Гидроцефалия
Страна
Казахстан
Год
2015
Документ
Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Утверждение
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года Протокол №18
Источники и литература
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. Вейн A.M. //Вегетативные расстройства. 1998.: 2. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. 7 издание.//Медицина. «МЕДпресс-информ», 2011. 3. Болезни нервной системы. Руководство для врачей 2 тома//Под редакцией Яхно Н.Н., Издание 4 переработанное и дополненное. Москва, «Медицина», 2005. 4. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И.//Клиническая неврология в трех томах. Москва, «Медицина», 2002. 5 Preface. Pediatric autonomic disorders. Moodley M., Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):1-2. doi: 10.1016/j.spen.2012.12.001. 5. Gastrointestinal manifestations of pediatric autonomic disorders Chelimsky G1, Chelimsky TC, Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):27-30. doi: 10.1016/j.spen.2013.01.002. 6 HIV-Associated Distal Painful Sensorimotor Polyneuropat Author: Niranjan N Singh, MD, DNB; Chief Editor: Karen L Roos, MD 7. Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) and vitamin B12 deficiency in adolescents. Öner T, Guven B, Tavli V, Mese T, Yilmazer MM, Demirpence S Pediatrics. 2014 Jan;133(1):e138-42. doi: 10.1542/peds.2012-3427. Epub 2013 Dec 23 8. Cranial autonomic symptoms in pediatric migraine are the rule, not the exception Gelfand AA1, Reider AC, Goadsby P, JNeurology. 2013 Jul 30;81(5):431-6. doi: 10.1212/WNL.0b013e31829d872a. Epub 2013 Jun 28. 9. Hereditary motor-sensory, motor, and sensory neuropathies in childhood. Landrieu P1, Baets J, De Jonghe P, , Handb Clin Neurol. 2013;113:1413-32. doi: 10.1016/B978-0-444-59565-2.00011-3. 10. Laboratory evaluation of pediatric autonomic disorders. Kuntz NL1, Patwari PP., Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):35-43. doi: 10.1016/j.spen.2013.01.004. 11. Alvares L.A., Maytal J., Shinnar S., Idiopathic external hydrocephalus natural history and relationship to benign familial hydrocephalus. Pediatrics, 1986. 77 901-907 12.Aicardi J Diseas of the nervous system in childhood, 3 ed London, 2013 13.Клинические вопросы детской неврологии первого года жизни, под ред. Colin Kennedy 14. Заболевания нервной системы у детей. В 2-х т./Под ред. Ж.Айкарди и др.: перевод с англ.-М.:Издательство Панфилова: БИНОМ, 2013.-1036 15.Петрухин А. С. Неврология детского возраста / под ред. А. С. Петрухин. – М: Медицина, 2004. – 784 с. 16, Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии. Практическое руководство. Москва, 2000. – 301 с. 17.Шабалов Н.П., Скоромец А.А., Шумилина А.П. Ноотропные и нейропротекторные препараты в детской неврологической практике // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2001.- Т. 5 - № 1. – С. 24-29 18.Нейрофармокология: основные лекарственные препараты и их возрастные дозы. Пособие для врачей. Санкт-Петербург. - 2005 г. 19.Трошин В.Д. Неотложная неврология, 3 изд. М., 2010.-592с. 20. Скворцов И.А. Неврология развития: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2008. - 544 с. 21. Петрухин А. С. Неврология детского возраста / под ред. А. С. Петрухин. – М: Медицина, 2004. – 784 с. 22. Person EK, Anderson S, Wiklund LM, Uvebrant P. Hydrocephalus in children born in 1999-2002: epidemiology, outcome and ophthalmological findings. Child’s Nervous System, 2007, 23:1111-1118. 23. Wright CM, Inskip H, Godfrey K et al. Monitoring head size and growth using the new UK-WHO growth standard. Archives of Disease in Childhood, 2011, 96:386-388.
ІІІ. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
- Текебаева Латина Айжановна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» заведующая отделением неврологии.
- Кенжегулова Раушан Базаргалиевна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач детский невропатолог высшей квалификационной категории.
- Мырзалиева Бахыткуль Джусупжановна – АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» ассистент кафедры детской неврологии с курсом медицинской генетики, детский невропатолог первой квалификационной категории.
- Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Джаксыбаева Алтыншаш Хайруллаевна – доктор медицинских наук АО «Национальный научный центр материнства и детства», директор по стратегическому развитию, главный внештатный детский невропатолог МЗСР РК
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол №18
Гидроцефалия – расширение желудочков головного мозга и увеличение субарахноидального пространства в результате повышения давления СМЖ, сопровождающееся различными признаками и симптомами.[4]
І. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:
Название протокола: Гидроцефалия.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
G 91 Гидроцефалия
G 91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
G 91.1 Обструктивная гидроцефалия
G 91.2 Гидроцефалия нормального давления
G 91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная
G 91.8 Другие виды гидроцефалии
G 91.9 Гидроцефалия неуточненная
Сокращения, используемые в протоколе:
TORCH – аббревиатура для обозначения внтуриутробныйх инфекций (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная и герпесвирусная инфекция)
АД – артериальное давление
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИФА – иммунофлюаресцентный анализ
КТ – компьютерная томография
КФК – креатинфосфокиназа
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЛОР – оториноларинголог
ЛФК – лечебная физкультура
МРТ – магниторезонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПНС – периферическая нервная система
ПЦР – полимеразноцепная реакция
РЭГ – реоэнцефалография
СВД – синдром вегетативной дистонии
СМЖ – спинно-мозговая жидкость
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С реактивный белок
ССС – сердечно-сосудистая система
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭФИ – электрофизиологические исследования
ЭЭГ – эхоэнцефалография
Дата разработки протокола: 2014 год.
Дата пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: педиатр, детский невропатолог, врач общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи, фельдшеры.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты. |
|---|---|
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
G91.9 – Гидроцефалия неуточненная
G91.2 – Гидроцефалия нормального давления
G91.8 – Другие виды гидроцефалии
G91.1 – Обструктивная гидроцефалия
G91.3 – Посттравматическая гидроцефалия неуточненная
G91.0 – Сообщающаяся гидроцефалия
Клиническая классификация [11, 12]
По локализации:
внутренняя: увеличение желудочков мозга;
наружная: увеличение субарахноидальных пространств;
смешанная: увеличение и желудочков мозга и субарахноидальных пространств.
По стадии заболевания:
компенсированные: расширение ликворных путей без клинических проявлений;
субкомпенсированные: расширение ликворных путей и появление общемозговых симптомов;
декомпенсированные: расширение ликворных путей наличие очаговых неврологических симптомов.
По этиологии:
врожденные: перинатальные внутричерепные геморрагии, опухоли головного мозга, воспалительные процессы, черепно-мозговая травма, цереброваскулярная патология;
приобретенная: инфекционная, постгеморрагическая, при объемных внутричерепных процессах, в результате гиперпродукции ликвора - плексус-папилломы, плексус-карциномы, менингиомы плексуса.
Функциональная классификация:
В зависимости от уровня ликворного давления различают:
гипертензивную;
нормотензивную.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
УЗИ головного мозга (для детей до 1 года);
КТ головного мозга;
офтальмоскопия.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
УЗДГ сосудов головного мозга;
МРТ головного мозга;
ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг;
ИФА крови на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
общий анализ крови (6 параметров);
биохимический анализ крови (глюкоза, калий, натрий, калий, хлор, АСТ, АЛТ, билирубин, СРБ);
УЗИ головного мозга (для детей до 1 года);
КТ головного мозга;
офтальмоскопия;
УЗДГ сосудов головного мозга;
МРТ головного мозга;
ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг;
анализ ИФА крови на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма)
коагулология;
исследование СМЖ.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
КТ головного мозга;
анализ ПЦР крови, слюны на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, на вирусы Эпштейн-Барр);
рентгенография органов грудной клетки;
ЭКГ;
УЗИ внутренних органов;
анализ крови ИФА на инфекции (токсоплазмоз, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма);
определение иммуноглобулинов (Ig G, M, A);
биохимический анализ крови (КФК, ЛДГ, лактат).
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
измерение ЧД, ЧСС, АД;
сбор жалоб и анамнеза;
физикальное исследование-измерение окружности головы, оценка состояния большого родничка, оценка сознания ребенка.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
дети первого года жизни
увеличение размеров головы;
беспокойное поведение, повышенная возбудимость;
срыгивания – не связанные с приемом пищи, преимущественно в утренние часы;
нарушение сна – поверхностный сон, трудности засыпания, повышенная сонливость или беспокойство;
метеозависимость.
дети старшего возраста
головная боль – частая, диффузная, различной интенсивности;
преимущественно в утренние часы, усиливающаяся при кашле;
чихании, вестибулярной стимуляции;
тошнота – не связана с приемом пищи;
рвота – не связана с приемом пищи, на высоте головной боли, приносит некоторое облегчение;
головокружение;
нарушение зрения – затуманивание, двоение в глазах, выпадение участков зрения;
повышенная раздражительность;
нарушение сна;
метеозависимость;
снижение памяти, внимания.
Физикальное обследование [11,12,13]:
дети первого года жизни
ежемесячный прирост окружности головы в первом полугодии более чем на 1 см (но не более 3 см) у доношенных, и более 2 см (но не более 4 см) у недоношенных;
расхождение черепных швов;
напряжение большого родничка;
симптом Грефе при вестибулярной стимуляции;
избыточная двигательная активность;
оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных);
дети старшего возраста
односторонний или двусторонний парез VI пары ЧМН – диплопия;
выпадение полей зрения, чаще центрального - центральные скотомы;
гиперестезия – тактильная, слуховая, зрительная;
оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных);
психоэмоциональная лабильность;
неустойчивость в позе Ромберга;
вегетативная дисфункция – брадикардия, краниальная гипертермия, гиперсаливация.
Лабораторные исследования [11,12,13]:
общий анализ крови: повышение СОЭ и лейкоцитоз при воспалительных осложнениях гидроцефалии, вентрикулитах;
биохимический анализ крови: при декомпенсированной гидроцефалии происходит сдвиг всех показателей обмена веществ - глюкозы, калия, натрия, калия, хлора;
биохимический анализ крови: на СРБ повышен при вентрикулитах;
Анализ ИФА крови на инфекции подтверждает один из инфекций – токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма;
коагулология: ожидаются сдвиги при декомпенсированных процесса;
исследование СМЖ: показывает наличие цитоза, белка в ликворе;
анализ ПЦР: крови, слюны на инфекции подтверждает один из инфекций - токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, на вирусы Эпштейн-Барр
Инструментальные исследования [11,12,13]:
| Методы инструментальной диагностики | Результаты, подтверждающие наличие гидроцефалии |
|---|---|
| Нейрорадиологические исследования - МРТ/КТ | - размеры желудочков увеличены - объем субарахноидального пространства расширен - мозговые борозды и извилины уплощенные - пустое (или частично пустое) турецкое седло - расширение периневрального субарахноидального пространства, вертикальная извитость орбитальной части зрительного нерва - отсутствие объемного образования |
| Ультразвуковые исследования – НСГ | - вентрикулодилатация - расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства - мозговые борозды и извилины уплощенные |
| Офтальмологические исследования – офтальмоскопия | - ангиопатия сетчатки - застойные диски зрительного нерва - сужение полей зрения |
| Ультразвуковые исследования – УЗДГ сосудов головы и шеи | - увеличение систолической скорости кровотока при снижении диастолической скорости - увеличению пульсационного индекса - увеличение средних скоростных показателей в магистральных сосудах головного мозга |
| Люмбальная пункция | - повышение ликворного давления (250-500 ммм. вод. ст) - нормальный состав ликвора |
Показания для консультации узких специалистов [11,12,13]:
консультация нейрохирурга – с целью проведения дифференциальной диагностики, при неэффективности консервативной терапии решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве;
консультация офтальмолога – с целью диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики;
консультация кардиолога – с целью проведения дифференциальной диагностики;
консультация логопеда – для диагностики и коррекции речевых нарушений;
консультация психолога – с целью диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний;
консультация физиотерапевта – с целью определения показаний/противопоказаний, вида и объема физиотерапии, включая ЛФК, ИРТ.
Дифференциальный диагноз [11,12,13]:
| Диагностические критерии | Доброкачественная ВЧГ | Опухоль ГМ | Гидроцефалия |
|---|---|---|---|
| МРТ/КТ | отсутствие органических изменений | объемное образование супра- или субтенториальной локализации | пороки развития, атрофические/субатрофические изменения, глиоз, кисты, кальцинаты |
| Состояние желудочковой системы | размеры желудочков мозга уменьшены, незначительно увеличены или нормальные | в зависимости от локализации возможно смещение срединных структур мозга с развитием обструкции желудочковой системы | деформация, растяжение желудочков мозга, возможно – обструкция ликворных путей |
| Ликворограмма/ ликворное давление | нормальный состав ликвора, давление повышено | белково-клеточная диссоциация, давление м.б. нормальным или повышенным | нормальный состав ликвора или умеренное снижение уровня белка, давление м.б. нормальным или повышенным |
| Неврологический статус/характер течения | общемозговая симптоматика, редко очаговая симптоматика - парез VI ЧМН/стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации | общемозговая симптоматика, очаговая симптоматика/ прогредиентно-прогрессирующее течение | очаговая симптоматика, эпилептический синдром, ЗПМР, ДЦП/ стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации |
Цели лечения:
снижение давления СМЖ;
улучшение работы венозного церебрального дренажа в вертикальном положении тела;
снижение темпов роста окружности головы;
снижение размеров желудочков мозга;
купирование симптомов общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение [12]:
охранительный режим;
диета с ограничением соли и жидкости.
Медикаментозное лечение
Основные лекарственные средства:
Диуретики – с целью снижения внутричерепного и внутриглазного давления.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Таблица 1 – Основные лекарственные средства:
ацетозаламид (диакарб 0,25 г), по схеме 3:2 65-125 мг/сут, 1 раз день, курс 10 дней;
фуросемид 1-2 мг/кг/сут, 1-2 раза в день в/м, курс 3 дня.
Метаболическая терапия с целью дотации ионов калия:
калия и магния аспарагинат (аспаркам 0,35, панангин 0,3) в таблетках, 300 – 600 мг/сут, 2 раза в день, в комплексе с ацетозаламидом;
Витаминотерапия - с целью нормализации функционирования клеток, обмена веществ, улучшения регуляции передачи нервных импульсов и мышечного тонуса:
пиридоксин 50 мг/мл, , 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
тиамин 50 мг/мл, 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
цианокобаламин, раствор в ампулах по 200 и 500 мкг, 100-500 мкг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней.
Ангиопротекторная терапия - с целью улучшения мозгового кровообращения, улучшения венозного оттока:
винпоцетин по 2,5-5 мг 2-3 раза в день, курс 14-21 день;
гинко-билоба по 20-40 мг 2-3 раза в день, курс 2-3 месяц.
Нейропротективная терапия – с целью улучшения высших функций головного мозга, устойчивости при стрессовых ситуациях:
гопантеновая кислота по 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяцев;
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)
Противосудорожная терапия с целью купирования судорог – диазепам 0,1 мг/кг/сут.
Седативная терапия – с целью нормализации сна, эмоционального фона:
биоамины (глицины 100 мг) 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 1-3 месяц;
амино-фенилмасляной кислоты гидрохлорид 250-750 мг/сут, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 21 день.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Диуретики
ацетозаламид 250 мг по схеме 3:2 10-50 мг/кг/сут, 1 раз день, курс 10 дней
калия и магния аспарагинат 300-600 мг/сут, 2 раза в день
магния сульфат 250 мг/мл, 25-50 мг/кг/сут, 1-2 раза в сутки в/м, в/в, курс 3-5 дней
Витаминотерапия - с целью нормализации функционирования клеток, обмена веществ, улучшения регуляции передачи нервных импульсов и мышечного тонуса:
пиридоксин 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
тиамин 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
цианокобаламин по 200 и 500 мкг, 100-500 мкг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней;
магния лактата дигидрат + пиридоксина гидрохлорид 3 раза в день, курс 21 день.
Ангиопротекторная терапия - с целью улучшения мозгового кровообращения, улучшения венозного оттока:
винпоцетин по 2,5-5 мг 2-3 раза в день, курс 14-21 день;
гинко-билоба по 20-40 мг 2-3 раза в день, курс 2-3 месяц;
Нейропротективная терапия - с целью улучшения высших функций головного мозга, устойчивости при стрессовых ситуациях:
гопантеновая кислота 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяц;
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Противосудорожная терапия с целью купирования судорог – диазепам 0,1 мг/кг/сут.
Седативная терапия – с целью нормализации сна, эмоционального фона:
глицин 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 1-3 месяц;
амино-фенилмасляной кислоты гидрохлорид 250-750 мг/сут, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 21 день;
Гормональная терапия с целью снижения внутриклеточного отека преднизолон 0,5 – 2 мг\кг\сутки (80%);
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
седативная, противосудорожная терапия – в/м диазепам в разовой дозе 0,5 мг/кг массы, но не более 10 мг.
дегидратационная терапия: фуросемид 10мг/мл в ампулах, 1-2 мг/кг/сут;
оксигенотерапия увлажненным кислородом.
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Наблюдение узких специалистов, ранняя реабилитация
массаж;
ЛФК;
психолого-педагогическая коррекция.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
симптоматическая терапия (онкологическая, эндокринологическая, ОРИТ пульмонологическая помощь);
массаж;
ЛФК;
психолого-педагогическая коррекция.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
при атрофии диска зрительного нерва провидится шунтирующая операция желудочковой системы.
Профилактические мероприятия:
ранняя диагностика клинических проявлений гидроцефалии;
измерение окружности головы ребенку до года ежемесячно;
осмотр невролога совместно с нейрохирургом 1 раз в неделю при прогрессирующем росте головы.
Дальнейшее ведение:
наблюдение невролога 1 раз в месяц;
наблюдение нейрохирурга 1 раз в 6 месяцев;
реабилитационная терапия восстановление неврологических нарушений.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
улучшение психомоторного развития;
мониторирование роста окружности головы 1 раз в неделю;
наблюдение за состоянием шунта;
отсутствие судорог;
нарушений поведения и развития;
купирование судорог;
отсутствие общемозговой симптоматики.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Аминофенилмасляная кислота (Aminophenylbutyric acid) |
| Ацетазоламид (Acetazolamide) |
| Винпоцетин (Vinpocetine) |
| Гинкго Билоба (Ginkgo Biloba) |
| Глицин (Glycine) |
| Гопантеновая кислота (Hopantenic acid) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Калия, магния аспарагинат (Potassium, magnesium aspartate) |
| Магния лактат (Magnesium lactate) |
| Магния сульфат (Magnesium sulfate) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Тиамин (Thiamin) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации [13,14]
Экстренная госпитализация [13,14]:
симптомы повышения давления СМЖ;
выраженная общемозговая и очаговая симптоматика: нарушение сознания, судороги, рвота, монотонный крик, вынужденное положение головы, выраженная головная боль, выбухание родничка, нарушение дыхания, глотания, сосания.
Плановая госпитализация: [13,14]
нарастание темпов окружности головы больше возрастных нормативных показателей;
симптомы внутричерепной гипертензии на глазном дне-застойный диск, субатрофия диска зрительного нерва
симптомы декомпенсации-появление очаговых неврологических нарушений, парезы, параличи