Гипоплазия эмали зубов
Страна
Казахстан
Год
2016
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Утверждение
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» ноября 2016 года Протокол № 16
Пересмотр
2016 год.
Источники и литература
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1) Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2004.
2) Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с.
3) Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с.
4) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с.
5) Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с.
6) Луцкая И.К. Основы эстетической стоматологии. –Мн.: Современная школа, 2005. -332с.
7) Болезни зубов некариозного происхождения: Учебное пособие /Михальченко В.Ф., Алешина Н.Ф.,Радышевская Т.Н., Петрухин А.Г. –Волгоград, 2005.-89 с.
8) A National Clinical Guideline for the Use of Dental Filling Materials Information for Dental Health Care Personnel. The Directorate for Health and Social Affairs, Norway. National Clinical Guidelines. http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/national-clinical-guideline-for-the-use-of-dental-filling-materials/Publikasjoner/national-clinical-guideline-for-the-use-of-dental-filling-materials.pdf For general practitioners, includes guidelines and evidence-based data on dental filling materials, restorative dentistry.
9) Сlinical guidelines for photocuring: restorative resins. w. frank caughman, frederick a. rueggeberg, james w. curtis jr.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
- Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор института стоматологии «Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова».
- Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии «Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова».
- Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста.
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол № 16
Гипоплазия зубов - порок развития, заключающийся в недоразвитии или отсутствии тканей зуба.
1. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-10 | МКБ-9 | МКБ-9 |
|---|---|---|---|
| Код | Название | Код | Название |
| К00.4 К00.40 К00.41 К00.42 | Нарушение формирования зубов. Гипоплазия эмали. Пренатальная гипоплазия эмали. Неонатальная гипоплазия эмали. |
2. Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
3. Пользователи протокола: врач общей практики, стоматолог.
4. Категория пациентов: взрослые.
5. Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
K00.4 – Нарушения формирования зубов
Клиническая классификация [1]:
а) системная (общая);
б) местная;
по клиническим проявлениям:
изменение цвета эмали;
изменение структуры твердых тканей зуба.
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]
Диагностические критерии [1-4]:
Жалобы: множественные симметричные косметические дефекты, связанные с нарушением цвета эмали и структуры коронок зубов.
Анамнез: дефекты отмечаются с момента прорезывания зубов.
Физикальное обследование:
системная гипоплазия – при визуальном осмотре множественные и симметричные поражения зубов в виде изменения цвета и рельефа эмали зубов. Гладкость и блеск эмали сохраняется.
местная гипоплазия – при визуальном осмотре поражения одного или двух зубов в виде изменения цвета и рельефа эмали зубов. Гладкость и блеск эмали сохраняется.
изменение цвета эмали – при визуальном осмотре множественные симметрично расположенные пятна белого цвета на вестибулярных поверхностях одноименных зубов. Гладкость и блеск эмали сохраняется. Форма, размеры и цвет пятен остаются неизменными.
недоразвитие эмали – при визуальном осмотре обнаруживаются небольшие валики, между которыми имеются покрытые неизмененной эмалью углубления (волнистая эмаль), точечные углубления в эмали (точечная эмаль), наличие одиночной борозды и более на коронке (бороздчатая, лестничная гипоплазия). Целостность эмали не нарушена.
отсутствие эмали – при визуальном осмотре на определенном участке коронки зуба эмаль отсутствует.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: при зондировании очага поражения зонд скользит. Перкуссия зубов безболезненная.
Диагностический алгоритм:
сбор жалоб и анамнеза заболевания;
визуальный осмотр;
зондирование;
перкуссия;
пальпация.
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований*(четко прописывать с каким диагнозом дифференциальная диагностика и какие критерии):
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
|---|---|---|---|
| Начальный кариес | Изменение цвета эмали | Визуальный осмотр. Метод витального окрашивания. Метод трансиллюминации. | Одиночное пятно. Локализация – типичные для кариеса поверхности коронки. Процесс прогрессирует. Матовость и шероховатость эмали. Метод витального окрашивания-результат положительный. Метод трансиллюминации-результат положительный. |
| Поверхностный кариес | Наличие дефекта твердых тканей зуба | Визуальный осмотр. Зондирование. | Локализация – типичные для кариеса поверхности коронки. Одиночный дефект. Неправильной формы. Прогрессирование процесса. При зондировании происходит застревание зонда. |
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Кальция глюконат (Calcium gluconate) |
| Кальция лактат (Calcium lactate) |
| Натрия фторид (Sodium fluoride) |
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]
Тактика лечения [5-7]: определяется клиническими проявлениями: изменение цвета или изменение структуры твердых тканей зуба.
Немедикаментозное лечение: при нарушении структуры твердых тканей зуба и наличии дефектов формы коронок зубов проводят их восстановление современными фотополимерными композиционными материалами.
Медикаментозное лечение: при изменении цвета и перед реставрацией дефектов коронок зубов применяют комплексную (общую и местную) реминерализующую терапию.
Перечень основных лекарственных средств для реминерализующей терапии;
10% р-р глюконата кальция, 10% р-р лактата кальция, 2% р-р фторида натрия.
Алгоритм реминерализующей терапии:
- Удаление зубного налета.
- Изоляция зубов от слюны.
- Высушивание зубов воздухом.
- Нанесение на зубные ряды реминерализующего препарата.
- Удаление реминерализующего препарата.
Таблица сравнения препаратов:
| Препараты | Фармако логическая группа | Способ введения препарата | Методика применения | Кратность применения | Длительность курса лечения | УД |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 10% р-р глюконата кальция | Кальций-содержащий препарат | Аппликации путем нанесения на участок поражения ватных или марлевых повязок, смоченных реминерализующим раствором. Через каждые 5 мин. рекомендуется замена препарата на свежий. | Метод Боровского — Леуса. Последовательно проводят аппликации 10 %-ным раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раза по 5 минут) и 2%-ым водным раствором фторида натрия в течение 3 минут. | Время контакта аппликатора с зубами — 10-15 минут. | На курс 10-15 аппликаций. Курс 2 раза в год. | |
| 2% р-р фторида натрия | Фтор-содержащий препарат | Аппликации. | Метод Боровского — Леуса. Последовательно проводят аппликации 10 %-ным раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раза по 5 минут) и 2%-ым водным раствором фторида натрия в течение 3 минут. | Время контакта аппликатора с зубами — 3 минуты. | На курс 10-15 аппликаций. Курс 2 раза в год. |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия:
соблюдение гигиены ротовой полости;
правильная техника чистки зубов;
применение фторированных и кальцинированных зубных паст;
лечение заболеваний ротовой полости;
реминерализирующая терапия зубов;
лечение соматических болезней организма;
устранение неправильного прикуса.
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий); нет.
Индикаторы эффективности лечения:
укрепление структуры твердых тканей зубов.