хлорид | Раствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл | 2С |
| Растворы электролитов | Калия хлорид | Конц. д/пригот. р-ра д/инф. 30 мг/1 мл: бут. 100 мл или 200 мл 1 шт. | 2С |
| Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс | Калия хлорид +Кальция хлорид +Магния хлорид +Натрия ацетат +Натрия хлорид | Порошок для приготовления раствора внутрь | 2С |
|---|---|---|---|
| Плазмозамещающие и перфузионные растворы | Декстроза | Раствор для инъекций 5% 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл | 2С |
| Комбинированные муколитические и сосудосуживающие средства | Туаминогептана сульфат+ Ацетилцистеин | Спрей назальный 10мл. В 100 мл: Туаминогептана сульфат0,5г и N Ацетилцистеина1 г | 2С |
| Муколитические препараты и отхаркивающие | Ацетилцистеин | Шипучие таблетки 600 мг | 2С |
| Муколитические препараты и отхаркивающие | Карбоцистеин | Взрослым 2,25г в сутки, детям индивидуально | 2С |
| Муколитическое средство | Амброксол | Сироп 30 мг/5 мл: фл. 50 мл или 100 мл; Таблетки 30мг | 2С |
| Противокашлевое средство центрального действия | Бромгексин | Таб 8 мг. | 2С |
| Противокашлевое средство центрального действия | Бутамират | Сироп (ванильный) 1,5 мг/мл: фл 100 мл | 2С |
| Сосудосуживающие | Нафазолин | Капли назальные 0,05%, 0,1% мл | 2С |
| Сосудосуживающие | Оксиметазолин | 2С | |
| Противовоспалительное антибронхоконстрикторное средство | Фенспирид | Таб., покр. пленочной оболочкой, 80 мг | 2С |
| Бронходилатирующее средство - бета2- адреномиметик селективный | Сальбутамол | Аэрозоль д/ингал. дозированный 100 мкг/1 доза: контейнеры 90 доз или 200 доз | 2С |
| Легочные сурфактанты | Сурфактант БЛ | Флак.25 мг | 2С |
| Легочные сурфактанты | Порактант альфа | Сус для эндотр введ 80 мг/мл 1,5 мл | 2С |
| Бронходилатирующее средство комбинированное (м-холиноблокатор+бета2- адреномиметик селективный) | Ипратропия бромид, фенотерол | Р-р д/ингаляций 0.25 мг+0.5 мг/1 мл: фл. 20 мл с капельницей | 2С |
| Диуретическое средство | Фуросемид | Таб. 40 мг | 2С |
|---|---|---|---|
| Негликозидные кардиологические средства | Допамин | Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 25 мг/5 мл | 2С |
| Кардиотоническое средство негликозидной структуры | Добутамин | Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 250 мг: фл. | 2С |
| Ноотропное средство | Пирацетам | Капс. 400 мг; Амп. По 5,0 и 10,0 мл | 2С |
| Сердечные гликозиды | Коргликон | Р-р для в\в введ 600 мкг/1мл | 2С |
| Сердечные гликозиды | Уабаин | в/в медл, 250 мкг 2 р/сут | 2С |
| Сердечные гликозиды | Дигоксин | Таб. 0.25 мг: 50 шт. | 2С |
| Сердечные гликозиды | Ланатозид С | Таб. 0,25мг | 2С |
| Антиагреганты и антикоагулянты | Дипиридамол | Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг и 75 мг | 3С |
| Вазодилатирующее средство | Пентоксифиллин | Таб. ретард, покр. пленочной оболочкой, 400 мг и 100 мг | 3С |
| Вазодилатирующее средство | Ксантинола никотинат | Р-р для в/в и в/м 150 мг/мл | 2С |
| Средства для лечения функциональных нарушений желудочно- кишечного тракта; стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта | Метоклопрамид | Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/2 мл: | 2С |
| Эритроциты с удаленным лейкоцитарным слоем | Эритроцитарная взвесь | 2С | |
| Примечание: * Не следует назначать на начальном этапе болезни средства, подавляющие кашель Не назначать детям лекарственные препараты, содержащие атропин, кодеин и его производные или спирт у детей (могут быть опасны для здоровья ребенка). Не назначать детям аспирин содержащие препараты. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Республики Узбекистан, назначаются в соответствии с инструкцией производителя на применяемый препарат. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, зарегистрированные на территории Республики Узбекистан и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в клинический протокол, | |||
Хирургическое вмешательство:
https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr749.pdf
не проводится.
Дальнейшее ведение:
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/405623221/
выписка производится при отсутствии жалоб, хорошем общем самочувствии.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
http://niidi.ru/dotAsset/cd4b4cf7-5848-45fa-a888-1d6b55f198bf.pdf
стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
отсутствие интоксикации;
отсутствие воспалительного процесса в верхних и нижних дыхательных путях;
нормализация показателей крови;
купирование осложнений.
Показания для госпитализации с учетом видов оказания медицинской помощи:
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/405623221/
https://www.cdc.gov/flu/hcp/infection-control/healthcare-settings.html
Показания для плановой госпитализации: нет
Показания для экстренной госпитализации:
| А 1 | - больные ТОРИ, с тяжелыми и осложненными формами гриппа и ОРВИ; - пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, независимо от формы тяжести гриппа и ОРВИ; - лица старше 65 лет со среднетяжелым и тяжелым течением гриппа и ОРВИ; - беременные женщины со среднетяжелым и тяжелым течением гриппа и ОРВИ, с ТОРИ: сроком до 30 недель госпитализируются в инфекционный стационар, более 30 недель – в роддом/перинатальный центр, а при наличии внебольничной пневмонии бактериальной этиологии – в пульмонологическое отделение (определяющим для профиля госпитализации является течение беременности, оцененное акушером-гинекологом). |