Гипотиреоз: протокол медицинских вмешательств

Документ
Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Утверждение
приказу № 107 от 29 марта 2024 года Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Разработчики
1. – Халимова З.Ю., д.м.н., профессор – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог
2. – Шамансурова З.М., MD, PhD, DSc, Associate Professor – Central Asian University, School of Medicine Эндокринолог
3. – Муратова Ш.Т., д.м.н., с.н.с. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела
4. – Султанова Ш.Т. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, детский эндокринолог
5. – Саттарова М.М. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач эндокринолог отдела развития медицинского туризма
6. – Аскаров У.А. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, клинический ординатор
7. – Фахрутдинова С.С., к.м.н. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог
8. – Нажмутдинова Д. К., д.м.н., профессор – Ташкентская медицинская академия, профессор кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
9. – Алмурадов Ф.Ф. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, радиолог
10. – Нурмухамедов Д.Б. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, радиолог
11. – Мирхайдарова Ф.С., к.м.н. – Ташкентская медицинская академия, кафедра внутренних болезней и эндокринологии №2 ассистент
12. – Ахмедова Ф.Ш., к.м.н. – Ташкентская медицинская академия, кафедра внутренних болезней и эндокринологии №2 ассистент
13. – Холикова А.О., д.м.н. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз С.н.с, зав.отделением нейроэндокринологии
14. – Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор – ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии
15. – Алиева А.В., д.м.н. – Клиника FrankMedic, эндокринолог
16. – Айходжаева М.А., к.м.н – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением диабетической нефропатии
17. – Камалов Т.Т, д.м.н. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реконструктивной пластической хирургии гнойных осложнений сахарного диабета
18. – Джураева А.Ш., к.м.н, доцент – ЦРПКМР, доцент кафедры эндокринологии
19. – Юлдашева Н.М., д.м.н. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением офтальмодиабета
20. – Каюмова Д.Т., к.м.н – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением клинической эндокринологии
21. – Шагазатова Б.Х, д.м.н., профессор – Ташкентская медицинская академия, зав.отделением кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
22. – Рахманкулов К.Х. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реанимации
23. – Муратов Т.Ф – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог
24. – Юсупова Ш.Э – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог
25. – Кожаназаров А.А. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
26. – Камалова Х.А – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач-эндокринолог
27. – Шарипова А.О. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
28. – Эсонов Б.З – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
29. – Хусниддинов Н.Х – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
30. – Алкаров Б.З. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
31. – Мавлянова Г.У. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения нейроэндокринологии
32. – Кудратова Н.А. – Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
33. – Адылова Н.Ш. – Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
34. – Вафоев Ш.Ф. – Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
35. – Алимжанов Н.А., к.м.н. – РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог
Джураева А.Ш. – ЦРПКМР, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии
Урманова Ю.М. – ТашПМИ д.м.н., профессор кафедры эндокринологии с детской эндокринологией
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Тураев Ф.Ф.– директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Эндокринологии им.академика Ё.Х.Туракулова » 14 ноября 2023 г., протокол №12
Председатель Ученого Совета – д.м.н.Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержки специалистов Министерства здравоохранения Республики Узбекистан под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р. Нуримовой, С.Усманова и Г. Джумаевой

Рецензенты
Джураева А.Ш. – ЦРПКМР, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии
Урманова Ю.М. – ТашПМИ д.м.н., профессор кафедры эндокринологии с детской эндокринологией

Пересмотр
Дата пересмотра: 2028
2024 год, дата пересмотра 2028 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Источники и литература
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Заболевания щитовидной железы. Руководство под редакцией профессора Исмаилова С.И. – 2022. – 222с. 2. Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Проект клинических рекомендаций по гипотиреозу. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2021;17(1):4-13. https://doi.org/10.14341/ket12702 3. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028 4. Jonklaas, J., Bianco, A., Cappola, A., Celi, F., Fliers, E., Heuer, H., McAninch, E., Moeller, L., Nygaard, B., Sawka, A., Watt, T., & Dayan, C. (2021). Evidence-Based Use of Levothyroxine/Liothyronine Combinations in Treating Hypothyroidism: A Consensus Document. European Thyroid Journal, 10(1), 10-38. Retrieved Nov 30, 2023, from https://doi.org/10.1159/000512970 5. Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B. 2014 European thyroid association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children. Eur Thyroid J. 2014;3(2):76-94. https://doi:10.1159/000362597 6. Poppe K, Bisschop P, Fugazzola L, Minziori G, Unuane D, Weghofer A. 2021 European Thyroid Association Guideline on Thyroid Disorders prior to and during Assisted Reproduction. Eur Thyroid J. 2021 Feb;9(6):281-295. https://doi:10.1159/000512790 7. Stagnaroo Green A., Abalovich M., Alexander E. et al. Guidelines of the American thyroid association the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011; 21: 1081–1125. https://doi:10.1089/th.2011.0087 8. Van der Spoel E, vanVliet NA, Poortvliet RKE, etal. Incidence and determinants of spontaneous normalization of subclinical hypothyroidism in older adults. JClinEndocrinolMetab. 2023;dgad623. https://doi:10.1210/clinem/dgad623

В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:

Члены рабочей группы по организации процесса по направлению Эндокринология:

Список авторов:

Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации эндокринологов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Тўракулова и их заместителей, главврачей ОЭД и их заместителей), врачей региональных учреждений системы эндокринологии в офлайн и онлайн-формате 10 ноября 2023 г., протокол №1.

Руководитель рабочей группы - д.м.н. Тураев Ф.Ф.– директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз

Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Эндокринологии им.академика Ё.Х.Туракулова » 14 ноября 2023 г., протокол №12.

Председатель Ученого Совета – д.м.н.Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз

Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержки специалистов Министерства здравоохранения Республики Узбекистан под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р. Нуримовой, С.Усманова и Г. Джумаевой.

Список сокращений

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств

Критерии оценки качества медицинской помощи

https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028, . https://doi.org/10.14341/ket12702

Уровень убедительности рекомендаций оценки качества медицинской помощи

https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028, . https://doi.org/10.14341/ket12702

Краткое описание

Приложение 1
к приказу № 107

от 29 марта 2024 года

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭНДОКРИНОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Ё.Х.ТУРАКУЛОВА

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ГИПОТИРЕОЗ»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «ГИПОТИРЕОЗ»

Коды по МКБ-10:

Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2028 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.

Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз

Введение

Гипотиреоз представляет собой клинический синдром, вызванный недостатком тиреоидных гормонов в сыворотке крови или стойким снижением ихдействияна ткани-мишени. Наиболее частой причиной гипотиреоза, на долю которой приходится до 99% всех случаев, является первичный гипотиреоз, обусловленный недостаточным синтезом тиреоидных гормонов щитовидной железой (ЩЖ). Центральный гипотиреоз встречается реже, он связан с поражением гипофиза (вторичный гипотиреоз) и/или гипоталамуса (третичный гипотиреоз) и характеризуется нарушением синтеза тиреоидных гормонов вследствие недостаточности стимулирующего действия тиреотропного гормона (ТТГ) на неизмененную ЩЖ.

Клинический протокол, представленный ниже, включает набор рекомендаций по диагностике и лечению гипотиреоза у взрослых, разработанный Американской и Европейской тиреоидными ассоциациями [3, 4].

Определение

Гипотиреоз - клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне [1, 2, 3].

Пользователи клинического протокола:
Врачи-эндокринологи
Врачи-кардиологи;
Врачи-гинекологи;
Врачи общей практики;
Врачи терапевты;
Организаторы здравоохранения;
Клинические фармакологи;
Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
Пациенты с гипотиреозом, члены их семей и лица, осуществляющие уход.

Категория пациентов: Больные с первичным, вторичным, манифестным и субклиническим гипотиреозом.

Медицинские вмешательства – консервативная терапия (заместительная гормональная терапия препаратами Левотироксина натрия, АТХ код H03AA01)

https://doi.org/10.14341/ket12702, https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения)

Другие виды лечения: нет (степень доверительности 1А) https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028, https://doi.org/10.14341/ket12702

Хирургическое вмешательство: Хирургических методов лечения данного заболевания не разработано

https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028, https://doi.org/10.14341/ket12702

Профилактические мероприятия: Специфическая профилактика гипотиреоза отсутствует. В случае проживания в регионе йод дефицита рекомендовано йодирование соли и/или приём калия йодида, см. соответствующие протоколы и стандарты.

https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028, https://doi.org/10.14341/ket12702

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: Уменьшение или ликвидация клинических симптомов гипотиреоза. Достижение целевого уровня ТТГ при первичном, свТ4 – при вторичном гипотиреозе.