Гипотермия новорожденных (тепловая защита новорожденного)

Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)

Утверждение
Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан протокол № 10 от «4» июля 2014

Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
1) Christenson K et al. Temperature, metabolic adaptation and crying in healthy fullterm newborns cared for skin-to-skin or in a cot. Acta Ped. Scan, 81:488-93, 1992.
2) Ellis M et al. Postnatal hypothermia and cold stress among newborn infants in Nepal monitored be continuous ambulatory recording. Arch Dis. Child, 75:F 42-F45, 1996.
3) Ji X. et al. Epidemiological study on hypothermia in newborns. Chinese Medical Jornal. 106(6):428-432, 1993.
4) Johansson RB et al. Effect of post delivery care on neonatal body temperature. Acta Ped. Scan, 81:859-63, 1992.
5) Bhat GJ et al. Skin-to-skin care for rewarming low-risk hypothermic neonates: a randomized study n a developing country, 1995 (unpublished).
6) Hadeed A.J, Ludington S, Siegal S. Skin-to-skin between mother and infants reduces idiopatic apnea of prematurity. Pediatric Research, 37(4), Part 2, 208A, 1233, 1995.
7) British Colombia Reproduction. Care Program. Newborn Guideline Neonatal Thermoregulation. Original – 1991. revision – julu, 2003.
8) WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice. At head of title: Integrated Management of Pregnancy and Childbirth. World Health Organization 2003.
9) Практическое руководство «Тепловая защита новорожденного». Департамент РЗ и исследований Всемирная организация здравоохранения Женева. - 2005г.
10) Н.Н.Володин, Г.Т.Сухих. Базовая помощь новорожденному- международный опыт. М.Медицина,2008г.
11) Д.О Иванов. Нарушения теплового баланса у новорожденных детей. Санкт-Петербург- 2012г.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1. Жубанышева Карлыгаш Биржановна – неонатолог АО «Национальный научный центр материнства и детства», главный внештатный неонатолог МЗ РК, к.м.н, врач высшей категория.
2. Макалкина Лариса Геннадиевна – Исполняющий обязанности заведующей кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии АО «Медицинский университет Астана», к.м.н., PhD.

Отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:

Джаксалыкова Куляш Каликановна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой интернатуры по педиатрии

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 10 от «4» июля 2014 года

Гипотермия - состояние нарушения температурного баланса, при котором температура тела младенца падает ниже нормального уровня, менее 36,5ºС.

Тепловая защита новорожденного – это ряд процедурных мер, которые принимаются при рождении и в первые дни жизни и обеспечивают режим, при котором новорожденный не переохлаждается и не перегревается, а поддерживает нормальную температуру тела - 36,5-37,5°С (97,7-99,5°F). Новорожденный ребенок не может регулировать температуру тела так, как взрослый человек и нуждается в защите от переохлаждения (гипотермии).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Гипотермия новорожденных (тепловая защита новорожденного)

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
Р80 – Гипотермия новорожденных.
Р80.0 – Синдром холодовой травмы.
Р80.8 – Легкая гипотермия.
Р80.9 – Гипотермия новорожденного неуточненная.
Р81.0 – Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды.

Сокращения, используемые в протоколе: нет

Дата разработки протокола: 2014 год

Категория пациентов: новорожденные, дети раннего возраста от 0 до 2-х месяцев.

Пользователи протокола: неонатолог, педиатр, врач общей практики.

P80 – Гипотермия новорожденного
P81.0 – Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды

Клиническая классификация гипотермии новорожденных:

(ВОЗ, 1997 г). Нормальная температура тела новорожденного - от 36,5ºС до 37,5ºС.

Снижение температуры тела новорожденного:
от 36,4ºС до 36,0 ºС - гипотермия легкой степени;
от 35,9ºС до 32,0ºС - гипотермия средней степени;
ниже 32ºС - тяжелая гипотермия.

Пути потери тепла у новорожденного

Существуют четыре пути потери тепла у новорожденного:
Испарение – ребенок рождается мокрым и влага испаряется с поверхности кожи, что приводит к потере тепла;
Проводимость – это потеря тепла на более холодные поверхности, с которыми соприкасается ребенок;
Излучение – потеря тепла за счет его излучения от тела к холодным объектам, которых он не касается, например, к стене, окну;
Конвекция – потеря тепла ребенком в холодном помещении, на сквозняке.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных мероприятий:
в родильном зале измерение температуры проводится новорожденным через 30 минут после рождения и через 2 часа;
измерение температуры тела в отделении совместного пребывания матери и ребенка проводится утром и вечером.

Перечень дополнительных мероприятий:
у маловесных и больных новорожденных детей измерение температуры тела необходимо проводить более частыми интервалами.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
холодные конечности (стопы);
неохотное сосание;
снижение двигательной активности;
слабый плач.
замедляется дыхание, оно становится поверхностным, неравномерным;
развивается брадикардия,
бледность, цианоз кожных покровов;
склередема.

Родители должны трогать ножки новорожденного ребенка при каждой смене подгузников, чтобы проверить, не прохладные ли они, особенно если ребенок болен или имеет малый вес.

Физикальное обследование: измерение или определение температуры:
если у ребенка развивается гипотермия его нужно держать в контакте кожа-кожа с матерью и хорошо укрыть при проведении процедуры или держать хорошо укрытым на теплой поверхности;
ребенок должен лежать на спине или на боку;
термометр нужно стряхнуть до отметки 35°С (95°F) или 25°С (77°F) если используется низкотемпературный термометр;
чистый термометр нужно поместить высоко под мышку и подержать ручку ребенка прижатой к его телу не менее 5 минут;
при измерении ректальной температуры термометр нужно ввести в прямую кишку максимально на 2 см и подержать его так не меньше 3 минут. Ребенка ни в коем случае нельзя при этом оставлять одного, так как это опасно травматизацией прямой кишки.

Лабораторное исследование:

Каждый новорожденный должен быть обследован на наличие инфекции.

Общий анализ крови (развернутый);
Биохимический анализ крови (С- реактивный белок, контроль глюкозы крови);
Бактериологический посев крови.

Инструментальные исследования по необходимости:
рентгенография органов грудной клетки;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
нейросонография.

Показание для консультации узких специалистов: по необходимости.

Цель лечения: нормализация температуры тела новорожденного и стабилизация его состояния.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

При легкой гипотермии обеспечить:
теплое помещение (температура воздуха 25-28ºС.);
контакт – кожа к коже;
грудное вскармливание по требованию ребенка.

При гипотермии средней тяжести:
обеспечить теплое помещение (температура воздуха 25-28ºС.);
сменить холодное белье на теплое;
поместить одетого ребенка под лампой – обогревателем;
или поместить в инкубатор с температурой воздуха в нем 35-36ºС;
или согреть с помощью водяного матраца-грелки;
если перечисленные методы не доступны или при стабильном состоянии ребенка можно использовать контакт кожа к коже в теплом помещении;
температуру воздуха в инкубаторе, а также воды в водяных матрацах-грелках необходимо отмечать каждый час.

При тяжелой гипотермии обеспечить немедленное согревание с помощью:
термостатического матраца – грелки с температурой 37-38ºС;
инкубатора с температурой на 1 – 1,5ºС выше температуры новорожденного;
если нет никакого оборудования, можно использовать контакт кожа к коже, теплое помещение с температурой воздуха 25 – 28ºС.

При всех степенях гипотермии:
во время согревания новорожденного измерять температуру тела каждые 30 минут;
продолжать грудное вскармливание, если не возможно, использовать альтернативные методы, чтобы обеспечить ребенка калориями, жидкостью и предотвратить гипогликемию;
важно проводить мониторинг уровня сахара в крови (при выявлении гипогликемии – см. соответствующий протокол)

Медикаментозное лечение: нет.

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

Помощь в домашних условиях:

В домашних условиях лучшим методом согревания ребенка с легкой гипотермией является контакт кожа-к-коже. Для большего эффекта комната должна быть теплой (не ниже 25°С/77°F), ребенка нужно укрыть теплым одеялом и надеть на него согретую шапочку. Процесс согревания нужно продолжать пока температура тела ребенка не станет нормальной или пока согреются ножки ребенка. Кормление грудью нужно продолжать как обычно.

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия

Профилактика гипотермии у новорожденного

Для обеспечения тепловой защиты сразу после рождения ребенка необходимо соблюдение 10 шагов тепловой цепочки.

Тепловая цепочка - это ряд взаимосвязанных действий (шагов), которые проводятся во время рождения и в первые несколько часов и дней жизни, чтобы минимизировать потери тепла у всех новорожденных.

Шаг 1 - теплый родильный зал: температура в родильном зале постоянно должна быть 25ºС и более, при преждевременных родах - 28ºС.

Шаг 2 - немедленное обсушивание новорожденного;

Шаг 3 - передача ребенка матери, контакт – «кожа к коже»;

Шаг 4 - раннее грудное вскармливание;

Шаг 5 - отложить взвешивание и купание: купание новорожденного вскоре после рождения не рекомендуется, так как может привести к резкому снижению температуры его тела; кровь, меконий (при их наличии) и часть смазки удаляются во время обтирания младенца при рождении; остаток смазки удалять не рекомендуется, так как она снижает потери тепла;

Шаг 6 - Соответствующее пеленание ребенка: предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчатобумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений.

Шаг 7 - Совместное пребывание матери и ребенка: круглосуточное пребывание с матерью обеспечивает не только тепловую защиту новорожденного, но и преимущественную колонизацию новорожденного материнской микрофлорой, антитела против которой он получает с материнским грудным молоком; это способствует профилактике развития внутрибольничных инфекций.

Шаг 8 - Транспортировка в теплых условиях (если создалась необходимость в переводе ребенка в другое отделение или больницу): согревать ребенка пока ожидается его транспортировка; во время перевода внутри помещения использовать контакт – «кожа к коже»; если используется транспорт, одеть ребенка в теплые пеленки и укутать теплым одеялом; во время транспортировки измерять температуру тела ребенка.

Шаг 9 - Как предупредить потери тепла при проведении реанимации: реанимация должна быть проведена на теплой поверхности под источником лучистого тепла;

Шаг 10 - Повышение подготовки: все медицинские работники, должны понимать важность поддержания нормальной температуры новорожденного, иметь соответствующую подготовку по мониторингу состояния и контроля температуры младенца.

Дальнейшее ведение:

Наблюдение в условиях амбулатории:

В первые 3 дня после выписки из медицинской организации 1 раз в неделю участковый врач (врач общей практики, педиатр) и/или медицинская сестра обязан проконсультировать по профилактике гипотермии (выявление опасных признаков у младенца).

Индикаторы эффективности лечения:

Снижения процента детей, перенесших гипотермию.

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Плановая госпитализация: нет;

Экстренная госпитализация: при гипотермии средней степени тяжести.